Click here to load reader

TRAUMATOLOGIE - · Web view Pentru precizarea diagnosticului control radiologie al coloanei vertebrale în 2-3-4 proiecţii.În fractura apofizei odontoide a vertebrei a doua cervicale,

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of TRAUMATOLOGIE - · Web view Pentru precizarea diagnosticului control radiologie al coloanei...

TRAUMATOLOGIE

Release by MedTorrents.com

Raspunsuri la Examenul de Stat, modulul Traumatologie

1.LUXAŢIILE CLAVICULEI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.

Lux. acromioclaviculară:

Mecanismul:-la căderea pe umăr sau lovitura în reg. umărului- se produce ruptura lig.coraco-clavicular=luxaţie.

Simptome:Durere+deformare în formă de scăriţă la nivelul artic.La apăsare pe extremit clav., deformitatea dispare,la încetare-reapare=”semnul clapei de pian”

Diagnostic:anamneza+obiectiv+radiologic.

Tratament:urgenţa-infiltrare periartic cu novocain 2%-10ml.+bandaj Desault.

Chirurgical:osteosinteza transosoasă cu broşe+plastia aparat. capsulo-ligamentar.Imobilizare-3sapt.+trat fizioterap+funcţional.Restabilirea cap.de muncă în 4-5săpt.

Lux.sternoclaviculară:(rar)

Mecanism: direct-lovitura puternică în manubriul sternal sau în extremitatea sternală a claviculei.Mai des luxaţia retro sau suprasternală.

Simptome:Durere acută,continuă+deformitate în reg.sternoclaviculară.P/u lux.retrosternală-mai evidentă este deformarea stern, extremitatea claviculei fiind prăbuşită, prin palpare se apreciază numai marginea sternului. P/u lux.suprasternală, este caracteristică deformarea în formă de scăriţă a extremităţii claviculare cu sternul lăsat in jos.Sunt şi tulb.cardiopulm.:iradierea durerii în reg. inimii, excitaţii pleurale cu tuse şi dispnee.

D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.

Tratament:urgenţa:suprimarea durerii+imobilizare provizorie+internare

Chirurgical:reducerea lux.prin procedeu Marxer(inlăturarea discului strivit şi rămăşiţele rupturii capsulare+fixarea luxaţiei reduse cu 2 broşe+plastia capsulei). Imobilizare cu atela ghips pe pernuţa triunghiulară-3sapt.+trat fizioterap+funcţional.Restabilirea cap.de muncă în 4-6săpt.

2.FRACTURILE CLAVICULEI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.

Sunt fracturi directe-provocate prin lovituri directe in reg.claviculei, şi indirecte-prin cădere pe partea exterioară a umărului,cădere pe mîna întinsă,cădere în cot.

Locul mai frecvent de fractură-în 1/3 mijlocie.Pot fi:perpendiculare,aşchiate,cu deplasarea fragmentelor.Fragmentul medial,întotdeauna,se deplasează în sus şi interior,la contracţia mm.sternocleidomastoidian,iar cel lateral-tras în jos şi în exterior de mm.deltoid, pectoral mare şi de greutatea membrului superior.

Simptome:Netrezirea fosei supraclaviculare, asimetria ei, scurtarea distanţei umăr-stern, lăsarea în jos a umărului afectat,b-vul se apleacă înainte susţinînd membrul fracturat cu mîna sănătoasă.Edem şi deformare a regiunii fracturii.Mobilitate anormală pe fonul durerii,limitarea mişcărilor în articulaţia umărului.

D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.

Tratament:urgenţa:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-10ml +imobilizare provizorie+internare.

Tactica ulterioară depinde de tipul fracturii:Tip1. fără deplasarea fragmentelor, Tip2. cu deplasarea unghiulară şi fără contact, Tip3. cu deplasări longitudinale,transversale,unghiulare.

Tipul 1-Tratament conservator-bandaj tip Desault sau pe pernuţa triunghiulară-15-20zile+trat fizioterap+funcţional.

Tipul 2-3:Suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-10ml.

Fracturile cu dislocare, fără interpoziţie se reduc conservator prin tracţia umărului (pacientul pe taburet,medicul in spatele lui şi cu genunchiul apasă în spaţiul interscapular,asistentul trage lateral umărul din partea bolnavă,după ce se apreciază reducerea) +imobilizare cu bandajul în formă de 8 pînă la consolidare(4-5săptămini).

Tratamentul chirurgical-. osteosinteza cu broşe-in caz de imobilizare nereuşită conservator şi în fracturi aşchiate cu lezarea ţţ.moi.

3.FRACTURILE OMOPLATULUI. SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.

Sunt fracturi a proceselor acromial, coracoideu, a cavităţii articulare şi a gîtului.

Mecanismul producerii-indirect, prin cădere pe braţ, cădere pe umăr, în cot, pe mîna întinsă; sau direct-lovitura în reg.omoplatului.Mai frecvent se fracturează unghiul median şi inferior.

Simptome:

1fracturile corpului omoplatului:

· dureri la palpare în reg.scapulară,la inspir profund,la ridicarea braţului

· hematom regional,evidenţiat clinic prin bombarea regiunii scapulare

· palpator-crepitaţii

· mobilitate anormală a corpului omoplatului.

2fracturile unghiului inferior

· crepitaţie şi tumefacţie locală

· palpator,evidenţierea fragmentului scapular liber,deplasat datorită contracturii mm

3fractura unghiului extern şi a cavităţii glenoide:

· punct dureros subglenoidal la palpare în axilă, situat pe marginea omoplatului

· tumefacţie regională marcată

· abducţia pasivă foarte dureroasă

· impotenţa funcţională a umarului

· depresiune subacromială

4fractura apofizei coracoide

· dureri la palpare în zona super. a spaţiului deltopectoral

· palparea vîrfului apofizei coracoide poate evidenţia fragmentul osos flotant

5fracturi de acromeon

· dureri şi echimoza locală

· imposibilitatea efectuării mişcării de abducţie

· deplasarea fragmentului acromeal

D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.

Tratament:urgenţa:suprimarea durerii prin infiltrare cu sol.Novocain 2%-10ml +imobilizare provizorie+internare.

Tratament staţionar: bandaj tip Desault sau pe pernuţa triunghiulară-25-30zile+trat fizioterap+funcţional.La necesitate imobilizare ghipsată cu atela.

4.LUXAŢIILE HUMERUSULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.

Mecanismul luxaţiei direct-provocate prin lovituri directe in reg.ventrală sau posterioară a articulaţiei, şi indirecte-prin cădere pe mîna întinsă,cădere pe spate şi sprijin în cot.

După poziţia pe care o ocupă capul humerusului faţă de cavitatea glenoidală,luxaţia poate fi anterior-superioară,postero-superioară,antero-inferioară,postero-inferioară şi axilară.

Simptome:

Accidentatul ţine antebraţul în flexie cu mîna sănătoasă.Braţul este în uşoară abducţie.conturul umărului e deformat.Deformaţia-”umăr în epolet”.Mişcările în articulaţie practic imposibile,iar cele pasive”arcuate”.

D-stic:anamneza+obiectiv+radiologic.

Tratament:reducerea luxaţiei prin procedee:

1. procedeul Hippocrate.Accidentatul culcat pe spate.Anestezie generală.Asistentul ţine fixat capul şi gîtul.Chirurgul, în faţa pacientului,mărind treptat forţa de tracţiune a mîinii,apasă cu călcîiul piciorului descălţat în axila humerusului luxat.Reducerea se simte în tracţiune şi prin restabilirea mişcărilor în articulaţie.Imobilizare cu atela ghipsatăcu un rulou moale în axilă sub unghi drept în cot şi braţul fixat pe corp.Control radiografic.

2. procedeu Stamatin. Anestezie generală. Accidentatul culcat pe pat cu braţul în abducţie perpendiculară pe corp. Chirurgul, în faţa pacientului,apucă cu ambele mîini antebraţul,mărind treptat forţa de tracţiune a mîinii,apasă cu călcîiul piciorului descălţat în axila humerusului luxat.Reducerea se simte în tracţiune şi prin restabilirea mişcărilor în articulaţie.(procedeul poate fi efectuat de o singură persoană)

3. procedeu.Muhin-Motte. Accidentatul culcat pe spate.Anestezie generală.Cu un cearşaf strîns în formă de laţ este fixat umărul accidentat.Asistentul produce contracţiune,chirurgul,mărind treptat forţa de tracţiune a mîinii,execută tracţiune perpendicular pe axa corpului. Control radiografic.

4. procedeu Geanelidze. Anestezie generală.Pacient culcat pe partea cu luxaţie în poziţia cu nivelul axilei la marginea mesei şi atîrnarea braţului în jos pînă la relaxarea musculară(10-15min.)Capul este fixat pe o măsuţă specială.După relaxare,braţul e flexat în artic. Cotului, în unghi drept, chirurgul apucă antebraţul în1/3 superioară şi inferioară şi măreşte treptat forţa de tracţiune. Se simte reducerea. Control radiografic.

5. procedeu Galen.Accidentatul pe scaun cu spetează.Între speteaza scaunului şi axa accidentatului se fixează cu o perniţă semimoale.Asistentul fixează capul pacientului,iar chirurgul măreşte treptat tracţiunea pe antebraţul flexat ca în procedeu Geanelidze.

Restabilirea cap.de muncă în 1-2luni.

Luxaţii învechite sau cele cu fracturi deschise, imposibil de soluţionat conservator-se trat. chirurgical:reducerea deschisă şi osteosinteza fracturii+plastia aparat. capsulo-ligamentar.

5.FRACTURILE I/ARTICULARE A HUMERUSULUI.SIMPT.D-STIC.TRATAMENT.

Deosebim fracturi ale treimii superioare, medii şi inferioare a hume​rusului.

Fracturile treimii superioare:

· fractura ca​pului anatomic

· fracturi transtuberculare

· fracturi ale colului chirurgical

Fracturi numai ale capului anatomic se întîlnesc rar, in majoritatea cazurilor linia fracturii trece nu numai intraar​ticular, dar şi extraarticular, agungînd pînă la gîtul chirurgical. Dacă se fracturează numai un segment al capului humeral, care este acoperit cu cartilaj, se dereglează circulaţia sanguină, apare necroza asep​tică a capului. Fracturile pot fi înfundate, zdrobite, aşchiate.

Simptomatica este slab pronunţată, dislocarea fragmentelor-lipseşte sau este neînsemnata. Regiunea umărului edematiată. Mişcările-limitate. Prin palpare-durere sub procesul coracoid şi în partea anterioară a fosei axilare.

D-stic:anamneza+obiectiv+radiografia în două proiecţii.

Tratam

Search related