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25/05/2012 1 TRAUMATISMO RAQUI MEDULAR RAQUI-MEDULAR TRM TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM Lesão Traumática da raqui(coluna) TRM – Traumatismo RaquiMedular e medula espinal resultando algum grau de comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas ASIA – American Spinal Injury Association www.concursovirtual.com.br www.concursovirtual.com.br

TRAUMATISMO RAQUI-MEDULAR TRM  · Mecanismo de Trauma Raqui‐ Medular com fratura Flexão, extensão, rotação, compressão por impacto axial ou combinação dessesmecanismos. Achatamento

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TRAUMATISMORAQUI MEDULARRAQUI-MEDULAR

TRM

TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Lesão Traumática da raqui(coluna)

TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

q ( )e medula espinal resultandoalgum grau de comprometimentotemporário ou permanente dasfunções neurológicas

ASIA – American Spinal InjuryAssociation

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COLUNA VERTEBRAL

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1) Corpo Vertebral Lombar

COLUNA VERTEBRAL

) p2) Disco intervertebral3) Raiz nervosa4) Forâmen de Conjugação5) Apófise Espinhosa6) Sacro7) Coccix

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A i i é t b i l é t béA primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso da 

cabeça.  Atlas foi um dos Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a 

terra em seus ombros.

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COLUNA VERTEBRAL

Medula C1 a L1 ou L2

L3 ....Cauda equina

MEDULA ESPINAL

Continuação do nosso cérebro.Continuação do nosso cérebro. Milhares de finíssimos filamentosnervosos (canal vertebral atémúsculos dos braços, mãos, pernas pés e em todas as glândulas e vísceras) Levam sensações de DOR, FRIO,CALOR etc, para o cérebro e trazem de volta as respostas como por exemplo o estímulo para ascontrações dos músculos.

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MEDULA ESPINAL

ANATOMIA ‐ COLUNA

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TRM t bl

TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

TRM representa um problemaepidêmico nos EUA e no mundo.

Quadros muito graves com altamortalidade

Incidência crescente Atendimento de Urgência eespecializado

d lí áf

TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

Gradiente clínico topográfico –quanto mais alta a lesão mais graveo quadro clínico Conceito de segunda lesão – 10%das lesões apenas de coluna terãolesão medularlesão medular Tratamento com alto custoeconômico e social

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Maior causa é o acidente de trânsito

TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

Maior causa é o acidente de trânsito –50%

Homem jovem 25 a 35 anos

Brasil ‐ 70 a 90 casos/100.000 habitantes Mortalidade:  30% no local 

10% 1° ano50% tetraplégicos

TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

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TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

Principais Causasc pa s Causas

Acidente de carro ‐ ChicoteMergulho em águas rasas

FAF FAB Quedas Esportes

M i d t

TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

Mecanismos de trauma Os traumas fechados geralmente

são uma combinação de forçasde contusão, compressão,rotação e tração;

Locais mais comuns – C5‐6‐7 eLocais mais comuns C5 6 7 eT11‐12 e L1;

Cervicais altas, torácicas puras elombares são menos frequentes

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FISIOPATOLOGIA

TRAUMA FECHADO

Afeta mais os segmentos móveiscervicais e lombares

O comprometimento neurológicoé dá i t l i d ié secundário a patologia da raquis

FISIOPATOLOGIA

TRAUMA FECHADO

Fratura cervical

Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. 

Acidente automobilístico e mergulho 

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FISIOPATOLOGIA

TRAUMA FECHADO

Fratura Torácica

Rara devido proteção de caixa torácica

Tóraco Lombar 

Comum Quedas com impacto dos Comum. Quedas com impacto dos pés e região glútea

Lombar baixa 

Os traumas produzem ruptura de discos

Dr. Mônica Koncke Fiuza Parolin

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As lesões ocorrem por:

Mecanismo de Trauma Raqui‐Medular com fratura

p Flexão, extensão, rotação, compressão

por impacto axial ou combinaçãodesses mecanismos.

Achatamento Fratura cominutiva Fratura cominutiva Fratura luxação – articulação

intervertebral e pedículos

FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA BAIXA

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Mecanismo de Trauma Raqui‐Medular sem fratura

Extrusão de disco – Vetor de força axial.Queda vertical de pé ou sobre glúteos

Clínica – Secção de medula

Sub‐luxação – Grau variável. Geralmentesem lesão medular grave

Luxação completa – rara, por rupturaLuxação completa rara, por rupturaligamentar, Instabilidade, grave déficitmedular apesar dos ossos já teremretornado ao lugar

FRATURA COM LUXAÇÃO COMPLETA – TORÁCICA BAIXA 

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LESÕES ‐ COLUNA

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Mecanismo de Trauma Raqui‐Medular Penetrante

Perfuração da coluna (arma branca,tiro ou estilhaço de bomba na coluna)

Lesão medular completa ouincompleta, associada ou não a lesãodos nervos espinhais e/ou tronco dosplexos nervosos.

Quadro neurológico é variável.

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SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:

TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS:

Mecanismo de lesão sugestivo (lesão medular) Politraumatizado Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de

trauma. Dor ou deformidade em qualquer região da coluna

t b l T ti f i l t ti dvertebral. Traumatismo facial grave ou traumatismo decrânio fechado.

"Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquerparte do corpo abaixo do pescoço.

Mergulho em água rasa.

FRATURA DE PROCESSO ESPINHOSO C6 C7 T1 E TRAUMA DE FACE COM 

FRATURAS LE FORT 1

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Gravidade do trauma 

• DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA• Lesão medular cervical é a mais comum – 2/3Lesão medular cervical é a mais comum  2/3• C4 a C7 – mais vulnerável a lesão• Torácica ‐ proteção de costelas• Toracolombar – T11, T12 e L1 • Lesão estável ou instávelDifícil de avaliar no pré hospitalar. Considerar toda lesão instável até se prove o contrario

Sinais

• Deformidade

• Inchaço

• Laceração ou contusão

• Paralisia ou anestesia• Paralisia ou anestesia

• Incontinência

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ANATOMIA ‐ COLUNA

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Sintomas

Dor

Formigamento,amortecimento ou fraqueza

Dor com movimentação Dor com movimentação

Dificuldade de respirar

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Tipos de lesão 

Partes moles

Lesão óssea(coluna) sem lesão medular

Lesão óssea (coluna) com lesão d l i l tmedular incompleta

Lesão óssea (coluna) com lesão medular completa

• Paraplegia paralisia de ambas as

TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

• Paraplegia – paralisia de ambas as pernas

• Quadriplegia ou Tetraplegia –paralisia de ambos os braços e pernaspernas

• Hemiplegia – paralisia do braço e perna do mesmo lado

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Dr. Mônica Koncke Fiuza Parolin

LESÃO CERVICAL

C1 Processo odontoide Óbito

C4 Paralisia diafragma Óbito

C5 Paralisia Tetraplegia flácida

C1

C2

Processo odontoide

Fratura do enforcado Óbito

Óbito

C6

C7

T1

Paresia MMSS

Paresia de MMSS

Paralisia de mãos

Abdução e flexãoMMS

Pronação MMSS

Pequenos músculos da mão

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TRATAMENTO 

Restaurar vias aéreas Restaurar vias aéreas Ventilação adequada Controle de hemorragia

Atenção ao choque medular ou neurogênico –hipotensão, bradicardia, vasodilatação

Imobilização antes mesmo de qualquer mobilização

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TRATAMENTO

d i i d Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2

Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas diafragmáticaapenas diafragmática

Encaminhar a centro especializado

TRM – Traumatismo Raqui‐Medular

• ComplicaçõesP– Precoces• Depende da gravidade da lesão• Mais frequente – cervical ou torácica alta

– Insuficiência respiratória– Choque neurogênico

– Tardias – Sequelas neurológicas graves• InfecçãoInfecção• Escaras• Espasticidade• Bexiga neurogênica• Dor cronica• Rigidez articular• Tromboses

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TRM

PREVENÇÃO

IMOBILIZAÇÃO

TRANSPORTE

CENTRO MÉDICO ADEQUADOADEQUADO

REABILITAÇÃO

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