Click here to load reader

TRAUMATISMELE TORACICE

  • View
    135

  • Download
    19

Embed Size (px)

DESCRIPTION

TRAUMATISMELE TORACICE. IMPORTANTA. 25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumatismelor toracice 85% sunt tratabile prin manevre simple (pleurotomia minima ) doar 15% necesita gesturi suplimentare (toracotomie) 2/3 din decese fusesera internati in spital. CLASIFICARI. - PowerPoint PPT Presentation

Text of TRAUMATISMELE TORACICE

  • TRAUMATISMELE TORACICE

  • IMPORTANTA25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumatismelor toracice85% sunt tratabile prin manevre simple (pleurotomia minima )doar 15% necesita gesturi suplimentare (toracotomie)2/3 din decese fusesera internati in spital

  • CLASIFICARIA. AnatomicaI. TT fara leziuni anatomice ( compresie toracica )II. TT cu leziuni anatomice1. TT parietala. fara leziuni scheleticeb. cu leziuni scheletice 2. T diafragmului 3. T cu leziuni endotoracice: 4. TT asociat ( in cadrul politraumatismelor )B. PatogenicaI. TT inchiseII. TT deschiseC. FiziopatologicaI. TT fara tulburari fiziopatologiceII. TT cu tulburari fiziopatologice

  • Ierarhizarea gesturilor diagnostice si terapeutice

    La locul accidentului:controlul hemoragiei externeadministrarea de oxigenimobilizarea fracturilor scoaterea accidentatului din focar cu masuri de protectie a coloanei vertebrale ABC-ul resuscitarii, se incepe reechilibrarea hidroelectrolitica si tratamentul antisoc

  • In spital : I. Faza primaracontinua ABC- ulacces pe doua cai venoase perifericecateter venos central pt masurare PVCcontinua reechilibrarea hidroelectroliticadeterminare grup sangvin si RhII. Faza secundara ( chirurgul toracic )anamnezaex. clinic toraceex. Radiologic toraceEKGRadiografie coloana cervicalaAnalize hematologice si biologiceEcografie cord-pericard si pleuraPunctia pleurala

  • 1.Circumstantele: cauzaagentul vulnerant pozitia corpului2. Stari patologice : HTAetilismtoxicomaniediabetcardiopatiearteritahepatopatienefropatie3. Teren pulmonar : TBCBPCOSilicozaAstm bronsic

    4. Medicatie : corticoizianticoagulanteIMAOHipotensoareAntibiotice5. Simptome - toracice - dispnee- durere- tuse- hemoptiziiabdominale -durere- greturi- varsaturi- hematemeza- melena- oprire tranzit intestinalrenale - hematurie / anurie

    OBIECTIVELE ANAMNEZEI

  • EXAMENUL FIZICINSPECTIAPALPAREA PERCUTIAAUSCULTATIA

  • INSPECTIAHipocratism digital Pneumopatie cronicaTorace globulos..Emfizem pulmonarAgitatie...HipoxieTorpoare.....SocCianoza generala.Insuficienta respiratorie acutaPaloare....HemoragieHemoptizie......Leziune traheo-bronsicaMiscare paradoxala.....Volet mobilRetractie muschi intercostali...Obstacol traheobronsicHemoragie subconjunctivala + cianoza in pelerina + tulburari vizuale. Asfixie traumatica Cianoza + disfonie + emfizem cervicomediastinalRuptura tr-br.Cianoza + jugulare turgescente + dispnee...Tamponada cardiaca

  • PALPAREADurere in punct fix..FracturaCrepitatie gazoasa...Emfizem subcutanatFluctuenta....Revarsat Morell-LavaleeDepresiune in inspir + expansiune in expir.Volet

  • PERCUTIAMatitate decliva.Hemotorax / HepatotoraxTimpanism.Pneumotorax / GastrotoraxMatitate decliva + timpanismHemopneumotoraxDeplasarea matitatii cardiace Hemotorax masiv Pneumotorax hipertensiv Hernie diafragmatica

  • AUSCULTATIAStridor , wheezingObstacol traheobronsicMurmur vezicular abolit...Pneumotorax / Hemotorax masivAbsenta zgomote cardiaceHemopericard / Stop cardiacZgomote hidroaerice.Hernie diafragmaticaRaluri bronsice..Inundare bronsica (sange,suc gastric,secretii bronsice)

  • EXAMENUL RADIOLOGICHipertransparenta subcutanata difuzaEmfizem subcutanatIntrerupere continuitate osoasa...FracturaHipertransparenta + absenta desenului pulmonar...PneumotoraxOpacitate lichidianaHemotoraxHipertransparenta + opacitate lichidiana cu nivel orizontal...HemopneumotoraxOpacitate metalica..Glont / schijaOpacitate difuza..Contuzie pulmonaraOpacitate lichidiana intraparenchimatoasa.Hematom pulmonarOpacitate segm. lobara totala + atractie mediastin + ascensiune diafragmAtelectazieHipertransparenta liniara mediastinalaEmfizem mediastinalLargirea opacitatii mediastinale..HemomediastinCresterea opacitatii cardiaceHemopericardAscensiune diafragm...Paralizie nerv frenicIncontinuitate diafragm + imagini hidroaericeRuptura +/- hernieHipertransparenta subfrenica...Pneumoperitoneu

  • CATEGORII DE AFECTIUNIAFECTIUNI CARE PUN VIATA IN PERICOL IMEDIATALTE AFECTIUNI CU POTENTIAL LETALALTE AFECTIUNI

  • AFECTIUNI CARE PUN VIATA IN PERICOL IMEDIAT1. OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE2. PNEUMOTORAXUL HIPERTENSIV3. PNEUMOTORAXUL DESCHIS4. VOLETUL COSTAL5. HEMOTORAXUL MASIV6. TAMPONADA CARDIACA

  • ALTE AFECTIUNI CU POTENTIAL LETAL1. RUPTURA DE AORTA (DISECTIA)2. CONTUZIA MIOCARDICA3. RUPTURA TRAHEOBRONSICA4. CONTUZIA PULMONARA5. RUPTURA DIAFRAGMATICA (HERNIA)6. RUPTURA (PERFORATIA) ESOFAGIANA

  • ALTE AFECTIUNI1. PNEUMOTORAXUL SIMPLU2. HEMOTORAXUL REDUS3. FRACTURI COSTALE SIMPLE4. FRACTURA STERNALA/CLAVICULARA/SCAPULARA5. LUXATIA STERNOCLAVICULARA6. ASFIXIA TRAUMATICA7. CONTUZIA DE PERETE TORACIC

  • FRACTURILE COSTALE

    4-10% din pacientii traumatizati; procentul real este mai mare (disjunctiile - fracturi la nivel condrocostal, condrosternal - si fracturile arcurilor anterioare nu pot fi evidentiate pe radiografia toracica) mai frecvente la adulti decat la copii (fractura costala la copil este dovada unui traumatism important) mecanism direct sau indirect arcurile laterale C4-C8 sunt cele mai expuse fracturile primelor doua coaste - impact puternic, potentional lezional vascular mare cresc riscul aparitiei leziunilor splenice, hepatice si renale - examen atent al abdomenului consecinte - durere, ineficienta tusei, afectarea mecanicii ventilatorii - duc la deteriorarea mecanismelor de evacuare a secretiilor bronsice - atelectazie, pneumonie aproximativ 35% din bolnavi vor dezvolta complicatii pulmonare tratament - combaterea agresiva a durerii consolidarea prin formarea calusului apare dupa 20-25 zile

  • Fracturi arc lateral, emfizem subcutanatFracturi arc lateralFractura primei coaste, detaliuFracturi vechi, consolidate

  • FRACTURILE STERNULUI

    marca unui traumatism violent frecvent asociata cu alte leziuni - contuzie miocardica, fracturi costale, tcc, leziuni aortice sau ale coloanei vertebrale majoritatea au traiect transversal; cu predilectie la nivelul jonctiunii manubrio-sternale clinic: durere locala, tumefactie, depresiune, crepitatii osoase paraclinic: radiografie toracica de fata si profil fracturile fara deplasare - repaus, antialgice, toaleta respiratorie riguroasa fracturi cu deplasare - reducere si stabilizare cu placi de osteosinteza sau fire metalice

  • OBSTRUCTIA CAILOR AERIENETopografie : nas alveolePatogenie :fractura nas, maxilar, mandibulacadere limbacorp straincheagedemspasmruptura traheobronsicadop mucusparalizie ciliaratuse ineficientatransudatmembrane hialineFiziopatologie : hipoventilatie alveolara hipoxemie

  • DIAGNOSTICtahipnee / apneestridor, horcait, galgait, sforaitretractie intercostalacianozahematom cervical compresiv

  • TRATAMENToxigen cu debit maretoaleta orofaringianasustinere mandibulaextragere corpi straini

    Daca cele de mai sus sunt insuficiente se trece la:intubatie / cricotiroidotomie / traheotomie

  • 1. Intubatie

    A. Nazotraheala : suspiciune fractura coloana cervicalarespiratie spontana prezentamanevra oarba cu reusita 90% in maini experimentate

    B. Orotraheala : insucces nazotrahealatraumatism facialbolnav apneictractiune in ax coloana cervicala la suspiciune fractura

  • 2. Cricotiroidotomiea. pe acb. chirurgicala In caz de : - intubatie orotraheala imposibila - traumatism facial - fractura coloana cervicala Avantaje fata de traheotomie : - tehnic mai simpla - este evitata glanda tiroida

    3. Traheotomia Avantaje : rata mai mica de stenoza

  • PNEUMOTORAXUL HIPERTENSIVDefinitie : acumulare de aer sub presiune in cavitatea pleurala prin supapa unidirectionala situata la nivelul peretelui sau plamanuluiFiziopatologie : comprimarea plamanuluiscadere camp hematozasuprimarea ventilatiei cu persistenta perfuzieisunt dreapta stangadeplasare mediastincomprimare plaman contralateralcreste rezistenta vasculara pulmonaracomprimarea cudarea cavelorscade intoarcerea venoasascade debitul cardiachipotensiuneinsuficienta cardiorespiratorie acuta

  • Clinic dispnee severacianoza generalizatahipersonoritatetransmitere vibratii vocale abolitamurmur vezicular absentdeplasarea matitatii cardiacedeviatia traheei pe partea opusaturgescenta jugularelorhipotensiuneemfizem subcutanatAtentie la relativitatea celor de mai sus ( murdarie, hipovolemie, zgomot, imposibilitate mobilizare pacient)Radiologic - colabarea totala a plamanului + hipertransparentadeplasarea mediastinului si corduluicomprimarea plamanului contralateral

  • Balans mediastinal - radiografii toracice seriate in inspir si expirPneumotorax hipertensiv cu deplasare marcata a mediastinului spre stanga

  • TRATAMENT1. Prim ajutor : trocar de 14 18 G pe linia medioclaviculara pe spatiul II i.c. +/- deget de manusaincizie in spatiul II i.c.largirea unei plagi parietale preexistente Toate transforma PNO hipertensiv in PNO deschis

    2. Spital :a. Pleurotomia minima in spatiul V i.c. pe linia axilara medie + desfiintarea valvei externe Tubul se pune prin plaga doar in cazuri exceptionaleb.Toracotomie in caz de : - pierderi aeriene mari ( atentie la furtul prin drenaj aspirativ activ ) - neexpansiune pulmonara ( obligatorie bronhoscopia)

  • PNEUMOTORAXUL DESCHISPatogenie : Aparitia unei solutii de continuitate la nivelul peretelui toracic prin care aerul intra si iese din cavitatea pleurala.

    Fiziopatologie : egalizarea presiunii pleurale cu cea atmosferica + modificarile de la capitolul precedent