Traumatismele Globului Ocular Si Anexelorfinal

  • View
    299

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Traumatisme a globului ocular si a anexelorTraumatismele anexelor oculareOrbitarePalpebraleRegiunea sprancenoasaAparat lacrimal.Contuziile Plagile penetrante ale orbiteiCorpi straini intraorbitariFracturile orbitareARSURI OCULARE

Text of Traumatismele Globului Ocular Si Anexelorfinal

Traumatismele globului ocular si anexelor

Traumatismele globului ocular si anexelorClasificare Traumatismele anexelor oculareOrbitarePalpebraleRegiunea sprancenoasaAparat lacrimalTraumatismele globului ocularLeziuni produse de agenti chimiciANEXETraumatismele orbitareContuziile Plagile penetrante ale orbiteiCorpi straini intraorbitariFracturile orbitare

3ANEXETraumatismele palpebraleContuziileEchimoze, hematoamePlagile palpebralePrin smulgere, laceratie, contuzie, perforanteTratament plagilor palpebrale:Toaleta chirurgicalaHemostazaExtractia CS, unde e cazulAntibioterapieSeroterapie antitetanicaRefacerea pleoapelor prin sutura, blefaroplastie

ANEXETraumatismele regiunii sprancenoaseContuzii hematom ce invadeaz reg.palpebral; daca exista o fractura subiacent - crepitaii la palpare / discontinutate rebord orbitarPlagi prin lovirea cu obiecte neascuite/tioase( parbrizz, cuit, drujb)complicaii osoase/vasculonervoase/orbitare agravate de CS sau deschiderea sinusului frontal.TratamentProfilaxie antitetanicaExplorare chirugicalaToaleta si sutura plagilorPansament compresivAntibioterapie generala (interesare sinusala)ANEXETraumatismele aparatului lacrimalCai lacrimale

Sac lacrimal

Canal lacrimal intraosos produse in special de arme de foc/acc de circulaie

ANEXE Traumatismele conjunctiveiHemoragii subconjunctivale- alarmante dar adesea inofensive

Emfizem conjunctival - fractura unui perete orbitar, ce intereseaz unul din sinusfeei. Nu sufla nasul!Plagi conjunctivale-pot ascunde o plaga scleral/palpebral penetrant

GLOBUL OCULARTraumatisme contuziveCorneea :- eroziuni corneene ( nu depsesc m.Bowman)- edem cornean acut- rupturi ale membranei Descemet

CONTUZIILE OCULARE Sdr. Traumatic de pol A/P GLOBUL OCULARTraumatisme contuziveCamera anterioara :Hipema (prezena de snge n CA, depus decliv,cu linia orizontal de nivel snge-UA) HTIO / hematocorneeUveea anterioara :Midriaza posttraumaticaIridodializa ( dezinseria parial din periferie a irisului)Rupturi ale sfincterului irianInel Vossius ( depuneri de pigment irian pe endoteliu/cristaloida anterioar) n contuzii puternicePresiunea intraoculara CristalinulCataracta contuziva- aspect particular de stea/ ramura de brad Subluxatie (deplasarea parial din loja sa) Luxatie in CA/vitros/subconj contuzii puternice cu rupturi sclerale

GLOBUL OCULARTraumatisme contuziveSindromul traumatic al polului anterior : Hemoragie subconjunctivalaEdem corneeanHifemaMidriazaFen Tyndall + in CA ( tulburarea UA prin transsudat proteic, hematii, leucocite) Recesia unghiului irido corneeanIridodializaSubluxatii sau luxatii ale cristalinuluiCataracta traumaticaComplicatii irita , cataracta postT, glaucom secundar.Tratament - hifema ( repaus cu capul ridicat, hemostatice, vitC) - hipotonizate /combaterea iritei postT ( M, CS) - chirurgical ( plaga scleral/iridodializa/cataracta)

GLOBUL OCULARTraumatisme contuziveSindromul traumatic al polului posteriorVitrosHemoragia vitreanaHemoragie preretinianaRetinaHemoragii intraretinieneEdem retinian postT(Berlin)-zon retinian ngroat, alb-cenuie, uneori cu sufuziuni sanguine; dac intereseaz macula - cireaa macular.Dezlipirea de retina ( membran vascular, cenuie, flotant n vitros i mobil cu micrile oculare)Retinopatie Purtscher (ca urmare a traumatismelor craniene/cav.toracice)CoroidaHemoragii coroidieneRupturi coroidiene ( leziuni concentrice cu DO, n form de semilun, frecvent macular)Nerv opticNeuropatie optica traumaticaAvulsia nervului optic

GLOBUL OCULARTraumatisme penetrante Plagi conjunctivalePlagi corneenePlagi sclerale AnterioarePosterioare

TRATAMENTUL PLAGILOR OCULAREChirurgical, sub AG, consta in:Explorarea plagii, cu evidentierea marginilor saleRepozitionarea/rezectia membranelor herniate+/- extractia CSSutura plagiiTratamentul adjuvant, medicamentos :ABterapie general si localCS terapia pentru preventia oftalmiei simpatice!!!

Oftalmia simpatica

Definitie- reprezinta o forma clinica particulara de uveita bilaterala subacuta sau cronica, individualizata prin circumstantele de declansare:un ochi a suferit un traumatism perforant (accidental sau chirurgical, dar intotdeauna cu interesarea uveei) si dupa un interval de timp variabil (10 zile 20 ani) la ochiul congener apare o uveita anterioara sau posterioara cu evolutie severa.Etiologia- Factorul declansator al oftalmiei simpatice este perforatia globului ocular accidentala, patologica sau chirurgicala. Patogenia- necunoscuta (teoria anafilactica considera ca antigen pigmentul uveal distrus in urma traumatismului)Tablou clinic- debut- uveita anterioara subacuta, plastica, la ochiul traumatizat, denumitsimpatizant - 10-14 zile dupa traumatism, maxim de ordinul anilor/zeci de ani - fenomene inflamatorii la ochiul congener, denumitsimpatizat, fie anterioare, fie posterioare (neurouveite); se poate vorbi de oftalmie simpatica.Evolutie - de lunga durata, procesul inflamator este in general subacut, trenant, cu caracter ondulant si repetate recidive, mai severa la ochiul simpatizat.Complicatii - Cataracta complicata; glaucom secundar; evolutia spre atrofia globului ocular.Prognostic - Sever, conducand in final la o scadere importanta a acuitatii vizuale.Tratament- Tratamentul este profilactic si curativ.Profilaxiaoftalmiei simpatice implica in primul rand tratamentul corect si precoce al plagilor perforante oculare, atat chirurgical, cat si medicamentos.Tratamentuloftalmiei simpatice declansate trebuie sa fie intensiv, cat mai precoce si suficient de indelungat, uneori pana la 6 luni dupa ce inflamatia a cedat. Tratamentul chirurgical al complicatiilor oftalmiei simpatice trebuie practicat dupa cel putin un an de la stingerea completa a procesului inflamator.

GLOBUL OCULARCorpi strainiSuperficialiSubtarsaliConjunctivaliCorneeni

IntraoculariCamera anterioaraUnghiul iridocorneeanCristalinVitros Retina

GLOBUL OCULARCorpi straini

ARSURI OCULAREClasificare :In functie de agentChimiceFizice In functie de gravitate (Hughes)Grad I : arsuri usoareGrad II : arsuri mediiGrad III : arsuri grave

Grad IFine dezepitelizari corneeneDiscrete opacifieri corneene subendoteliale, fara ischemie conjunctivala sau scleralaSensibilitatea corneana este pastrataGrad IIOpacifiere corneana (vizualizarea cu dificultate a structurilor iriene)Ischemie minima a conjunctivei si sclereiARSURI OCULAREClasificare in functie de gravitate

Grad IIICornee opacifiata in straturilesuperioare sau total (aspect de portelan)Ischemie generalizata conjunctivala si sclerala

ARSURI OCULAREClasificare in functie de gravitate

ARSURI OCULAREAgenti chimiciAcizi necroza de coagulare - efect de bariera (limitarea leziunilor)Baze necroza de lichefiere a albuminelor tisulare- intra rapid in celule pe care le distrug! Permeabilitatea bazelor e mult mai mare decat a acizilor lez progreseaza in supraf si profunzime mult timp dupa acc.Complicatii irita, glaucom sec.,cataracta, perforatia GO.Substante toxice de luptaTratament :Etapa imediata (in urgenta)Etapa intermediaraEtapa tardiva (tratamentul sechelelor)ARSURI OCULAREAgenti chimici Tratament ocularEtapa imediata- de urgentaSpalare abundenta cu apa sau ser fiziologic la locul acc transport in serviciul de specialitate DebridareParacenteza camerei anterioareAntibioterapie topica,Cicloplegie +/- hipotonizante oculareEtapa intermediara- profilaxia infectiilorAntibioterapie topicaCicloplegiceCS topic, cura scurta ( 7-10 zile), ulterior AINSHipotonizante oculareColiruri - Vit. A uleioasa, vit.C, lacrimi artificialeMentinerea fundurilor de sac conjunctivale si a motilitatii oculareEtapa III tratamentul tardiv al sechelelor; la 6L-1n plastii palpebrale si conjunctivale, keratoplastii lamerale si perforante

ARSURI OCULAREAgenti chimici Tratamentul sechelelorARSURI OCULAREAgenti fiziciArsuri termiceArsuri prin frigArsuri electriceArsuri prin radiatii ultravioleteArsuri prin radiatii infrarosii