GAWAT DARURAT ABDOMEN

dr. Diah ,Sp.BSMF ilmu Bedah FK UWKS

RSUD BANGILPASURUAN

GAWAT - NYERIDARURAT - CEPAT & TEPAT ABDOMEN - OPERASI

GAWAT - TRAUMA- GANGGUAN PASSAGE ISI

DARURAT USUS- INFEKSI

ABDOMEN - PERDARAHAN

TRAUMA » TUMPUL

» TAJAM

ABDOMEN » PELURU

ORGAN HEPAR INTERNAL

SOLID LIEN BLEEDING

LAMBUNG

(SEGERA)

ORGAN USUS HALUS

BERONGGA (8-10 JAM)

KOLON

(6 JAM)

PERITONITIS

• A = airway

• B = breathing

• C = circulation

• D = disability & neurologic status

• E = exposure (undress) with temperature control

Trauma

Abdomen

Multi Trauma

• Inspeksi • Palpasi• Perkusi• Auscultasi

kanan hepar

Inspeksi : - Jejas kiri lien

tengah lambung/usus

- distended

nyeri

Palpasi

defance musculer

- Cairan Undulasi

bebas Pekak beralih

- Udara bebas pekak hati / (-)

Auscultasi bising usus / (-)

Percusi

Pemeriksaan Tambahan :• FAST (FOCUS ABDOMINAL

SONOGRAPHY FOR TRAUMA) Morison Poutch (Hepatorenal) Splenorenal Perivesical• Foto BNO

Perdarahan retro-peritoneal PSOAS SADOW asimetris/kabur

• Diaphragma foto air-circle perforasi organ berongga

• Ruptur Hepar : - Packing - Debredemen matras horizontal

- Reseksi hepar- Ligasi A.Hepatica

• Ruptur Lien :- Splenoraphy anak-anak - Splenectomy transplantasi lien (tebal 0,1 cm; diameter 2 cm)

• Perforasi usus halus :- Excisi jahit primer

• Perforasi Kolon- Excisi jahit primer , bila syarat-syarat terpenuhi - Repair dengan colostomi proximal- Exteriorisasi syarat tak terpenuhi

Syarat penutupan

Primer Kolon

• Dewasa muda• Golden periode (≤ 8 jam)• Shock (-) • Perforasi single• Kontaminasi faeces minimal

Bila ragu-ragu observasi trauma tumpul abdomen

• Serial Hb, leukosit, HCT

• Vital sign

• Kesadaran, pernafasan

• Foto abdomen

• Produksi urine

• Penilaian klinis tiap 1 – 3 jam

Terapi saat observasi :

• Infus

• Pasang NGT / MS

• Pasang DC

• Antibiotika

• Analgetika

• Puasa

Pemeriksaan tambahan :

• Abdominal Tap Punctie + Aspirasi dikontra Mc. Burney

• Abdominal lavage

Positif : - Ery ≥ 100.000/LPB - Leuko ≥ 5.000/LPB

- Amylase : (+)- Bile : (+)- Serat-serat makanan : (+)

T T A :

1. Perdarahan jelas Laparatomy 2. Perdarahan tidak jelas :

a. Observasi : - pulang - observasi - laparatomy

b. Abdominal tap : (-) observasi (+) laparatomy

c. Abdominal lavage : (-) observasi (+) laparatomy

TRAUMA TAJAM

KRIMINAL

PERDARAHAN PERITONITIS

Patokan :

• Luka tusuk baru Expl.luka tembus fascia expl.laparatomy

• Prolaps omentum/usus expl.laparatomy

• Luka tusuk > 24 jam :• Internal bleeding (-)• Peritonitis (-)

OBSERVASI

TRAUMA TEMBAKAN

EXPLORASI LAPARATOMY

Multiple InjuriesPRIORITAS PENANGANAN :

SIX of B1. BREATH

2. BLEED

3. BRAIN

4. BOWEL

5. BALDDER

6. BONE