translate acute management of shoulder dislocation

8/18/2019 translate acute management of shoulder dislocation

1/21

ABSTRAK

Sendi bahu memiliki jangkauan terbesar dari gerakan setiap sendi di tubuh. Namun,

hal itu bergantung pada pembatasan jaringan lunak, termasuk kapsul, ligamen, dan otot,

untuk stabilitas. Oleh karena itu, sendi ini memiliki risiko tertinggi untuk dislokasi.

pengetahuan yang mendalam tentang anatomi bahu serta klasifikasi dislokasi, teknik anestesi,

dan manuer reduksi sangat penting untuk a!al manajemen dislokasi bahu akut. "engingat

kurangnya studi banding di berbagai teknik reduksi, pilihan Teknik ini didasarkan pada

preferensi dokter. #okter bedah orthopedi harus fasih dalam beberapa metode reduksi dan

memastikan teknik terbaik untuk setiap pasien.

Beberapa teknik reduksi dislokasi bahu telah dijelaskan dalam literatur modern, tetapi

sedikit dari itu mensintesis manajemen a!al dislokasi bahu akut. Bahu merupakan sendi

besar yang paling umum mengalami dislokasi. #engan meningkatnya tingkat aktiitas yang

berhubungan dengan masyarakat modern, kejadian dislokasi bahu telah meningkat menjadi

$% per &''.''' orang tiap tahun. (ersentase tertinggi dislokasi primer terjadi pada laki)laki

berusia &' hingga $' tahun diikuti oleh kelompok usia *') +' tahun. (engetahuan

menyeluruh mengenai anatomi bahu, klasifikasi dislokasi, teknik anestesi, dan berbagai

manuer reduksi sangat penting untuk pengelolaan edera ini.

(ATOANATO"-

Sendi bahu berkembang sebagai artikulasi appositional dan memiliki rentang gerak

terbesar RO"/ dari setiap sendi di tubuh akibat kelangkaan pengekangan tulang dan kontak

artikular minimal. #engan demikian, bahu lebih bergantung pada pembatasan jaringan lunak

kapsul, ligamen, dan otot, sehingga tinggi risiko dislokasi. (enopang bahu dikurangi oleh

stabilisator statis dan dinamis Tabel &/. Stabilisator statis menjaga harmoni bahu bersama

melalui dukungan penopang dan memberikan stabilitas pada akhir rentang gerak. Stabilisator

dinamis berfungsi melalui neuromuskuler sistem, seara aktif menstabilkan sendi yang

bergerak di tengah rentang gerakan.

#esakan statis bahu terdiri dari lengkungan oraoaromial, fossa glenoid, labrum,

kapsul, dan ligamen glenohumeral 012s/. 2engkungan oraoaromial dibentuk oleh

oraoid, ligamen oraoaromial, sendi aromiolaiular, dan klaikula. Struktur ini seara

kolektif memberikan stabilitas anterosuperior. Bahkan, permukaan artikular glenoid

membentuk sudut seara anterior dan superior, memberikan stabilitas posterior dan inferior.

Berbeda dengan aetabulum pada sendi panggul, glenoid memiliki permukaan artikular yang

lebih keil, sehingga membuat bahu kurang stabil. (ermukaan artikular pada kaput humerus


2/21

tiga kali lebih besar dari glenoid, dan hanya $*3 sampai 4'3 dari kaput humerus yang

berartikulasi dengan glenoid. 5ntuk alasan ini, tekanan adhesi)kohesi dimediasi oleh airan

sinoial yang berperan dalam keterpusatan kaput humerus pada glenoid.

Karena kurangnya tekanan tulang dari fossa glenoid, yang merupakan relatif datar dan

keil, stabilitas terutama diberikan oleh struktur jaringan lunak. 2abrum meningkatkan

stabilitas bahu dengan menyumbangkan *'3 dari kedalaman glenoid rongga dan

meningkatkan area total permukaan. Seiring dengan manset rotator, labrum merupakan

bagian integral terhadap kompresi ekung dan memberikan segel di sekitar sendi. Setiap

gangguan dalam labrum dapat mengganggu akum intra)artikular dan mengubah mekanisme

sendi. Setelah tekanan negatif pada segel hilang, kaput humerus biasanya menjadi lebih

inferior.

2esi kapsuler memungkinkan peningkatan pergeseran dari kaput humerus dan

ketidakstabilan pada arah yang berla!anan. 012 superior menegah peregseran humerus ke

inferior dan yang utama untuk menahan bahu dari adduksi. "orfologi dan ukuran tengah

012 berarisi, tidak tegas, dan tidak terdapat pada 4'3 bahu. Ketika terdapat hal ini,

ligamentum ini menegah pergeseran ke anterior dan membatasi rotasi eksternal pada %* o

abduksi. 012 inferior terdiri dari tiga berkas dan terkuat dari semua bagian 012. 1al ini

menyediakan stabilitas terbesar dengan menegah pergeseran anterooinferior. Berkas anterior

dari 012 inferior menegah dislokasike anterior dengan membatasi eksternal rotasi pada

abduksi %*o ) 6'o.

Stabilisator dinamis meliputi deltoid, bisep, rotator uff, dan otot stabilisasi sapular.

Kepala panjang biseps telah dianggap menekan kaput humerus selama abduksi, memberikan

stabilitas lebih lanjut. Namun, fungsi biomekanik tendon biseps dikaaukan oleh studi

elektromiografi yang bertentangan7 beberapa menunjukkan aktiitas di tendon bisep selama

abduksi aktif, dan yang lainnya tidak.

Rotator uff memberikan kompresi dinamis pada kaput humerus ke glenoid melalui

fenomena dikenal sebagai kompresi ekung. (erlekatan langsung ke kapsul memungkinkan

otot rotator uff untuk berkontribusi terhadap stabilitas dengan meningkatkan ketegangan

artikular. Selama gerakan bahu, kompresi aktif humerus terhadap ekungan artikular

glenolabral memberikan dukungan tambahan. Selain itu, refleks otot proprioseptif kontra

kapsuler meregang dan gerak bahu terdeteksi oleh reseptor rasa lebih meningkatkan stabilitas.

Trape8ius, rhomboids, latissimus dorsi, serratus anterior, dan otot leator skapula

menstabilkan skapula dan meningkatkan stabilitas dinamis. #engan abduksi aktif

glenohumeral, tulang belikat berputar sekitar thora9. 0erakan sinkron ini disebut sebagai


3/21

irama sapulohumeral. (asien dengan ketidakstabilan bahu telah ditemukan memiliki gerakan

yang berlebihan dalam pritraksi atau penundaan dalam retraksi dengan eleasi bahu dan

peningkatan kemiringan tulang belakang, dengan demikian mengubah irama normal

sapulohumeral. (erubahan dalam irama sapulohumeral dianggap disebabkan oleh

penurunan aktiitas di bagian ba!ah trape8ius dan otot serratus anterior.

K2AS-:-KAS-

#islokasi bahu diklasifikasikan menjadi atraumatis atau traumatis. #islokasi

glenohumeral atraumatis nampak sebagai ketidakstabilan multidireksi. Berhubungan dengan

kelemahan ligamen menyeluruh, ketidakstabilan multidireksi sering terjadi seara bilateral

dan memberi respon yang baik terhadap pengelolaan non)bedah. ;aringan ikat yang

mendasari penyakit seperti sindrom


4/21

merusak kapsul dan ligamen. #islokasi glenohumeral lebih lanjut diklasifikasikan oleh arah

dislokasi kaput humeri= anterior, posterior dan inferior.

>


5/21

roentgenographi dan bersandar mundur 4'o)%*o. Sinar diarahkan turun melalui sendi bahu.

Tampilan standar aksila lebih disukai daripada proyeksi elpeau karena proyeksi elpeau

menghasilkan proyeksi terdistorsi dan diperbesar. Namun, salah satu proyeksi dapat diterima.

Tampilan The West Point dan Stryker telah banyak digunakan untuk menilai tulang

lesi Bankart and Hill-Sachs seara berturut)turut. Teknologi >T dan "R- telah menggantikan

proyeksi khusus tersebut. >T dapat mendeteksi :raktur halus yang tidak teridentifikasi pada

radiografi, seperti lesi 1ill)Sahs dan fraktur lingkaran glenoid. "R- digunakan untuk

mengidentifikasi kerusakan struktural jaringan lunak, khususnya lesi Bankart, lepasnya

ligamen kapsul, dan robekan rotator uff.

"


6/21

aktif juga terbatas. #i sini, kami menggambarkan && reduksi untuk pengelolaan dislokasi

bahu anterior Tabel $/.

1-((O>RAT->

1ipporates menggambarkan teknik reduksi paling a!al. #okter menempatkan kaki

di ketiak pasien sambil menerapkan traksi ke lengan yang terkena dengan rotasi internal dan

rotasi eksternal untuk membebaskan kaput humerus. "etode ini merupakan sebagian sejarah

besar dan telah ditinggalkan karena tingginya tingkat edera traksi untuk pleksus brakialis.

TRAKS-)KONTRATRAKS-

"etode traksi)kontratraksi menggunakan traksi longitudinal untuk membebaskan

kaput humerus. (asien ditempatkan terlentang. Selembar kain diletakkan di sekitar dada

pasien hingga aksila kemudian ditarik jauh dari sisi yang terkena oleh asisten, sementara

anggota badan yang terkena ditarik inferior dan lateral pada sudut %*o 0ambar &/. Selain itu,

lembaran juga bisa dikaitkan dengan pagar dari tandu jika tidak ada asisten. Sedikit rotasi

eksternal humerus dapat membantu kaput humerus dalam membebaskan lengkungan glenoid

anterior. Setelah humerus terlepas, sedikit traksi lateral pada humerus proksimal mungkin

perlu.


7/21

:oto menunjukkan teknik reduksi traksi)ountertration. 2embaran ditempatkan di

seluruh dada pasien dan dipegang oleh asisten atau diikat ke pagar tempat tidur sementara

traksi aksial diterapkan pada dislokasi bahu.

K5RS-

#alam manuer berbasis traksi yang lain, pasien duduk menyamping di kursi dengan

lengan yang terkena tergantung di atas sandaran. #okter memegang lengan yang disupinasi

dan pasien perlahan)lahan berdiri 0ambar $/. Tingkat keberhasilan C43 dilaporkan dalam

deskripsi asli dari teknik ini. Destin et al memodifikasi teknik dengan mengikat tali dari

stokinette di sekitar lengan ba!ah, meregangkan siku 6'o dan menggunakan tali sebagai

pedal. (ara penulis melaporkan tingkat kesuksesan 6C3, dan anestesi tidak diperlukan di &&'

dari &&@ reduksi 643/.


8/21

:oto menunjukkan teknik kursi untuk reduksi dislokasi bahu anterior. (asien a!alnya

duduk dengan lengan yang dislokasi tergantung di atas belakang kursi dan kemudian berdiri

sementara dokter memegang lengan. (asien mereduksi dengan menggunakan kekuatan

sendiri.

KO>1


9/21

ST-"SON

A!alnya digambarkan pada tahun &6'', Teknik Stimson ini dilakukan dengan pasien

pada posisi prone di tandu, dan lengan yang terkena tergantung di tepinya. Traksi ke ba!ah

diterapkan dengan menggunakan beban, dimulai dengan * lbs $.$C kg7 0ambar 4/. Atau,

siku mungkin ditekuk 6'o untuk merelaksasi tendon bisep, dan dokter mungkin melakukan

traksi manual dengan gerakan menggoyang dengan lembut. Reduksi harus terjadi dalam

!aktu &* sampai $' menit. Keuntungan dari metode ini termasuk reduksi yang relatif mudah

dan menghindari kekuatan yang besar. Salah satu kelemahan adalah kesulitan menyediakan

sedasi dengan pasien dalam posisi prone.

:oto menunjukkan Teknik Stimson untuk mereduksi dislokasi bahu anterior. #engan

pasien dalam posisi prone, bobot tergantung dari pergelangan tangan atau siku.


10/21

"-2>1

Teknik "ilh pertama dijelaskan pada tahun &64@ dan didasarkan pada prinsip

memperbaiki edera. (asien dapat diposisikan terlentang atau duduk, dengan dokter pada sisi

yang terkena. #okter meletakkan tangan pada aspek superior dari bahu yang edera dan

menggunakan ibu jari untuk menstabilkan kaput humerus di posisi tetap, sementara lengan

diabduksi. Setelah lengan sepenuhnya diabduksi, traksi longitudinal dengan lembut

diterapkan, dan kaput humerus dimanipulasi dengan ibu jari pada lengkungan glenoid. Teknik

ini dapat diubah dengan memutar lengan ke arah eksternal untuk memungkinkan tuberositas

mayor untuk dimiringkan ke arah posterior dan profil tipis untuk mele!ati lengkungan

glenoid. Tingkat keberhasilan mulai dari C'3 hingga &''3 telah dilaporkan. #alam sebuah

studi dari C+ dislokasi bahu anterior akut direduksi dengan teknik "ilh, semua bahu

terreduksi pada upaya pertama tanpa anestesi atau komplikasi.

ROTAS-


11/21

:oto menunjukkan Teknik rotasi eksternal untuk reduksi dislokasi bahu anterior.

Selagi lengan diadduksi, rotasi eksternal pasif yang lambat dan lembut diterapkan sampai

reduksi terjadi.

S(ASO

teknik tha Spaso, yang a!alnya dijelaskan pada tahun &66@, dilakukan dengan pasien

diposisikan supine. #okter berdiri berdekatan dengan lengan yang dislokasi, memegangnya

pada 6'o dari fleksi ke depan. Traksi ertikal lembut diterapkan ke lengan, diikuti oleh sedikit

rotasi eksternal 0ambar */. (erbatasan medial skapula harus terus kontak dengan tempat

tidur untuk menstabilkan glenoid. Reduksi harus terjadi spontan setelah beberapa menit traksiatau kaput humerus mungkin didorong seara manual ke arah fossa glenoid. Tingkat

keberhasilan mulai dari +@3 ) @@3 telah dilaporkan.


12/21

:oto menunjukkan teknik reduksi bahu Spaso di mana berorientasi traksi ertikaldiaplikasikan dengan sedikit rotasi eksternal. Kontak antara tulang belikat dan tandu harus

dijaga.


13/21

menit sampai reduksi terjadi. "eskipun teknik ini mudah untuk dilakukan, mungkin terjadi

peregangan berlebihan pada pleksus brakialis. Tidak ada data yang dilaporkan pada

keselamatan teknik


14/21

"


15/21

#-S2OKAS- BA15 (OST


16/21

humerus posterior. (ada akhirnya, rotasi eksternal dapat dilakukan untuk menyelesaikan dan

mengkonfirmasi reduksi.

#-S2OKAS- BA15 -N:


17/21

TRAKS-)KONTRATRAKS-

Seperti dislokasi anterior, penerapan traksi aksial ke lengan membantu dalam reduksi

dislokasi bahu inferior. 2embaran diletakkan sekitar tubuh bagian atas dan difiksasi oleh

asisten untuk kontratraksi. Traksi ke arah superior diterapkan pada lengan, dan abduksi bahu

seara bertahap diturunkan.

#5A TA1A(

Teknik dua langkah mengkonersi dislokasi inferior menjadi dislokasi anterior.

Setelah dikonersi, setiap manuer untuk mengurangi dislokasi anterior dapat digunakan.

(emeriksa berdiri di kepala pasien dan mendorong ke lateral pada poros humerus abduksi

dengan satu tangan, sementara seara bersamaan menarik ke superior pada epikondilus

medial dengan tangan lainnya 0ambar &'/. "anuer ini akan memindahkan kaput humerus

dari posisi infraglenoid dan memutar ke anterior di sekitar tepi glenoid. ;ika konersi

berhasil, lengan mungkin adduksi terhadap dinding dada. "aka rotasi eksternal, traksi

kontratraksi, atau teknik reduksi dislokasi anterior lainnya mungkin dilakukan.


18/21

:oto menunjukkan teknik dua langkah untuk mengkonersi dislokasi inferior ke

dislokasi anterior. 2angkah pertama terdiri dari menerapkan kekuatan pada poros humerus

lateral. Sedangkan medial siku ditarik di arah seberang. 1al ini akan mengarahkan kaput

humerus ke anterior, mengkonersi dislokasi inferior ke dislokasi anterior.

(


19/21

aak baru)baru ini, +' pasien dengan dislokasi bahu anterior ditangani dengan baik melalui

teknik "ilh atau Stimson. Tingkat keberhasilan pada upaya reduksi pertama adalah @$3

dengan Teknik "ilh dibandingkan hanya $@3 untuk teknik Stimson.

#alam uji oba terkontrol seara aak, &*% pasien dengan dislokasi bahu anterior akut

ditangani dengan "etode :AR


20/21

menstabilkan otot. Kembali ke aktiitas atletik dapat terjadi setelah pasien mendapatkan

kembali kekuatan penuh RO" dan tanpa nyeri. Daktu kembali untuk olahraga belum jelas

dalam literatur saat ini, tapi kami membatasi pasien dari kembali untuk olahraga selama

minimal $ bulan.

(ada pasien dengan RO" aktif terbatas, kelemahan, atau terus)menerus sakit $)4

minggu setelah reduksi tertutup dapat diurigai terdapat patologi rotator uff, dan "R- harus

dilakukan. 1al ini terutama berlaku untuk pasien yang lebih tua dari %' tahun yang berada

pada risiko yang lebih tinggi untuk robek rotator uff. "R- harus juga diperoleh dalam kasus

dislokasi berulang untuk mengealuasi hal yang mendasari pathoanatomi. >T diadangkan

untuk dugaan keropos tulang atau lebih pada ealuasi fraktur misalnya lesi tulang Bankart/

yang dapat dilihat pada radiografi atau "R-.

1AS-2 K2-N-S

Titik akhir primer pada penilaian hasil adalah redislokasi. #islokasi anterior berulang

yang paling mungkin terjadi yaitu $ tahun setelah a!al edera. #engan demikian, $ tahun

dapat digunakan sebagai titik akhir dalam pengobatan.

5sia dan jenis kelamin merupakan faktor prediktif untuk dislokasi bahu berulang

setelah dislokasi anterior traumatik primer. #islokasi berulang paling umum terjadi pada

pasien berusia F $' tahun. Kejadian dislokasi bahu berulang menurun drastis setelah usia *'

tahun. #alam sebuah penelitian terhadap $*$ pasien dira!at karena dislokasi bahu primer

anterior, *+3 dari pasien yang lebih muda mengalami ketidakstabilan setelah $ tahun dan

++,@3 pasien mengalami ketidakstabilan setelah * tahun. (ria ditemukan memiliki risiko

lebih besar mengalami ketidakstabilan berulang daripada !anita.

Tingkat trauma yang terkait dengan dislokasi a!al juga mempengaruhi hasil.

"ekanisme edera, adanya patah tulang, edera saraf, dan kesulitan reduksi semua menjadi

penentu dari hasil. Risiko relatif untuk dislokasi berulang setelah dislokasi anterior primer

tertinggi pada pasien yang mengalami robek rotator uff signifikan dan atau adanya fraktur

yang mengakibatkan kerusakan parah pada stabilisator dinamis dan atau statis.

Seara tradisional, partisipasi dalam atletik telah dianggap menjadi faktor predisposisi

pasien untuk dislokasi berulang. Namun, bukti yang bertentangan telah dilaporkan dalam hal

ini. Robinson et al menemukan bah!a di antara pasien yang lebih muda dari $* tahun,

partisipasi dalam atletik tidak menghasilkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat

kekambuhan. Sebaliknya, Sahs et al menemukan bah!a partisipasi dalam olahraga kontak


21/21

atau penggunaan kerja berlebihan meningkatkan frekuensi dislokasi berulang setelah

dislokasi anterior traumatis akut.

Banyak ahli bedah menganggap dislokasi berulang merupakan indikasi untuk operasi.

Namun, pasien dapat mempertimbangkan dislokasi berulang diakibatkan hanya karena

gangguan. "eskipun dislokasi berulang pada atlet yang sangat kompetitif atau buruh dapat

menganam mata penaharian pasien, pada permintaan pasien yang lebih rendah, operasi

mungkin tidak diindikasikan. Sahs et al melaporkan bah!a selama % tahun periode tindak

lanjut setelah a!al dislokasi bahu anterior traumatis akut, &@ dari 4C pasien %63/ di

kelompok risiko tertinggi untuk redislokasi operasi yang diminta.

R-N0KASAN

#islokasi harus segera ditangani untuk mempermudah reduksi dan untuk

meminimalkan kerusakan di daerah struktur neuroaskular. 5ntuk dislokasi anterior, kami

merekomendasikan penggunaan blok intra artikular sebagai metode lini pertama analgesia

dan menadangkan sedasi untuk kegagalan reduksi dengan kondisi sadar. Karena tingkat

keberhasilan tinggi telah dilaporkan untuk banyak teknik reduksi dan kurangnya studi

pembanding, pilihan teknik reduksi tergantung pada pasien serta kebiasaan dokter dengan

masing)masing teknik. Setelah reduksi, setiap pasien harus diimobilisasi untuk jangka !aktu

4 sampai % minggu, diikuti dengan pengembalian RO" dan aktiitas seara bertahap. "etode

untuk manajemen dislokasi bahu akut berariasi, dan ahli bedah ortopedi harus fasih dalam

beberapa metode untuk memastikan pendekatan terbaik yang tepat untuk setiap pasien.

Documents

translate acute management of shoulder dislocation