Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei

Ștefan Delia, MG III

Cuprins:

Drenaj ventricular externDrenaj ventriculo-peritonealDrenaj ventriculo-atrial

Să ne reamintim:

Hidrocefalia= acumularea în exces a lichidului cefalorahidian la nivelul ventriculilor

Tratamentul chirurgical:

indicat deoarece medicamentele nu pot controla producerea sau absorbtia de LCR pe o perioada extinsă de timp

constă în devierea lichidului acumulat în exces într-o altă parte a corpului, unde va putea fi absorbit în sistemul circulator

Tratament chirurical:

Temporar - DVE

Definitiv :- DVP- cel mai des folosit

Alte tipuri de drenaje:- DVA-drenaj ventriculo-pleural, vezical, ureteral, subdural-ventriculocisternostomie (șunt Torkildsen)-drenaj lumbo-peritoneal Pacienți la

care nu se poate face DVP

Drenajul ventricular extern (ventriculostomia)

-este o metodă temporară ce permite drenarea LCR-ului din ventriculi într-un sistem extern închis

Când?• în condiții de urgență

• infecții LCR, până la sterilizarea acestuia

• hidrocefalie potențial tranzitorie

Drenajul ventricular extern (ventriculostomia)

• cefalee violentă• vomă• alterarea stării de

conștiență

• semne oculare:-edemul papilar

-diminuarea vederii

-diplopie-privire în apus

de soare

Urgență=semne de hipertensiune intracraniană:

Drenajul ventricular extern (ventriculostomia)

Cum?

• de obicei –ventriculul latera de pe partea nedominantă(dreaptă)

• incizie orientată în plan sagital

• gaura de trepan în punctul Kohercateterul-perpendicular pe suprafața cerebrală->la nivelul cornului anterior al ventriculului lateral drept (adâncime de aproximativ 5-7 cm)

• în cazul în care ventriculii sunt dilatați, LCR-ul începe să curgă la aprox 3-4 cm

Drenajul ventriculo-peritonealPrincipiu:• se introduce un capăt al

unui cateter de plastic în ventriculul în care este acumulat LCR-ul, celălalt capăt fiind tunelizat subcutanat până la nivelul caviății peritoneale

• de obicei, cateterul se adaptează cu o valvă care să controleze fluxul de LCR

Drenajul ventriculo-peritonealCum?2 incizii: -abdominală -craniană: • abordare

anterioară • abordare

posterioară a ventriculilor

Drenajul ventriculo-peritoneal1.Abord anterior:• incizie- regiunea anterioară a craniului,

posterior de linia de inserție a părului

• gaură de trepan- punctul Koher=2-3 cm lateral de linia mediană, 1-2 cm anterior de sutura coronară

• orientarea cateterului arma pe stilet metalic perpendicular pe suprafața cerebrală

Drenajul ventriculo-peritoneal• adâncimea la care se ajunge la nivelul

ventriculului- 5-6 cm

• tubul- tunelizat subcutanat-> regiunea mastoidiană-> coboară spre torace și abdomen

• acest abord-preferat de unii neurochirurgi datorită unui risc mai scăzut de ocluzie a plexului coroid

Drenajul ventriculo-peritoneal

2.Abord posterior:• incizie- în regiunea posterioară a craniului, imediat în spatele

urechii

• gaură de trepan- punctul Keen=2,5-3 cm posterior și 2,5-3 cm superior de marginea urechii

• cateterul ventricular armat pe stilet metalic se inseră prin gaura de trepan, direcționând vârful cateterului sper linia imaginară ce unește gaura de trepan cu vârful orbitei de parte opusă

• lungimea utilă a cateterului introdus este în medie de 6-8 cm

Drenajul ventriculo-peritoneal

•  se măsoară presiunea intracraniană, recoltare LCR-ex biochimic

• conectarea valvei în sensul de curgere marcat

• tunelizarea tubului până la nivelul inciziei abdominale (paraombilical drept)

• introducerea în peritoneu a cateterului

• închiderea plăgilor

!pentru copii mici trebuie folosit un cateter intraperitoneal de cel puțin 30 cm pentru a putea permite creșterea

Drenajul ventriculo-peritonealIndicații:• simptome și semne de creștere a presiunii

intracraniene-în toate tipurile de hidrocefalie

• semne progresive ale fenomenului de herniere a unor structuri cerebrale

• demența progresivă, tuburări de mers, tulburări sfincteriene= triada Hakim

Drenajul ventriculo-peritonealComplicații:1.Comune ale șunturilor:• obstrucția cateterului-ventricular

-peritoneal• blocajul valvei• deconectarea sau ruperea și migrarea unei

componente• infecția• over-drainage• hematom subdural

Drenajul ventriculo-peritoneal2.Complicații ale DVP:• hernie inghinala• dureri lombare și în hipocondrul drept• ascita• perforarea peretelui abdominal, veziculei biliare,

intestinelor• ocluzie intestinală• calcifierea cateterului distal cu ruperea și

migrarea acestuia• migrarea celulelor maligne în cavitatea

peritoneală• revizie periodică de șunt la copii

Drenajul ventriculo-peritoneal

Drenajul ventriculo-atrialPrincipiu: • introducerea unui capăt al unui cateter de

plastic în ventriculul în care este acumulat LCR, celălalt capăt fiind tunelizat până la nivelul atriului drept

Când?-contraindicații ale DVP:• operații abdominale multiple• peritonite recente• malabsorbție peritoneală

Drenajul ventriculo-atrialCum?• aceleași aboriduri

ca și în DVP • De la nivelul

ventriculului cateterul se tunelizează prin vena jugulară -> vena cavă inferioară -> AD

Drenajul ventriculo-atrialComplicații ale DVA:• embolie pulmonară• risc crescut de infecție, septicemie• trombozarea șuntului• insuficiență cardiacă• complicații vasculare- trombflebită

sau perforația venei• migrarea cateterului în cord sau

plămân

Urmărire postoperatorie

• control PO periodic la 1 lună, 6 luni, 1 an

• control periodic al permeabilității sistemului de drenaj

• control CT la 2-4 săpt. postoperator

• tratament antibiotic al infecțiilor intrecurente

BibliografieGreenberg M.Handbook of Neurosurgery. 6th . New York: Thieme; 2006Ciurea A.Tratat de Neurochirurgie.București: Editura Medicală, 2010Florian I.Neurochirurgie-Curs pentru studenți. Cluj Napoca: SIRMA, 2003www.sehati.orgwww.ainmd.orgwww.medscape.comwww.surgicalneurosurgeryint.comwww.neuroanimations.com

Vă mulțumesc!