TRANSPLANT DE ORGAN

TRANSPLANT DE ORGANDEFINITIETransplantul de organ presupune inlocuirea unui tesut sau organ bolnav cu unul sanatos care provine de la un donator aflat in moarte cerebrela sau in viata.Grefonul reprezinta organul sau tesutul transplantat.Donatorul reprezinta pacientul de la care se recolteaza tesutul sau organul pentru transplant.Primitor sau recipient se numeste pacientul beneficiar al transplantului.CHEIACheia transplantului de organ o reprezinta rejetul de grefaRejetul de grefa reprezinta reactia de respingere a organismului fata de un corp strain din punct de vadere imunologic ceea ce duce la esecul transplantului.Cheia este deci tratamentul cu agenti imunosupresori. PROBLEMENumarul mic de donatoriNumarul mare de pacienti ce necesita un transplant pentru a supravietuiTratamente imunosupresoare pentru toata viata ceea ce presupune expunerea pacientului la agenti infectiosiCRITERIIListele de asteptare se alcatuiesc dupa o serie de criterii ce presupun:Stabilirea compatibilitatii imunologice intre donator si primitorGradul de urgenta pentru pacientii ce sunt pregatiti pentru transplantOrdinea inscierii pacientilor pe listeTIPURI DE TRANSPLANTDin punct de vedere al topografiei: ortotopic si heterotopicDin punct de vedere al relatiei dintre donator si primitor: homotransplant si heterotransplantDupa originea grefonuluiAllogrefaIzogrefaXenogrefaSplit transplantTransplant DominoAUTOGREFADonatorul si primitorul sunt una si aceeasi persoanaTransplantarea se face la acelasi individGrefa se preleveaza din zone regenerabile sau cu exces de tesutExemple: grefa de piele in cazul arsurilor vene pentru bypass aorto-coronarian vena safena sau vena mamara internaALLOGREFADefinitie : allogrefa se realizeaza intre indivizi de aceeasi specie dar diferiti din punct de vedere geneticIn aceste cazuri apare cel mai frecvent rejetul grefei se aceea se initiaza un tratament imonosupresorPrimitorul este vulnerabilIZOGREFAIzogrefa se realizeaza intre indivizi de aceeasi specie si identici din punct de vedere genetic de exemplugemeni monozigotiPacientii cu izogrefa nu necesita tratament imunosupresorXENOGREFAXenogrefa reprezinta transplantul intre specii diferite si prezinta un risc major de incompatibilitate.Exemple de xenogrefe: valva cardiace porcineSPLIT-TRANSPLANTDefinitie: reprezinta divizia in doua parti a unui organExemple: divizia unui ficat pentru doi primitoriTRANSPLANT DOMINOTermenul de domino se foloseste pentru transplant incrucisat Realizarea de perechi de donatoriEx: polineuropatia amiloidozica familiala: ficatul produce o proteina ce afecteaza cordul, tesutul nervos si tractul intestinalHOMOTRANSPLANTHETEROTRANSPLANTTransplantul are loc intre indivizii aceleeasi specii in cazul homotransplantului

Heterotransplant are loc intre indivizi apartinind unor specii diferite

TRANSPLANT ORTOTOPICTRANSPLANT HETEROTOPICTransplantul ortotopic se realizeaza atunci cing grefa este plasata in regiunea anatomica normala

Transplantul heterotopic se realizeaza atunci cind grefa este plasata in alta regiune decit regiunea anatomica normala.ORGANE SI TESUTURITRANSPLANTATE Organe ce pot fi transplantate: cord, plamini, ficat , rinichi, pancreas, intestin

Tesuturi ce pot fi transplantate: oase, tendoane, cornee, valva cardiace, vene, brate, piele

DONATORITipuri de donatori:Donatori in viata: donatorul ofera un tesut sau fluid regenerabil ex. Piele , singe, ficat partial, rinichi sau intestin Acesti donatori pot supravietui dupa aceasta donatie, Pot fi rude sau nu obligatoriu Donatori aflati in moarte cerebrela: coma profunda, absenta ventilatiei spontane

INTERVENTIA CHIRURGICALA I etapa: presupune analiza compatibilitatii imunologice intre donator si primitor Compatibilitate: celulele prezinta pe suprafata lor receptori antigenici care sunt diferiti pentru fiecare organismGrupa sangvinaAnticorpi preformati INTERVENTIA CHIRURGICALA II etapaRecoltareStocareTransportInterventia chirurgicala presupune oprirea vascularizatiei normale si perfuzarea organului sau tesutului recoltat cu solutii reci ce determina scaderea metabolismului si implicit a necesarului de nutrienti

ISCHEMIE CALDA ISCHEMIE RECEIscemie rece: perfuzrea grefei cu solutii reci in vederea prezervarii Rinichi- 60h Ficat -24h Pancreas 12h Cord -6h Plamin -4hIschemie calda: reprezinta pregatirea grefei pentru realizarea conexiunilor vasculareINTERVENTIE CHIRURGICALAIII etapa - imunosupresia pentru toata viata - scaderea activitatii celulelor imune fata de organul transplantatAgenti imunosupresori: -ciclosporina, glucocorticiizi, azotioprina, ciclofosfamida, anticorpi monoclonaliTRANSPLANTUL IN ROMANIAProgramul de transplant este coordonat de Agentia Nationala de Transplant

Centrele in care se realizeaza transplantul in Romania sunt la Tirgu Mures, Bucuresti,Cluj si la Iasi la Spitalul ,, Sf. Spiridon,, si ParhonISTORIC1905 TRANSPLANT DE CORNEE- SUA1954 TRANSPLANT RENAL1966 TRANSPLANT PANCREAS1967 TRANSPLANT HEPATIC, CORD, PULMON1998 TRANSPLANT DE MINA FRANTA2005 - TRANSPLANT DE FATA FRANTA2006 TRANSPLANT DE MANDIBULA2008 TR. OVAR SI SARCINA 2010 TRANSPLANT FACIAL COMPLET

TRANSPLANT DE FICAT,, fabrica organismului,, datorita functiilor metabolice complexe.Transplantul de ficat reprezinta ultima resursa terapeutica aplicata pacientilor cu boli hepatice in stadii avansate si nu mai pot beneficia de alte tratamente.Cauze ce pot duce la transplant de ficat datorita deteriorarii tesutului hepatic si implicit a functiilor sale: hepatite cu virus C,B, ciroze secundare sau primitive

TIPURI DE TRANSPLANTI - DONATIE : de la un pacient decedatII - SECTIUNE A FICATULUI INDICATIICiroza biliara primitiva sau secundaraAtrezie biliaraFibroza chisticaBoli hepatice colestaticeCiroza hepatica postvirala cu virus B,C,Ciroze hepatice toxiceBoli autoimune hepaticeINDICATIICiroze hepatice alcoolice ce indeplinesc urmatoarele conditiiAbstinenta de alcool 6 luniParticiparea pa programe de dezalcoolizareAncheta sociale care sa demonstreze scaderea dependentei de alcoolINDICATIIBoli hepatice metabolice

Deficit de alfa 1 antitripsinaNecroze hepatice acuteNeoplasm hepatic primitivLISTE DE ASTEPTARE - criteriiNu toti pacientii cu astfel de boli sunt inclusi pe listele de asteptareSingerari repetate datorita varicelor esofagieneAscita netratabilaPeritonita bacteriana spontanaEncefalopatie hepatica refractara la tratamentIcter sever ce nu raspunde la tratamentInsuficienta hepatica fulminanta CONTRAINDICATII ABSOLUTEHIVBoli cardiace avansateNeoplasm extrahepaticConsum de alcool, droguriInterventii anterioare cu sunturi porto-sistemice CONTRAINDICATII RELATIVEInsuficienta renalaCasecxie avansataNeoplasm hepatic avansatCiroza cu virus B rezistenta la tratamentTromboza de vene portaInfectii active cu orice localizareInsuficienta multipla de organHipertensiune pulmonara severaCELULE STEMTratament cu celule stem in ciroza s-a incercat in 1999 pe animale si in 2006 pe cazuri umaneCairo : 48 cazuri dintre care 36 pacienti cu ciroza hepatica cu virus C si restul pacientilor cu boli autoimune hepaticeCelulele stem au fost recoltate din propriul organism maduva osoasa: au fost recoltate celule si purificate apoi reinjectate in artera hepatica sau vena portaCELULE STEM -REZULTATE1 AN : au supravietuit 39 pacientiInbunatatirea rezultatelor analizelor hepaticeScaderea ascitei3 pacienti au prezentat complicatii serioaseSCOR MELDPacientii primesc un punctaj- In functie de analizele de singe- alti factori Un scor de 10 puncte incadreaza pacientul pentru transplantESTIMARE IN LUMENecesarul ar fi pentru 25-30 000 de pacientiTransplanturi realizate - 10000TRANSPLANTUL DE RINICHIINDICATII: Pacienti aflati in insuficienta renala cronica, sustinuti prin hemodializa si dializa peritoneala Dializa are o valoare epuratorie mica fata de necesarul organismului pacientii fiind considerati ,,uremici,, datorita valorilor mari ale ureei sg.Donatorul- criteriiDonatorul trebuie sa indeplineasca o serie de conditii:Criterii imunologice: grupa sangvina, tip HLACriterii non-imunologice:anatomia renala si a cailor urinareNu purtator de ag infectiosiDispozitie normala a arterelor si venelor Donator voluntar ruda de gr. 1, intre 18-65 ani TEST SF36245 INTREBARI8 SCALE : VitalitateaSanatatea generalaSanatatea mintalaFunctionalitate fizica etc.Tehnica chirurgicalaPresupune dupa realizarea inciziei de tip Gibson plasarea grefonului in fosa iliaca dreapta ,realizarea anastomozelor vasculare anastomoza venei renale la vena iliaca externa urmata de anastomoza arterei grefonului la artera hipogastricaRestabilirea tractului urinar prin ureterocitoneostomieTimp: 3- 4 h

Antibioterapie profilactica

Terapie imunosupresoare: principalul corticoid utilizat este prednisonul care pe linga imunosupresie realizeaza si o buna reactie antiinflamatoare

Studiu clinic1997 2009 clinica de la sp. Fundeni s-au realizat 1000 de transplanturi renale701 cazuri sunt in viata cu rinichi perfect functional197 cazuri decedate64 cazuri au pierdut grefonul din motive imunologice38 pacienti pierduti din evidentaTRANSPLANT DE CORDTipuri de grefa CompatibilitatePregatirea interventieiAnestezieTerapie stomatologica Terapie imunosupresoareInfectii viraleImpotentaFinantarea Pregatirea interventiei: analize de sg., EKG, Rx .toraco-pulmonara, evaluare psihologica si consiliere in cazul in care transplantul se amina,Examen medic anestezist pentru ca interventia presupune si o perioada mai lunga de anestezie generala pe care pacientul trebuie sa o suporte

Tratament stomatologic : frecvent pot aparea dupa interventie singerari gingivale, gingivo-stomatite ulcero-necrotice si de aceea se incepe profilaxia antibioticaExamene de specialitate: ORL, exudat faringian , exudat nazal , cautarea oricaror focare infectioaseTerapie imunosupresoare: corticosteroizi, ciclosporina- peptid izolat din culturi de microorganisme si actioneaza asupra limfocitelor.Infectii virale si bacteriene : datorita scaderii barierelor fiziologice apar frecvent infectii cu virusuri herpetice ce accentueaza deprimarea imunologica.Citomegalovirusul : pune in pericol evolutia grefei si determina suprainfectii cu fungi si bacteriiVCM este considerat principala cauza de respingere a grefei.FINANTAREA:ROMANIA : 10000 EUROAlte tari: 200000 Transplant cu celule stemAutolog: unitatea de singe placentar depozitata se utilizeaza ca grefa de transplant pentru pacientul la a carui nastere s-a efectuat recoltareaAlogen: unitatea de singe placentar depozitata se utilizeaza ca grefa de transplant pentru o persoana compatibila imunologic cu persoana la a carei nastere s-a efectuat recoltareaTransplantul alogen in functie de provenienta grefei poate fi inrudit sau neinruditUnitatea de singe placentar recoltata poate fi utilizata atit ca grefa pentru transplant autolog cit si grefa pentru transplantul alogen inrudit.Frati avind aceeasi parinti au cea mai mare sansa de compatibilitateimunologica, pentru restul rudelor este mult mai mica.NOUTATI Transplantul celularPentru prima data in lume s-a incercat in Germania si acum si in RomaniaREPREZINTA IMPLANTAREA UNUI DISPOZITIV CU INSULE PANCREATICETransplantul celular este intr-o faza incipienta si pe plan international si ar putea fi o mare speranta pentru bolnavii ce necesita sustinerea unui organ.

DISPOZITVUL RICORDICamillo Ricordi originar din Italia a inventat acest dispozitiv prin care se obtine un extract de celule care la rindul lor sunt puse intr-o centrifuga pentru obtinerea insulelor pancreaticeTot acest proces are loc intr-un mediu suprasteril pentru evitarea suprainfectiile si sunt urmarite calitativ producerea insulelorIzolarea cel pancreatice este un proces complex prin care de la un organ intreg se separa doar insulele pancreatice producatoare de insulinaEtape: Initial are loc o digestie enzimatica a pancreasului prin care se indeparteaza structura friboasa a organului sau scheletul sauAparatul inventat de italianul Ricordi obtine aceste celule pancreaticeContine o serie de filtre ce permit substantelor nutritive din organism sa patrunda la celule , oxigenul adauginduse din exteriorImpiedica celulele sistemului imunitar sa ajunga la celule evitindu-se rejetulCea mai mare speranta este reusirea inlocuirii celuleor umane cu celule de la animale transgenice ex porcAvantaje : pacientul beneficiaza constant de insulina produsa de propriul organism Anterior s-au facut transplante de celule stem care ulterior s-au transformat in celule pancreatice producatoare de insulina