Tratamientos de Primera Elección

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TRATMIENTOS DE PRIMERA ELECCION

PATOLOGA Melanoma maligno Dermatitis atpica (eccema)

TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PIEL Escisin. LOCAL: Iniciar con hidrocortisona, ir sustituyendo con emolientes. Tambin ungento de tacrolimo, o de pimecrolimo dos veces al da. SISTMICO Y ADYUVANTE: Prednisona oral (40-60 mg diarios), antihistamnicos: hidroxicina, bromofeniramina o doxepina (para prurito intenso). Dicloxacilina o cefalosporina de 1ra generacin. Clobetasol, halobetasol, diflorasona y dipropionato de betametasona. Cinta de fluorandrenolida. Inyeccin intralesional de acetnido de triamcinolona (puede ser curativa). ENFERMEDAD CIRCUNSCRITA: Corticoesteroides tpicos ms calciprotieno. Preparaciones de alquitrn. Tazaroteno en gel. ENFERMEDAD GENERALIZADA: exposicin a luz UV, si no responde dar rgimen de Goeckerman (alquitrn de hulla crudo y exposicin a luz UV). Metrotexato. Acitretina (psoriasis pustulosa). Ciclosporina (casos graves). Champ de alquitrn, gel de cido saliclico, solucin P&S o acetnido de fluocinolona, dipropionato de betametasona, fluocinonida o amcinonida y clobetasol. Aplicacin de luz UV o prednisona. Tramcinolona (prurito intenso). Eritromicina. Champ que contienen piritiona de cinc o selenio. Pueden alternarse con champs de ketoconazol. Tambin champs de alquitrn. Corticoesteroide ligero (hidrocortisona a 1%, aclometasona, desnido), o tacrolimus tpico y primecrolimus. Se agrega ketoconazol a 2% en crema (si no se controla). Cremas esteroides de escasa potencia (hidrocortisona a 1 o 2.5%, desnido o dipropionato de aclometasona). Lociones o cremas esteroides de escasa potencia; puede complementar ketoconazol. Para casos crnicos tacrolimus o pimecrolimus tpicos. LOCAL: Crema miconazol a 2%; solucin, crema o locin de clotrimazol a 1%; crema de ketoconazol a 2%; crema o locin de econazol a 1%; crema de sulconazol a 1%; crema de oxiconazol a 1%; crema de ciclopitrox a 1%; crema o gel de naftifina a 1%; cremas de butenafina y terbinafina a 1%. SISTMICO: Griseofulvina o itraconazol o terbinafina. GENERAL: Talco desecante (nitrato de miconazol). LOCAL: Miconazol, clotrimazol, butenafina o terbenafina. SISTMICO: Griseofulvina ultramicronizada (250 a 500 mg 2 veces al dia 1 a 2 semanas), itraconazol (200mg dirios) o terbenafina (250 mg dirios). LOCAL: (ETAPA DE MACERACIN) Baos de subacetato de aluminio, cremas y soluciones antimicticos de amplio espectro (contienen imidazoles o ciclopirox), cuando fracasa se maneja con alilamina. (ETAPA SECA Y ESCAMOSA) Cualquiera de los utilizados en la tia corporal, ms locin o crema de urea a 10% (Carmol). SISTMICO: Griseofulvina, itraconazol (200-400mg al da por 2 semanas) o terbinafina (250 mg al da por 2 a 4 semanas). Locin de sulfuro de selenio, champ de ketoconazol en espuma, locin tinver (tiosulfato de sodio). Ketoconazol (200 mg diarios por una semana o 400 mg dosis nica. GENERAL: bloqueadores solares (factor de proteccin alto >30). LOCAL: Cremas con corticoesteroides de gran potencia (Saran FRAP), cinta Cordran. INFILTRACIN LOCAL: Suspensin de acetnido de tramcinolona (2-2.5 mg/ml) SISTMICO: Antipaldicos (slo cuando el diagnstico es seguro): sulfato de hidrosicloroquina (0.2-0.4 g diarios 3 meses), sulfato de cloroquina (250 mg diarios), quinacrina (100 mg al da). Isotretinona (1 mg/kg/da). Talidomida (50-100 mg diarios). Para las manchas y placas incipientes ungento o solucin de mecloretamina tpica, esteroides tpicos y el PUVA (psoraleno ms luz ultravioleta A). Radioterapia, retinoides, quimioteraputicos e interfern . TPICO: Baos fros a tibios, esteroides de escasa potencia cubiertos con apsitos hmedos o traje ocluyente de plstico. MEDIDAS ESPECFICAS: acitretina, metrotexato (eritrodermia psoriasica), quimioterapia (secundaria a linfoma o leucemia), antibioticos con cobertura a estafilococos. Aplicacin de nitrgeno lquido, crema de fluorouracilo de 1 a 5 %.

Liquen simple crnico (neurodermatitis circuscrita) Psoriasis

Psoriasis cabelluda Pitiriasis rosada Seborrea de la piel cabelluda Dermatitis seborreica facial Dermatitis seborreica en regiones no pilosas Seborrea de partes intertriginosas Tia corporal o tia circinata (tinea corporis)

Tia crural (tinea cruris)

Tia de la mano y del pie (Dermatofitosis, tia de las palmas y de las plantas, pie de atleta)

Tia versicolor (pitiriasis versicolor) Lupus eritematoso discoide (cutneo crnico)

Linfoma cutneo de linfocitos T (Micosis fungoide) Dermatitis exfoliativa (eritrodermia exfoliativa)

Queratosis actnica

Intertrigo Herpes simple (lcera fra o febril, herpes genital) Herpes zoster

Compresas, hidrocortisona a 1%, crema de imidazol o nistatina. SISTMICO: Aciclovir, valaciclovir y famciclovir. Con un esteroide tpico se reduce la duracin, tamao y dolor del herpes bucolabial. LOCAL: Ungento de aciclovir, crema de penciclovir. MEDIDAS GENERALES: Aciclovir (800 mg 5 veces al da), faciclovir (500 mg 3 veces al da), valaciclovir (1g 3 veces al da por 7 das) Husped inmunodeficiente: foscarnet (40 mg/kg 2 o 3 veces al da). LOCAL: Lociones de calamina o almidn. NEURALGIA POSHERPTICA: Ungento de capsaicina de 0.025 a 0.075%, lidocaina en parches tpicos. Amitriptilina 25 a 75 mg dosis nica por las noches. gabapentina (hasta de 3600 mg diarios). El cidofovir puede ser til. Corticoesteroides tpicos y sistmicos. Responden a la teraputica PUVA (psoraleno ms luz ultravioleta A), inyecciones de toxina botulnica en las palmas. Antimicticos por va oral, esteroides tpicos. Flebotoma, antipaldicos a dosis bajas (200 mg de hidroxicloroquina dos veces a la semana). Ungento de mupirocina al 2% (bactroban) para enfermedad limitada 3 veces al da por 10 das. Dicloxacilina o cefalexina, 250 mg 4 veces al da. Eritromicina 250 mg 4 veces al da. LOCAL: dermatitis exudativa aguda: Lociones de calamina o almidn, corticoesteroides potentes tpicos, gel de fluocinonida a 0.05% 2 o 3 veces al da o clobetasol o halobetasol, triamcinolona al 0.1%. Dermatitis subaguda: Amcinonida, fluocinonida y desoximetasona. Dermatitis crnica (seca y liquenificada): Esteroides de gran potencia en ungento. SISTEMICO: Prednisona oral. ACN COMEDONAL: Retinoides como tretinoina crema a 0.025%, gel de adapaleno a 0.1%, tambin tazaroteno puede ser eficaz. Peroxido de benzoilo a 2.5% y Antibioticos. ACN INFLAMATORIO PAPULAR: Cuando es leve gel de perxido de benzoilo o clindamicina. Cuando es moderado tetraciclina 500 mg dos veces al da; doxiciclina 100 mg dos veces al da y minociclina 50 a 100 mg 2 veces al da, inyeccin intralesional de acetnido de triamcinolona (2.5 mg/ml, 0.05ml por lesin). Cuando es grave isotretinoina. Se puede usar tambin dermoabrasin con laser. LOCAL: Gel de metronidazol a 0.75% aplicado dos veces al da, o la crema a 1% una vez al da. O clindamicina tpica (solucin, gel o locin) dos veces al da. SISTMICO: Tetraciclina 250 o 500 mg 2 veces al da oral. Minociclina o doxiciclina 50 a 100 mg 1 o 2 veces al da. Isotretinoina 0.5 a 1 mg/kg/da. Metronidazol 250 a 500 mg dos veces al da. LOCAL: Alcohol etlico anhidro con 6.25% de cloruro de aluminio en las lesiones. ESPECFICOS: Antibiticos sistmicos antiestreptococicos. Cuando es por pseudomonas se trata con ciprofloxacina 500 mg 2 veces al da durante 5 das. Si es por Gram- con isotretinoina. Si es por M. furfur con sulfuro de selenio a 2.5% tpico, 15 min, diarios durante 3 semanas o con ketoconazol oral 200 mg diarios por 7-14 das. Cuando es eosinfila al principio con potentes esteroides tpicos y antihistamnicos orales. En casos ms intensos con permetrina tpica, itraconazol 200 a 400 mg diarios, fototerapia con luz UVB o PUVA, o isotretinoina 0.5 mg/kg/da hasta por 5 meses. Acetnido de triamcinolona en 0.1% en presentacin de locin Sarna 2 a 4 veces al da, o algn corticoesteroide de escasa potencia en locin o crema. Para infecciones secundarias eritromicina o dicloxacilina, 250 mg 4 veces al da por 1 mes. En casos graves puede ser til un anticolinergico oral como glucopirrolato 1 mg 2 veces al da. LOCAL: Uas y piel: Solucin de clotrimazol al 1% 3 o 4 veces al da, violeta de genciana a 1% o tintura de carbolfucsina 1 o 2 veces a la semana. Mucosas vulgares o anales: Fluconazol 150 mg dosis nica o clotrimazol, miconazol, terconazol o nistatina intravaginal. Balanitis: Ungento de nistatina, lavado con acetato de aluminio diluido durante 15 min, 2 veces al da. Si es balanitis purulenta con antibioticos para anaerobios. SISTMICO: Antihistaminicos H1: Hidroxicina 10-25 mg 2-3 veces al da o dosis nica 50-70 mg en la noche. Ciproheptadina 4 mg 4 veces al da. Fexofenadina 60 mg 2 veces al da o loratadina 10 mg/da. Cetirizina 10 mg/ da. Antidepresivos triciclitos: doxepina 25 mg 3 veces al da. Antihistamnicos H2 combinados con bloqueadores H1. Esteroides sistmicos. Ciclosporina.

Viruela Ponflix; excema vesiculobulboso en manos (dishidrosis, eccema dishidrtico) Dermatoftide (alergia o sensibilidad a los hongos) 2orfirio cutnea tarda Imptigo Dermatitis alrgica por contacto

Acn vulgar

Roscea

Foliculitis (incluso sicosis)

Miliaria (exantema por calor)

Candidiasis mucocutnea

Urticaria y angioedema

Eritema multiforme

Erisipela

Celulitis Pnfigo

Penfigoide buloso

Herpes (pnfigo) gestacional Verrugas

ESPECFICO: Corticoesteroides (predniosna 100 a 200 mg). La IGIV (0.75g/kg/da por 4 das). Aciclovir oral comoprofilaxis de herpes simple. LOCAL: Elixir de difenhidramina a 1% mezclado con kaopectate o con diclonina a 1% como enjuague bucal varias veces al da. Antibioticos IV contra estreptococos hemolticos grupo A y estafilococos durante las primeras 48 h. Se completa un curso de 7 das con penicilina VK 250 mg, con dicloxacilina 250 mg, o con una cefalosporina de 1ra generacin 250 mg oral 4 veces al da. Puede requerirse antibioticos IV o parenterales las 1ras 24-72 h. En casos leves o despus de la teraputica parenteral inicial, son adecuadas la dic