Trauma Vaskuler Dr. Johny

7/29/2019 Trauma Vaskuler Dr. Johny

1/21


2/21

Bahan Bacaan :

1. Basic Science and Clinical Evidence,Jeffrey A. Norton dkk

2. First Aid for The Surgery Clerkship,Latha G. Stead, S. Mathew Stead


3/21

Penyebab Trauma Vascular :

1. Trauma Penetrasi (Gun Shot)

2. Trauma tusukan/robekan, benda tajam

3. Trauma tumpul

Lokasi yg sering mengalami (sesuai besarfrekuensi) :

1. Extretremitas

2. Abdomen3. Thorak

4. Cervikal


4/21

Akibat dari trauma pd vascularbervariasi, dpt berapa :

Shock hemorrhagie Ischemia distal dgn complet trombosis

Compartement syndrome Embolisasi bagian distal Arteri/vena insoficiency (walau ini

sangat jarang)

Trauma yg berbahaya padaext adalah

pd arterinya.


5/21

Tipe dari kerusakan vacular :

1. Laserasi2. Transecsi3. Incomplete transecsi4. Spasme segmental dan contusio

5. Trombosis dan contusio6. True aneurisma dan contusio7. Aneurisma palsu dan pulsatil

hematoma

8. A-V fistula9. External compresi

Paling sering


6/21

Aneriusma : dilatasi dari arteri yg lebih

dari 1,5 x calibernyaTrue aneurisma : seluruh lapisan

pembuluh arteri mengembang

False aneurisma : hanya sebagian daridinding atau hanya jaringan sekitarnya


7/21

Evaluasi & tanda dari trauma vascularAda 2 bagian besar tanda yaitu :

1. Tanda Jelas (Hard Sign) :a. Pulsasi dibagian distal (-)b. Perdarahan yg pulsatilc. Pulsatil hematoma

d. Bruit / thril yg dijumpai post traumae. 6 P pada vascular injury yaitu : Pulselessness Palor (kebiruan)

Pain (nyeri) Poikilothermia (dingin) Paresthesia Paralisis


8/21

2. Tanada Samar (Soft Sign) :

Ada trauma dekat lokasi pembuluh darahbesar (1-5 cm)

Ada riwayat perdarahan tipe arterial(pulsatil)

Pulsasi dibagian distal yg Hematoma non pulsatilAdanya defilit neurologik

Adanya tanda fractureAdanya tanda dislokasi (terutama daerahlutut)


9/21

Efek lanjut dari trauma vascular adalah :

terjadinya ischemia pd bagian distal daritempat trauma.Bila pd otot terjadi prolong ischemia tanpacolateral flow nekrosis otot rhadomyolisis pelepasan kalium danmyoglobin dalam sirkulasi acute renalfailure


10/21

Pemeriksaan penunjang untuk diagnosa

1. Arteriografi

2. Dopler derivea Ankle-Brachial index(Abi)3. Dopler arterial presure index (Api)4. Rofoto5. CT-scan angiografi

6. M.R.I (magnetik resonance imaging)

Pemeriksaan 1-3 terutama utk trauma pd

extremitas.Dopler dilakukan pd bagian distal trauma &dibandingkan dhn sisi yg sehat.


11/21

Penanganan trauma vascular

secara umum adalah :

Kontrol perdarahan dpt dgn : Compresi Ligasi

Digital compresiTidak dianjurkan penggunaan torniquet. Rekontruksi pembuluh darah ini terutama

pd pembuluh2 darah mayor

Manajemen luka Observasi ketat dari daerah trauma &

atau setelah penanganan


12/21

Cervical vascular injuri :

Leher secara umum dibagi atas 3 anatomi

area yaitu :

a. Zone I thoracic outlet, daerah inimulai dari sternal noich ke cricoidcartilage

b. Zone 2 mulai dari cricoid ke sudutmandibula

c. Zone 3 mulai dari tepi atas sudutmandibula sampai ke basis kepala.


13/21

Abdominal vascular injuri : Sering terjadi pd kasus trauma

abdomen umumnya trauma penyebabadalah trauma tumpul Secara anatomi surgery maka cavum

abdomen dibagi atas 3 zone yaitu :

a) Zone I (Uper Central Portion)Tdpt : aorta, v.cana, A/V renalis,v.porta, pannkreas, doudenum

b) Zone II (Right & Left Flanks = Lateral

Portion)Tdpt : ginjal, ureter, mesocolonc) Zone III(Lower Retro Peritoneum)

tdpt : rectum, v.urinaria, ureter, a.iliacadan vena)


14/21

Perdarahan pd abdomen bisa sangatmasive dan menyebabkan acutabdomen, tetapi dapat pula hanya

menyebabkan hematoma dan tandaacut abdomen tak begitu jelas


15/21

Trauma vascular pd extremitas :

Umumnya disertai fractur atau dislokasi Bisa terjadi ischemia distal dari trauma,

dan bisa diikuti dgn necrosis dan berakhir

dgn amputasi Dislokasi pd sendi genu bisa diikuti dgn

trauma pd a.poplitea

Pemeriksaan arteriografi sangatmendukung diagnosa dan kemungkinankomlikasi trauma vaskuler pd extremitas


16/21

Score yg dapat membantu perlu / tidaknyadiamputasi extremitas dengan : mangled

extremity severity score (mess) yaitu :Diagnosis Point

1. Skeletal/soft tissue injuri

a). Low energy (simple fract) 1b). Medium energy (open / 2

multiple fracture)

c). High energy / shotgun 3Rush injuri)


17/21

2. Limb ischemiaa. Pulse , perfusi (v) 1b. Pulseles,paresthesia 2c.

Dingin, sensasi (-),paralisa 3! Pada score ini harus dikalikan 2 bila ischemia > 6jam

3. Shocka. Tensi sistole selalu > 90 0

b. Hypotensi ringan/sesaat 1c. Hypotensi yg menetap 24. Usiaa. < 30 th 0b. 3050 th 1c. > 50 th 2

Bila didapat score yg lebih dari 7 disarankanuntuk amputasi


18/21

Compartmen Syndrome (CS)

Otot2 dari extremitas terbagi dlmgroup2/compartmen yg dibungkus olehlapisan tebal tetapi tidak berhubungandgn facia.

Compartmen syndrome terjadi akibat intersitsial presure dari compartmen ygakan menggangu perfusi artery & fungsineurologik.Tekanan normal compartmen adalah < 10mmHg


19/21

Ireversible damage pd syaraf & otot dptterjadi bila ischemia > 6 jam

Tanda dari c.s adalah : nyeri,

hypoestesia, weaknes, compartmen ygtegang / kaku

C.S dpt terjadi di bokong, paha, betis,

lengan bawah, telapak tangan & kaki


20/21

DVT deep venous trombosismerupakan kejadian yg sering menimpavena setelah terjadinya trauma

Diagnosis harusnya dgn bilateral

contrast venography Klinis dijumpai : nyeri, oedem,perubahan warna kulit menjadi gelap,

kadang-kadang terdapat ulcus.


21/21

Documents

Trauma Vaskuler Dr. Johny