Trauma Kepala Ifit

7/30/2019 Trauma Kepala Ifit

1/28

REFERAT TRAUMA KAPITIS 201

3

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Di Indonesia saat ini, seiring dengan kemajuan teknologi dan

pembangunan, frekuensi terjadinya cedera kepala bukannya menurun malahan

cenderung meningkat. Hal ini disebabkan karena bertambahnya jumlah kendaraan

bermotor khususnya sepeda motor, juga oleh tidak disiplinnya perilaku

pengendara kendaraan bermotor di jalanan. Cedera kepala merupakan penyebab

hampir setengah dari seluruh kematian akibat trauma. Mengingat bahwa kepala

merupakan bagian yang tersering dan rentan terlibat dalam suatu kecelakaan.

Sedangkan di Negara maju seperti di Amerika cedera kepala merupakan penyebab

kematian terbanyak untuk kelompok usia muda (15-44 tahun) dan merupakan

penyebab kematian ketiga secara keseluruhan. (Satyanegara, 2010)

Distribusi kasus cedera kepala lebih banyak melibatkan kelompok usia

produktif, yaitu antara 15-44 tahun (dengan usia rata-rata sekitar 30 tahun) dan

lebih didominasi oleh kaum laki-laki dibadingkan dengan perempuan. Adapun

penyebab yang tersering adalah kecelakaan lalu lintas (49%) dan kemudian

disusul dengan jatuh (terutama pada kelompok usia anak-anak. (Satyanegara,

2010)

Hingga saat ini cedera kepala tetap merupakan tantanga umum bagi dunia

medis, diman tampaknya keberlangsungan proses patofisiologi saat ini bisa

diungkapkan dengan segala bentuk kemajuan pemeriksaan diagnoastik medis

mutakhir ternyata bukanlah suatu hal yang sederhana. Beberapa istilah lama

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 1


2/28


3

seperti komosio dan kontusio di beberapa negaa kini sudah mulai ditinggalkan

dan klasifikasi cedera kepala lebih mengarah pada aplikasi penangaan klinis

dalam mencapai keberhasilan penanganan yang maksimal. (Satyanegara, 2010)

Cedera pada kepala dapat melibatkan seluruh struktur lapisan, mulai dari lapisan

kulit kepala atau lapisan yang paling luar, tulang tengkorak, durameter, vaskular

otak, sampai jaringan otaknya sendiri, baik berupa luka yang tertutup, maupun

trauma yang menembus kulit hingga tengkoraknya. Dengan memahami landasan

biomekanisme patofisiologi yang lebih rinci dari masing-masing proses di atas,

yang dihadapkan dengan prosedur penanganan cepat dan tepat, diharapkan dapat

menekan morbiditas dan mortalitasnya. (Satyanegara, 2010)



3/28


3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Kepala

a. Kulit kepala (SCALP)

(Sumber : Greys anatomy, 2007)

Gambar 2.1

Lapisan Kulit Kepala

Jaringan lunak atau lapisan kulit kepala terdiri dari 5 lapisan :

Skin

Sifatnya tebal dan mengandung rambut serta kelenjar keringat (sebacea)

Connective tissue atau sub kutan

Merupakan jaringan ikat lemak yang memiliki septa-septa, kaya akan

pembuluh darah terutama di atas galea. Pembuluh darah tersebut



4/28


3

merupakan anastomosis antara arteri karotis interna dan eksterna, tetapi

lebih dominan arteri karotis eksterna.

Aponeorosis galea

Lapisan ini merupa/kan lapisan terkuat, berupa fascia yang melekat pada

tiga otot yang dipersyarafi oleh nervus facialis. Lapisan S, C dan A

melekat erat satu sama lain sehingga dianggap satu kesatuan.

Loose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar

Lapisan ini mengandung vena emissary yang merupakan vena tanpa katub,

menghubungkan SCALP, vena diploica, dan sinus vena intrakranial. Jika

ada infeksi pada lapisan ini akan mudah menyebar ke intrakranial.

Hematoma yang sering ditemukan setelah cedera kepala terdapat dilapisan

ini.

Perikranium

Periosteum yang melapisi tulang tengkorak, melekat erat terutama pada

sutura karena melalui sutura ini periosteum akan langsung berhubungan

dengan endoesteum. (Bachrudin, 2010)

b. Tulang tengkorak

Tulang tengkorak terdiri dari kubah atau kalvaria dan basis kranii.

Kalvaria di regio temporalis tipis, namun dilapisi oleh otot temporalis. Sedangkan

basis kranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat

bergerak akibat proses akselerasi atau dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar

dibagi atas 3 fossa yaitu :

Fossa anterior



5/28


3

Fossa media

Fossa posterior

(Sumber : emory.edu, 2005)

Gambar 2.2

Tulang Tengkorak

Fossa anterior adalah tempat dari lobus frontalis, fossa media adalah

tempat lobus temporalis, sedangkan fosa posterior adalah ruang bagian bawah

batang otak dan serebelum. (Bachrudin, 2010)

c. Meningen

Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3

lapisan yaitu duramater, arakhnoid, piamater. Duramater adalah selaput yang

keras, terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam

dan kranium. Karena tidak melekat erat pada selaput arakhnoid di bawahnya,



6/28


3

maka terdapat suatu ruang potensial (subdura) yang terletak antara duramater dan

arakhnoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural. (Bachrudin, 2010)

(Sumber : lomboksehat.blogspot.com, 2007)

Gambar 2.3

Meningen

Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada

permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut

Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan

subdural. Pada beberapa tempat tertentu duramater membelah menjadi 2 lapis

membentuk sinus venosus besar yang mengalirkan darah vena dari otak. Sinus

sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus

sigmoideus. Sinus sigmoideus umumnya lebih dominan di sebelah kanan.

Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat. (Bachrudin,

2010)

Arteri-arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam

dari kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat



7/28


3

menybabkan laserasi pada arteri-arteri ini dapat menyebabkan perdarahan

epidural. Arteri yang paling sering mengalami cidera adalah arteri meningea

media yang terletak di fosa temporalis (fosa media). (Bachrudin, 2010)

Dibawah duramater terdapat selaput arakhnoid yang tipis dan tembus

pandang, setelah itu terdapat lapisan piamater yang melekat erat pada permukaan

korteks serebri. Cairan serebrospinal bersirkulasi dalam ruang subarakhnoid.

Perdarahan subarakhnoid umumnya disebabkan oleh cidera kepala. (Bachrudin,

2010)

d. Otak

(Sumber : Greys anatomy, 2007)

Gambar 2.4

Otak

Serebrum

Terdiri atas hemisfer kanan dan kiri dipisahkan oleh falks serebri yaitu

lipatan durameter yang berada di inferior sinus sagitalis superior. Hemisfer



8/28


3

kiri terdapat pusat bicara atau disebut hemisfer dominan. Lobus frontal

berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan pada sisi dominan

mengandung pusat ekspresi bicara (area bicara motorik). Lobus parietal

berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang. Pada lobus

temporal untuk mengatur fungsi memori tertentu. Sedangkan lobus

parietalis untuk proses penglihatan.

Serebelum

Berfungsi dalam kordinasi dan keseimbangan dan terletak dalam fosa

posterior berhubungan dengan medulla spinalis batang otak dan kedua

hemisfer serebri.

Batang otak

Terdiri dari mesensefalon (midbrain) dan pons berfungsi dalam kesadaran

dan kewaspadaan, serta medulla oblongata yang memanjang sampai

medulla spinalis. (Bachrudin, 2010)

e. Cairan serebrospinalis

CSS dihasilkan oleh pleksus khoroideus dengan kecepatan produksi

20ml/jam. CSS mengalir dari ventrikel lateral melalui voramen monro menuju

ventrikel III, kemudian ke akuaduktus silvii menuju ventrikel IV, selanjutnya CSS

keluar dari sistem ventrikel dan masuk ke dalam ruang subarakhnoid yang berada

di seluruh permukaan otak dan medula spinalis. CSS akan direabsorbsi ke dalam

sirkulasi vena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis

superior. Jika terdapat darah dala CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid

sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan intrakranial

atau hidrochepalus komunikan post trauma. (Bachrudin, 2010)



9/28


3

f. Tentorium

(Sumber : alchemipedia.blogspot.com, 2009)

Gambar 2.5

Tentorium

Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang

supratentorial yang terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii media dan

ruang infratentorial yang berisi fosa kranii posterior. (Bachrudin, 2010)

Mesensefalon (midbrain) menghubungkan hemisfer serebri dengan batang

otak (pons dan medula oblongata) dan berjalan melalui celah lebar tentorium

serebeli yang disebut insisura tentorial. Nervus okulomotorius (N.III) berjalan

sepanjang tepi tentorium, dan saraf ini dapat tertekan bila terjadi herniasi lobus

temporal, yang umumnya diakibatkan oleh adanya masa supratentorial atau edema

otak. Serabut-serabut parasimpatik berfungsi melakukan konstriksi pupil mata

berjalan pada sepanjang permukaan nervus okulomotorius. Jika paralisis pada



10/28


3

serabut ini menyebabkan penekanan nervus III akan mengakibatkan dilatasi pupil

oleh karena tidak ada hambatan aktivitas serabut simpatik. (Bachrudin, 2010)

2.2 Mekanisme Penyebab Cedera Kepala

Cedera kepala merupakan akibat salah satu atau kombinasi dari dua

mekanisme dasar gaya mekanik. Gaya mekanik dapat berupa benturan ( impact)

dan guncangan (non impact). Benturan memberikan fenomena kontak dan

fenomena gerak (akselerasi-deselerasi). Guncangan hanya memberikan fenomena

gerak saja. (Darmadipura, et al, 2008)

2.2.1 Mekanisme benturan (impact)

(Sumber : alchemipedia.blogspot.com, 2009)

Gambar 2.6

Mekanisme benturan

Merupakan akibat adanya suatu tenaga benturan yang mengenai kepala.

Suatu benturan pada kepala dapat mengakibatkan dua macam jejas, yaitu jejas

lokal yang terjadi di tempat atau dekat benturan dan jejas yang terjadi di tempat



11/28


3

lain. Cedera akibat benturan ini tidak menyebabkan jejas otak difus. (Anonymous,

2007)

a. Lesi Lokal Akibat Benturan

Lesi yang dapat timbul meliputi fraktur linier dan depresi tulang

tengkorak, hematom epidural, kontusi kup (coup contussion), intraserebral

hematom yang merupakan tumpahan intraserebral hematom ke dalam rongga

subdural dan beberapa fraktur basis kranii. (Anonymous, 2007)

b. Lesi di Tempat Lain Karena Benturan

Fenomena kontak juga dapat menimbulkan jejas bukan di lokasi benturan.

Hal ini bisa melalui dua mekanisme yaitu distorsi otak dan gelombang kejut

(shock waves). Kedua hal inilah yang dapat menyebabkan terjadinya fraktur

tengkorak di tempat yang jauh dari lokasi benturan (remote fracture), fraktur basis

kranii serta kontusi cedera contra coup dan intermediate coup. (Anonymous,

2007)

2.2.2 Cedera Aselerasi-Deselerasi

Guncangan pada kepala, baik yang disebabkan oleh benturan ataupun

bukan, akan menyebabkan gerakan yang cepat dari kepala, dan cedera yang terjadi

tergantung dari bagaimana gerakan kepala tersebut. Peristiwa ini disebut dengan

cedera akselerasi-deselerasi, mengingat akan kepentingan faktor akselerasi yang

merupakan ukuran beban fisik disamping faktor-faktor lain yang tidak kalah

pentingnya seperti kecepatan gerak kepala. Dipandang dari aspek mekanis,

akselerasi dan deselerasi merupakan fenomena yang serupa,dan hanya berbeda

arahnya saja. Jadi efek akselerasi kepala pada bidang sagital dari posterior ke

anterior serupa dengan deselerasi kepala anterior-posterior. Cedera akselerasi



12/28


3

dikelompokkan menjadi tiga tipe, yaitu translasi, rotasi, dan angular.

(Anonymous, 2007)

a. Akselerasi Translasi

Terjadi bila titik berat otak bergerak dalam suatu sumbu garis lurus.

Gerakan translasi dapat muncul dalam periode yang singkat sewaktu kepala

bergerak, atau kepala berhenti bergerak sesaat sebelum gerakan lain timbul.

Kemungkinan yang lain adalah adanya benturan pada vertex yang menimbulkan

gerakan superior inferior. Pada prinsipnya mekanisme jejas yang timbul

merupakan akibat pergeseran relative otak tengkorak dan bukan disebabkan oleh

jejas yang timbul didalam otak. Dengan demikian beban akselerasi translasi yang

murni tidak bisa menimbulkan cedera otak difus, tetapi hanya cedera-cedera fokal

saja. (Anonymous, 2007)

b. Akselerasi Rotasi

Terjadi bila ada gerakan rotasi di titik berat otak tanpa disertai pergerakan

titik berat tersebut. Biasanya mekanisme cedera ini berlangsung bersamaan

dengan gerakan akselerasi-angular. Akselerasi rotasi merupakan mekanisme yang

sangat berbahaya sehubungan dengan bukan saja dapat menyebabkan jejas pada

permukaan otak, tetapi juga merupakan satu-satunya mekanisme yang

berkemampuan untuk menimbulkan jejas hebat di bagian dalam otak.

(Anonymous, 2007)

c. Akselerasi Angular

Merupakan gabungan dari akselerasi translasi dan akselerasi rotasi. Dalam

hal ini titik berat otak bergerak dalam arah yang membentuk sudut. Berdasarkan

anatomi kepala leher, gerakan rotasi secara klinis terpusat pada daerah servikal



13/28


3

bawah, lokasi tersebut juga merupakan penentu proporsi translasi dan rotasi yang

berlangsung. Komponen gerakan rotasicenderung lebih banyak melibatkan

servikal bagian atas, dan sebaliknya komponen gerakan translasi cenderung

melibatkan daerah servikal yang lebih ke bawah. Hampir semua jenis cedera

kepala dapat terjadi akibat mekanisme ini kecuali fraktur tengkorak dan hematom

epidural. (Anonymous, 2007)

2.3 Fraktur Tulang Tengkorak

Fraktur tulang tengkorak terjadi karena benturan kecelakaan, kompresi,

atau tembakan. Fraktur dapat terjadi di tempat benturan maupun di tempat yang

jauh dari benturan, termasuk pada dasar tengkorak. (De Jong, et al, 2004)

Terdapat beberapa bentuk fraktur tulang kepala, yakni linear, stelata,

kominutif, dan impresi. Sedangkan jenis fraktur terbagi menjadi fraktur terbuka

dan tertutup. (De Jong, et al, 2004)

Bila hanya fraktur pada tulang tengkorak saja tanpa mengganggu otak,

maka hal ini tidak berbahaya. Namun harus diingat bahwa ada beberapa bentuk

fraktur yang harus mendapat perhatian dan penanganan intensif.

Fraktur Linear

Fraktur yang berupa garis lurus melintang pada konveksitas tengkork.

Fraktur ini berbahaya terutama pada daerah temporal, karena pada daerah

ini berjala arteria meninga media dan cabang-cabangnya, menimbulkan

perdarahan epidural. Perdarahan ini ditangani secara aktif.

Fraktur basis kranii

Fraktur basis kranii gejala klinisnya didapati perdarahan telinga,

perdarahan hidung, laserasi liang telinga luar, post auricular ecchymoses



14/28


3

(Battles sign), peri orbital ecchymoses (Raccons eyes) dan ditemukan

cidera saraf kranialis. Pemeriksaan penunjang foto kepala dengan posisi

basis kranii atau CT scan kepala

Fraktur impresi

Fraktur yang menyebabkan bagian tengkorak yang mengalami fraktur

(fragmen) melesak ke dalam. Bila fragmen yang menekan tadi melebihi

setengah tebal tulang tengkorak, makan akan menimbulkan epilepsy post

traumatic, meningitis dan kelumpuhan. (Bachrudin, 2010)

2.4 Trauma Kepala Tertutup

Trauma kepala terutup adalah cedera pada kepala/otak tanpa terbukanya

rongga kepala terhadap dunia luar. Dalam pengertian tesebut temasuk kelaianan di

bawah ini :

a. Komosio Serebri (Gegar Otak)

Gangguam fungsi otak akibat trauma/ akselerasi- deselerasi kepala. Dalam

hal ini tidak dipermasalahkan cedera anatomi patologi yang terjadi akibat trauma

tersebut.

b. Kontusio Serebri (Memar Otak)

Cedera otak berupa perdarahan-perdarahan kecil, edema, dan nekrosis

dalam jaringan otak. Bila membran pia-glia terobek disebut Laserasi Cereberi.

Manifestasi klinis memar otak tergantung pada luas serta lokasinya.

c. Cedera Akson Tersebar

Mekanisme yang sama seperti pada komosio serebri tetapi dengan

intensitas yang lebih besar dapat menimbulkan tidak sajangangguan fungsi tetapi



15/28


3

juga kerusakan yang tersebar khususnya di sekitar batang otak, periventrikel,

korpus allosum dan ganglia basal. (Hafid, et al, 1994)

Grade Derajat GCS Kriteria

I Ringan 14-15 Hilang kesadaran sekejap (transient) pada

pemeriksaan sadar, tanpa gejala neurologis.

II Sedang 9-13 Hilang kesadaran smeentara, pada pemeriksaan

dapat mengikuti perintah sederhana.

III Berat 4-8 Tidak sadar, saat diperiksa tidak dapat mengikuti

perintah, respon verbal tidak tepat, pupil isokor

atau anisokor, mungkin juga tidak bereaksi

terhadap cahaya.

Respon motorik : melokalisir nyeri atau lebih

rendah

IV Mati otak


16/28


3

GCS

Pemantauan diagnostik-klinis penanganan dan prognosisnya, cedera

kepala pada praktek klinis sehari-hari dikelompokkan menjadi :

Cedera kepala ringan bila GCS 14-15

Cedera kepala sedang bila GCS 9-13

Cedera kepala berat bila GCS 3-8 (De Jong, et al, 2004)

2.5 Hematom Intrakranial

(Sumber : ATLS, 2009)

Gambar 2.8

Hematom Intrakranial

a. Hematom Epidural (HED)

Fraktur tulang kepala dapat merobek pembuluh darah, terutama a.

meningea media yang masuk di dalam tengkorak melalui foramen spinosum di



17/28


3

jalan antara duramater dan tulang di permukaan os temporale. (De Jong, et al,

2004)

Perdarahan yang terjadi menimbulkan hematom epidural. Desakan oleh

hematom akan melepaskan duramater lebih lanjut dari tulang kepala sehingga

hematom bertambah besar. (De Jong, et al, 2004)

Hematom epidural tanpa cedera lain biasanya disebabkan oleh robeknya a.

meningea media. Kelainan ini pada fase awal tidak menunjukkan gejala atau

tanda. Baru setelah hematom bertambah besar akan terlihat tanda pendesakan dan

peningkatan TIK. Penderita akan mengalami sakit kepala, mual, dan muntah

diikuti dengan penurunan kesadaran. Gejala neurologik yang terpenting adalah

pupil mata anisokor, yaitu pupil ipsilateral melebar. Pada perjalanannya,

pelebaran pupil akan mencapai maksimal dan reaksi cahaya yang pada permulaan

masih positif akan menjadi negatif. Terjadi pula kenaikan tekanan darah dan

bradikardia. Pada tahap akhir, kesadaran menurun sampai koma yang dalam, pupil

kontralateral juga mengalami pelebaran sampai akhirnya kedua pupil tidak

menunjukkan reaksi cahaya lagi yang merupakan tanda kematian. (De Jong, et al,

2004)

Ciri khas hematom epidural murni adalah terdapatnya interval bebas antara

saat terjadinya trauma da tanda pertama yang berlangsung beberapa menit sampai

beberapa jam. (De Jong, et al, 2004)

Jika hematom epidural disertai dengan cedera otak seperti memar otak,

interval bebas tidak akan terlihat, sedangkan gejala dan tanda lainnya menjadi

kabur. (De Jong, et al, 2004)



18/28


3

Diagnosis didasarkan pada gejala klinis serta pemeriksaan penunjang

seperti foto rontgen kepala. Adanya garis fraktur menyokong diagnosis hematom

epidural bila sisi fraktur terletak ipsilateral dengan pupil yang melebar. Garis

fraktur juga dapat menunjukkan lokasi hematom. (De Jong, et al, 2004)

Penatalaksanaan dilakukan segera dengan cara trepanasi dengan tujuan

melakukan evakuasi hematom dan menghentikan perdarahan. (De Jong, et al,

2004)

(Sumber : medicinenet.com, 2008)

Gambar 2.9

Hematom Epidural

b. Hematom Subdural

Hematom subdural disebabkan oleh trauma otak yang menyababkan

robeknya vena di dalam ruang arakhnoid. Pembesaran hematom karena robeknya

vena memerlukan waktu yang lama, sehari sampai beberapa minggu. (De Jong, et

al, 2004)



19/28


3

Oleh karena hematom subdural sering disertai cedera otak berat lain , jika

dibandingkan dengan hematom epidural, prognosisnya lebih jelek. (De Jong, et al,

2004)

Hematom subdural dibagi menjadi heatom subdural akut bila gejala yang

timbul pada hari pertama sampai dengan hari ketiga, subakut bila timbul antara

hari ketiga hingga minggu ketiga, dan kronik bila timbul sesudah minggu ketiga.

Hematom subdural akut secara klinis sukar dibedakan dengan hematom epidural

yang berkembang lambat. Hematom subdural akut dan kronik memberikan

gmbaran klinis suatu proses desak ruang (space occupying lessia) yang progresif

sehingga tidak jarang dianggap sebagai neoplasma atau demensia. (De Jong, et al,

2004)


Gambar 2.10



20/28


3

Hematom Subdural

Penanggulangan terdiri atas trepanasi dan evakuasi hematom. (De Jong, et

al, 2004)

c. Hematom intraserebral

Perdarahan yang terjadi pada meamar otak dapat membesar menjadi

hematom intraserebral. Kelainan ini sering ditemukan pada penderita trauma

kepala. Lebih dari 50% penderita dengan hematom intraserebral disertai hematom

epidural atau hematom subdural. Paling banyak terjadi di lobus frontalis atau

temporalis dan tidak jarang ditemukan multipel. (De Jong, et al, 2004)


Gambar 2.11

Hematom Subdural



21/28


3

Gambaran klinis bergantung pada lokasi dan besarnya hematom. Indikasi

trepanasi ada bila terdapat massa tunggal dengan lokasi jelas dan secara klinis

penderita menunjukkan penurunan kesadaran. Penderita memar otak berat yang

makin menurun kesadarannya, tetapi tanpa tanda massa tunggal yang jelas di

tengkorak, tidak memenuhi persyaratan di atas sehingga tidak dibenakan

menjalani trepanasi. (De Jong, et al, 2004)

2.6 Pemeriksaan Penunjang

a. Foto Polos Tengkorak (Skull X-ray)

Informasi yang bisa kita dapatkan dari hasil pemeriksaan ini adalah :

Fraktur tulang kepala

Adanya benda asing

Pneumocephalus

Brain shift

b. Angiografi Serebral

Merupakan prosedur yang invasive. Cenderung lebih bermanfaat untuk

memperkirakan diagnosis adanya suatu hematom / perdarahan intrakranial serta

penanganannya. Pada prinsipnya ditujukan untuk menunjukkan adanya pergeseran

pembuluh-pembuluh darah serebral besar dan lokasi zona (avaskuler) suatu

hematom.

c. CT Scan

Merupakan metode standar terpilih (gold standar) untuk kasus cedera

kepala mengingat selain prosedur ini tidak invasive (sehingga aman), juga

memiliki kehandalan yang tinggi.



22/28


3

Dengan pemeriksaan ini dapat diperoleh informasi tentang lokasi dan

adanya perdarahan intrakranial, edema, kontusi, udara, benda asing intrakranial,

serta pergeseran struktur di dalam rongga tengkorak.

Indikasi pemeriksaan CT scan pada kasusu trauma kepala adalah seperti

berikut :

Bila secara kliis (penilaian klinis GCS) didapatkan klasifikasi trauma

kepala sedang dan berat.

Trauma kepala ringan yang disertai fraktur tengkorak

Adanya kecurigaan dan tanda terjadinya fraktur basis kranii

Adanya defisit neurologi, seperti kejang dan penurunan gangguan

kesadaran

Sakit kepala yang hebat

Adanya tanda-tanda peningkatan TIK atau herniasi jaringan otak

Kesulitan dalam mengeliminasi kemungkinan perdarahan intraserebral

d.Magnetic Resonance Imaging(MRI)

MRI memiliki keunggulan untuk melihat perdarahan kronis maupun

kerusakan otak yang kronis.

2.7 Kriteria Rawat Inap

Penderita harus menjalani rawat inap bila skor GCS kurang dari 15, serta

terdapat gangguan neurologik, gangguan faal vital, dan fraktur tulang kepala.

Rawat inap mempunyai dua tujuan, yakni observasi (pemantauan) dan perawatan.

Observasi dimaksudkan untuk menemukan sedini mungkin penyulit atau kelainan

lain yang tidak segera memberi tanda atau gejala. (De Jong, et al, 2004)



23/28


3

Pada penderita yang tidak sadar, perawatan merupakan bagian terpenting

dari penatalaksanaan. Tindakan pembebasan jalan napas dan pernapasan

mendapat prioritas utama untuk diperhatikan. Penderita harus diletakkan dalam

posisi berbaring yang aman. (De Jong, et al, 2004)

Penanganan kasus-kasus cedera kepala di UGD didasarkan atas patokan

pemantauan dan penanganan terhadap penderita secara umum, yaitu urutan

prioritas terhadap 6B, antara lain :

Breathing(jalan napas dan pernapasan)

Blood(Sirkulasi Darah)

Brain (Otak)

Bladder(kandung kencing)

Bowel(Sistem pencernaan)

Bone (Tulang) (De Jong, et al, 2004)

Tata laksana dalam perawatan

Setelah ditentukan fungsi vital, kesadaran dan status neurologik harus

diperhatikan kesembilan aspek perawatan yang berikut ini. (De Jong, et al, 2004)

Pemberian cairan dan disesuaikan dengan kebutuhan. Harus dicegah

terjadinya hidrasi berlebuh dan hiponatremia yang akan memperberat udem otak.

(De Jong, et al, 2004)

Pemasangan kateter kandung kemih diperlukan untuk memantau

keseimbangan cairan dan menjaga supaya tempat tidur tetap bersih dan kering.




24/28


3

Pencegahan terhadap pneumonia hipostatik dilakukan dengan fisioterapi

paru, mengubah secara berkala posisi berbaring dan mengisap timbunan sekret.


Kulit diusahakan tetap bersih dan kering untuk mencegah dekubitus.

Anggota gerak digerakkan secara pasif untuk mencegah kontraktur dan hipotrofi.

Kornea harus terus menerus dibasahi dengan larutan asam borat 2% untuk

mencegah keratitis. (De Jong, et al, 2004)

Keadaan gelisah dapat disebabkan oleh perkembangan massa di dalam

tengkorak, kandung kemih yang penuh atau nyeri. Setelah ketiga hal tersebut

dapat dipastikan dan diatasi, baru boleh diberikan sedatif. Mengikat penderita

hanya akan menambah kegelisahan yang justru akan menaikkan tekanan

intrakranial. (De Jong, et al, 2004)

Kejang harus segera diatasi kaena akan menyebabkan hipoksia otak dan

kenaikan tekanan darah serta memperberat udem otak. (De Jong, et al, 2004)

Hipertermi dapat timbul pada hari pertama pasca trauma karena gagguan

pada hipotalamus, batang otak, atau dehidrasi. Kenaikan suhu badan setelah hari

kedua dapat disebabkan oleh dehidrasi, infeksi paru, infeksi saluran kemih, atau

infeksi luka. Reaksi transfusi dapat juga menimbulkan demam. Pemakaian

antibiotik yang berlebihan dapat menyebabkan tumbuhnya kuman yang resisten,

mengakibatkan kolitis pseudomembranosa, dan mengundang terjadinya sepsis.


2.7.1 Penanganan Berdasarkan Klasifikasi Derajat Cedera Kepala/Otak



25/28


3

Pembagian derajat cedera kepala/otak dibedakan sebagai berikut,

ditentukan berdasarkan tingkat kesadaran (GCS) terbaik 6 jam pertama pasca

trauma

1. Cedera Otak Ringan

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Ditekankan untuk menyingkirkan adanya gangguan sistemik lainnya, serta

medeteksi defisit neurologis yang mungkin ada.

Pemeriksaan Radiologis

Indikasi rawat inap :

a. Amnesia antegrade / pasca traumatika

b. Adanya riwayat penurunan kesadaran / pingsan

c. Adanya keluhan nyeri kepala mulai dari derajat yang moderate sampai

sedang

d. Intoksikasi alkohol atau obat-obatan

e. Adanya fraktur tulang tengkorak

f. Adanya kebocoran likuor serebro-spinalis (otorre/rinorre)

g. Cedera berat bagian tubuh lain

h. Indikasi sosial

Bila pasien diperkenankan untuk pulang, diberikan penjelasan jika

terdapat gejala-gejala seperti yang tercantum di bawah ini harus segera

kembali ke RS :

a. Mengantuk dan sukar dibangunkan



26/28


3

b. Mual dan muntah

c. Kejang

d. Salah satu pupil melebar atau adanya tampilan gerakan mata yang

tidak biasa

e. Kelumpuhan anggota gerak salah satu sisi

f. Nyeri kepala yang hebat atau bertambah hebat

g. Kacau / bingung, tidak mampu berkonsentrasi, terjadi perubahan

personalitas

h. Gaduh, gelisah

i. Perubahan denyut nadi atau pola pernapasan

j. Pusing hebat

2. Cedera Otak Sedang

Semua kasus cedera kepala sedang mempunyai indikasi untuk dirawat.

Selama hari pertama dirawat perlu dilakukan pemeriksaan neurologis setiap

setengah jam sekali, sedangkan follow up sken tomografi computer otak pada hari

ketiga atau bila ada perburukan neurologis.

3. Cedera Otak Berat

Penanganan :

Stabilisasi kardiopulmoner mencakup prinsip-prinsip ABC. Keadaan-

keadaan hipoksemia, hipotensi, dan anemia akan cenderung memperhebat

peninggian tekanan intrakranial dan menghasilkan prognosis yang lebih

buruk. Semua penderita cedera kepala berat memerlukan tindakan intubasi

pada kesempatan pertama



27/28


3

Pemeriksaan umum untuk mendeteksi berbagai macam cedera atau

gangguan-gangguan di bagian tubuh lainnya

Pemeriksaan neurologis mencakup respons mata, motorik, verbal,

pemeriksaan pupil, reflek okulosefalik dan reflek okulovestibuler.

Penilaian neurologis kurang bermanfaat bila tekanan darah penderita

masih rendah (syok)

Penanganan cedera-cedera di bagian lainnya

Pemberian pengobatan seperti : anti edemaserebri, anti kejang, dan

natrium bikarbonat

Tindakan pemeriksan diagnostic seperti : CT Scan, angiografi dan lainnya.

2.7.2 Terapi Operatif

Kriteria sederhana sebagai patokan indikasi tindakan operatif :

Lesi massa intra atau ekstra-aksial yang menyebabkan pergeseran garis

tengah (pembuluh darah serebral anterior) yang melebihi 5 mm

Lesi massa ekstra-aksial yang tebalnya melebihi 5 mm dari tabula interna

tengkorak dan berkaitan dengan pergeseran arteri serebri anterior atau

media

Lesi massa ekstra-aksial bilateral dengan tebal melebihi 5 mm dari tabula

eksterna (kecuali bila ada atrofi otak)lesi massa intra-aksial lobus

temporalis yang menyebabkan elevasi hebat dari arteri serebri media atau

menyebabkan pergeseran garis tengah

Prinsip pertimbangan pemilihan obat anastesi berdasar pemakaian obat

yang tidak meningkatkan tekanan intrakranial. Semua obat anastesi inhalasi



28/28


3

volatile seperti halotan, enflurane dan isoflurane dapat meningkatkan aliran darah

serebral, sehingga umumnya dipergunakan dalam kadar yang rendah.

Bila ada penurunan kesadaran / perburukan klinis yang progresif, perlu

segera dilakukan operasi dekompresi berupa kraniektomi untuk mengurangi

tekanan batang otak dan prevensi terjadinya herniasi total.

Pada cedera kepala terbuka yang menjadi tujuan adalah debrideman

jaringan otak yang nekrotik, mengangkat fragmen tulang atau korpus alineum,

menghentikan perdarahn, evakuasi hematom dan penutupan durameter serta kulit

yang kedap air.

2.7.3 Terapi Medikamentosa

Strategi dasar penetlaksanaan cedera otak :

Mempertahankan perfusi otak/suplai oksigen

Mencegah terjadinya insultsekunder

Deteksi dini dan tindakan bedah yang diperlukan bila terjadi hematoma

intrakranial

Secara farmakologis menghambat proses metabolik COS

Documents

Trauma Kepala Ifit