Click here to load reader

TRABEKULEKTOMI PADA GLAUKOMA KONGENITAL

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of TRABEKULEKTOMI PADA GLAUKOMA KONGENITAL

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
MEDAN
2020
1
ABSTRAK
TUJUAN
kongenital.
METODE
Seorang anak lelaki 10 bulan datang dengan orang tuanya ke Rumah Sakit dengan
keluhan kedua mata berair sejak berusia 3 minggu dan sudah diberikan obat-obat
antiglaukoma. Pasien sudah pernah dianjurkan untuk dilakukan tindakan operasi,
namun terkendala karena pasien harus melakukan kateterisasi jantung dikarenakan
PDA closure. Saat usia anak 14 bulan direncanakan kembali untuk dilakukan
tindakan operasi. Tajam penglihatan mata kanan dan mata kiri menghindari cahaya.
Pada pemeriksaan segmen anterior kedua mata tampak buftalmos (+), kornea keruh
(+), haab striae (+) dengan diameter 12 mm, kamera okuli anterior dalam.
Pengukuran tekanan intra okuli menggunakan TonoPen Elamed® didapati pada
mata kanan 32 mmHg, dan mata kiri 37 mmHg.
HASIL
Setelah tindakan Trabekulektomi pada mata kanan, tekanan intra okuli mata kanan
turun menjadi 15 mmHg dan mata kiri 17 mmHg disertai epifora menurun setelah
2 bulan pascaoperasi.
Trabekulektomi adalah terapi aman dan efektif untuk dikerjakan pada pasien
glaukoma kongenital.
KATA KUNCI
2
glaukoma pediatrik) merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai
dengan peningkatan tekanan intraokular (TIO) dan kerusakan saraf optik.
Glaukoma kongenital terjadi akibat penutupan bawaan dari sudut iridokorneal oleh
suatu membran yang dapat menghambat aliran akuos humor sehingga dapat
meningkatkan tekanan intraokular.1 Istilah lain telah digunakan sebelumnya,
termasuk trabeculodysgenesis, goniodysgenesis dan glaukoma infantil primer,
namun istilah primary congenital glaucoma menggantikan ini dalam International
Classification of Childhood Glaucoma.2
berikut:1,2
2) onset infantil (>1-24 bulan)
3) onset lambat (>24 bulan)
Primary Congenital Glaucoma umumnya muncul antara usia 3-9 bulan,
tetapi yang paling berat adalah onset bayi baru lahir. Peningkatan TIO dikaitkan
dengan "triad" gejala klasik (fotofobia, epifora, dan blefarospasme), selain itu
tampak buphthalmos (bahasa Yunani= "mata sapi"), pembesaran kornea, kerusakan
horizontal atau miring pada membran Descemet (Haab striae) dan edema serta
kekeruhan kornea.2
bervariasi, dengan beberapa mencapai penglihatan yang baik, sementara yang lain
menjadi buta sekitar 5% di seluruh dunia.3 Hilangnya penglihatan adalah sekunder
akibat sikatrik kornea atau kerusakan saraf optik, dan seringkali menyebabkan
ambliopia pada kasus asimetris atau unilateral. Tindakan pembedahan adalah
modalitas pengobatan utama. Jika TIO dapat dikendalikan, penglihatan di mata
yang lebih baik pada akhirnya dapat mencapai 20/50 atau lebih baik.4
3
Glaukoma kongenital primer terjadi sejak lahir atau pada tahun pertama
setelah lahir. Kelainan ini terjadi karena berhentinya pertumbuhan struktur sudut
iridokorneal sejak kandungan kira-kira saat janin berumur 7 bulan.5 International
Classification of Childhood Glaucoma mendefinisikan glaukoma kongenital
sebagai kerusakan permanen saraf optik seperti glaukoma yang didefinisikan untuk
orang dewasa.2
4
Insidensi glaukoma kongenital primer bervariasi tergantung pada populasi,
dimana rata-rata dari 1 pada 1.250 kelahiran hidup sampai 1 pada 68.000.
Kelompok etnis dengan tingkat kekerabatan yang lebih tinggi cenderung memiliki
insiden yang lebih tinggi.1,2 Angka kejadian bilateral pada 70% kasus. Rasio pria
adalah sekitar 65% dibandingkan wanita.1 Di Jepang, sebuah penelitian
membandingkan pasien glaukoma kongenital dengan dan tanpa mutasi CYP1B1
dan menemukan rasio kejadian pria dan wanita 6:5 pada pasien dengan mutasi
CYP1B1, dan 19:2 pada pasien tanpa mutasi CYP1B1.6
C. Etiologi
keluarga), namun sekitar 10-40% bersifat familial, dengan pola pewarisan resesif
autosom dan penetrasi yang bervariasi dari 40-100%.2 Warisan dominan autosomal
juga telah dilaporkan.7 Lima lokus telah diidentifikasi dengan analisis pertalian:
GLC3A (terletak di kromosom 2p22-p21), GLC3B (1p36.2-p36.1), GLC3C
(14q24.3), GLC3D (14q24.2-q24.3, tidak tumpang tindih dengan GLC3C), dan
GLC3E (9p21).1,8
Sejauh ini gen yang terkait dengan PCG telah diidentifikasi adalah lokus
GLC3A mengandung gen sitokrom P4501B1 (CYP1B1), yang merupakan gen
penyebab PCG pertama yang dilaporkan. Ini kode untuk enzim yang
memetabolisme senyawa penting untuk perkembangan mata, dan diekspresikan
dalam neuroepithelium janin dan dewasa. Sementara mekanisme pasti mutasi
CYP1B1 yang menyebabkan glaukoma kongenital tidak diketahui, mutasi CYP1B1
terkait dengan 15-20% kasus PCG di Jepang dan Amerika Serikat, dan semua kasus
di Slovakia Roma.9
2 (LTBP2) yang laten. LTBP2 diekspresikan dalam proses trabecular meshwork
dan siliaris namun perannya dalam mata tidak diketahui.10
5
Pada glaukoma kongenital primer, iris mengalami hipoplasia dan berinsersi
ke permukaan trabekula di depan taji sklera yang kurang berkembang, sehingga
jalinan trabekula terhalang dan timbul gambaran suatu membran (Barkan
Membrane) yang menutupi sudut. Banyaknya cairan akuos yang terus menerus
diproduksi tetapi tidak bisa didrainase karena tidak berfungsinya saluran drainase
secara tepat. Oleh karena itu, jumlah cairan di dalam mata meningkat dan
meningkatkan tekanan intraokular. Serat optik mata dapat rusak akibat tekanan
intraokular yang terlalu tinggi.11,12
Gejala klinis utama glaukoma kongenital termasuk peningkatan TIO >21
mmHg, Pasien dengan glaukoma kongenital primer mengalami satu atau lebih dari
trias gejala klasik yaitu epifora, fotofobia, dan blefarospasme. Tiga serangkai gejala
ini secara klasik dikaitkan dengan glaukoma kongenital primer karena edema
kornea yang dihasilkan dari peningkatan TIO, dan menyebabkan iritasi.
Berkurangnya penglihatan juga dapat terjadi karena edema/kekeruhan kornea atau
miopia progresif dan/atau astigmatisme. Ambliopia selanjutnya dapat
memperburuk penglihatan.1,2
Dengan TIO pada 30-40-an mmHg, kornea menjadi keruh karena difusi
dan/atau edema fokal. Seperti pada mata orang dewasa, lapisan sel endotel tidak
dapat memompa cairan keluar dari kornea pada mata dengan peningkatan TIO. Ada
hal yang dapat terjadi pada kornea akibat dari TIO tinggi selain pembesaran kornea,
yaitu robeknya membran Descemet, yang mengarah ke "striae," yang merupakan
area stroma yang dibatasi oleh dua sisi terpisah dari membran Descemet karena
pengendapan hialin. Ini disebut Haab striae dan berhubungan dengan edema kornea
fokal akut di atasnya ketika TIO tinggi. Mereka muncul pada sekitar 25% mata
glaukoma kongenital primer yang muncul saat lahir, dan lebih dari 60% mata
glaukoma kongenital primer diidentifikasi pada usia 6 bulan. Setelah normalisasi
TIO, edema kornea dapat hilang, namun Haab striae tetap dan mungkin
berhubungan dengan sikatrikal kornea. Kasus glaukoma kongenital primer yang
6
tidak terkontrol dapat berakhir dengan kekeruhan stroma yang padat bahkan setelah
TIO dikontrol.1,3,5
Kornea bayi baru lahir biasanya berdiameter 9,5-10,5 mm dan meningkat
menjadi 10,0-11,5 mm pada usia 1 tahun.5 Setiap diameter di atas 12,0 mm sebelum
usia 1 tahun menunjukkan adanya suatu kelainan, terutama jika ada asimetri di
antara kedua mata. Jika diameter lebih besar dari 13 mm pada usia berapa pun
meningkatkan kecurigaan terhadap terjadinya glaukoma. Seiring dengan
peregangan kornea dalam pengaturan peningkatan TIO, ada peregangan dinding
sklera dan semua jaringan di dalam mata yang mengarah ke buftalmos. Pembesaran
kornea berhenti sekitar usia 3 tahun, sedangkan sklera dapat terus meregang hingga
usia 10 tahun.13
F. Diagnosis Klinis
Diagnosis glaukoma kongenital sering dapat dibuat secara klinis, bahkan
tanpa pengukuran TIO yang akurat. Ciri khas dari penyakit ini adalah peningkatan
TIO dan peregangan okuler dengan tidak adanya kondisi okular dan sistemik
lainnya yang dapat menyebabkan glaukoma, seperti sindrom Axenfeld-Reiger,
aniridia, atau operasi pengangkatan katarak pada masa bayi (yaitu glaukoma setelah
operasi katarak).1,2
Tes diagnostik utama untuk PCG adalah pengukuran TIO. Pada bayi
kooperatif atau anak kecil, pengukuran dapat diperoleh dengan tonometer applanasi
Perkins, Tono-pen (tonometer tipe portabel Mackay-Marg) dan/atau tonometer
rebound Icare. Pada pasien yang lebih tua, tonometer applanasi standar Goldmann
dapat dilakukan. Pneumotonometer mungkin berguna untuk mengkonfirmasi TIO
selama pemeriksaan di bawah anestesi dan mungkin kurang dipengaruhi oleh
kelainan kornea. Tonometer Schiötz tidak direkomendasikan pada pasien ini karena
underestimation atau TIO yang terlalu rendah pada glaukoma anak. Untuk pasien
yang tidak kooperatif, pemeriksaan dengan anestesi harus dilakukan.14
TIO normal lebih rendah pada bayi dan anak-anak daripada orang dewasa.
Bayi baru lahir memiliki TIO rata-rata 10-12 mmHg, meningkat menjadi 14 mmHg
8
pada usia 7 atau 8 tahun. Pengukuran asimetris atau peningkatan TIO di hadapan
tanda-tanda klinis lainnya membantu membuat diagnosis glaukoma.15
Pengukuran diameter kornea adalah prosedur diagnostik utama lainnya
untuk PCG. Beberapa penyedia memeriksa diameter horizontal saja, sementara
beberapa memeriksa diameter horizontal dan vertikal. Jika ada pannus atau jaringan
parut yang menutupi limbus, pengukurannya mungkin tidak akurat.16
Pemeriksaan untuk Haab striae dilakukan dengan oblique slit beam dengan
portable slit lamp jika pasien lebih muda atau di bawah anestesi, atau pada slit lamp
biasa di klinik jika pasien lebih tua. Retroillumination juga dapat digunakan untuk
mengidentifikasi Haab striae.14,15
Gonioskopi dalam kasus-kasus ini membantu perencanaan bedah dalam
kasus PCG, dan mungkin juga mengidentifikasi kelainan sudut lain yang mungkin
mengidentifikasi jenis glaukoma sekunder lainnya, misalnya anomali Axenfeld-
Rieger (banyak ikatan iridokornea dengan garis Schwalbe yang ditempatkan di
anterior).15
Paling baik dilakukan di bawah anestesi, selama pemeriksaan awal untuk
menentukan apakah panjang aksial lebih besar dari normal untuk usia pasien, dan
diulang kira-kira setiap 3-4 bulan untuk menilai apakah tingkat pertumbuhan lebih
besar dari rata-rata. 2,15
pemeriksaan fundus untuk menyingkirkan penyakit posterior.2,15
9
Pachymetry digunakan untuk mengukur ketebalan kornea sentral. Kornea
sentral mungkin lebih tebal karena edema kornea, dan juga terbukti lebih tipis pada
pasien PCG tanpa edema kornea, kemungkinan karena peregangan jaringan
kornea.13,16
tidak mungkin terjadi dengan obstruksi duktus nasolakrimal dan konjungtivitis,
namun, dapat dilihat dengan abrasi/cedera kornea, keratitis, atau uveitis.1,2
Untuk kekeruhan atau kekeruhan kornea, diagnosis banding meliputi
trauma kelahiran yang umumnya melibatkan forsep yang menyebabkan robekan
Descemet yang vertikal atau miring (tidak seperti Haab striae yang biasanya lebih
horizontal atau lengkung), distrofi kornea (seperti distrofi endotel herediter bawaan
bawaan atau distrofi polimorfik posterior), kelainan bawaan atau perkembangan
(seperti sclerocornea, Peters anomaly), keratitis (dari infeksi atau peradangan
intrauterin seperti infeksi herpes, sifilis kongenital, dan rubella maternal, dan
sindrom Riley-Day), penyakit metabolisme (seperti mucopolysaccharidoses,
mucolipidoses, cystinosis dan oculocerebrorenal (Lowe syndrome), dan
choristoma.1,2,5
dan megalocornea. Megalocornea adalah kelainan bawaan di mana bayi memiliki
kornea jernih dengan diameter >14 mm, ruang anterior yang dalam, dan
iridodonesis. Ada laporan dalam satu keluarga megalocornea yang hidup
berdampingan dengan glaukoma kongenital.17,18
Untuk pembesaran diskus optik, diagnosis banding meliputi physiologic
cupping, coloboma saraf optik, atrofi saraf optik, hipoplasia saraf optik, dan
malformasi saraf optik.1,2
TIO dan mengobati komplikasi sekunder seperti perubahan refraksi dan ambliopia
yang berkembang selama perjalanan penyakit.1
1. Medikamentosa
tambahan sebelum dan sesudah operasi.
- Β-Adrenergic antagonists
termasuk timolol dan betaxolol. Mengingat kadar plasma obat yang berpotensi
tinggi dari penggunaan topikal pada pupil kecil, konsentrasi terendah yang tersedia
harus dimulai terlebih dahulu. Beta-blocker biasanya mengurangi TIO sebesar 20-
30%. Efek samping terutama sistemik dan termasuk gangguan pernapasan, yang
disebabkan oleh apnea, bronkospasme, dan bradikardia. Beta-blocker harus
dihindari pada pasien dengan bradikardia, blok atrioventrikular derajat kedua atau
ketiga, dan asma aktif atau "saluran udara reaktif." Betaxolol mungkin lebih kecil
untuk menyebabkan tekanan paru-paru (misalnya serangan asma) dan efek samping
jantung.1,2,19
Inhibitor karbonat anhidrase oral meliputi acetazolamide (Diamox, dosis
10-20 mg/kg/hari dibagi menjadi 3 atau 4 dosis) dan metazolamide (Neptazane,
dosis <2 mg/kg/hari, dibagi menjadi 2 dosis). Ini mengurangi TIO sekitar 20-35%.
Efek samping terjadi pada >40% pasien dan termasuk kelesuan, penurunan nafsu
makan, penurunan berat badan, ketidaknyamanan pencernaan, diare dan asidosis
metabolik. Inhibitor karbonat anhidrase topikal termasuk dorzolamide 2%
(Trusopt) dan brinzolamide 1% (Azopt).20 Obat-obatan ini mungkin menghasilkan
pengurangan TIO yang lebih sedikit (sekitar 25%) dibandingkan inhibitor karbonat
anhidrase oral, tetapi juga tampaknya memiliki lebih sedikit efek samping sistemik.
Jarang, efek samping dapat terjadi, terutama pada bayi prematur, seperti asidosis
11
terutama transplantasi kornea.2,20
Timolol 0,5% - dorzolamide 2% (Cosopt) telah terbukti efektif dalam
mengurangi TIO pada anak-anak yang membutuhkan lebih dari satu obat topikal.
Tetapi penggunaan yang hati-hati pada anak-anak muda diperlukan karena
konsentrasi timolol yang lebih tinggi.2,20
- α-Adrenergic Agonists
Hindari atau gunakan dengan hati-hati pada anak yang lebih muda dari usia
6 tahun atau berat kurang dari 20 kg, Apraclonidine 0,5% dan brimonidine adalah
alpha-2 agonis selektif. Efektivitasnya belum dipelajari secara khusus untuk PCG.
Karena sangat lipofilik, brimonidin melewati sawar darah-otak yang berpotensi
menyebabkan kantuk parah, depresi pernapasan, apnea, dan koma, terutama pada
neonatus dan bayi, sehingga sangat kontraindikasi pada pasien berusia 2 tahun atau
lebih muda. Ini juga dapat menyebabkan bradikardia, hipotensi, hipotonia, dan
hipotermia. Apraclonidine lebih bersifat hidrofilik yang mengurangi penetrasi
sawar darah-otak dan karenanya memiliki efek samping sistem saraf pusat yang
lebih sedikit daripada brimonidine. Itu masih harus digunakan dengan hati-hati dan
paling baik digunakan untuk menurunkan TIO jangka pendek atau menengah.
Takifilaksis dan alergi mata membatasi efektivitasnya untuk jangka panjang.19
- Kombinasi agonis beta-blocker / alpha-2 adrenergik
Timolol 0,5% - brimonidine 0,2% (Combigan) tidak boleh diresepkan untuk
anak-anak jika ada kontraindikasi untuk masing-masing komponen.1,2,19
- Analog Prostaglandin
diberikan setiap malam. Latanoprost mengurangi TIO di PCG 15-20%. Meskipun
FDA belum menyetujui analog prostaglandin pada anak-anak, Eropa telah
menyetujui latanoprost untuk anak-anak. Efek samping terutama meliputi
pertumbuhan bulu mata, injeksi konjungtiva, dan perubahan pigmentasi iris yang
lebih jarang, alergi, uveitis, dan hiperpigmentasi periokular. Efek samping tampak
lebih menonjol dengan penggunaan travoprost dan bimatoprost dan lebih sedikit
dengan latanoprost. Efek samping jangka panjang masih belum diketahui pada
anak-anak. Periorbitopathy terkait prostaglandin telah dideskripsikan pada anak-
anak.21,22
trabecular meshwork dengan harapan memungkinkan aliran dari ruang anterior
langsung ke kanal Schlemm. Secara umum disepakati bahwa angle surgery paling
berhasil pada PCG onset infantil, dan kurang begitu pada PCG yang baru lahir atau
yang terlambat diketahui.
Goniotomi
Goniotomi lebih disukai oleh beberapa ahli bedah ketika kornea cukup jelas
untuk memungkinkan visualisasi struktur segmen anterior. Tidak ada data untuk
menyarankan teknik yang dimodifikasi ini melakukan lebih baik daripada
goniotomi atau trabekulotomi. Komplikasi meliputi hyphema, anterior chamber
dangkal, synechiae anterior perifer, dan jarang, iridodialisis, cyclodialysis, katarak,
perforasi sklera, ingrowth epitel, dan ablasi retina.2,23
Trabekulotomi
pilihan yang dapat dilakukan adalah trabekulotomi. Akses ke kanal Schlemm
diperoleh secara eksternal melalui flap skleral parsial untuk memungkinkan
13
cedera lensa, dan infeksi.1,23
keberhasilan berkisar antara goniotomi 30-65% dan untuk trabekulotomi 40-80%,
dengan keberhasilan dilaporkan 10% hingga 94%.1,2,24
Kombinasi Trabekulotomi dan Trabekulektomi
Schlemm tidak dapat dikanulasi atau trabekulotomi sebelumnya gagal, di mana
trabekulektomi ditambahkan ke trabekulotomi dengan memindahkan satu blok
jaringan pada flap bed scleral diikuti dengan iridectomy seperti yang dilakukan
pada trabekulektomi. Mitomycin C (MMC) dapat digunakan dengan hati-hati. CTT
dapat menjadi prosedur bedah awal, terutama pada pasien India dan Timur
Tengah.25,26
gagal dan termasuk trabekulektomi dengan atau tanpa MMC, dan implantasi
drainase. Trabekulektomi mungkin paling baik dilakukan termasuk flap
konjungtiva berbasis forniks, potongan radial kecil, MMC di bawah flap sclera dan
jaringan subconjunctival dengan penyebaran yang lebih luas untuk meningkatkan
aliran air posterior dan mengurangi komplikasi yang berhubungan dengan bleb. 27,28
Tingkat keberhasilan yang dilaporkan untuk trabekulektomi dilakukan
untuk rentang PCG antara 50-87%.2 Risiko kegagalan adalah 5,6 kali lebih tinggi
pada pasien usia 1 tahun atau kurang.29,30 Risiko kegagalan yang lebih tinggi pada
pasien muda PCG lanjut adalah karena buftalmos, kurangnya kekakuan skleral, dan
penyembuhan dan jaringan parut yang sangat aktif.30
Ketika trabekulektomi gagal atau bukan pilihan yang diinginkan, maka opsi
penyaringan lainnya dengan operasi glaucoma drainage device (GDD) atau
prosedur cyclodestructive adalah pilihan bedah berikutnya. Katup Ahmed juga bisa
gagal karena masuknya fibrovaskular ke dalam ruang katup.31
14
Prosedur siklodestruktif adalah alat yang berguna dalam mengelola PCG
setelah semua opsi dilakukan untuk mengurangi akuos humor. Hasil tidak dapat
diprediksi dan komplikasi ada. Laser cyclophotocoagulation (CPC) telah banyak
menggantikan cyclocryotherapy, dan laser diode lebih disukai daripada laser Nd:
YAG karena penurunan efek samping seperti ophthalmia simpatik. Aplikasi laser
transscleral dan endoskopik juga dapat dilakukan. Komplikasi termasuk hipotonik,
ablasi retina, kehilangan penglihatan, dan ptisis.32
3. Surgical follow up
Dalam jangka pendek, pasien membutuhkan follow up yang sering untuk
mengikuti respon terhadap pengobatan dan memonitor hipotonik, infeksi, dan
peradangan yang berlebihan. Untuk pasien lebih muda, atau pasien dengan kontrol
TIO kurang dari 2 tahun, follow up dianjurkan setidaknya setiap 3-4 bulan.
Diperlukan follow up seumur hidup secara teratur (setidaknya setiap 6 bulan) karena
walaupun kontrol TIO jangka panjang, kekambuhan asimptomatik dapat terjadi
kapan saja dan perlu dikelola dengan obat-obatan atau operasi lebih lanjut, GDD
dapat dinilai dengan B-scan ultrasonograf.33
I. Penilaian Bleb
Deskripsi morfologi bleb menggunakan dua system penilaian yang
diketahui saat ini yaitu Indiana Bleb Appearance Grading Scale (IBAGS) dan
Moorfields Bleb Grading System (MBGS).4
1. Indiana Bleb Appearance Grading Scale (IBAGS) dapat digunakan
untuk mengevaluasi penampilan bleb glaucoma filtering. Ini dapat
digunakan untuk memantau penampilan dari waktu ke waktu. Parameter
yang dinilai adalah ketinggian bleb, luas, vaskularisasi, dan seidel test.
Pada ketinggian bleb dapat diberi nilai 0-4 dengan 0 sebagai nilai datar
dan nilai 4 ditanyakan tinggi. Pada parameter luas diberi nilai 0-3,
vaskularisasi dengan nilai 0 sampai 4 dimana nilai 0 menunjukkan
avascular. Untuk seidel test dapat diberi nilai 0,1 dan 2. Nilai 0 bila tidak
15
ada kebocoran, nilai 1 jika ditemukan kebocoran kecil, dan nilai 2 jika
kebocoran luas.
2. Moorfields Bleb Grading System (MBGS) yang memilii tiga aspek
utama yang harus dipertimbangkan, yaitu: area, ketinggian, dan
vaskularisasi. Area (Lokasi) terdiri dari area sentral dan area maksimal,
dimana batas bleb dibandungkan dengan total luas konjungtiva.
Ketinggian bleb yang diberi nilai antara 1-4. Vaskularisasi sentral,
perifer, dan non bleb yang diberi nilai 1-5.
16
J. Komplikasi
TIO yang tidak diobati atau pengobatan yang tertunda pada mata bayi dapat
menyebabkan komplikasi berat dan gangguan penglihatan yang signifikan selain
kerusakan saraf optik permanen dan defek lapang pandangan. TIO tinggi
menyebabkan edema kornea dan peregangan kornea dengan perkembangan Haab
striae. Dengan edema kornea yang berkepanjangan, baik difus dan fokal di atasnya
Haab striae, kornea dapat menjadi kekeruhan secara permanen. Buphthalmos
dengan pemanjangan aksial, dan Haab striae menyebabkan kesalahan refraksi
tinggi yang abnormal termasuk miopia dan astigmatisme, yang dapat merusak
penglihatan baik dengan penglihatan kabur dan menyebabkan ambliopia refraksi,
yang dapat diperburuk oleh anisometropia. Pada buphthalmos yang berat, dengan
peregangan terus-menerus, lensa dapat mengalami dislokasi, dan risiko komplikasi
retina meningkat (ablasio retina). Transplantasi kornea untuk kekeruhan kornea
dihindari jika mungkin karena risiko kegagalan yang tinggi dan komplikasi pada
anak kecil.1,5,19
hampir selalu buphthalmos dan kebutaan. Ketika glaukoma kongenital diberikan
pengobatan yang tepat, prognosis tergantung pada onset usia dan keparahan
anomali sudut.1,2 Prognosis visual tergantung pada derajat corneal scarring,
anisometropia, ambliopia deprivasi, dan kerusakan saraf optik.1,4,5 Perhatian khusus
untuk memaksimalkan kontrol TIO, koreksi kesalahan refraksi dan pengobatan
ambliopia sangat penting.33
Anamnesis (Alloanamnesis)
Keluhan Utama :
Telaah :
Seorang anak laki-laki berusia 10 bulan datang bersama kedua orang tua ke Poli
Mata RSU Universitas Sumatera Utara pada tanggal 14 November 2018 dengan
keluhan kedua mata berair terus menerus. Hal ini dialami pasien sejak usia 3
minggu. Pasien lahir dengan ukuran mata yang besar dan pasien sering terlihat
berkedip kuat serta kerap memicingkan kedua mata. Riwayat mata merah dan
mengeluarkan kotoran pada kedua mata disangkal. Orang tua pasien mengatakan
bahwa pasien belum dapat menangkap benda yang diberikan, pasien juga sering
menabrak-nabrak benda ketika sedang merangkak. Kedua orang tua pasien
18
sebelumnya tidak pernah memeriksakan pasien ke Dokter Spesialis Anak maupun
Dokter Spesialis Mata.
Riwayat kelahiran :
Pasien merupakan anak pertama dengan lahir secara spontan dibantu oleh bidan di
klinik, berat badan lahir 3000 gram, panjang badan 48cm, dan menangis spontan.
Riwayat imunisasi :
Riwayat alergi : (-)
Riwayat keluarga :
Riwayat memelihara binatang disangkal
Nadi : 120x/menit
RR : 24x/menit
Temperatur : 36,7ºC
VOD : menghindari cahaya (+)
VOS : menghindari cahaya (+)
TIOD : 32 mmHg
TIOS : 37 mmHg
Konjungtiva Bulbi Dalam batas normal Dalam batas normal
Kornea Keruh (+), makula (+),
Keruh (+), makula (+),
Katarak Kongenital ODS
Terapi - Timolol 0,25 % 2 x gtt 2 ODS
- Artificial tears 4 x gtt 1 ODS
Rencana : pasien dikonsulkan ke poli Anak
Pasien direncanakan untuk dilakukan tindakan operasi trabekulektomi OD dengan
anestesi umum.
Pada tanggal 15 November 2018, kedua orang tua pasien datang dengan keterangan
dari Dokter Spesialis Anak bahwa pasien di diagnosa PDA dan harus dilakukan
kateterisasi jantung terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan operasi pada
bagian mata.
Pasien dimasukkan ke ruang rawat inap pada tanggal 19 Maret 2019, dilakukan
pemeriksaan dan persiapan operasi untuk tindakan Trabekulektomi dengan General
Anestesi.
dan faktor pembekuan darah sehingga pasien dirawat oleh bagian anak.
Selanjutnya pasien direncanakan kembali untuk tindakan Trabekulektomi dengan
general anestesi pada tanggal 26 Maret 2019
TIOD : 25 mmHg dan TIOS : 28 mmHg
Tindakan Trabekulektomi OD dengan General Anestesi
20
2. Desinfeksi lapangan operasi dengan povidone iodine 5%
3. Pasang eye drap, gunting plastik eye drap, pasang eye speculum
4. Dilakukan periotomi dari arah jam 10-1
5. Buat jendela I berbentuk rectangular sepanjang 3-4 mm dengan insisi
ketebalan 2/3 sklera
6. Tembus COA pada jam 11 tampak akuos humor keluar
7. Dilakukan keratektomi sebesar 2x2 mm, terlihat trabekulum (+), lalu
dipotong iris prolaps, dilakukan iridektomi
8. Jahit tutup jendela I sebanyak 4 jahitan menggunakan nylon 10.0
9. Lakukan Seidel Test -> Seidel Test (+)
10. Lakukan Conjunctival flap
12. Beri Povidone iodine 5%, lepaskan eye…