tratament implantologie

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    1/16

    Insertia implantului surub imediat postextractional

    Inserarea implantului imediat postextracional

    Aceast tehnic particular va da rezultate excelente, egale sau chiar superioare celor

    obinute prin procedura clasic cu condiia respectrii stricte a indicaiilor i a protocoluluioperator.

    Tehnica O data ce se ajunge la concluzia c soluia ce trebuie adoptat este extracia i plasarea unuiimplant endoosos se procedeaz n maniera clasic la analiza preimplantologic. !ste "oarteimportant veri"icarea masei osoase vestibulare. Intervenia se "ace n condiiile de asepsie cerute de chirurgia implantologic. #intele trebuieextras ntr$o manier atraumatic i debaras%nd zona de extracie de orice esut patologic&dac exist dubii este de pre"erat implantul nt%rziat cu 6 sptmni', veri"icat minuiosintegritatea pereilor alveolari, analizat i determinat poziia implantului n raport cu rdcinaextras.

    (orara zonei osoase se va "ace in continuarea apexului, insa de cele mai multe ori situatiaimpune schimbarea directiei axului implantului, care va "i di"erit de axul radacinii dintelui extras,pentru a evita per"orarea corticalelor si utilizarea intregului substrat osos si pentru a asiguralongevitatea implantului printr$o buna stabilitate primara inca din aceasta "aza. #iametrul implantului trebuie adaptat la cel al alveolei i poate "i chiar mai mare dac esteposibil. In anumite cazuri se vor utiliza materiale de augmentare i)sau membrane, dac diametrulimplantului este mai redus dec%t cel al dintelui natural extras sau dac exist o dehiscen.

    Avantaje*. o singur intervenie pentru extracie i pentru inseria implantului+. se evit sau se limiteaz resorbia osoas postextracional "apt ce conduce la obinereaunui rezultat satis"ctor at%t din punct de vedere "uncional c%t i estetic. posibilitatea plasrii unui implant ntr$o zon cu volum osos limitat n care resorbiaprevizibil a crestei, dup extracie i cicatrizare, ar constitui o contraindicaie-. evitarea "orrii unei corticale osoase, operaie care genereaz cea mai mare cantitate decldur. reperarea "oarte uoar a zonei de inserie a implantului/. mrirea lungimii utile a implantului, a supra"eei sale de contact cu osul, "apt ce conduce la

    creterea stabilitii i a "ixrii0. plasarea implantului ntr$o situaie "oarte apropiat de cea a rdcinii naturale, ceea ceconstituie un avantaj "uncional i estetic &plasarea "iecrui implant corespunz%nd exact cudintele extras'1. constituie o soluie n cazul tratamentului de avulsie traumatic sau de rizaliz "inal adintelui decidual cu agenezia dintelui permanent2. conserv adesea gingia existent n jurul dintelui natural, precum si conturul "estonuluigingival, element esential in obtinerea unei "izionomii corespunzatoare, mai ales in regiunea"rontala*3. combin cicatrizarea postextracional cu "aza de cicatrizare osoas n jurul implantului"apt ce conduce la reducerea timpului de tratament

    1

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    2/16

    Dezavantaje*. poate exista riscul in"eciei n cazul unei leziuni periapicale sau parodontale insu"icientndeprtate+. alveolele dentare, n special la maxilar, sunt uneori prea vestibularizate pentru a permiteimplantarea n bune condiii. este uneori necesar palatinizarea puului de ancorare pentru a asigura o stabilitate iniial

    satis"ctoare a implantuluiTimpii chirurgicali de inserare a implanturilor cilindrice si lama

    A. Timpii chirurgicali de inserie a implanturilor cilindrice

    Implanturile cilindrice sunt implanturi tridimensionale ncadrate de mai multi autorialturi de implanturile urub n categoria 4implanturilor rdcin5, deoarece din punctde vedere al "ormei i dimensiunii lor sunt oarecum asemntoare cu rdcina natural aunui dinte. Aceste implanturi sunt de cele mai multe ori utilizate n zona anterioar mandibular &se bat'

    la pacieni edentai total.

    6a i caracteristici generale, implanturile cilindru prezint un diametru n medie de,0mm i lungimi de 0$+3mm, cele mai utilizate "iind ns cele de *3$*/mm. Implanturile cilindrice prezint premise deosebit de "avorabile n vederea prelurii idistribuirii "orelor ocluzale ctre esutul osos nconjurtor.

    7e pia exist o multitudine de sisteme de implanturi cilindrice, elaborate de di"erite "irme,cum ar "i8 sistemul I9:, implanturile ;io$vent ale sistemului 6ore$vent, implanturile

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    3/16

    pe care se aplic lovituri dozate de ciocan. 6iocanul este prevazut cu cap de te"lon pentru aatenua socul mecanic asupra campului primitor de implant. . @ltimul timp al primei "aze chirurgicale este reprezentat de sutura mucoperiostala a plagiichirurgicale. 7ostoperator se recomand o radiogra"ie panoramic de control.

    In "aza a doua chirurgicalase indeparteaza capusonul mucoperiostal ce acopera implantul

    cu bisturiul circular, se indeparteaza surubul de cicatrizare si se monteaza bontul protetic, carese pune in relatie de paralelism cu dintii vecini implicati in restaurarea protetica &daca estecazul' si in relatie protetica cu antagonistii si cu dintii vecini.

    #. $mplanturile lam Implanturile lam sunt pe nedrept considerate de ctre muli implantologi ca implanturiendoosoase depite. @nele tratate moderne de specialitate merg p%n acolo nc%t nici nu lemai amintesc. @n implantolog cu practic ndelungat ns va recunoate c de "oarte multeori o"erta osoas nu permite inserarea unor implanturi rdcin, lamele salv%nd situaia.

    Implanturile lam sunt implanturi endoosoase de stadiul $. In ultimul timp ns,

    OABI6= produce i implanturi lam de stadiul $$. !le au "ost brevetate de Beonard BinCoD i !delmann, apoi au "ost per"ecionate de ctre6ranin, Eeiss, ?iscido, Falm i 9isch. Bamele nu imit mor"ologia radicular "iind implanturinguste n sens vestibulo$oral, cu o nlime moderat, dar dimensiunea lor orizontal este"oarte bine reprezentat n sens mezio$distal.

    3

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    4/16

    Bamele sunt constituite dintr$un corp, o extensie premucozal &colul implantului' i un st%lp.!xist implanturi cu unul, doi sau chiar patru st%lpi. =tudii recente au demonstrat c este multmai "avorabil prezena mai multor st%lpi la nivelul unui implant lam, deoarece aceastsituaie contribuie la distribuia mai bun a stresului ocluzal. 6orpul implantului este "enestrat, prezent%nd numeroase ori"icii prin care n timp esutul ososptrunde contribuind ast"el la mrirea supra"eei de sprijin dar i a inter"eei implantului cu osul.

    7rimul autor care a propus "enestraiile a "ost Falm. #eoarece esutul osos rezist n generalmai bine la compresiune dec%t la "or"ecare, designul cu ori"icii o"er avantaje semni"icative.

    =t%lpii lamelor au "orme di"erite, dar sunt de obicei tronconici i modalitatea de prindere ast%lpului la corp di"er. Ast"el, exist o variant =@;$?!>

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    5/16

    $ntr(o creast tip cuit, procedeul este total di"erit. 6reasta n "orm de cuit este aplatizatcu o "rez rotund pentru a li tabla osoas ocluzal. In continuare, cu "reza 033GB serealizeaz canalul prin micri meziodistale, menin%nd n tot timpul realizrii canalului "reza nos. Ast"el tabla osoas vestibular i lingual care "lancheaz "reza ajut la sprijinirea ighidarea "rezei n timpul realizrii canalului.

    6analul se realizeaz mai ngust n sens vestibulooral &*,mm', ast"el nc%t s permitpoziionarea lamei n canal prin n"undarea ei prin presiune normal aproximativ *$*,mm. Insens meziodistal, canalul nu va depi cu mult dimensiunile lamei. #up realizarea canalului i splarea lui cu jet de ser "iziologic se trece la montarea propriu$zis a lamei prin loviri cu un instrument adecvat, n "orm de baionet i un ciocan din te"lon,p%n ce se obine o n"undare complet a acesteia p%n la nivelul umrului lamei ce se va4odihni5 pe os. In situaia n care una din extremitile distale ale lamei nu a "ost n"undat su"icient n os, sepoate utiliza metoda lovirii cu un instrument adecvat, direct pe umrul lamei. In situaia aplicrii lamelor n crestele "oarte nguste tip cuit, asistentul va "ixa cu degeteletabla osoas din dreptul canalului vestibulo$oral pentru a prent%mpina "racturarea acesteia.

    In tot timpul executrii manevrelor de introducere a lamei n canal se va susine mandibula dectre asistent pentru a preveni "racturarea mandibulei sau subluxaii ale A

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    6/16

    sinusal este "oarte redus, acest tip de lam este din ce n ce mai rar utilizat.

    Implantul subperiostal

    Istoria implanturilor subperiostale ncepe n urm cu /3 de ani, prinii lor "iind 9uller &*20'i =trocC &*22'. Ba apariie au "ost n mare vog, ulterior "iind abandonate din cauzaprejudiciilor pe care le aduceau patului osos J osteoliz. Ba ora actual implanturile subperiostale au "ost modi"icate ca design. 6onectorii s$autrans"ormat din bare semirotunde n benzi plate, uneori "enestrate. elansarea implanturilor subperiostale a devenit oportun i datorit conduitei de limitareselectiv a implanturilor endoosoase. In principal a "ost modi"icat designul lor in%nd cont deatro"ia di"erit la maxilar &centripet' "a de mandibul &centri"ug'. BinCoD, 6hareheve,9angini, #ahl, KerschCo"", Koldberg, ;odine, LudM i Eeiss au adus contribuii valoroaseacestei metode.

    onele anatomice importante pentru utilizarea implantu lui superiostal sunt la ma+ilar8J supra"aa palatin a crestei edentateJ spina nazal anterioar &=>A'J eminena caninJ apo"iza zigomaticJ proeminena malarJ hamulusul pterigoidianJ sinusul maxilarJ vestibulul nazal

    Ba mandibul trebuie s se in seama de gaura mentonier, zonele de inserie ale muchilormilohioidieni, "oarte important "iind zona inter"oraminal.

    7entru a avea succes, un implant subperiostal trebuie s ndeplineasc unele criterii de az8a'

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    7/16

    "' pelotele trebuie s "ie subiri &+mm lime, dar numai subiri' sau "enestrate &$*3mm lime,3,mm gosime', s ntrerup c%t mai puin legtura per iost$os i s permit periostului splonjeze pe os prin "enestraie. (enestraiile i pelotele subiri uureaz de asemeneaimplantul.

    Indicaia implantului subperiostal, at%t la maxilar c%t i la mandibul, este reprezentat de

    atro"ia osoas sever. Aceasta nu permite utilizarea implanturilor endoosoase pentru restaurarea protetic. #emulte ori, plonjarea recesurilor sinusale n urma extraciilor dentare genereaz imposibilitateainserrii implanturilor endoosoase.

    Timpul $ chirurgical 7rima etap chirurgical are drept scop amprentarea direct a osului, pentru realizareamodelului de lucru pe care se va concepe designul implantului subperiostal. Aceast etap areloc dup o prealabil asanare a cavitii bucale.

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    8/16

    Aceast etap debuteaz cu anestezie, incizia i decolarea mucoperiostului, cu precizareac n acest moment este "oarte important s urmrim limitele decontur ale implantului, pentru anu risca s "acem o decolare insu"icient, lucru generator de stres pentru implantolog.Implantul se plaseaz pe os, iar micile inadvertene se augmenteaz cu material deaugmentare. Apoi se sutureaz cu atenie, tiut "iind c sutura reprezint un "actor cheie pentru succesul

    tratamentului. O sutur corect i "erm asigur, pe l%ng o "ixare primar a implantului, i izolarea acestuiade mediul septic bucal. Important este i tratamentul postopera tor cu antibiotice iantiin"lamatoare. #up sutur, bonturile protetice vor "i sle"uite la "orma lor "inal.

    Ba 2$*3 zile dup nlturarea "irelor de sutur, se poate amprenta c%mpul protetic n vederearealizrii lucrrii provizorii &dac aceasta nu a "ost realizat imediat postoperator', urm%nd cadup aproximativ 3 dezile s se poat trece la realizarea lucrrii protetice de"initive. 7acientul purttor de implanturi va "i dispensarizat, necesit%nd prezentarea la control lunar nprimele / luni, ocazie cu care se evalueaz i se corecteaz eventualele dezechilibre ocluzale.Apoi pacientul se va prezenta din / n / luni, pentru igienizri pro"esionale n scopul meninerii

    unei stri bune a igienei buco$dentare, "apt ce se va rs"r%nge bene"ic asupra meninerii ntimp a implantului subperiostal.

    ,odaliti de prevenire a eecurilor -n practica implantului superiostal*. 6onectorii nu trebuie aplicai peste exostoze , relie"uri ascuite sau unghiuri osoase exprimate, deoarece "orma pe care o va dob%ndi conectorul ce va traversa aceste zone va determina iritaii ale mucoperiostului, av%nd drept consecin in"ectarea sau chiar necrozaacestuia, ceea ce va duce la expunerea conectorului n cavitatea bucal.+. Biza osoas indus de "actorul micorbian local, dar mai cu seam existena unei pori decomunicare ntre mediul septic endo$bucal i c%mpul osos pe care se sprijin implantulsubperiostal sunt de asemenea consecine ale unui concept de"iciar al implantului.

    . 6onectorii secundari &care nu au montate bonturi' trebuie s aib o grosime de minim3,mm i o lime de minim +mm. @n conector cu lime "oarte mic poate cauza resorbieosoas, n timp ce unui prea gros mpieteaz aderearea periostului la os.-. In zonele linguale, respectiv palatinale ale crestelor , pelotele trebuie s "ie solide, late, dar"enestrate, deoarece sprijinul pe aceste arii va con"eri rezisten la micrile anterioare ilaterale ale limbii. (ene straiile numeroase vor permite periostului s plonjeze i s sereataeze la os, reduc%nd i greutatea implantului.. In zonele cu densitate mare osoas, pelotele nu tre buie s "ie prea voluminoase sau preanumeroase. #e mare importan sunt pelotele ce se sprijin pe spina nazal anterioar,eminenele canine, precum i zona palatinal a crestei maxilare, sau zona m entonier lamandibul./. #e c%te ori este posibil, o bar continu vestibular anterior trebuie s "ie nlocuit cu extensiivestibulare, legate cu conectori. Ast"el, "iecare parte a implantului nu va avea o in"luen mareasupra ce lorlalteN n caz de nevoie, aceasta poate "i ndeprtat prin tierea conectorului.0. Implanturile pot "i aplicate chiar dac conectorii secundari sau pelotele secundare nu suntadaptate intim la os. Ins, n punctele cheie de sprijin adaptarea trebuie s "ie per"ect. Inacest caz, de"icienele minore pot "i augmentate cu granule de hidroxi$apatit sau os lio"ilizat.1. 7ostoperator, pacienii purttori de implanturi subperiostale, vor "i monitorizai din +- n +-de ore timp de 2$*3 zile, p%n se ndep rteaz "irele de sutur. 6u acest prilej se poateevalua integrarea muco$periostal a implantului.

    8

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    9/16

    I>

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    10/16

    Osteointegrarea demonstrat de ;ranemarC devine posibil doar prin punerea n repaus aimplanturilor n grosimea oaselor maxilare, ncrcarea lor "c%ndu$se dup c%teva luni, timpnecesar osteointegrrii.

    4riteriile de succes ale unui implant8*. un implant izolat trebuie s "ie imobil la testri clinice

    +. n jurul lui nu trebuie s apar pe radiogra"ii retroalveolare zone de radiotransparen. pierderile osoase pe an, dup primul an de punere n "unciune, trebuie s "ie su*&%mm

    -. un implant nu trebuie s prezinte simptome persistente sau ireversibile in"ecioase,dureroase, de parestezie, necroz sau e"racie a canalului mandibular

    6on"orm acestor criterii, ;ranemarC prezint anumite rate desucces89andibul 2*P 2*P nesemni"icativ9axilar 1-P 1*P P dup *- aniegiune #up * an #up * ani !ecuri

    Ast"el, n timp ce implanturile 4"ibro$integrate5 au o durat de via limitat, soartaimplanturilor osteo(integrate se decide -n primul an, apoi rezultatele bune sunt stabile iremarcabile. Astzi termenul de osteointegrare este pus la ndoial datorit unor investigaii histologice ide ultrastructur e"ectuale la inter"aa os)implant, unde a "ost evideniat un spaiu micronicde proteoglicani&+3$3A' "r esut "ibros. =e pare c termenul de integrare tisular este maipotrivit &integrare osoas i epitelioconjunctiv'.

    5 1steointegrarea depinde de:J biocompatibilitatea materialului

    J designul implantuluiJ textura supra"eeiJ tehnica chirurgicalJ condiiile de ncrcare

    #iocompatiilitatea materialului Ba ora actual n arsenalul materialelor din care se con"ecioneaz implanturi au rmas doarc%teva, dintre care cele mai importante sunt titanul i aluminiul. 7arr i colaboratorii au"ormulat c%teva concluzii pertinente cu privire la titan8J

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    11/16

    @tilizarea oxidului de aluminiu ca material de implant se "ace mai rar doar ca implanturiimmediate n zona "rontal maxilar. 1+idul de zirconiuare ns caliti mecaniceexcepionale.

    !orma implanturilor n *21, AlbrecCtsson atrage atenia c dup perioada de cicatrizare rapid a osului n

    contact cu implantul, c%nd celulele mezenchimale se trans"orm n osteoblaste este nevoie deun contact c%t mai mare n supra"a ntre implant i os. ezultatele clinice publicate de ;ert n *22* demonstreaz c implanturile urub o"errezultate mai bune la mandibul, iar implanturile cilindrice la maxilar. Aceast situaie se poate argumenta prin "unciile celor dou maxilare8

    9andibula, pe lng funcia de susinere a dinilor, este locul de inserie a muchilormasticatori. !a este constituit dintr$un manon cortical dens i gros pe care l regsim la toatenivelele osului. ntre cele + corticale exist un sistem de travee spongioase trabeculare. !dentaiile suprim "uncia de susinere a dinilor, dar nu in"lueneaz inseriile musculaturiimasticatorii, multiple i puternice. Aceaste inserii care au transmis osului de$a lungul anilor

    presiuni importante au permis organizarea unui esut osos spongios trabecular cu unremarcabil potenial adaptativ. 6icatrizarea "oarte lent a corticalei ne oblig s utilizm la mandibul implanturi care spoat realiza o stabilitate primar e"icient aa cum o realizeaz uruburile. Acesteadetermin geneza unor "ore &presiuni' iniiale de mare amplitudine care sunt ns recepionatede un os spongios adaptat de$a lungul anilor s le primeasc &urub #enar, implant;ranemarC, =creD$?ent, etc.'

    9axilarul are drept funcie singularsusinerea dinilor. 9usculatura masticatorie nu are nici o inserie pe acest os, pe care se inser n exclusivitatemusculatura mimicii &care degaj "ore de mic amplitudine'.

    9axilarul are corticale "oarte "ine care acoper un os spongios trabecular cu o densitate multmai mic ca a mandibulei. !dentaiile "ac ca acest os s piard singura lui "uncie, cea desusinere a dinilor. =pongioasa trabecular a maxilarului, puin solicitat, pierde cu timpul orice posibilitateadaptativ. #e aceea este bine ca implanturile inserate la maxilar s primeasc iniial presiuni moderatecare s permit o cicatrizare rapid la inter"aa os)implant &I9:, #enar cilindric, ;iovent,

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    12/16

    7e de alt parte, energia de supra"aa determin dac celulele vii vor avea o ataare slabsau dac i vor crete supra"aa de contact cu materialul, realiz%nd o adeziune puternic.;aier precizeaz c n urma atarii i a adeziunii celulelor impulsurile metabolice se vortransmite de$a lungul membranei celulare pentru a stimula mitoza, deci nmulirea celulelorsntoase. 6linicianul nu poate in"luena energia de supra"a iniial a implantului, care este

    determinat exclusiv de "abricant &prelucrare, curire adecvat, sterilizare controlat, ambalajcorect', dar poate s o deterioreze printr$o manipulare incorect &contactul implantului saumanipularea lui cu un instrumentar comun, atingerea lui cu m%na sau compresa'. 6onsecine clinice8 9anipularea implanturilor trebuie s "ie c%t mai simpl. =e evitcontactele cu mnuile, pielea, saliva, cu alte materiale &aspiratorul', cu lambourile poluate desaliv, precum i splarea lor cu ser "iziologic.

    Tehnica chirurgical 6ondiiile n care se prepar patul osos receptor in"lueneaz cicatrizarea. Oric%te precauii de ordin chirurgical se iau, apare inevitabil o zon necrotic n urma traumeichirurgicale.

    7rocesul reparator depinde de ntinderea acestei zone i de posibilitatea trans"ormriicelulelor mezenchimale nedi"ereniate n osteoblati, care edi"ic inter"aa os)implant doritsau n "ibroblati care genereaz un esut osos de interpoziie.

    AlbreCtson a demonstrat c osul necrozat poate rm%ne sub "orma unui sechestru care nu seva vindeca niciodat c%t vreme vascularizaia zonei este de"icitar. =e pare c principalul"actor care perturb cicatrizarea osului este cldura degajat de instrumentarul rotativ n cursulpreparrii patului osos. Important este nu determinarea temperaturii la care apare necroza, ci temperatura maximpe care osul o suport "r s declaneze o reacie "ibroas. !ste de dorit s nu se depeasc temperatura de 784de$a lungul unui minut pentru

    realizarea unei viitoare inter"ee optime. O temperatur mai mare de -0H6 antreneaz oprireade"initiv a circulaiei sangvine i consecutiv apariia unei zone de necroz care va mani"estatendine de reparare n aproximativ *33 de zile.

    =tudiile de teletermometrie e"ectuate de ctre (ranQuin &*212' au permis c%teva concluziiimportante8 trebuie "olosite instrumente cu aciune achietoare maximN "rezele cu rcire intern degaj ocantitate mai redus de cldur se va evita ancrasarea instrumentelor prin curirea "recvent a "rezelor de detritusuri se recomand8

    J pentru "oraje iniiale J )'** ture9minJ pentru "rezajul terminal &urub' J ma+im %** ture9mincu tehnic de "oraj secvenialJ "iletajul se "ace manual sau mecanic cu o vitez care s nu depeasc )' ture9min

    este necesar o rcire continu sub jet de ser "iziologic diametrul "rezei este direct proporional cu viteza tangenial i deci cu degajarea de cldurla o turaie constantN turaiile recomandate n "uncie de diametrul "rezelor sunt urmtoarele8

    J *333 J *33 ture)min pentru "reze de + mmJ 33 J 033 ture)min pentru "reze de mmJ +33 J 33 ture)min pentru "reze de - mm

    4ondiii de -ncrcare

    6ondiiile de punere n "uncie i ncrcare di"er la implanturile de stadiul I "a de cele destadiul II. Aceste condiii in"lueneaz calitatea inter"eei os)implant. ncrcarea imediat duce

    12

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    13/16

    la "ormarea unui esut "ibros de interpoziie la c%ine, spre deosebire de implanturile care sencarc tardiv &stadiul II', unde de cele mai multe ori contactul este de tipul implant)os &1$23Pdin cazuri'. Intervalul de osteointegrare al unui implant este de '(6 luni, put%nd "i scurtat la lunipentru mandibul, c%nd volumul osos este mare. Osteointegrarea nu poate "i luat n considerare la implanturile care au st%lpul solizarizat cu

    poriunea endoosoas &lamele clasice'. Excepii de la aceast regul apar n zona frontal mandibular, unde poate "i decelat oosteointegrarechiar la implanturi de stadiul $&Ia implantului de$a lungul tuturoretapelor de tratament.

    O alta metoda de apreciere a integrarii tisulare a implanturilor "oloseste aparatul

    42eriotest5. Acest aparat o"era date despre stabilitatea implantului si se "oloseste atatin momentul inserarii, cat si ulterior, la montarea bontului protetic sau la controalelepostoperatorii. @n implant este bine integrat &stabilizat' daca valoarea indicata de 2eriotest estenegativa sau *.

    #ac suprastructura se agreg prin nurubare, "iecare implant poate "i controlat prinpercuie, iar dac suprastructura a "ost cimentat, controlul osteointegrrii se poate "aceexclusiv radiologic.5 Eecurile apar de oicei ori -n primele % sptmni de la inserare& ori -n primele %sptmni de la -ncrcare. @ltimele se traduc prin dureri la presiune.n acest scop protezele provizorii joac i rolul de detecie al osteointegrrii.

    +. 1steoconservarea n trecut, n implantologia oral termenul de "ibro$osteo$integrare se aplica implanturilor lami implanturilor subperiostale. nsa modalitatea de integrare tisular a acestor dou tipuri deimplanturi este di"erit. Integrarea unui implant endoosos este clar di"erit de cea observat la un implantsubperiostal, care este aezat deasupra osului i nu n interiorul lui. #e aceea, vom "olositermenul de osteoconservare pentru implanturi endoosoase care "uncioneazcu succes pe baza unui ligament peri$implantar osteostimulator, i termenul de integrare

    periostal pentru implanturi subperiostale.

    13

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    14/16

    =pre deosebire de termenul de "ibro$osteointegrare, termenul de osteoconservare nu estederivat din termenul de osteointegrare, i deci nu implic "aptul c acest mod de integrare esteo variaie a osteointegrrii. Osteoconservarea a "ost "olosit mult mai mult dec%t oricare alt tip de integrare tisular, ie"icacitatea sa a "ost demonstrat prin numeroase teste clinice.

    ?igamentul peri(implantar 6u toate c la inter"aa unui implant osteoconservat se poate observa i esut osos,majoritatea esutului de la inter"a este reprezentat de "ibre de colagen osteostimulatoare. Bigamentul peri$implantar "uncioneaz asemntor cu ligamentul parodontal, dar este di"eritstructural de acesta. Resuturile peri$implantare "ibro$colagenoase au o orientare i ointeraciune cu esutul osos nconjurtor speci"ic designului implantului i modului dencrcare a acestuia. Aceste "ibre se orienteaz n spaiul tridimensional implanto$osos,urm%nd distribuia biomecanic a "orelor, i rm%n constante pe toat perioada de "uncionarea implantului &zeci de ani'.

    9nunchiurile de "ibre de colagen din ligamentul peri$implantar sunt mai lungidec%t cele ale

    ligamentului parodontal, trec%nd de la o trabecul osoas la supra"aa implantului, printr$o"enestraie sau tangent la supra"a, i apoi inser%ndu$se pe alt trabecul osoas. Bungimeaacestor mnunchiuri este esenial pentru stabilitatea i longevitatea implantului. Krosimea i densitatea osului din jurul implantului este mai mare dec%t n cazul dinilornaturali, deci i mobilitatea implanturilor este mai mic. =tudiile histologice au demonstrat corientarea "ibrelor, mai ales la baza implantului, ia aspectul unei pratii.

    !unciile ligamentului peri(impl antar*' !"ectul piezoelectric. =e presupune c "orele ocluzale care se transmit ligamentului peri$implantar stimuleaz trabeculele neoalveolei n care sunt inserate "ibrele. =tudiile au indicat cde"ormarea alveolei implantului imediat n apropierea supra"eei implantului determin

    compresie, gener%nd o sarcin negativ,n timp ce n partea distal a trabeculei de"ormatedetermin o punere n tensiune ce genereaz o sarcin pozitiv. Aceast di"eren de potenialse pare c stimuleaz di"erenierea celulelor pluripoteniale n osteoblaste, osteoclaste i"ibroblaste, direct proporional cu valoarea tensiunii. Aceste celule ajut la cicatrizarea post$traumatic, nltur detritusul i "ormeaz o reea proteic, ce se va calci"ica ulterior.

    +' !"ectul hidraulic. Bigamentul peri$implantar este scldat de "luidele din alveola implantar.(orele masticatorii axiale se transmit "ibrelor de colagen, care acioneaz la r%ndul lor asupra"luidelor, care "iind incompresibile, sunt mpinse n pro"unzimea osului, spre mduva osoas.=%ngele din vasele care traverseaz ligamentul peri$implantar este deasemenea mpins n a"ar. Aceast aciune creeaz un e"ect hidraulic similar celui care aparen cazul dintelui natural. 6%nd "ora i nceteaz aciunea, "luidele se ntorc, apoi procesulrencepe.' !"ectul de amortizare. #atorit "aptului c "ibrele de colagen pot "i de"ormate, se creeaz une"ect de amortizor ntre implant i osul neoalveolei.

    14

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    15/16

    15

  • 8/12/2019 tratament implantologie

    16/16

    .$ntegrarea periostal Integrarea periostal reprezint modul de integrare tisular a implanturilor subperiostale ieste di"erit de tipurile de integrare ale implanturilor endoosoase. 6%nd implantul subperiostal este plasat pe os, el este acoperit de mucoperiost. n timpulvindecrii periostul va nveli conectorii principali i secundari,proiect%nd n os "ibrele harpe!. 7utem ast"el a"irma c denumirea de implant subperiostal

    este greit, deoarece, cu toate c n momentul inserrii implantul este sub periost, dupvindecare devine un implant intraperiostal.

    n cazul implanturilor unilaterale, este recomandabil ca pe perioada vindecrii bontulimplantului s "ie scos din ocluzie, "r a se monta pe el lucrarea provizorie. ?indecarea n cazul implanturilor subperiostale este asemntoare cu vindecarea esuturilormoi J rapid, de obicei "r complicaii dac plaga a "ost suturat corespunztor, pentru aevita apariia dehiscenelor. 7unerea n "unciune poate "i "cut dup $ sptm%ni.

    16