of 21/21
BOSNA I HERCEGOVINA BRČKO DISTRIKT BOSNE I HERCEGOVINE JU POLJOPRIVREDNA I MEDICINSKA ŠKOLA BRČKO ŠKOLSKA 2011/12. GODINA STRUKA – ZDRAVSTVO OBRAZOVNI PROFIL – LABARATORIJSKO-SANITARNI TEHNIČAR RAZRED – IV 7 MATURSKI RAD NAZIV TEME: TRBUŠNI TIFUS NASTAVNI PREDMET: MIKROBIOLOGIJA MENTOR KANDIDAT Dr. MIRJANA UZUNOVIĆ – MACO ELDIN LEVIĆ 1

Trbušni Tifus maturski rad

  • View
    167

  • Download
    19

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Maturski rad na temu Trbusni tifus - srednja medicinska skola

Text of Trbušni Tifus maturski rad

BOSNA I HERCEGOVINABRKO DISTRIKT BOSNE I HERCEGOVINEJU POLJOPRIVREDNA I MEDICINSKA KOLA BRKOKOLSKA 2011/12. GODINA

STRUKA ZDRAVSTVOOBRAZOVNI PROFIL LABARATORIJSKO-SANITARNI TEHNIARRAZRED IV7

MATURSKI RAD

NAZIV TEME: TRBUNI TIFUSNASTAVNI PREDMET: MIKROBIOLOGIJA

MENTOR KANDIDATDr. MIRJANA UZUNOVI MACO ELDIN LEVI

Brko, maja 2012. godine

APSTRAKTTrbuni tifus

Trbuni tifus je akutna, za ivot opasna febrilna bolest izazvana bakterijom Salmonella typhi. Poetak bolesti je postupan, praen glavoboljama. Trbuni tifus je zarazna bolest karakteristina za prostore s loim higijenskim i sanitarnim uvjetima (poput koncentracijskih logora). Najei izvor zaraze je neista voda pomijeana s urinom i bakterije se u tijelo unose kroz probavni sistem. Zaraene osobe mogu biti nositelji bakterija i ne moraju oboljeti (razviti simptome). Dijagnoza se uspostavlja na osnovu anamneze, klinike slike, epidemiolokih podataka. Antibiotici znaajno smanjuju teinu i trajanje bolesti, te reduciraju komplikacije i mortalitet. Lijekovi izbora su ceftriakson i cefoperazon.

Uvod

Trbuni tifus je zarazna bolest karakteristina za prostore s loim higijenskim i sanitarnim uvjetima (poput koncentracijskih logora). Vrijeme inkubacije (od zaraze do pojave simptoma) varira, a u prosijeku traje 7-14 dana. Tifus uzrokuje bakterija Salmonella enterica typhi, a sama bolest uzrokuje iroki spektar simptoma tako da ju je teko prepoznati u poetnom stadiju. Najei izvor zaraze je neista voda pomijeana s urinom i bakterije se u tijelo unose kroz probavni sistem. Zaraene osobe mogu biti nositelji bakterija i ne moraju oboljeti (razviti simptome). Zabiljeen je sluaj prodavaice koja je zarazila 78 ljudi (smrtno 5), a sama nije oboljela. Muhe mogu prenijeti organizam s fekalija na hranu. Povremena transmisija direktnim kontaktom (analno-oralnim putem), mogua je kod djece za vrijeme igre ili kod odraslih za vrijeme spolnog odnosa.Prva zabiljeena epidemija tifusa odnijela je oko 6.000 ivota poetkom 17. stoljea u engleskim amerikim kolonijama na podruju Virginije. Bakteriju Salmonella enterica typhi prvi je izolirao Karl J. Erberth 1880. godine. Tijekom Prvog svjetskog rata tifus je ubio oko tri milijuna ljudi u Rusiji, Poljskoj i Rumunjskoj. Vojske diljem svijeta su na bojitima improvizirale stanice za suzbijanje epidemije. Tijekom Drugog svjetskog rata tifus je uzeo mnoge rtve u koncentracijskim logorima diljem Europe. Cjepivo se aktivno razvijalo od poetka XX. stoljea, a 1928. Charles Nicolle je dobio Nobelovu nagradu za izolaciju bakterije uzronika tifusa. Pretpostavlja se da su od tifusa umrli i Aleksandar Veliki i Wilbur Wright (izumitelj zrakoplova). Danas je bolest registrirana u Junoj Americi, Africi i Aziji. Godinje se zarazi oko 22 milijona ljudi, od kojih ak oko 200.000 umire.

Razrada 1.Etiologija trbunog tifusaTrbuni tifus sistemska je bolest koju uzrokuje bakterija Salmonella typhi. Rod Salmonella se ubraja u porodicu Enterobactericeae, to su gram-negativni tapii koji su nesporogeni i pokretni zbog posjedovanja flagela. Aerobi su, odnosno fakultativni anaerobi i posjeduju veliki plazmid koji je bitan za virulenciju. Rod Salmonella sadri dvije vrste, S.enterica koja se dijeli na 6 podvrsta i S. bongori. Serotipovi podvrste I u vrsti S. enterica su patogeni za ovjeka. Iako postoji vie tipova salmonela mogu se podijeliti u tri skupine prema prilagodbi na svog domaina:

1.) Serotipovi adaptirani samo na ovjeka: S. Typhi i S. Paratyphi A, B, C

2.) Serotipovi adaptirani samo na neke ivotinje: S. Abortus-equi (konj), S. Dublin (stoka) i S. Gallinarum-pullorum (perad i ptice)

3.) Serotipovi koji imaju irok raspon domaina

Adhezini, povrinske molekule na bakteriji, sekrecijski sistem, endotoksin, enterotoksini i citotoksini koje bakterija posjeduje su imbenici njene patogenosti.

Organizam ulazi u tijelo preko gastrointestinalnog trakta, a u krvotok ulazi preko limfnih puteva. U ileumu i kolonu, dolazi do monocitne inflamacije unutar lamine proprije i u Peyerovim ploama, gdje je esta lokalna nekroza tkiva. U teim sluajevima mogue su ulceracije, krvarenje i perforacija crijeva.Oko 3% nelijeenih bolesnika postaju hronini crijevni kliconoe, to znai da izluuju mikroorganizme stolicom due od godinu dana. Kod nekih kliconoa, koji su oito asimptomatski inficirani, nema podataka o klinikoj bolesti. Opstruktivna uropatija povezana sa shistosomijazom moe predisponirati odreene bolesnike s trbunim tifusom da postanu urinarni kliconoe.Veinu od procijenjenih 2000 kliconoa u SAD, ine starije ene s hroninom bolesti bilijarnog trakta. Epidemioloki podaci ukazuju da je u kliconoa vea vjerojatnost oboljevanja od hepatobilijarnog karcinoma nego u opoj populaciji.

2.Klinika slika

Nakon inkubacije od 5-15 dana bolest prolazi kroz 4 stadijuma: Stadium incrementi-traje 7-10 dana i odlikuje se nespecifinim simptomima infekcije sa postepenim svakodnevnim porastom temperature za pola stepena sve do 40 stepeni na kraju prve nedelje. Dominantan simptom je glavobolja, gubitak apetita, malaksalost, nesanica, ponekad epistaksa (krvavljenje iz nosa), proliv ili opstipacija (zatvor). Stadium acmis-traje 10-15 dana, temperatura je stalna-febris kontinua, bez drhtavice i znojenja. Bolesnik se ali na glavobolju, bolove u miiima i zglobovima, jaku malaksalost, nesanicu. Slabo spava, nema apetit. Stolice su uestale, 5-6 dnevno, uto-zelene kao orba od graka. U objektivnom nalazu dominira bledilo, tifozno stanje (poremeeno stanje svesti, pri emu je bolesnik u zanosu i bunca, izmeu toga je pospan), tifozni jezik (suv, ispucao hrapav, kao hrastova kora, obloen, podrhtava), bradikardija (usporen rad srca), splenomegalija (uveane jetra i slezina), rozeola (ospa na koi trupa i trbuha).Stadijum decrementi-stadijum regresije simptoma i traje 7 dana za koje vrijeme pada temperatura, vraa se san, apetit. Slezina se smanjuje, oporavak je spor. Stadijum rekonvalescencije-moe da traje do 2 mjeseca, bolesnici osjeaju umor i brzo zamaranje. Ako se ne zapone terapija, temperatura postupno raste kroz 2 do 3 dana, ostaje poviena (obino do 39,4-40 C) daljnjih 10-14 dana, poinje postupno padati krajem 3. tjedna i dolazi na normalnu razinu tijekom 4. tjedna. Prolongirana vruica esto je praena relativnom bradikardijom i prostracijom, a u tekim sluajevima pojavljuju se simptomi od strane CNS-a, kao to su delirij, sopor ili koma. U oko 10% bolesnika, diskretne ruiaste eflorescence, koje na pritisak izblijeuju (rozeola), pojavljuju se na prsima i trbuhu tijekom 2. tjedna i nestaju za 2 do 5 dana. Perforacija crijeva, obino u podruju distalnog ileuma, pojavljuje se u 1 do 2% bolesnika. Akutni abdomen i leukocitoza u 3. tjednu bolesti ukazuju na perforaciju. esti su splenomegalija, leukopenija, anemija, lezija jetre, proteinurija i blaga potrona koagulopatija. Moe doi i do akutnog kolecistitisa i hepatitisa.U kasnijem stadiju bolesti, kad je oteenje crijeva najizraenije, moe doi do tekog proljeva, a stolica moe sadravati krv (20% okultnu, 10% vidljivu). U oko 2% bolesnika tijekom 3. tjedna dolazi do tekog krvarenja sa smrtnou od oko 25%. Pneumonija se moe razviti u 2. ili 3. tjednu i obino je posljedica pneumokokne infekcije, iako S. typhi takoer moe uzrokovati infiltrate plua. Atipine prezentacije, kao to su pneumonitis, izolirana vruica ili simptomi koji ukazuju na infekciju mokranih puteva, mogu oteati dijagnozu.Rekonvalescencija moe trajati nekoliko mjeseci. Osim toga, bakterijemija ponekad moe izazvati arine infekcije, kao to su osteomijelitis, endokarditis, meningitis, apscesi mekih tkiva, glomerulonefritis ili zahvaanje genitourinarnog trakta. U 8 do 10% nelijeenih bolesnika, simptomi i znaci slini inicijalnom klinikom sindromu mogu se ponovno pojaviti oko 2 tjedna nakon pada temperature.Iz nejasnih razloga, antibiotska terapija na poetku bolesti poveava incidenciju febrilnog relapsa na 15 do 20%. Ako se antibiotska terapija ponovno primijeni kad doe do relapsa, temperatura pada brzo, za razliku od sporog pada koji se vidi za vrijeme primarne bolesti. Ponekad moe doi i do drugog relapsa.KomplikacijeMogu da se razviju toksine komplikacije (perforacija creva, krvarenja u crevima, miokarditis, kolaps) kao posledica dejstva toksina i septine komplikacije (tromboflebitis, nefrotifus) kao posledica razmnoavanja samih bacila. 3.DijagnozaPostavlja se na osnovu anamneze, klinike slike, epidemiolokih podataka. Potvruje se laboratorijskim (mirna sedimentacija, smanjen broj belih krvnih zrnaca i smanjen broj trombocita), mikrobiolokim (uzronik u hemokulturi, stolici, mokrai) i serolokim (Widalova reakcija aglutinacije) ispitivanjima.Bacili tifusa se obino izoliraju iz hemokultura ili kulture kotane sri samo za vrijeme prva 2 tjedna bolesti, dok su koprokulture obino pozitivne za vrijeme 3. do 5. tjedna. esto su pozitivne i urinokulture. Organizam je mogue izolirati i iz kulture bioptikog uzorka jetre ili rozeole.Bacili tifusa sadre antigene (O i H) koji potiu stvaranje odgovarajuih protutijela. etverostruki porast titra O i H protutijela u parnim uzorcima seruma, uzetim u razmaku od 2 tjedna, ukazuje na S. typhi infekciju. Ipak, ovaj je test (Widalova reakcija aglutinacije) tek umjereno osjetljiv (kod 30% kulturom dokazanih sluajeva je negativan) i nedostaje mu specifinost (mnogi netifusni sojevi salmonela imaju O i H antigene koji unakrsno reagiraju; kod ciroze postoji nespecifina proizvodnja protutijela, koja uzrokuje lano pozitivnu Widalovu reakciju). Za sada se jo ispituju metode kao to je enzimski imunotest za detekciju antigena S. typhi u serumu i urinu u ranom stadiju bolesti.Diferencijalna dijagnoza ukljuuje ostale Salmonella infekcije koje uzrokuju salmonela vruicu ili paratifusni sindrom, rikecioze, leptospirozu, diseminiranu tuberkulozu, malariju, brucelozu, tularemiju, infektivni hepatitis, infekcije koje uzrokuje Yersinia enterocolitica i limfom. Rano u tijeku bolesti, trbuni tifus moe liiti i na virusnu infekciju gornjih dinih puteva ili infekciju mokranih puteva.

5.PrognozaBez antibiotika, smrtnost je oko 12%; uz promptnu terapiju, smrtnost je