Click here to load reader

Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    1/30

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    I. IDENTIFIKASI

    Nama : Tn. R

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Rekam Medis : 735627

    Tanggal lahir : 20/02/1 ! "17 Tah#n$

    %lama& : Jl. '(r(s 'a)a)ang* 'angke+

    'eker)aan : 'ela)ar ,M%

    MR, : 05/12/2015

    R#angan : L(n&ara 2 a ah elakang " r&h(+edi$ Kamar 7 ed 6

    1

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    2/30

    II. ANAMNESIS

    1 Keluhan Utama

    N eri +ada l#& kanan

    2 Riwayat Pe !alanan Penya"it

    N eri l#& kanan ang dialami se)ak 12 )am se el#m mas#k R#mah

    ,aki& ahidin ,#dir(h#s(d( se&elah ke elakaan lal#lin&as "4/12/2015

    )am 11.30$. Ke elakaan &er)adi saa& di (n eng m(&(r (leh &emann a*

    kem#dian &er)ah* se&elah i +asien &idak menginga& ke)adian

    selan)#&n a karena +asien +ingsan di &em+a& ke)adian dan )#ga &idak

    ada saksi ang meliha& ke)adian* Ri a a& m#n&ah ada 2 kali. 'asien

    di a a ke R#mah ,aki& 'angke+* kem#dian dir#)#k ke R#mah ,aki&

    ahidin ,#dir(h#s(d(. 'asien dik(ns#l (leh agian (r&h(+edi dan

    &ra#ma&(l(gi R, , ke s# di isi TK dengan s#s+ek Tr(m #s

    %r&eri '(+li&ea eks&ra.

    2. PEMERIKSAAN FISIK a. Statu# $ene ali#

    ,aki& sedang/gi8i #k#+/ (m+(s men&is %. Statu# &itali#

    Tekanan arah: 110/70mm9g Nadi : !! /meni& 'erna+asan : 20 /meni& ,#h# : 36* ! ( ;

    '. Statu# L("ali# Re)i( $enu De*t a+ < :de=(rmi&as ada* edema ada* hema&(m ada* +erdarahan ak&i= &idak

    ada ' : n eri &ekan ada* '#lsasi +ada ar&eri d(rsalis +edis dan ar&eri

    &i ialis de &ra sanga& lemah hingga &idak &era a*capillary refill time > 2

    de&ik* sarasi &idak &erde&eksi

    2

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    3/30

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    4/30

    /01201/

    ; 13*1 4*00-10*0 R ; 4*40 4*00-6*00

    9? 13*4 12*0-16*0

    9;T 40 37*0-4!*0

    'LT 2!3 150-400

    @re#m 30 10-50

    Krea&inin 0*71 L"A1*3$B '"A1*1$

    ? T 73 A 3!

    ?'T 35 A 41

    'T 10* 10-14

    %'TT 22*! 22*0-30*0

    ? , 140

    %l #min 4*1 4-10

    Na 137 136-145

    K 3*6 3*5-5*1

    ;l 115 7-111

    2. a#il Ra3i(l()i

    a Peme i"#aan F(t( $enu AP 4 Late al D0S -/01202 1/

    4

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    5/30

    Kesan: Crakr in (m+le&e eminen&ia in&er (nd lare (s &i ia de &ra

    % Peme i"#aan F(t( Femu AP 4 Late al D0S -/01202 1/

    Kesan: &idak &am+ak =rakr +ada =(&( =em#r de &ra ini

    ' Peme i"#aan F(t( 5 u i# AP 4 Late al D0S -/01202 1/

    5

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    6/30

    Kesan: &idak &am+ak =rakr +ada =(&( r#ris de &ra ini 3 Peme i"#aan 5T S'an Ke6ala -Tan6a K(nt a# -/01202 1/

    Kesan: Crakr (s Nasal M#l&ihema&(sin#s e Peme i"#aan MS5T An)i() a7i Run O77 -/01202 1/

    6

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    7/30

    Kesan: kl#si +arsial 1/3 dis&al ar&eri +(+li&ea de &ra dan ar&eri

    geni #laris la&eral de &ra

    1. RESUME

    Laki-laki #sia 17 &ah#n mas#k R#mah ,aki& ahidin ,#dir(h#s(d(

    dir#)#k (leh R#mah ,aki& 'angke+ dengan kel#han #&ama n eri +ada l#&

    kanan ang dialami se)ak 12 )am se el#m mas#k R, , se&elah

    mengalami ke elakaan lal#lin&as "4/12/2015 +#k#l 11.30$. ke elakan

    &er)adi saa& +asien di (n eng m(&(r (leh &emann a* kem#dian &er)ah.

    Ri a a& +ingsan di &em+a& ke)adian* ada ri a a& m#n&ah d#a kali. 'asien

    dik(ns#l (leh agian (r&h(+edi dan &ra#ma&(l(gi R, , dengan s#s+ek

    Tr(m #s %r&eri '(+li&ea.

    ari +emeriksaan =isik regi( gen# de &ra* de=(rmi&as ada* edema

    ada* hema&(m ada* +erdarahan ak&i= &idak ada* n eri &ekan ada* '#lsasi +ada ar&eri d(rsalis +edis dan ar&eri &i ialis de &ra &idak &era a*capillary

    refill time > 2 de&ik* sarasi &idak &erde&eksi.

    ari hasil +emeriksaan +en#n)ang* hasil la (ra&(ri#m dida+a&kan

    ;: 13.100 dan hasil lainn a dalam a&as n(rmal. 9asil =(&( gen#

    de &ra: Crakr in (m+le&e eminen&ia in&er (nd lare (s &i ia de &ra dan

    dari M,;T %ngi(gra=i R#n (== : kl#si +arsial 1/3 dis&al ar&eri +(+li&ea

    de &ra dan ar&eri geni #laris la&eral de &ra. 7

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    8/30

    2. DIA$NOSIS KER,A

    Tr(m (sis %r&eri '(+li&ea e &ra

    8. PENATALAKSANAAN

    9 ,h#n&ing %r&eri '(+li&ea 9 '(s& + ,h#n&ing %r&eri '(+li&ea:

    9e+arin 10000

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    9/30

    'ada &ra#ma ask#ler +ermasalahan ang &er)adi adalah +erdarahan dan

    iskemik* isa )#ga ked#a hal ini erlangs#ng ersamaan. Jika &im #l hi+( (lemia*

    maka k(ndisi ini har#s segera dik(reksi dengan +enggan&ian airan ang #k#+

    dan in&er ensi segera. Jika &erlam a& dilak#kan in&er ensi edah* ak (+erasi

    ang lama* dan mem #hkan &rans=#si masi e* da+a& &im #l k(ag#l(+a&i sis&emik

    dan k(ndisi k(ndisi ang er aha a lainn a se+er&i hypothermia * hypoxemia *

    asid(sis dan hyperkalemia . %&as dasar alasan ini maka menge&ah#i l(kasi edera*

    e&i(l(gi* +eren anaan &indakan ang akan dilak#kan dan menge&ah#i kem#ngkinan

    k(m+likasi +as a (+erasi ser&a +en e a kema&ian ang m#ngkin &im #l adalah

    hal m#&lak ang har#s dike&ah#i se(rang d(k&er edah. ,e(rang ahli edah

    ask#ler har#s mam+# menangani re+air dari ar&eri dan men egah am+#&asi* ang

    +ada akhirn a akan meng#rangi angka kesaki&an dan kema&ian 3.

    ?am ar 1 : Klinis &ra#ma as #lar

    9

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    10/30

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    11/30

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    12/30

    &r(m (sis +ada #)#ng +r(ksimal dan dis&al +em #l#h darah* ang da+a&

    men e a kan iskemia. ,emen&ara i* laserasi +arsial da+a& men e a kan

    +erdarahan +ersis&en a&a# +em enkan +se#d(ane#risma. Laserasi +arsial* se+er&i

    haln a k(nsi(* da+a& di arengi dengan flap in&ima* ang da+a& er#)#ng ke+ada

    &r(m (sis. K(nsi( ar&eri ke il dengan in&ima flap ang &er a&as da+a& &idak

    men e a kan +en#r#nan hem(dinamik daerah dis&al* dan karena i da+a& &idak

    &erdiagn(sis. 9al ini dise #& se agai &ra#ma ar&eri occult a&a# minimal )ika diliha&

    dari angi(gra=i. Tra#ma ini memiliki risik( &r(m (sis ang ke il* dan seringkali

    da+a& sem #h se ara s+(n&an. Tra#ma ar&eri dan ena ang ersamaan da+a&

    men e a kan &er enkn a =isla ar&eri( ena.4*5

    Ti6e T auma $e!ala Klini# Laserasi +arsial '#lsasi men#r#n* hema&(ma* +erdarahan Transeksi 9ilangn a +#lsasi dis&al* iskemia

    K(nsi( % al : +emeriksaan da+a& n(rmal

    a+a& +r(gresi= men)adi &hr(m (sis

    K(m+resi eks&ernal '#lsasi men#r#n* +#lsasi da+a& men)adi n(rmal ke&ika =rakr dil#r#skan

    12

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    13/30

    2.: M(3alita# Peme i"#aan

    In3e"# A te ial P e##u e

    'emeriksaan indeks ar&erial +ress#re din a&akan a n(rmal )ika ke il dari

    0* .

  • 8/18/2019 Trauma Vaskuler ADHYTrauma Vaskuler ADHY

    14/30

    Kadang kadang di #hkan +emeriksaan ar&eri(gra=i in&ra (+era&i e #nk

    menenkan l(kasi edera ar&eri. 1*2*3*5

    9am+ir sem#a +asien dengan hardsign &idak memerl#kan

    +emeriksaan ar&eri(gra=i. 5

    '. 5T An)i() a7i

    Mem erikann gam ar dengan res(l#si &inggi* dan da+a&

    mem erikan gam aran de&il ker#sakan lang dan )aringan l#nak. ari

    e era+a +eneli&ian &ern a&a angka sensi&i i&as dan s+esi=isi&asn a seki&ar

    F dan !7F. e era+a +#sa& &ra#ma men arankan +engg#naan

    m(dali&as ini #nk menggan&ikan +emeriksaan angi(gra=i.Keak#ra&an

    sanga& &inggi1*2*3

    2./ Dia)n(#i#

    Tra#ma ask#ler har#s di #rigai +ada se&ia+ &ra#ma ang &er)adi +ada

    daerah ang se ara ana&(mis dilal#i +em #l#h darah esar. 9al ini &er)adi

    &er#&ama +ada ke)adian l#ka s#k* l#ka &em ak erke e+a&an rendah* dan &ra#ma

    m+#l ang erh# #ngan dengan =rakr dan disl(kasi. Ke+arahan &ra#ma ar&eri

    erganng ke+ada dera)a& in asi=n a &ra#ma* mekanisme* &i+e* dan l(kasi &ra#ma*

    ser&a d#rasi iskemia. 3*4

    ?am aran klinis dari &ra#ma ar&eri da+a& er#+a +erdarahan l#ar* iskemia*