Triangulair Fibro-Cartilageneus Complex (TFCC)

Felicia WagenaarMedisch student Erasmus MC

TFCC

Scheiding radiocarpale van radioulnaire gewricht.

Origo: mediale radius Insertie:basis processus

styloidius ulnae

Functie

Stabiliteit distale radio-ulnaire gewricht (DRU)

Transmissie axiale kracht carpus naar ulna

Stabiliteit ulnaire zijde carpalen

Dorsaal FTCC

Discus articularis Meniscal homologue Lig. Collaterale ulnare Peesschede m extensor carpi ulnaris Distale lig radioulnare

Palmair TFCC

Discus articularis Meniscal homologue

Lig. Ulnotriquetum Lig. Ulnolunatum Distale Lig

radioulnare

Vascularisatie

Dorsale en palmaire radiocarpale takken a ulnaris en interosseous anterior

10-40% perifeer

Synoviaal vocht

Anamnese

Leeftijd

Dominante hand

Beroep

Sport

Anamnese

Traumatisch vs Degeneratief

Hyperextensie

Hyperpronatie

Hypersupinatie

Anamnese

Pijn bij: Ulnair deviatie Pronatie Rotatie

Klikken Crepitaties

Lichamelijk Onderzoek

Compleet onderzoek pols, elleboog, hand.

Inspectie: Zwelling ulnaire zijde Prominent caput ulnae

Palpatie: Pijn bij pressie op distale ulna Zwelling

Tests: DRU stress test grind test Piano key test Chair lifting test

Prominent caput ulnae

DRU Stress test

Instabiel TFCC

http://www.youtube.com/watch?v=J2EON1d_viI&NR=1

Aanvullend onderzoek

X-pols Ulnaire variantie Styloid fractuur ulna Avulsie fractuur fovea vd ulna

X-arthogram Positief als contrast in gewrichten lekt Herkent maar 50% TFCC scheuren

Aanvullend onderzoek

MRI

MRI-arthrogram

CT-arthrografie

Echografie

Arthroscopie

Palmer klasse 1 - traumatisch

A centrale perforatie B ulnaire avulsie

Met styloid fractuur Zonder styloid fractuur

C distale avulsie v carpus D radiale avulsie

Met proc sigmoideus frac Zonder proc sigmoideus frac

Palmer klasse 2 - degeneratief

A: Dunner TFCC B: A + chondromalacie lunatum en/of

caput alnae C: B + volledige scheur discus

articularis D: C + gedeeltelijke scheur lig.

lunatotriq E: D + volledige scheur lig. Lunatotriq

+ arthrose

Therapie

Conservatief: Rust steroid injectie Gips-immobilisatie

Operatief: Hechten Debridement Ulna verkorting

Therapie: Palmer 1

Palmer 1A: Debridement

Palmer 1B: Hechten

Palmer 1C: debridement/hechten

Palmer 1D: debridement/hechten

Therapie: Palmer 2

2A en 2B: non-operatief 2C: debridement

Ulna+ dan ook wafer procedure 2D: ulna verkorting +/- wafer

procedure

Therapie: operatief

Ulna verkorting

Literatuur

Tears of the TFCC, The orthopeadic journal at Harvard School, Philip Blazar Meniscus and discus lesions of triangular fibrocartilage complex (TFCC):

treatment by laser-assisted wrist arthroscopy, Infanger et al, Volume 62, Issue 4 Pages 466-471 (April 2009)

Histological studies on the triangular fibrocartilage complex of the wrist, Evans et al, J.Anat (1990), 172, pp 59-67

Cooney WP, Linscheid RL, Dobyns JH. Triangular fibrocartilage tears. J Hand Surg Am (1994);19:143–54.

Ulnar-sided wrist pain. II. Clinical imaging and treatment ,Watanabe et al, Skeletal Radiology (2010); 39:837-85

Triangular Fibrocartilage Complex Tears A revieuw, Ahn et al, Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases,(2006); Vol 64, Nr 3&4.