BAB IPENDAHULUAN
I. Latar BelakangTrauma kepala atau trauma kepala adalah ruda
paksa tumpul / tajam pada kepala atau wajah yang berakibat
disfungsi cerebral sementara. Merupakan salah satu penyebab
kematian dan kecacatan utama pada kelompok usia produktif, dan
sebagian besar karena kecelakaan lalu lintas. Hal ini diakibatkan
karena mobilitas yang tinggi di kalangan usia produktif sedangkan
kesadaran untuk menjaga keselamatan di jalan masih rendah,
disamping penanganan pertama yang belum benar - benar , serta
rujukan yang terlambat.Di Indonesia kejadian trauma kepala setiap
tahunnya diperkirakan mencapai 500.000 kasus. Dari jumlah diatas,
10% penderita meninggal sebelum tiba di rumah sakit. Dari pasien
yang sampai di rumah sakit , 80% dikelompokan sebagai trauma kepala
ringan, 10 % termasuk trauma sedang dan 10 % termasuk trauma kepala
berat.Trauma kepala merupakan keadaan yang serius, sehingga
diharapkan para dokter mempunyai pengetahuan praktis untuk
melakukan pertolongan pertama pada penderita. Tindakan pemberian
oksigen yang adekuat dan mempertahankan tekanan darah yang cukup
untuk perfusi otak dan menghindarkan terjadinya trauma otak
sekunder merupakan pokok-pokok tindakan yang sangat penting untuk
keberhasilan kesembuhan penderita. Sebagai tindakan selanjutnya
yang penting setelah primary survey adalah identifikasi adanya lesi
masa yang memerlukan tindakan pembedahan, dan yang terbaik adalah
pemeriksaan dengan CT Scan kepala. Pada penderita dengan trauma
kepala ringan dan sedang hanya 3% -5% yang memerlukan tindakan
operasi kurang lebih 40% dan sisanya dirawat secara konservatif.
Prognosis pasien trauma kepala akan lebih baik bila penatalaksanaan
dilakukan secara tepat dan cepat. Adapun pembagian trauma kapitis
adalah: Simple head injury, Commutio cerebri, Contusion cerebri,
Laceratio cerebri, Basis cranii fracture. Simple head injury dan
Commutio cerebri sekarang digolongkan sebagai trauma kepala ringan,
sedangkan Contusio cerebri dan Laceratio cerebri digolongkan
sebagai trauma kepala berat.Pada penderita korban trauma kepala,
yang harus diperhatikan adalah pernafasan, peredaran darah dan
kesadaran, sedangkan tindakan resusitasi, anamnesa dan pemeriksaan
fisik umum dan neurologist harus dilakukan secara serentak. Tingkat
keparahan trauma kepala harus segera ditentukan pada saat pasien
tiba di Rumah Sakit.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
1. DEFINISI TRAUMA KEPALA Trauma kepala adalah trauma mekanik
pada kepala yang terjadi baik secara langsung atau tidak langsung
yang kemudian dapat berakibat pada gangguan fungsi neurologis,
fungsi fisik, kognitif, psikososial, yang dapat bersifat temporer
ataupun permanent. Menurut Brain Injury Assosiation of America,
trauma kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat
kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan /
benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah
kesadaran, sehingga menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan
fungsi fisik (Japardi, 2004).
2. ANATOMI KEPALAa. Kulit Kepala Kulit kepala terdiri dari 5
lapisan yang disebut sebagai SCALP yaitu: Skin atau kulit
Connective tissue atau jaringan penyambung Aponeuris atau galea
aponeurotika yaitu jaringan ikat yang berhbungan langsung dengan
tengkorak Loose areolar tissue tau jaringan penunjang longgar.
Perikranium Jaringan penunjang longgar memisahkan galea
aponeurotika dari perikranium dan merupakan tempat yang biasa
terjadinya perdarahan subgaleal. Kulit kepala memiliki banyak
pembuluh darah sehingga bila terjadi perdarahan akibat laserasi
kulit kepala akan menyebabkan banyak kehilangan darah terutama pada
anak-anak atau penderita dewasa yang cukup lama terperangkap
sehingga membutuhkan waktuLama untuk mengeluarkannya (American
college of surgeon, 1997).
b. Tulang Tengkorak Terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis
kranii. Tulang tengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu
frontal, parietal, temporal dan oksipital. Kalvaria khususnya
diregio temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot
temporalis. Basis cranii berbentuk tidak rata sehingga dapat
melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi
dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu
fosa anterior tempat lobus frontalis, fosa media tempat temporalis
dan fosa posterior ruang bagi bagian bawah batang otak dan
serebelum (American college of surgeon, 1997).c. MeningesSelaput
meninges menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan
yaitu :1) Duramater Duramater secara konvensional terdiri atas dua
lapisan yaitu lapisan endosteal dan lapisan meningeal.Duramater
merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrisa
yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak
melekat pada selaput arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu
ruang potensial (ruang subdura) yang terletak antara duramater dan
arachnoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural(Japardi,
2004) Pada trauma otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada
permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau
disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan
perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah
vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari
sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan
hebat(Japardi,2004)Arteri meningea terletak antara duramater dan
permukaan dalam dari kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari
tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan
menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami
trauma adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa
temporalis (fosa media).2) Selaput Arakhnoid Selaput arakhnoid
merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang. Selaput arakhnoid
terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar
yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh
ruang potensial, disebut spatium subdural dan dari pia mater oleh
spatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor serebrospinalis.
Perdarahan sub arakhnoid umumnya disebabkan akibat trauma kepala
(American college of surgeon,1997)3) Pia materPia mater melekat
erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adarah membrana
vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk
kedalam sulci yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak
dan menyatu dengan epineuriumnya. Arteri-arteri yang masuk kedalam
substansi otak juga diliputi oleh pia mater (japardi, 2004).
d. Otak
Otak merupakan suatu struktur gelatin dengan berat pada orang
dewasa sekitar 14 kg. Otak terdiri dari beberapa bagian yaitu
proensefalon (otak depan) terdiri dari serebrum dan diensefalon,
mesensefalon (otak tengah) dan rhombensefalon (otak belakang)
terdiri dari pons, medula oblongata dan serebellum.
Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus frontal
berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan pusat ekspresi
bicara. Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan
orientasi ruang. Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu.
Lobus oksipital bertanggung jawab dalam proses penglihatan.
Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular
yang berfungsi dalam kesadaran dan kewapadaan. Pada medulla
oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik. Serebellum bertanggung
jawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan (American college of
surgeon, 1997).e. Cairan serebrospinalis Cairan serebrospinal (CSS)
dihasilkan oleh plexus khoroideus dengan kecepatan produksi
sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral
melalui foramen monro menuju ventrikel III, dari akuaduktus sylvius
menuju ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena
melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis
superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio
arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan
kenaikan takanan intracranial. Angka rata-rata pada kelompok
populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar
500 ml CSS per hari(Hafidh, 2007).f. Tentorium Tentorium serebeli
membagi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial (terdiri dari
fosa kranii anterior dan fosa kranii media) dan ruang
infratentorial (berisi fosa kranii posterior)(japardi,2004)g.
Vaskularisasi OtakOtak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan
dua arteri vertebralis. Keempat arteri ini beranastomosis pada
permukaan inferior otak dan membentuk sirkulus Willisi. Vena-vena
otak tidak mempunyai jaringan otot didalam dindingnya yang sangat
tipis dan tidak mempunyai katup. Vena tersebut keluar dari otak dan
bermuara ke dalam sinus venosus cranialis(japardi,2004).3. ASPEK
FISIOLOGIS TRAUMA KEPALAa. Tekanan intracranial Berbagai proses
pataologi pada otak dapat meningkatkan tekanan intracranial yang
selanjutnya dapat mengganggu fungsi otak yang akhirnya berdampak
buruk terhadap penderita. Tekanan intracranial yang tinggi dapat
menimbulkaan konsekwensi yang mengganggu fungsi otak. TIK Normal
kira-kira sebesar 10 mmHg, TIK lebih tinggi dari 20mmHg dianggap
tidak normal. Seamkin tinggi TIK seteelah trauma kepala, semakin
buruk prognosisnya (American college of surgeon,1997)b. Hukum
Monroe-KellieKonsep utama Volume intrakranial adalah selalu konstan
karena sifat dasar dari tulang tengkorang yang tidak elastik.
Volume intrakranial (Vic) adalah sama dengan jumlah total volume
komponen-komponennya yaitu volume jaringan otak (V br), volume
cairan serebrospinal (V csf) dan volume darah (Vbl). Vic = V br+ V
csf + V bl (American college of surgeon,1997)c. Tekanan Perfusi
otakTekanan perfusi otak merupakan selisih antara tekanan arteri
rata-rata (mean arterial presure) dengan tekanan inttrakranial.
Apabila nilai TPO kurang dari 70mmHg akan memberikan prognosa yang
buruk bagi penderita.(American college of surgeon,1997)d. Aliran
darah otak (ADO)ADO normal kira-kira 50 ml/100 gr jaringan otak
permenit. Bila ADO menurun sampai 20-25ml/100 gr/menit maka
aktivitas EEGakan menghilang. Apabila ADO sebesar 5ml/100 gr/menit
maka sel-sel otak akan mengalami kematian dan kerusakan yang
menetap (American college of surgeon, 1997).4. PATOFISIOLOGI TRAUMA
KEPALA
Pada trauma kepala, kerusakan otak dapat terjadi dalam dua tahap
yaitu trauma primer dan trauma sekunder. Trauma primer merupakan
trauma pada kepala sebagai akibat langsung dari suatu ruda paksa,
dapat disebabkan benturan langsung kepala dengan suatu benda keras
maupun oleh proses akselarasideselarasi gerakan kepala
Dalam mekanisme trauma kepala dapat terjadi peristiwa coup dan
contrecoup. Trauma primer yang diakibatkan oleh adanya benturan
pada tulang tengkorak dan daerah sekitarnya disebut lesi coup. Pada
daerah yang berlawanan dengan tempat benturan akan terjadi lesi
yang disebut contrecoup. Akselarasi-deselarasi terjadi karena
kepala bergerak dan berhenti secara mendadak dan kasar saat terjadi
trauma. Perbedaan densitas antara tulang tengkorak (substansi
solid) dan otak (substansi semisolid) menyebabkan tengkorak
bergerak lebih cepat dari muatan intrakranialnya. Bergeraknya isi
dalam tengkorak memaksa otak membentur permukaan dalam tengkorak
pada tempat yang berlawanan dari benturan (contrecoup) (japardi,
2004)Trauma sekunder merupakan trauma yang terjadi akibat berbagai
proses patologis yang timbul sebagai tahap lanjutan dari kerusakan
otak primer, berupa perdarahan, edema otak, kerusakan neuron
berkelanjutan, iskemia, peningkatan tekanan intrakranial dan
perubahan neurokimiawi.(japardi, 2004)5. KLASIFIKASI TRAUMA
KEPALATrauma kepala diklasifikasikan dalam berbagai aspek. Secara
praktis dikenal 3 deskripsi kalsifikasi yaitu berdasarkan
mekanisme, beratnya trauma kepala, dan morfologinya.a. Mekanisme
trauma kepalaBerdasarkan mekanismenya trauma kepala dibagi atas
trauma kepala tumpul dan trauma kepala tembus. Trauma kepala tumpul
biasanya berkaitan dengan kecelakaan mobil atau motor, jatuh atau
terkena pukulan benda tumpul. Sedang trauma kepala tembuus
disebabkan oleh peluru atau tusukan (Bernath, 2009). b. Beratnya
trauma Trauma kepala diklasifikasikan berdasarkan nilai Glasgow
Coma Scale adalah sebagai berikut :1. Nilai GCS sama atau kurang
dari 8 didefenisikan sebagai trauma kepala berat.2. Trauma kepala
sedang memiliki nilai GCS 9-13 3. Trauma kepala ringan dengan nilai
GCS 14-15.Glasgow Glasgow Coma Scale nilai aiRespon membuka mata
(E)Buka mata spontan4Buka mata bila dipanggil/rangsangan suara3Buka
mata bila dirangsang nyeri2Tak ada reaksi dengan rangsangan
apapun1
Respon verbal (V)Komunikasi verbal baik, jawaban tepat5Bingung,
disorientasi waktu, tempat, dan orang4Kata-kata tidak teratur3Suara
tidak jelas2Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun1
Respon motorik (M)Mengikuti perintah6Dengan rangsangan nyeri,
dapat mengetahui tempat rangsangan5Dengan rangsangan nyeri, menarik
anggota badan4Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi fleksi
abnormal3Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi ekstensi
abnormal2Dengan rangsangan nyeri, tidak ada reaksi1(Kluwer,
2009)
c. Morfologi trauma Secara morfologis trauma kepala dapat dibagi
atas fraktur cranium dan lesi intrakranial.1. Fraktur
craniumFraktur cranim dapat terjadi pada atap atau dasar tengkorak,
dan dapat berbentuk garis atau bintang dan dapat pula terbuka atau
tertutup. Fracture dasar tengkorak biasanya memerlukan pemeriksaan
CT Scan dengan dengan teknik bone window untuk memperjelas garis
frakturnya. Adanya tanda-tanda klinis fraktur dasar tengkorak
menjadikan petunjuk kecurigaan untuk melakukan pemeriksaan lebih
rinci.tanda-tanda tersebut antara lain ekimosis periorbital
(raccoon eye sign), ekimosis retroauikular (battle sign), kebocoran
CSS(Rhinorrhea, otorrhea) dan paresis nervus fasialis (Bernath,
2009)Fraktur cranium terbuka atau komplikata mengakibatkan adanya
hubungan antara laserasi kulit kepala dan permukaan otak karena
robeknya selaput duramater. Keadaanini membutuhkan tindakan dengan
segera. Adanya fraktur tengkorak merupakan petunjuk bahwa benturan
yang terjadi cukup berat sehingga mengakibatkan retaknya tulang
tengkorak. Frekuensi fraktura tengkorak bervariasi, lebih banyak
fraktura ditemukan bila penelitian dilakukan pada populasi yang
lebih banyak mempunyai trauma berat. Fraktura kalvaria linear
mempertinggi risiko hematoma intrakranial sebesar 400 kali pada
pasien yang sadar dan 20 kali pada pasien yang tidak sadar.
Fraktura kalvaria linear mempertinggi risiko hematoma intrakranial
sebesar 400 kali pada pasien yang sadar dan 20 kali pada pasien
yang tidak sadar. Untuk alasan ini, adanya fraktura tengkorak
mengharuskan pasien untuk dirawat dirumah sakit untuk pengamatan
(Davidh, 2009)
2. Lesi IntrakranialLesi intrakranial dapat diklasifikasikan
sebagai fokal atau difusa, walau kedua bentuk trauma ini sering
terjadi bersamaan. Lesi fokal termasuk hematoma epidural, hematoma
subdural, dan kontusio (atau hematoma intraserebral). Pasien pada
kelompok trauma otak difusa, secara umum, menunjukkan CT scan
normal namun menunjukkan perubahan sensorium atau bahkan koma dalam
keadaan klinis(Bernath, 2009)
a. Hematoma EpiduralEpidural hematom (EDH) adalah perdarahan
yang terbentuk di ruang potensial antara tabula interna dan
duramater dengan ciri berbentuk bikonvek atau menyerupai lensa
cembung. Kebanyakan kasus berasal dari arteri (a.meningea media)
dan sebagian kecil berasal dari vena. Biasanya unilateral dan pada
orang dewasa, berhubungan dengan fraktur. Seringkali tidak terdapat
fraktur tengkorak pada anak anak, oleh karena elastisitas dari
tengkorak. Perdarahan terbentuk antara tabula interna dari
tengkorak dan selaput dura. Dapat disertai lesi seperti perdarahan
subdural atau kontusio. Perdarahan arteri biasanya berkembang dan
timbul secara cepat dalam 1 jam setelah cedera, sementara
perdarahan vena dapat timbul setelah beberapa hari.Gambaran klinis
secara klasik muncul setelah cedera kepala dengan kehilangan
kesadaran pada fase awal yang diikuti oleh fase sadar (lucid
interval) sebelum kembali terjadi penurunan kesadaran. Hati hati
karena hanya 30% pasien yang datang seperti ini. Gejala tergantung
pada seberapa cepat perdarahan berkembang. Rasa mengantuk yang
progresif, sakit kepala, mual dan muntah merupakan gejala yang
patut diwaspadai.Gambaran radiologis pada CT scan terlihat area
hiperdens elips bikonveks dengan batas yang tegas. Densitas yang
beragam menandakan perdarahan akut. Perdarahan tidak melewati garis
sutura, dapat memisahkan sinus venosa atau falks dari tengkorak,
hanya perdarahan tipe ini yang dapat melakukan hal tersebut. Efek
massa tergantung pada ukuran perdarahan dan edema yang
menyertainya. Perdarahan vena lebih bervariasi dalam bentuk. Garis
fraktur yang berhubungan mungkin dapat terlihat.
b. Hematom SubduralHematoma subdural (SDH) adalah perdarahan
yang terjadi di antara duramater dan arakhnoid. Perdarahan subdural
(PSD) biasanya terjadi pada orang tua dan pada anak-anak (waspada
cedera bukan akibat kecelakaan). Terjadi di rongga subdural, yaitu
rongga potensial antara membran pia araknoid dengan membran dura.
Disebabkan oleh robekan traumatic dari bridging vein di rongga
subdural. Seringkali sekunder akibat cedera perlambatan atau akibat
trauma langsung dimana terdapat gerakan otak secara relative
terhadap tengkorak. Waspada akan batuk, bersin atau muntah yang
hebat pada orang tua.Gambaran klinis seringkali tidak jelas akibat
peningkatan tekanan yang berjalan lambat. Efek massa yang
diakibatkan dapat menyebabkan kerusakan iskemik yang signifikan.
Presentasi klinis bergantung pada besar trauma yang didapat pada
kecepatan akumulasi hematoma. Diklasifikasikan menjadi akut dan
kronis. PSD akut datang dalam 24 jam setelah cedera yang biasanya
disertai penurunan kesadaran atau penurunan status mental.
Selain itu, kerusakan otak yang mendasari hematoma subdural
akuta biasanya sangat lebih berat dan prognosisnya lebih buruk dari
hematoma epidural. Mortalitas umumnya 60%, namun mungkin diperkecil
oleh tindakan operasi yang sangat segera dan pengelolaan medis
agresif. Subdural hematom terbagi menjadi akut dan kronis.1) 2) SDH
Akut Pada CT Scan tampak gambaran hyperdens sickle ( seperti bulan
sabit ) dekat tabula interna, terkadang sulit dibedakan dengan
epidural hematom. Batas medial hematom seperti bergerigi. Adanya
hematom di daerah fissure interhemisfer dan tentorium juga
menunjukan adanya hematom subdural (Bernath, 2009).3) SDH Kronis
Pada CT Scan terlihat adanya komplek perlekatan, transudasi,
kalsifikasi yang disebabkan oleh bermacam- macam perubahan, oleh
karenanya tidak ada pola tertentu. Pada CT Scan akan tampak area
hipodens, isodens, atau sedikit hiperdens, berbentuk bikonveks,
berbatas tegas melekat pada tabula. Jadi pada prinsipnya, gambaran
hematom subdural akut adalah hiperdens, yang semakin lama densitas
ini semakin menurun, sehingga terjadi isodens, bahkan akhirnya
menjadi hipodens (Ghazali, 2007)
d. Kontusio dan hematoma intraserebral.Kontusio serebral
merupakan bentuk yang paling umum dari trauma intra-aksial akibat
trauma. Biasanya terjadi pada permukaan inferior dan permukaan
kutub dari lobus frontalis dan lobus temporalis. Trauma terjadi
secara sekunder akibat kontak dengan permukaan tulang selama proses
deselerasi dan terjadi akibat kerusakan pada pembuluh darah
parenkim yang menyebabkan perdarahan petekie dan edema. Kontusio
sering terjadi pada perbatasan antara substansia grisea dan
substansia alba. Trauma dapat bersifat coup atau contra-coup.
Kontusio serebri juga dapat disebabkan secara sekunder akibat
fraktur depresi pada tengkorak serta bersama dengan trauma
intrakranial yang lain.Gejala dari kontusio serebral biasanya
berhubungan dengan penurunan kesadaran yang singkat, gejala
kebingungan dan obtundasi dapat berkepanjangan, defisit neurologi
fokal dapat terjadi ketika kontusio terjadi dekat dengan korteks
sensorik-motorik. Kebanyakan pasien dapat sembuh tanpa masalah
berarti, namun beberapa mengalami peningkatan tekanan intrakranial,
kejang pasca trauma dan defisit neurofoksl yang menetap. Hati-hati
pada pasien usia lanjut, pecandu alcohol dan pasien dalam
pengobatan antikoagulan, karena mereka memliki risiko yang tinggi
terhadap perdarahan.Gambaran radiologi dengan pemeriksaan Computed
tomography (CT) tanpa kontras bermanfaat pada periode awal pasca
trauma. Kontusio tampak sebagai area dengan atenuasi rendah yang
bersifat fokal atau multifocal. Area tersebut bercampur dengan
area-area kecil berdensitas tinggi yang menggambarkan suatu
perdarahan. Luas cedera yang sebenarnya menjadi lebih jelas seiring
dengan waktu akibat berlangsungnya proses nekrosis dan edema sel.
Pada pemeriksaan Magnetic resonance imaging (MRI) merupakan
modalitas yang terbaik untuk memperlihatkan distribusi edema dan
kontusioSelanjutnya, kontusio otak hampir selalu berkaitan dengan
hematoma subdural akut. Majoritas terbesar kontusio terjadi dilobus
frontal dan temporal, walau dapat terjadi pada setiap tempat
termasuk serebelum dan batang otak. Perbedaan antara kontusio dan
hematoma intraserebral traumatika tidak jelas batasannya.
Bagaimanapun, terdapat zona peralihan, dan kontusio dapat secara
lambat laun menjadi hematoma intraserebral dalam beberapa hari.
Hematoma intraserebri adalah perdarahan yang terjadi dalam jaringan
(parenkim) otak. Perdarahan terjadi akibat adanya laserasi atau
kontusioo jaringan otak yang menyebabkan pecahnya pula pembuluh
darah yang ada di dalam jaringan otak tersebut. Lokasi yang paling
sering adalah lobus frontalis dan temporalis. Lesi perdarahan dapat
terjadi pada sisi benturan (coup) atau pada sisi lainnya
(countrecoup). Defisit neurologi yang didapatkan sangat bervariasi
dan tergantung pada lokasi dan luas perdarahan (Hafidh, 2007).
e. Perdarahan SubarachnoidPerdarahan subaraknoid (PSA) spontan
biasanya terjadi sekunder akibat rupture aneurisma atau malformasi
arterio-vena. Aneurisma yang didapat paling sering di sirkulus
Willis; pada bifurkasi dengan aliran turbulensi. Umumnya sebelum
usia 50 tahun, namun dapat terjadi pada usia berapapun. Darah dapat
menyebabkan iritasi selaput meningen. Riwayat sakit kepala terjadi
pada kurang lebih dua per tiga pasien.Gambaran klinis didapatkan
nyeri kepala berat dan akut yang seringkali dideskripsikan sebagai
nyeri kepala yang paling sakit selama hidup. Walaupun nyeri kepala
ringan tidak mengeksklusi PSA, muntah, pucat dan berkeringat banyak
dapat terjadi. Kaku kuduk, tanda neurologis fokal kejang. Waspada
terhadap perubahan tingkat kesadaran yang dengan cepat menjadi
koma. Komplikasi meliputi hidrosefalus (obstruksi akut dan
komunikans lanjut), vasospasme serebral yang mengarah pada infark
dan herniasi transtentorium akibat peningkatan tekanan
intra-kranial. Menyerupai banyak keadaan lainnya termasuk
ensefalitis, meningitis, glukoma akut dan migren.Gambaran radiologi
pada pemeriksaan CT tanpa kontras sensitive pada 4-5 jam pertama.
Cari tanda perdarahan akut (peningkatan densitas) di sulkus
kortikal, sisterna basalis, fissure Sylvi, sisterna serebellar
superior dan di dalam ventrikel. MRI relative tidak sensitive dalam
48 jam pertama, namun berguna setelahnnya dan pada perdarahan
rekuren untuk melihat deposit hemosiderin yang kecil.
f. Trauma difusCedar otak difus merupakan kelanjutan kerusakan
otak akibat trauma akselerasi dan deselerasi, dan ini merupakan
bentuk yang sering terjadi pada trauma kepala. Komosio cerebri
ringan adalah keadaan trauma dimana kesadaran tetap tidak terganggu
namun terjadi disfungsi neurologis yang bersifat sementara dalam
berbagai derajat. Trauma ini sering terjadi, namun karena ringan
kerap kali tidak diperhatikan. Bentuk yang paling ringan dari
komosio ini adalah keadaan bingguung dan disorientasi tanpa
amnesia. Sindroma ini pulih kembali tanpa gejala sisa sama
sekali.trauma komosio yang lebih berat menyebabkan keadaan binggung
disertai amnesia retrograde dan amnesia antegrad (American college
of surgeon, 1997).Komosio cerebri klasik adalah trauma yang
mengakibatkan menurunnya atau hilanggnya kesadaran. Keadaan ini
selalu disertai dengan amnesia pasca trauma dan lamanya amnesia ini
merupakan ukuran beratnya trauma. Dalam bebberapa penderita dapat
timbul defisist neurologis untuk beberapa waktu. Edfisit neurologis
itu misalnya kesulitan mengingat, pusing, mual, anosmia, dan
depresi serta gejala lain. Gejala-gajala ini dikenal sebagai
sindroma pasca komosio yang dapat cukup berat.Trauma aksonal difus
(Diffuse Axonal Injury, DAI) adalah keadaan diman pendeerita
mengalami koma pasca trauma yang berlangsung lama ddan tidak
diakibatkan oleh suatu lesi mas aatau serangan iskemik. Biasanya
penderita dalam keadaan kooma yang dalam dan tetap koma selama
beberapa waktuu. Penderita sering menuunjukan gejala dekortikasi
atau deserebrasi dan bila pulih sering tetap dalam keadaan cacat
berat, itupun bila bertahan hidup. Penderita seringg menunjukan
gejala disfungsi otonom seperti hipotensi, hiperhidrosis dan
hiperpireksia dan dulu diduga akibat cedeera aksonal difus dan
cedeera otak kerena hiipoksiia secara klinis tidak mudah, dan
memang dua keadaan tersebut seringg terjadi bersamaan (American
college of surgeon,1997)
Dalam beberapa referensi, trauma maxillofacial juga termasuk
dalam bahasan trauma kepala. Karenanya akan dibahas juga mengenai
trauma wajah ini, yang meski bukan penyebab kematian namun
kecacatan yang akan menetap seumur hidup perlu menjadi
pertimbangan.
6. PEMERIKSAAN PENUNJANGa. Foto polos kepala Indikasi foto polos
kepala Tidak semua penderita dengan trauma kepala diindikasikan
untuk pemeriksaan kepala karena masalah biaya dan kegunaan yang
sekarang makin dittinggalkan. Jadi indikasi meliputi jejas lebih
dari 5 cm, Luka tembus (tembak/tajam), Adanya corpus alineum,
Deformitas kepala (dari inspeksi dan palpasi), Nyeri kepala yang
menetap, Gejala fokal neurologis, Gangguan kesadaran. Sebagai
indikasi foto polos kepala meliputi jangan mendiagnose foto kepala
normal jika foto tersebut tidak memenuhi syarat, Pada kecurigaan
adanya fraktur depresi maka dillakukan foto polos posisi AP/lateral
dan oblique.Teknik Pemeriksaan Foto Polos : Foto polos kepala,
dibuat AP dan lateral saja. Sebaiknya pada foto lateral digunakan
sinar horizontal sehingga daerah servikal masuk lapangan
radiografi. Dilarang memanipulasi pasien, terutama bila diduga ada
fraktur servikal.
Untuk trauma wajah dapat digunakan foto Waters bila
memungkinkan.b. CT-Scan (dengan atau tanpa kontras) Indikasi
Pemeriksaan CT scan Kepala : Seluruh pasien dengan GCS< 13, atau
pasien yang GCS nya turun menjadi
