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Traumatismo Vertebro Medular ZUÑIGA RAMIREZ LUZ ROSARIO

Traumatismo Vertebro Medular

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Definicin, Epidemiologa, Clasificacin, Anatoma: Vas Cortico Espinal y Cordn Lateral

Traumatismo Vertebro Medular ZUIGA RAMIREZ LUZ ROSARIO entonces podemos definirloSon todas aquellas lesiones de origen traumtico que pueden afectar, conjunta o aisladamente las diferentes estructuras (seas, ligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, menngeas, radiculares y medulares) de la columna vertebral en cualquiera de sus niveles.

SINDROME DE LESION MEDULARAmerican Association of Neurological Surgeons. American Association of Neurological Surgeons. [Online].; 2005 [cited 2013 Octubre 8. Available from: www.aans.org.CLASIFICACION ASIATraumatismo Vertebro Medular: Clasificacin de Lesin MedularMarkGreenberg, Handbookof Neurosurgery 7th EditionSINDROME DE LESION MEDULAR INCOMPLETAAmerican Association of Neurological Surgeons-web page-home-patient information-brown sequard syndromeEn un SCI incompleta, alguna funcin sigue estando por debajo del primer nivel de la lesin.Una persona con una lesin incompleta puede ser capaz de mover un brazo o una pierna ms que la otra.Puede tener un funcionamiento ms en un lado del cuerpo que el otro.http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Spinal%20Cord%20Injury.aspx

En un SCI incompleta, alguna funcin sigue estando por debajo del primer nivel de la lesin. Una persona con una lesin incompleta puede ser capaz de mover un brazo o una pierna ms que la otra, o puede tener un funcionamiento ms en un lado del cuerpo que el otro. Un SCI incompleta muchas veces cae en uno de los varios patrones.5TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULARSINDROME CENTRO MEDULARLos brazos y manos son los que se afectan con mayor gravedad.Es el tipo de lesin ms comn de la lesin medular incompleta. 9% todos los TVM- Lesiones por hiperextensin- Edad avanzada- Estenosis adquirida por hipertrofia del hueso o invaginacin del ligamento posterior- Estenosis congnita1. Handbook of neurosurgery Mark S. Greenberg sixth edition2. D. Greg Anderson. Traumatic central cord syndrome: neurologic recovery after surgical management. Am J Orthop. 2012; 41(8): E104-E108

Debido a que las fibras motoras para los segmentos cervicales estn topogrficamente ordenadas hacia el centro de la mdulaSchneider et al 1954 como "sndrome de lesin aguda central de la mdula espinal cervical20% tx cervicales y 70% de lo incompletos cervicales.afecta a la sustancia gris central y a la sustancia blanca ms medial6Mecanismos mltiples implicadosHiptesis La compresin es causada previamente por osteofitos y secundariamente por un engrosamiento del ligamento amarillo.Esto causa dao directo sobre la sustancia gris central y/o disminucin del flujo sanguneo central.TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULARSINDROME CENTRO MEDULARBizhan Aarabi y cols. Hyperextension cervical spine injuries and traumatic central cord syndrome. Neurosurg Focus 25 (5):E9, November 2008.

Daa motoneuronas alfa y en un menos grado en las fibras del tracto corticoespinal.Otra hipotesis dao de las fibras del tracto corticoespinal. Esto produce debilidad mayo en mmss q en mmii pero su principal funcin es proporcionar movimientos motores finos en la musculatura distal especialmente en mmss.7 TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR SINDROME DE CORDON CENTRAL

ColumnaposteriorFascculoCorticoespinal lateralFascculoespinotalamicoExiste un trastorno motor ms acentuado en las extremidades superiores que en las inferiores

Siempre se encuentra una retencin de orinaSe presentan disestesias (sensacin de quemadura en las manos o brazos)

Los trastornos sensitivos estn relacionados con la severidad de la lesinSINDROME DE LESION MEDULAR INCOMPLETAAmerican Association of Neurological Surgeons. American Association of Neurological Surgeons. [Online].; 2005 [cited 2013 Octubre 8. Available from: www.aans.org.Sndrome de Brown Sequard (Hemiseccin Medular)

etiologa / epidemiologa

2% de todas las lesiones traumticas de la mdula espinal.Mas frecuente en lesiones cervicales.Generalmente con lesiones en hiperextension.Puede encontrarse desde el principio o tardiamente despus de una lesin completa. -Se pierden algunas sensaciones por debajo del nivel de la lesin, en el lado lesionadoResultado lesin de un lado de la medula espinalhttp://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Spinal%20Cord%20Injury.aspx

Sndrome de Brown Sequard ( Hemiseccin Medular)etiologa / epidemiologaLa incidencia del sndrome de Brown-Sequard ha sido informado de que aproximadamente el 2% de todas las lesiones traumticas de la mdula espinal. Sndrome de Brown-Sequard puede ser asociada que con traumatismo, tumores, enfermedades degenerativas, la inflamacin, hemorragia, y orther causas mdicas

es un trastorno de la mdula raro que resulta de una lesin en un lado de la mdula espinal. Por lo general, es causada por una lesin en la columna vertebral en la regin del cuello o la espalda. En muchos casos, algn tipo de herida por puncin en el cuello o en la espalda que daa la columna puede ser la causa. Movimiento y algunos tipos de sensaciones se pierden por debajo del nivel de la lesin en el lado lesionado. El dolor y la sensacin de temperatura se pierden en el lado del cuerpo opuesto de la lesin debido a que estas vas cruzan al lado opuesto poco despus de que entran en la mdula espinal.

Sndrome de Brown-Sequard es un trastorno de la mdula raro que resulta de una lesin en un lado de la mdula espinal. Por lo general, es causada por una lesin en la columna vertebral en la regin del cuello o la espalda. En muchos casos, algn tipo de herida por puncin en el cuello o en la espalda que daa la columna puede ser la causa. Movimiento y algunos tipos de sensaciones se pierden por debajo del nivel de la lesin en el lado lesionado. El dolor y la sensacin de temperatura se pierden en el lado del cuerpo opuesto de la lesin debido a que estas vas cruzan al lado opuesto poco despus de que entran en la mdula espinal.

Brown-Sequard syndrome is a rare spinal disorder that results from an injury to one side of the spinal cord. It is usually caused by an injury to the spine in the region of the neck or back. In many cases, some type of puncture wound in the neck or in the back that damages the spine may be the cause. Movement and some types of sensation are lost below the level of injury on the injured side. Pain and temperature sensation are lost on the side of the body opposite the injury because these pathways cross to the opposite side shortly after they enter the spinal cord.

9SINDROME DE LESION MEDULAR INCOMPLETASndrome de Brown Sequard (Hemiseccin Medular)

CAUSASArma blancaInfeccionesEpisodios isqumicosEnfermedades degenerativasTumoreshttp://www.terapia-fisica.com/sindrome-de-brown-sequard.html

CAUSASEl sndrome de Brown Sequard es comn entraumas con armas blancaso punzocortantes y en traumas donde actan fuerzas de rotacin. Tambin puede darse como consecuencia de: Infeccin (como en una meningitis)Episodios isquemicos (falta de sangre a la zona)Enfermedades degenerativas como laesclerosis mltipleTumores

10Se trata de una hemiseccion de la medula y se caracteriza por:CONTRALATERALPerdida de sensacin de dolor y temperatura por debajo de la lesin.IPSOLATERAL Perdida de la funcin motora y de sensacin de vibracin posicional12SINDROME DE BOWN SEQUARD

Suele asociarse con lesiones por hiperflexinen las que se producen desplazamientos de la parte posterior del cuerpo vertebral o del disco hacia atrs, con compresin de los haces corticoespinal y espinotalmico.TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULARSINDROME CORDN ANTERIOROcurre por una oclusin de la arteria espinal anterior, o compresin del cordn anterior (luxacin, hernia de disco, fractura) lo que causa un infarto en el cordn anterior

Bunegin L, Hung TK, Chang GL. Biomecnica de las lesiones de la mdula espinal. En: Lesiones agudas de la mdula espinal. Clnicas de Terapia Intensiva. Buenos Aires: Inter-Mdica, 1988; 3(3): 15-36.

Esta arteria irriga sustancia blanca y gris en porciones antero y posterolaterales. Causa comn es rotura de un disco cervical12

Perdida de las sensaciones de dolor y temperatura en el plano inferior de la lesinHay una parlisis motora completaSe preserva la sensacin de la columna posterior:Sentido de tactoSentido de posicinSentido de vibracinTRAUMATISMO VERTEBRO MEDULARSINDROME CORDN ANTERIOR13CUADRO CLNICOParaplejia o cuadripleja en el caso de ocurrir la lesin a nivel ms alto de C7Prdida de dolor y temperatura, Conserva propiocepcin, vibracin y presin profunda.TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULARSINDROME CORDN ANTERIOREs vital diferenciar entre una condicin no quirrgica (oclusin de la arteria espinal anterior) a una quirrgica (fragmento de hueso anterior)Mielografia, TAC o RMN.TRACTO ESPINOTALAMICO14Tambin llamado Contusin cervical posterior.Es muy raro.Produce dolor y parestesias en cuello, brazos, y dorso.Hay prdida de propiocepcin y vibracin.(Roomberg +).TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULARSINDROME CORDN POSTERIORTRAUMATISMO VERTEBRO MEDULARSINDROME CORDN POSTERIORDIAGNSTICO

Ayudarnos con imgenes radiolgicas : TAC y/o RMN ( lateral)Con el propsito de encontrar fractura o dislocacin de algn cuerpo vertebral y algn dao en el tejido espinal. A primera instancia, descartar alguna fractura o luxacin de alguna vrtebra. Para estudiar los cuerpos seos ms a detalle es preferible tomar una TAC de la regin de la columna afectada, debido a las propiedades que brinda este estudio.Para estudiar de una forma ms ptima los tejidos que van dentro del canal medular, as como los nervios que salen de sta, es indicado tomar una RMN de el rea afectada.TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

Thomas N. Byrne ECBSGW. Diseases of the Spine and Spinal Cord. Primera ed. Press OU, editor. Oxford ; 2000.SINDROME DE LESION MEDULAR INCOMPLETACONO MEDULARCAUDA EQUINANivel de lesin:T12 y L1.L2 a S5.Dolor :

No prominente, bilateral, simtrico (perineo y muslos).Puede ser el sntoma ms prominente; severo, tipo radicular; en perineo, muslos, y piernas, regin lumbar o vejiga.Dficit motor:

Simtrico (no significativo).Marcado y asimtrico, con flaccidez e hipotona, contracciones fibrilares comunes Dficit sensitivo:

Distribucin en silla de montar, bilateral, simtrico, disociacin sensitiva (alteracin de sensibilidad superficial y de temperatura con preservacin de la sensibilidad tctil)En silla de montar; no hay disociacin sensitiva; puede ser unilateral y simtrico.

Reflejos:

Reflejo aquiliano (-) solo en epiconoReflejos rotuliano y aquleo (-)

Alteracin de esfnteres:Compromiso temprano y marcado de esfnteres anal y vesical.Compromiso tardio y menos severo.

Funcin sexual masculina:Deterioro tempranoDeterioro menos grave

Inicio:Repentino y bilateralGradual y unilateral

Diseases of the Spine and Spinal CordEscrito por Thomas N. Byrne, Edward C. Benzel, Stephen G. Waxman http://books.google.com.pe/books?id=MqUkfyfMcBIC&pg=PA77&dq=CONUS+MEDULLARIS+CAUDA+EQUINA&hl=es&sa=X&ei=UXVTUtzNFbS24APQq4CYCQ&ved=0CDUQ6AEwAQ#v=onepage&q=CONUS%20MEDULLARIS%20CAUDA%20EQUINA&f=false

Unusual and not severe; bilateral and symmetric in perineum or thigs---often very prominet and severe, asymmetric; radicularNot severe, symmetric Fibrillary twitches are rare may be severe, asymmetric, fibrillary twitches of paralyzed muscles are commonSaddle distribution, bilateral symmetric, dissociated sensory loos (impaired pin and temperature sensibility with sparing of tactile sensibility)Epiconus: only achilles absen.conus: achilles and patellar preset patellar anda achilles may be absentEarly and marked (both urinary and fecal incontinence)--- late and less severeImpaired early---impairment less severe gradual and unilateral.

Inusual y no grave, bilateral y simtrica en el perin o los muslos --- a menudo muy importante y grave, asimtrica; radicularNo es grave, contracciones fibrilares simtricos son raras---pueden ser graves, asimtricos, contracciones fibrilares de los msculos paralizados son comunesDistribucin Saddle, loos sensoriales disociadas simtricas bilaterales (alteracin de pin y la sensibilidad de temperatura con preservacin de la sensibilidad tctil)Epiconus: solamente Aquiles absentismo ....... cono: Aquiles y rotuliano preset-patelar Anda Aquiles puede estar ausenteTemprana y marcado (tanto la incontinencia urinaria y fecal) --- tarde y menos graveDeterioro temprana --- deterioro menos grave gradual y unilateral.

18SINDROME DE LESION MEDULAR INCOMPLETABIBLIOGRAFIA . Galn Barranco, G. Friera Acebal, R. Fernndez-Bolaos Porras y L.M. Iriarte Garca-Baquero Seccin de Neurologa. Hospital Universitario de Valme. Sevilla. Adams and Victors principles of neurology 9th edition.