Traumatismes des Traumatismes des

ménisques du genouménisques du genou

II-- OBJECTIFSOBJECTIFS

�� -- Connaitre les lésions Connaitre les lésions anatomopathologiques des ménisquesanatomopathologiques des ménisques

�� -- Identifier cliniquement et par l’imagerie Identifier cliniquement et par l’imagerie �� -- Identifier cliniquement et par l’imagerie Identifier cliniquement et par l’imagerie une lésion méniscaleune lésion méniscale

�� -- Connaitre les moyens thérapeutiques Connaitre les moyens thérapeutiques récentes d’une lésion méniscale récentes d’une lésion méniscale

IIII-- INTRODUCTIONINTRODUCTION

Définition:Définition:C’est une rupture des fibroC’est une rupture des fibro-- cartilages ou cartilages ou ménisques du genou.ménisques du genou.

-- Elle survient souvent à la suite d’un Elle survient souvent à la suite d’un accident sportif.accident sportif.

-- Elle s’accompagne fréquemment d’une Elle s’accompagne fréquemment d’une rupture du LCA. rupture du LCA.

-- -- Son traitement est toujours chirurgical.Son traitement est toujours chirurgical.

IIIIII-- ANATOMIEANATOMIE

�� Le genou comprend Le genou comprend deux ménisques, deux ménisques, interne et externe, interne et externe, qui reposent sur les qui reposent sur les qui reposent sur les qui reposent sur les plateaux tibiaux.plateaux tibiaux.

�� Le ménisque interne Le ménisque interne est en forme de C, et est en forme de C, et l’externe en forme de l’externe en forme de O.O.

IVIV-- ETIOLOGIEETIOLOGIE-- Accident de sportAccident de sport-- AVPAVP

VV-- MECANISMEMECANISMELe Mécanisme est toujours indirect.Le Mécanisme est toujours indirect.Le Mécanisme est toujours indirect.Le Mécanisme est toujours indirect.La rupture méniscale se produit à la La rupture méniscale se produit à la suite d’une compressionsuite d’une compressiondu genou ou d’une extension brutale du genou ou d’une extension brutale de ce genou.de ce genou.

Mécanismes des lésionsMécanismes des lésions

Mécanismes des lésionsMécanismes des lésions

Contraintes en valgus rot. externe et varus rot. interne

VIVI-- ANATOMIE ANATOMIE

PATHOLOGIQUEPATHOLOGIQUE

�� 11-- Siège de la ruptureSiège de la rupture**-- le ménisque interne est plus le ménisque interne est plus

touché que l’externe.touché que l’externe.touché que l’externe.touché que l’externe.**-- la corne postérieure et le la corne postérieure et le

corps du ménisque sont les plus corps du ménisque sont les plus touchéstouchés

Plateaux tibiaux et ménisques Plateaux tibiaux et ménisques vue supérieurevue supérieure

Ménisque interne

Ménisque externe

22-- Type de la lésionType de la lésion

2.12.1-- Rupture Rupture longitudinalelongitudinale

Elle est souvent en Elle est souvent en anse de seau.anse de seau.

2.22.2-- Rupture Rupture transversaletransversale

Elle intéresse surtout le Elle intéresse surtout le la corne postérieure la corne postérieure la corne postérieure la corne postérieure du ménisque. du ménisque.

VIIVII-- ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

11-- InterrogatoireInterrogatoire

Il s’agit souvent d’un sujet âgé, victime d’un Il s’agit souvent d’un sujet âgé, victime d’un accident de sport avec impact au niveau du accident de sport avec impact au niveau du accident de sport avec impact au niveau du accident de sport avec impact au niveau du genou. genou. Le traumatisé se plaint de certains signes Le traumatisé se plaint de certains signes fonctionnels:fonctionnels:

**-- Blocage du genou sous forme d’un arrêt brutal Blocage du genou sous forme d’un arrêt brutal d’extension et douloureux. La flexion est libre. d’extension et douloureux. La flexion est libre.

Ce signe clinique est typique d’une lésion méniscale Ce signe clinique est typique d’une lésion méniscale chez un sujet jeune.chez un sujet jeune.

Blocage du ménisque interneBlocage du ménisque interne

Anse de seau

L’anse de seau vient s’interposer en avant du condyle

Les languettesLes languettes

**-- Douleur au niveau de l’interligne Douleur au niveau de l’interligne articulaire du genou.articulaire du genou.

**-- Hydarthroses à répétition. Hydarthroses à répétition.

22-- Examen physiqueExamen physique

2.12.1-- InspectionInspection

-- Attitude antalgique du genou en Attitude antalgique du genou en -- Attitude antalgique du genou en Attitude antalgique du genou en position demiposition demi--fléchie au moment du fléchie au moment du blocage méniscale.blocage méniscale.

-- Genou gonfléGenou gonflé

2.22.2-- PalpationPalpation

-- Souvent normaleSouvent normale-- Souvent normaleSouvent normale

-- Parfois il existe un choc rotulien lorsqu’il Parfois il existe un choc rotulien lorsqu’il existe une hydarthrose.existe une hydarthrose.

2.32.3-- Recherche des signes méniscauxRecherche des signes méniscauxCes signes se manifestent par des Ces signes se manifestent par des

douleurs provoquées par des douleurs provoquées par des manœuvres sur le genou.manœuvres sur le genou.manœuvres sur le genou.manœuvres sur le genou.

Examen cliniqueExamen clinique

Point méniscal interne

Grinding test (Appley)

2.3.12.3.1-- Signe d’Signe d’OudartOudart

Il se recherche sur un genou fléchi à 90Il se recherche sur un genou fléchi à 90°° et et la main du praticien palpe l’interligne la main du praticien palpe l’interligne articulaire. Lorsqu’on réalise une articulaire. Lorsqu’on réalise une extension brutale du genou, on provoque extension brutale du genou, on provoque extension brutale du genou, on provoque extension brutale du genou, on provoque une douleur du genou car le ménisque une douleur du genou car le ménisque lésé vient heurter le doigt au niveau de lésé vient heurter le doigt au niveau de l’interlignel’interligne

2.3.22.3.2-- GrindingGrinding--test ou test d’test ou test d’ApleyApley

Le traumatisé est mis en décubitus ventral Le traumatisé est mis en décubitus ventral avec le genou fléchi à 90avec le genou fléchi à 90°°..

On exerce une pression axiale sur la plante On exerce une pression axiale sur la plante du pied combinée à un mouvement de du pied combinée à un mouvement de du pied combinée à un mouvement de du pied combinée à un mouvement de rotation externe et de rotation interne de rotation externe et de rotation interne de la jambe. Ces mouvement provoque une la jambe. Ces mouvement provoque une douleur vive au niveau du côté interne ou douleur vive au niveau du côté interne ou externe de l’interligne du genou selon le externe de l’interligne du genou selon le ménisque lésé.ménisque lésé.

VIIIVIII-- IMAGERIE MEDICALEIMAGERIE MEDICALE

11-- Radiographie du genouRadiographie du genou11-- Radiographie du genouRadiographie du genouElle ne visualise pas la lésion méniscale Elle ne visualise pas la lésion méniscale

mais elle permet d’éliminer une fracture mais elle permet d’éliminer une fracture osseuse du genouosseuse du genou

22-- Arthrographie.Arthrographie.Elle montre la rupture Elle montre la rupture

méniscale sous méniscale sous forme de fissure forme de fissure longitudinale ou longitudinale ou transversaletransversale

33-- Imagerie par Imagerie par Résonance MagnétiqueRésonance Magnétique

L’IRM est un examen L’IRM est un examen anodin. Elle visualise anodin. Elle visualise très bien la lésion très bien la lésion méniscale et méniscale et ligamentaire et ligamentaire et cartilagineuse du genou.cartilagineuse du genou.

44-- ArthroscopieArthroscopie

Elle a 2 rôles. Elle visualise la rupture Elle a 2 rôles. Elle visualise la rupture méniscale et permet son traitement méniscale et permet son traitement chirurgical.chirurgical.chirurgical.chirurgical.

IXIX-- TRAITEMENTTRAITEMENT

Le traitement de la rupture méniscale Le traitement de la rupture méniscale est toujours chirurgical.est toujours chirurgical.

Elle consiste à réaliser une Elle consiste à réaliser une Elle consiste à réaliser une Elle consiste à réaliser une ménisectomieménisectomie partielle laissant intact partielle laissant intact le mur externe du ménisque.le mur externe du ménisque.

Elle se fait par voie chirurgicale à ciel Elle se fait par voie chirurgicale à ciel ouvert ou par arthroscopie.ouvert ou par arthroscopie.

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

Méniscectomie classique préservant le mur

Traitement par arthroscopie Traitement par arthroscopie

Actuellement l’arthroscopie est vidéo-assistée

Vision directe de l’articulation en introduisant un système optique

XX-- CONCLUSIONCONCLUSION

La rupture méniscale est La rupture méniscale est fréquente chez le sportif. Elle fréquente chez le sportif. Elle est souvent associée à une est souvent associée à une est souvent associée à une est souvent associée à une rupture du LCA du genou. rupture du LCA du genou. Son traitement est toujours Son traitement est toujours chirurgical. chirurgical.