Departamento de Segurana Interna
OMB No. 1615-0014; Exp. 05/31/10
Formulrio I-134, Declarao de
Servios de Imigrao & Cidadania dos Estados Sustento Unidos
(Preencha todas as lacunas que lhe dizem respeito. Escreva ou
imprima a preto)Eu (Nome)
residente em(Estado)
(Nome e Nmero da Rua)
(Cidade)
(Cdigo Postal, se for nos EUA)
(Pas)
Certifico, sob pena de falso testemunho, ao abrigo da Lei dos
EUA, que:1.
Nasci aos
(Data: ms/dia/ano)
em
(Cidade)
(Estado)
(Pas)
Se no cidado norte americano, no possui nacionalidade norte
americana ou cidadania da Samoa Americana (incluindo da Ilha de
Swains), preencha apenas as lacunas que lhe competem:a. Se cidado
norte americano por naturalizao (indique o N da Cdula de
Nascimento) b. Se cidado norte americano por filiao ou matrimnio,
(indique o N do Certificado de Cidadania c. Se obteve a cidadania
norte americana atravs de um outro mtodo, anexe um justificativo.
d. Se residente permanente legal nos EUA, indique o cdigo de
identificao A e. Se um no-imigrante legalmente admitido, apresente
o Formulrio I-94, nmero/registo de Chegada-Partida 2. Tenho anos de
idade e resido nos Estados Unidos desde (data) (Data: ms/dia/ano)
3. A presente Declarao destina-se pessoa que a seguir passo a
indicar: Nome (Apelido) (Primeiro Nome) Estado Civil (Segundo Nome)
Sexo Idade
Natural de (Pas) Endereo actual (Nome e Nmero da Rua)
(Cidade)
Grau parentesco com o Patrocinador
(Estado)
(Pas)
Nome do cnjuge e filhos que acompanham ou que se vo juntar
pessoa indicada pelo Patrocindador: Cnjuge Sexo Idade Criana Sexo
Idade
Sexo
Idade
Sexo
Idade
Criana
Sexo
Idade
Sexo
Idade
4. Esta Declarao, constituda por mim, tem como finalidade
garantir ao Governo dos Estados Unidos de que a pessoa(s) indicada
na Seco 3 deste formulrio no depender do sustento do Governo nos
Estados Unidos. 5. Pretendo e tenho a capacidade de acolher, manter
e sustentar a pessoa em causa. Pretendo e vou depositar um valor,
se necessrio, para que a pessoa em causa no dependa do sustento do
Governo norte americano durante a sua estadia nos Estados Unidos,
para que essa pessoa(s) mantenha o seu estatuto de no-imigrante,
caso lhe seja concedida estadia temporria nos Estados Unidos. Mais
informo que a pessoa em causa partir dos Estados Unidos antes da
expirao do prazo de estadia que lhe for concedido. 6. Entendo que:
a. Este Formulrio I-134 contitui um compromisso ao abrigo da Seco
213 da Lei sobre Imigrao e Nacionalidade, e que posso ser
processado se a pessoa em causa tiver que depender do sustento do
Governo norte americano aps chegar nos Estados Unidos; e b. Este
Formulrio I-134 poder ser submetido a qualquer agncia Federal,
Estatal, ou local que tiver que avaliar qualquer pedido remetido
por essa pessoa para obteno de apoio logstico, financiamento
suplementar ou assistncia temporria concedida a famlias
necessitadas;
c. Se a pessoa em causa requerer a qualquer apoio alimentcio,
financiamento suplementar ou assistncia temporria concedida a
famlias
necessitadas, meus prprios rendimentos e activos podero servir
na avaliao do seu pedido. O tempo em que os meus rendimentos e
activos forem revertidos para a pessoa em causa determinado de
acordo com os estatutos e regulamentos previstos para cada programa
de apoio. Form I-134 (Rev. 10/30/08) Y
(Tipo de Ocupao) em
da
(Nome da Empresa)
(Nome e Nmero da Rua)
(Cidade)
(Estado)
(Cdigo Postal)
Meu rendimento anual de: (Se trabalha por conta prpria - Anexe
cpia da ltima declarao de Imposto de Rendimento de Trabalho (IRT)
ou Balancete Salarial autntico e correctamente contabilizado.
Justifique e confirme o valor lquido). A minha conta-poupana nos
Estados Unidos tem uma cobertura avaliada em: Tenho outros bens
pessoais avaliados em: Tal como indicado em anexo, tenho aces e
ttulos de crdito vlidos, correctatamente avaliados em: Tenho um
seguro de vida avaliado em: Com um rendimento em numerrio avaliado
em: Tenho um imvel avaliado em: Com hipoteca(s) ou outros encargos
afins avaliados em: $ O imvel est localizado em (Nome e Nmero da
Rua) (Cidade)
$ $ $ $ $ $ $
(Estado)
(Cdigo Postal)
8. As pessoas abaixo indicadas so meus dependentes: (Assinale a
caixinha na respectiva coluna para indicar se a pessoa seu
dependente total ou parcial). Dependente Total Dependente Parcial
Idade Grau Parentesco
9. Eu j tinha apresentado uma Declarao(s) de Sustento para a
pessoa abaixo indicada(s). Caso no, diga "Nenhuma".Nome da
pessoa
Data de Apresentao
10. Eu j tinha apresentado um pedido(s) de visto aos Servios de
Imigrao e Cidadania dos Estados Unidos para a seguinte pessoa(s).
Caso no, diga "Nenhum". Data de Nome da pessoa Grau Parentesco
Apresentao
11. Eu
pretendo
no pretendo contribuir para o sustento da pessoa(s) indicada na
Seco 3.
(Caso pretenda, indique o tipo de contribuio e durao. Por
exemplo, por quanto tempo pretende equipar o quarto, aposento ou
residncia onde seu dependente vai morar. Se contribuir em dinheiro,
indique o montante em dlares americanos. Explique se pretende
contribuir com um montante nico, se pretende faz-lo por prestaes
semanais ou mensais, e por quanto tempo).
Juramento ou Depoimento do PatrocinadorEu declaro que li a
clusula sobre "Responsabilidade de Estrangeiros e Patrocinadores"
na Pgina 2 das instrues deste formulrio, e reconheo as minhas
responsabilidades como patrocinador ao abrigo da Lei de Securana
Social e Apoio Alimentcio. ______________________________________
Eu declaro, sob pena de falso testemunho, ao abrigo da Lei dos
Estados Unidos, que estou a par do contedo desta Declarao assinada
por mim, que a informao nela fornecida verdadeira e correcta.
Assinatura do Patrocinador DataFormulrio I-134 (Revisto aos
10/30/08) Y Pgina 2
