TRAUMA TORAKS

Dini Sapardini Warsodoedi, Sp.B

TUJUAN

Mengenal trauma toraks yg mengancam jiwaMengetahui komplikasi akibat trauma toraksMengetahui pertolongan pertama pada trauma toraks dengan ancaman kematian

Insiden

10% kematian terjadi pada pasien trauma toraksTerdapat 1 kematian akibat trauma toraks dari 4 kematian akibat trauma lainnyaHanya 10% trauma tumpul toraks dan 15% trauma tajam toraks yg memerlukan tindak pembedahan

Patofisiologi

Trauma toraks menyebabkan nyeri, mengganggu ventilasi, terjadi hipoksia jaringanDifusi O2-CO2 terganggu akan terjadi penumpukkan CO2 dalam darah, terjadi hiperkarbiaAkibat hal tsb akan terjadi asidosis metabolik

Proses bernafas

Ventilasi (udara masuk paru2)Distribusi (udara keseluruh alveoli)Difusi (terjadi pertukaran gas O2-CO2)Perfusi (terjadi pertukaran di jaringan)

Trauma toraks dengan ancaman kematian

Tension pneumotoraksTamponade jantungHematotoraks masifFlail chest

Potensial mengancam jiwa

PneumotoraksHematotoraksTrauma diafragmaTrauma aortaKontusio paru

Fraktur kosta

Perhatikan jumlah, lokasi,komplikasi# kosta 1-3 : curigai cedera kepala-leher, curigai kerusakan pembuluh aorta, pleksus brakhialis# kosta 4-9 : paling sering, berakibat pneumotoraks, hematotoraks, kontusio paru.# kosta 10-12: curigai trauma hepar lien# kosta bagian belakang lebih stabilTerapi :pemberian O2, analgetika, observasi komplikasi

Fraktur sternum

Sering akb trauma langsung pd pengemudi (tanpa safety belt/ air bag)Tampak deformitasKomplikasi yg dapat terjadi kontusio jantung, tamponade jantung. Kenali tanda klinis

Flail chest

# kosta lebih dari 2 pada 1 level (segmental) pernafasan paradoksal, nafas cepat, nyeri, disertai pneumotoraks, hematotoraks, kontusio paru. Sering dgn distress pernafasan.Kenali klinis , penanganan kemungkinan intubasi dgn ventilator, pemasangan chest tube, analgetika.

Flail chest

Flail chest

Tension pneumotoraks

Akibat trauma, udara bocor masuk rg pleura setiap inspirasi dan tdk bisa keluar, sehingga tekanan intra pleura akan sangat tinggiParu2 kolaps, pembuluh drh balik (VCS,VCI) kolaps darah ke jantung terhambat, isi jantung kurang tekanan darah menurun. Mediastinum terdorong termasuk trakhea kearah berlawananKlinis sesak, tekanan darah turun, trakhea terdorong, lakukan tindakan segera (needle thoracostomy), penegakkan diagnosa dasar klinis bukan radiologis.

Tension pneumotoraks

Open pneumotoraks

Defek pada dinding dada dgn diameter > 2/3 trakhea shg udara masuk melalui dinding dada lbh bsr d.p masuk trakheaTutup dgn kasa steril 3 sisi

Hematotoraks masif

Perdarahan dalam rg pleuraParu kolaps , hipoksia, tanda syok hipovolemik, anemis.Pasang chest tube (WSD), bila perdarahan > 200 cc/ jam (dalam 2-4 jam pertama) indikasi torakotomi penghentian sumber perdarahan.

Tamponade jantung

Hemopericardium, krn perikard kaku maka terjadi gangguan gerakan jantung.Terjadi bendungan vena (lihat v jugularis), bunyi jantung menjauh, tekanan darah turun, ketiganya disebut TRIAS BECK.Tindakan perikardiostomi (tusuk dg jarum besar/abocath 14-16F dgn spuit, pada ujung proc. Xiphoideus arah ujung skapula kiri 45, hati2 bedakan darah intraperikard atau dari dalam jantung, pasang EKG monitor)

Tamponade jantung

Pericardiocentesis

Pericardiocentesis

Ruptura diafragma

Akibat trauma terjadi mekanisme Paper bag effect (efek kantung kertas), kiri lbh seringOrgan dalam abdomen bisa masuk (gaster, kolon, ileum). Klinis sesak. Bising usus di rg toraks, pasang NGT buat X rayKoreksi dengan pembedahan

Ruptura trakhea - bronkhus

Ruptur trakhea, bronkhus sering didaerah Carina ( percabangan), bila ruptur total bisa fatalKlinis hemoptisis, sianosis, empisema subkutis, intubasi sulit karena distorsi trakhea.

Ruptur aorta

Sering bersifat fatal, bila partial/ kecil akan terdapat hematom di medistinum dapat menjadi sumbat sementaraTampak jejas pada dada,Tekanan darah tidak pernah membaik, pada X ray terdapat gambaran pelebaran mediastinum, curigai ruptur aortaDiagnostik aortografi, tindak pembedahan khusus dengan fasilitas lengkap

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Tehnik Pemasangan
Chest tube thoracostomy

Ringkasan

Trauma thoraks dapat mengancam jiwa dengan permasalahan perlu prioritas setelah airway problemTrauma toraks disertai trauma lain (trauma ganda) meningkatkan kemungkinan kematianPenanganan pertama penting terutama Needle thoracostomy, pericardiocentesis, pemasangan thoracic tube/ drain

TERIMA KASIH