Transfusion sanguine 2A 2011- · PDF fileCarte de groupe sanguin valide • Groupage ABO : réalisé à partir de 2 déterminations de ABO-RH1 & de phénotype RH-KEL1 • soit 2 prélèvements

IFSI C. Foix, AP HPCentre de la formation et du Dveloppement des Comptences 1F. MARTIN, cadre de sant formateur 1

Transfusion sanguine

1. Rappels :Antignes AnticorpsGroupe sanguin RAICompatibilitBonnes Pratiques

2. Lacte transfusionnel

UE 4.4 S4 : Thrapeutiques et contribution au diagnostic mdical

Transfusion Sanguine

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Rappels

antigne - anticorps

antigne : substance capable de provoquer une rponse immunitaire

anticorps : globuline plasmatique qui ragit spcifiquement avec un antigne

groupes sanguins dfinis par :

- un ensemble d'antignes prsent sur la membrane du globule rouge

- rvls par l'agglutination des globules rouges par les anticorps correspondants

-transmis gntiquement

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3F. MARTIN, cadre de sant formateur 3

Lappartenance un groupe sanguin est dtermine par la prsence, ou labsence,sur les hmaties de deux antignes spcifiques : lantigne A et lantigne B.

Ainsi :

Un individu porteur de lantigne A sur ses hmaties sera du groupe A. Un individu porteur de lantigne B sur ses hmaties sera du groupe B. Un individu porteur des antignes A et B sur ses hmaties sera du groupe AB. Un individu qui ne possde ni A ni B sur ses hmaties sera du groupe O.

Antigne A

Groupe sanguin A

Antigne B

Groupe sanguin B

Antignes A et B

Groupe sanguin AB Groupe sanguin O

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Antignes et anticorps du systme ABO

A

-

B

A et B

anti B

anti A, anti B

anti A

-

A

O

B

A B

Antignes

sur

globule rougeGroupes

Anticorps naturels

rguliers

(dans le plasma)

La loi de Landsteiner : On possde dans son plasma les anticorps correspondants aux antignes absents de ses hmaties

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Rgles de compatibilit

ne jamais apporterun antigne

que le patient na pas!

Le principe de la scurit transfusionnelle est dviter la rencontre dun antigne globulaire (prsent sur les GR du CGR) avec son anticorps naturel spcifique (dans le plasma du patient) ce qui provoquerait une hmolyse.

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Les systmes immunognes

Rhsus, Kell, Duffy,

Les anticorps dirigs contre les antignes de ces 2 derniers systmes peuvent occasionner des accidents hmolytiques graves

sscuritcurit immunologiqueimmunologique

RAI +++= La Recherche d'Agglutinines Irrgulires (= d'Anticorps anti-globules rouges Irrguliers)

Prsents dans le plasma du patientva permettre d attribuer le produit le plus adapt au patientviter dapporter un antigne alors que le patient possde lanticorps

TOUJOURSTOUJOURS

viter la viter la rencontre d'un antigd'un antigneneavec son anticorps spavec son anticorps spcifiquecifique

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Hmolyse.

La loi de Landsteiner :

On possde dans son plasma les anticorps correspondants aux antignes absents de seshmaties

Le principe de la scurit transfusionnelle est dviter la rencontre dun antigne globu-laire avec son anticorps naturel spcifique ce qui provoquerait une hmolyse.

Antigne A Anticorps anti A Antigne B Anticorps anti B

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Systme ABO

Les rgles de compatibilit

Globules rouges

O

A

BAB43%

45%

9%

3%

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Systme ABO

Les rgles de compatibilit

Plasma

O

A

BAB

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ET

IQU

ET

TE

PRELEVEMENT POUR DETERMINATION DU GROUPE SANGUINPRELEVEMENT POUR DETERMINATION DU GROUPE SANGUIN

1 TUBE POUR LA PREMIRE DTERMINATION1 TUBE POUR LA DEUXIME DTERMINATION

2 prlvementsRaliss 2 temps diffrentsPar 2 infirmiers diffrents(si possible)

(rgle des 2)

Ne pas mettreltiquette avant

de faire le prlvement

ETIQUETTEETIQUETTE

Mettre ltiquette au lit du patient.

Toujours contrler :nom, nom de jeune fille,

prnom, date de naissance, au moment de ltiquetage

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Carte de groupe sanguin valide

Groupage ABO : ralis partir de 2 2 ddterminationsterminations dede ABO-RH1 & phnotype RH-KEL1

soit 2 prlvements sanguins raliss 2 moments distincts = Deux Deux actesactes de de prprllvements diffvements diffrentsrents

Effectus, si possiblesi possible, par deux IDE deux IDE diffdiffrentsrents

RRgles des 2gles des 2

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Lacte Transfusionnel

CONT

RLE

ULTIM

E PRE

-TRAN

SFUSIO

NNEL

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Rle IDESelon le dcret 2004-802 du 29/07/04 Code de la Sant Publique Dcret de comptencesArticle R.4311 9

Linfirmier(re) est habilit(e) accomplir sur prescription mdicale crite, qualitative et quantitative, date et signe les actes suivants condition quun mdecin puisse intervenir tout moment :1 Injections et perfusions de produits dorigine

humaine, ncessitant pralablement leur ralisation, lorsque le produit lexige, un contrle de lidentit et de compatibilit obligatoire effectu par lIDE

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Le contrle ultime au lit du malade, selon la mthode de Beth-Vincent, consiste mlanger le sang du

patient et le sang du concentr globulaire avec des srums tests connus contenant des anticorps anti-A

ou anti-B, afin de mettre en vidence une raction dagglutination qui confirme la prsence la surface

des hmaties dun antigne naturel A ou B.

Labsence dagglutination met en vidence quaucun desantignes naturels nest prsent la surface des

hmaties contrles.

Sang du patient ou

du concentrglobulaire

Srum testAnti-A

Agglutination Groupe A

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Le concentr de globules rouges

Concentrglobulaire

Il ne contient que des hmaties (GR) sur lesquelleson retrouve les antignes naturels propres au groupe.

Exemple : le culot globulaire du groupe B possde surses hmaties des antignes B.

Il ne contient pas de srum donc pas danticorps.

La rflexion transfusionnelle va consister sassurerque les antignes apports par les hmaties du CGRsont compatibles avec les anticorps que possdent lereceveur. Dans le meilleur des cas, le concentr globulaire est isogroupe.

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Le receveur :

Le receveur possde des antignes naturels A ou B surses hmaties (sauf sil est du groupe O) et dtient, dans son srum, des anticorps correspondants aux antignes absents de ses hmaties (loi de Landsteiner), sauf sil est du groupeAB.

Exemple : Le groupe A possde des antignes A sur ses GR et donc lanticorps anti-B dans son srum (plasma)

Son groupe sanguin a t dtermin en laboratoire.

Il est confirm par le contrle ultime au lit du malade(selon la mthode de Beth-Vincent).

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Test de BethTest de Beth--VincentVincentAgglutination

Pas dagglutination

Srum test connuAnti-A

Srum test connuAnti-B

Groupe sanguin

Groupe ABAB

Groupe BB

Groupe OO

Groupe AA

EXERCICES

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Srum-testAnti A

Srum-testAnti B

Groupe duCGR

Pas d agglutination

Agglutination

Trouvez le groupe sanguin du Concentr de Globules Rouges

?

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Explications :

CGR

B

Lorsque que lon met en contact les hmaties du CGR avec le srum test anti-A, il ny a aucune raction dagglutination.On en dduit que les hmaties du CGR ne possde pas lantigne A leur surface.Lorsque que lon met en contact les hmaties de ce mme culot avec le srum-test anti-B, il y a agglutination (raction antigne - anticorps). Les hmaties possdent leur surface lantigne B

On peut en dduire que le concentr en globules rouges est du groupe B

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Srum-testAnti A

Srum-testAnti B

Groupe CGR

Pas dagglutination

Agg