Universidad Autónoma de ChileFacultad de Ciencias de la SaludCarrera de EnfermeríaPromoción I

ESTUDIO DE FAMILIA:

“Familia Godoy Pérez”

Estudio dirigido al Equipo Gestor: Sector Verde

Integrantes:

Claudia Fuentes

Luis Forneron

Diana Ruminot

Josefa Hidalgo

Javiera Soto

Verónica Rosales

INTRODUCCIÓN

La familia es un concepto dinámico el cual se refiere a un grupo de personas que

viven e interactúan íntimamente en una residencia en común, relacionándose con

distintos subsistemas y además de un sistema mayor el cual es la sociedad. A

través de esta interacción de la familia con el entorno que las rodea, podemos

decir que la familia es un sistema de apoyo en condiciones estresantes.

El estudio de familia expuesto se refiere a un grupo familia compuesto por cuatro

personas, en el cual el caso índice es María Alejandra Godoy Pérez de 37 años

que se encuentra en el programa de postrados del sector rojo del CESFAM

Amador Neghme, al igual que su hermana gemela María Paz Godoy Pérez.

En el presente informe abordaremos e investigaremos la estructura y dinámica

familiar, con esto veremos la comunicación existente en cada uno de los

integrantes y la entrega de recursos humanos para poder tener una resolución de

problemas en conjunto como grupo de hogar, además de cómo se enfrentan en el

presente no solo el caso índice sino la familia los diferentes problemas

económicos, crisis no normativas y acontecimientos ocurridos.

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Planificación de la visita

Objetivo: Profundizar en el conocimiento de la estructura y dinámica familiar

Responsables de la visita: alumnos de tercer año de Enfermería Universidad

Autónoma de Chile

Fecha propuesta: 29 de mayo, 2012.

Agendado: por la Asistente Social

Realización de la visita: Si.

Fecha: 29 y 30 de mayo, 2012 (2 veces).

Miembros de la familia presentes: 3 (1° visita) y 4 (2° visita)

Entrevistados: Padre (Carlos Godoy Zamora), y gemelas (María Alejandra Godoy

Pérez y María Paz Godoy Pérez).

OBJETIVOS DE ESTUDIO DE FAMILIA

Generales:

Identificar la dinámica familiar a través de la aplicación de los diversos

instrumentos de familia (apgar, genograma, ecomapa, etc.)

Específicos:

Identificar redes de apoyo del caso índice a través de las entrevistas y visita

domiciliaria integral.

Identificar factores de riesgo y factores protectores de la familia del caso

índice.

Analizar los antecedentes recolectados a través de la visita domiciliaria

integral realizada.

Elaborar plan de intervención a realizar por el equipo gestor en salud,

sector verde, mediante los datos recolectados.

Estimular al Equipo Gestor en Salud, a convertir el estudio de familia en una

herramienta de trabajo permanente.

Complementar el conocimiento teórico de la familia a través de un estudio

práctico.

Conocer el entorno de la familia y núcleo familiar.

FICHA FAMILIARIDENTIFICACIÓN GRUPO FAMILIAR

Jefe defamilia

Número de

FichaApellidos Nombres Sexo Estado

civil

Fecha de Nacimiento Escolaridad Actividad Previsión

Probl. de salud

Amparo Inés Pérez Díaz    Pérez Díaz  Amparo Inés Femenino Casada    Completa Cordonera 

FONASA B  

Apellidos Nombres Sexo EdadEstado Civil

Parentesco Escolaridad Actividad

Previsión

Probl. de salud

Pérez Díaz Amparo Inés F 64 años  Casada  Mamá  Completa  Cordonera FONASA B  

Godoy Zamora Carlos M 67 años Casado  PapáSecundaria incompleta  Jubilado

FONASA B  

Godoy Pérez María Alejandra F 37 años  Soltera

 Hija gemela (Caso índice)

1ero medio incompleto  

 FONASA B

 Epilepsia y Daño orgánico cerebral invalidante

Godoy Pérez María Paz F 37 años Soltera Hija gemela

1ero medio completo  

 FONASA B

 Daño orgánico cerebral invalidante yCifoscoliosis

       

PRESENTACIÓN FAMILIA

TIPO DE FAMILIA:Familia Nuclear Biparental

INTEGRANTES: 1.- Amparo Inés Díaz (64 años) es la madre de la casa (Jefa

de hogar), la cual trabaja en una cordonería y refiere estar en

su trabajo de lunes a sábados durante todo el día, con esto ella

es la sostenedora económica de la familia pero también

manifiesta inquieta una sospecha de despido del lugar de su

trabajo debido a su edad avanzada. Sus padres están muertos,

por lo cual su apoyo emocional en la cual aun tiene contacto es

una de sus 2 hermanas.

2.- Carlos Godoy Zamora (67 años) es el padre de la familia,

jubilado con pequeños ingresos económicos de esto, los cuales

aporta a la familia y actualmente su rol en el hogar es el de

cuidador de las gemelas, además de las labores del hogar. No

tiene mayor relación con sus familiares, solo con un hermano

(de los 8).

3.- María Paz Godoy Pérez (37 años), gemela la cual se

encuentra postrada y con cifoscoliosis, ella puede deambular

lentamente y con apoyo, tiene una relación de mucha conexión

y unión con su hermana gemela, Los padres refieren que como

son gemelas sienten lo mismo y por eso se encuentra postrada

al igual que su hermana (caso índice).

4.- María Alejandra Godoy Pérez (37 años, caso índice),

gemela la cual se encuentra postrada y para su movilización

requiere ayuda de sus padres. Por consecuencia de su

contracción muscular.

PRESENTACION CASO INDICE

ANTECEDENTES:

Nombre del caso Índice María Alejandra Godoy PérezEdad 37 añosEstado Civil SolteraFicha Clínica 32001Sector VerdeAntecedentes Mórbidos -Epilepsia.

-Daño orgánico cerebral invalidante.

Antecedentes Familiares -No presenta patologías crónicas

Régimen PapillaActividad Física Limitación de la movilidad física

(postrada)Redes Sociales NingunaMedicamentos Carbamazepina (200 mg cada

12 horas)

Neuryl ( 2 mg)ENTORNO

Las condiciones del entorno que se observan en el sector, es de preferencia

residencial, la cual estaba poblada en su mayoría por adultos mayores y de

aspecto humilde.

Dentro de los factores ausentes en el lugar de residencia del caso índice son

las áreas verdes, como plazas, canchas con juegos para los niños, ya que

estos poseen un pequeño pasaje cerrado con escaso espacio físico donde

pueden estar jugando con sus amigos. En el hogar del caso índice presenta un

pequeño patio, pero debido a la postración de las gemelas no se hace uso de

este para momentos recreativos, sin embargo las recreaciones son dentro de la

casa con cartas, puzles y diferentes actividades manuales.

Nos llama la atención que al momento de la primera visita domiciliaria, algunos

vecinos se encontraban fuera de sus hogares realizando distintas actividades, y

al percatarse de nuestra presencia y la intención de buscar al cuidador, que se

encontraba en el hogar, accedieron energéticamente a llamarlo para que nos

abriera la puerta.

En el ámbito de transporte, existe un paradero de Transantiago a casi una

cuadra del hogar del caso índice, la cual la puede transportar a metro de

Santiago, también se pueden observar negocios aledaños a la casa. La

residencia en este caso se encuentra relativamente cerca del CESFAM.

La situación de seguridad del entorno de residencia se encuentra posiblemente

resguardada ya que a pocas cuadras se encuentra la Comisaria de

Carabineros, pero sin embargo se observa que no había un recurrente flujo de

personas en el lugar y el lugar tranquilo.

EJECUCIÓN DE LA VISITA

El día martes 29 de mayo del año 2012, se gestionó con la asistente social del

sector verde del CESFAM Amador Neghme, la realización de una visita

domiciliaria integral, por presentar factores de riesgo moderados y altos, más la

sospecha de existir abuso sexual por parte del padre hacia sus hijas que son

gemelas”, argumentando que durante las visitas realizadas por ella, éste se

realizaba tocaciones en genitales y glúteos.

La visita domiciliaria, se llevo a cabo ese mismo día, a las 3:30 hrs en el

domicilio de la familia Godoy Pérez ubicada en psje Colaco # 5729 población

Dávila, comuna Pedro Aguirre Cerda. Al llegar al domicilio se encontró con una

casa completamente cerrada, rejas y ventanas con malla gallinera, las

ventanas con protección extra de madera y ambas puertas con llave. Hay una

entrada con piso de cerámica el cuál se encontraba limpio, pero desordenado

(con algunos objetos inespecíficos en el piso).

Al momento de llegar, los vecinos se percataron de la presencia de los

alumnos, por lo cual, ellos voluntariamente prestaron ayuda para comunicarse

con los habitantes del hogar. Aún así, el cuidador (Don Carlos Godoy) demoró

aproximadamente 10 minutos en salir del domicilio y hacer el primer contacto,

quién presentaba un aspecto descuidado en cuanto a su vestuario e higiene.

Al entrar al hogar se percató de la falta de aseo existente, de la nula

ventilación, por la presencia de malos olores y la falta de mantención de la

vivienda. Don Carlos mostró las dependencias del hogar, y la habitación de sus

hijas, las cuales se encontraban postradas en cama.

Los alumnos que asistieron a la visita domiciliaria, de manera

estratégica, se dividieron para realizar las preguntas pertinentes a las gemelas

y al cuidador en un mismo tiempo, presentes en lugares físicos separados. La

habitación de las gemelas no tenía ventilación, y solo una ventana; la cual

estaba cerrada y sólo daba a un patio con poco la luz natural. Una de las

alumnas pudo recopilar datos con respecto al autocuidado baño/higiene y quien

las asiste; línea de vida de cada una de ellas; actividades recreativas;

relaciones familiares para conocer el grado de funcionalidad de esta. Al

momento de realizar las preguntas a don Carlos, nos percatamos que este se

encontraba nervioso lo que lo llevo a contradecirse en la información

entregada. De él recopilamos información familiar, económica y social la cual

nos servirá en la realización del estudio de familia. La ausencia de la madre

nos motivo a agendar una visita para el día siguiente.

El día Miércoles 30 de mayo del año 2012 a las 8:30 hrs. se realiza segunda

visita domiciliaria en la casa de la familia Godoy Pérez para lograr la entrevista

que quedo pendiente de la primera visita con la señora Amparo Pérez

(sostenedora del hogar), en donde logramos obtener antecedentes necesarios

para nuestro estudio familiar con los datos de la visita domiciliaria anterior. En

esta ocasión al encontrarnos con la señora Amparo Pérez (madre del caso

índice) nos comenta las falencias y preocupaciones que hoy afectan a la

familia, siendo lo principal su precaria situación económica y lo difícil que ha

sido para ella poder trabajar y compatibilizar con las necesidades y cuidados de

sus hijas siendo el padre de estas quien asume como cuidador de ambas.

Además nos detalla los diagnósticos de nuestro caso índice mediante

documentos médicos que ella tiene y que obtuvo de manera particular, más los

antecedentes mórbidos que padecen sus hijas. A pesar de todo lo antes

mencionado ella refiere que son una familia unida y que se tratan de apoyar

con su esposo, adecuándose a las discapacidades de ambas hijas.

ESTRUCTURA Y CONDICIÓN DE LA VIVIENDA

Con nuestra visita domiciliaria se ha logrado recabar información esencial con

respecto a la vivienda y condiciones sanitarias de esta.

VIVIENDA:

TIPO CALIDAD PISO

N°

DORM

N°

BAÑOS

N°

CAMAS ASEO

CASA SÓLIDA MADERA 1 1 1 BUENO

DEPARTAMENTO MADERA RADIER 2 2 2 REGULAR

MEDIAGUA

MATERIAL

LIGERO CERAMICA 3 3 3 MALO

MIXTA TIERRA

4 O

MAS 4 O MAS 4 o MAS  

TENENCIA CONDICIONES SANITARIAS

PROPIETARIO

AGUA,

LUZ,

GAS. EN VIVIENDA WC

ASIGNATARIO EN VIVIENDA PRINC. ALCANTARILLADO

ARRENDATARIO EN OTRO LUGAR POZO

ALLEGADO MEDIDOR

TOMA COLGADO

  SIN ELECTRICIDAD

EQUIPAMIENTO:

DUCHA  1 N° TV  1 COMPUTADOR   CALEFACCION GAS  

TELEFONO

O

CELULAR  3 LAVADORA  1 INTERNET   PARAFINA  

CALEFON   REFRIGERADOR  1 COCINA 1 LEÑA  

DIAGNÓSTICOS DE LA FAMILIA

NIVELES DE COHESIÓN

DESLIGADA

SEPARADO  

CONECTADO  

AGLUTINADA  X

ESTRUCTURA FAMILIAR

NUCLEAR BIPARENTAL  X

NUCLEAR MONOPARENTAL  

EXTENSA  

RECONSTITUIDA  

ESTADO DE SALUD FAMILIAR

DATOS SOCIOECONÓMICOS

CICLO VITAL FAMILIAR

LACTANTE MAYOR  

HIJOS ADOLESCENTES  

ADULTO JOVEN  

ADULTO MEDIO  X

ADULTO MAYOR

ADAPTABILIDAD

RIGIDO  

ESTRUCTURADO  X

FLEXIBLE  

CAOTICO  

SALUD FISICA

HIPERTENSION

DIABETES SIN USO DE

INSULINA  

DIABETES CON USO DE

INSULINA  

DISLIPIDEMIA  

PROBLEMA RESPIRATORIO

CRONICO  

EPILEPSIA  X

TUBERCULOSIS  

ENFERMEDAD AL CORAZON  

CANCER  

POSTRADO  X

ACCIDENTE VASCULAR  

MALFORMACION  

PREMATURO  X

BAJO PESO  

OBESIDAD  

VIH/ SIDA  

DISCAPACIDAD FISICA  X

PROBLEMAS DENTALES  X

DAÑO ORGANICO CEREBRAL

INVALIDANTE X

BENEFICIOS SOCIALES

FAMILIA CHILE SOLIDARIO  

SUBSIDIO FAMILIAR  

SUBSIDIO MATERIAL  

SUBSIDIO AGUA POTABLE  

SUBSIDIO ELECTRICIDAD  

BECAS DE ESTUDIO  

PENSION INP  

SALUD MENTALDEPRESION  ESQUIZOFRENIA  DEMENCIA  POSIBLE DEFICIT ATENCIONAL  HIPERACTIVIDAD  PROBLEMAS DE CONDUCTA  DISCAPACIDAD MENTAL  ALCOHOLISMO  DROGADICCION  VIF = PSICOLOGICA  SUCEPTIBLE EMOCINALMENTE 

INGRESO FAMILIAR

MENOS DE $ 122.329  

ENTRE $ 122.330 Y $

239.605  X

ENTRE $ 239.606 Y $

373.702  

MAS DE $ 373.702  

GENOGRAMA FAMILIA GODOY PÉREZ29 de mayo, 2012.

ECOMAPA

FECHA: 30 de mayo, 2012

NOMBRE: Familia Godoy Pérez

LINEA DE VIDA (Caso Índice)

Línea de vida

AÑO ACONTECIMIENTO

1975 Nace María Alejandra Godoy Pérez

1981 Entra a la etapa escolar

1983 Según refiere madre: “Accidente de

golpe en la cabeza”, lo cual

desencadena episodios de

epilepsia

1989 Deserción escolar (1er año medio)

2009 Ingresa a sistema de postrados en

sector verde del CESFAM.

Enero del 2009 Crisis epiléptica, provocando

contractura muscular

Marzo del 2009 Caída con fractura o luxación (?)

EVALUACIÓN DINÁMICA FAMILIAR

CIRCULO FAMILIAR CASO ÍNDICE.

FUNCIONALIDAD FAMILIAR

FUNCIONABILIDAD FAMILIAR

APGAR familiar aplicado al caso índice (29 de mayo del 2012):

Preguntas : Casi

siempre

(2

ptos.)

A

veces.

(1

pto.)

Casi

nunc

a.

(0

pto.)

1. Estoy satisfecho con la ayuda

que recibo de mi familia cuando

algo me perturba.

2

2. Estoy satisfecho con la forma en

que mi familia discute áreas de

interés común y comparte los

problemas resolviéndolos conmigo.

2

3. Las decisiones se toman en

conjunto con la familia.

2

4. Los fines de semana son

compartidos por todos en la casa.

1

5. Sientes que tu familia te quiere. 2

Total: 9

Puntaje APGAR0-4 PTOS: FUNCIONALIDAD BAJA (requiere de intervención inmediata)

5-7 PTOS: FUNCIONALIDAD MODERADA

8-10 PTOS: FUNCIONALIDAD ALTA

CRISIS NORMATIVAS Y NO NORMATIVAS

Se define Crisis como un estado de desorganización y alteración,

producto de la reacción del individuo ante un suceso que ha percibido como tan

peligroso que le lleva a sentirse impotente e incapaz de enfrentarse a él de

forma eficaz con los medios habituales

Tipo de crisis que cursa actualmente la familia Godoy Pérez

CRISIS NO NORMATIVA.

1.- Deserción escolar de gemelas.

2.- Enfermedad invalidante de gemelas(postración)

3.- Cesantía del padre.

4.- Duelo familiar por muerte de Hilda Díaz y Luis Pérez (abuelos maternos del

caso índice) en el año 1995 y 1992 respectivamente.

5.- Crisis económicas de la familia con ausencia de redes de apoyo.

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO FAMILIAR

RIESGO ALTO

PADRE O MADRE BEBEDOR EXCESIVO

PATOLOGIA PSIQUIATRICA GRAVE DE

ALGÚN INTEGRANTE

ENFERMEDAD INVALIDANTE X Postración de las gemelas

CESANTIA CRONICA X Padre

EXTREMA POBREZA

PROMISCUIDAD

DEFICIENCIA EN REDES DE APOYO X

AUSENCIA DE MADRE

CONFLICTOS CRONICOS EN LA

PAREJA

INFIDELIDAD

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR:

PSICOLOGICA

MALTRATO INFANTIL

DROGADICCION EN ALGUN MIEMBRO

DE LA FAMILIA

RIESGO INTERMEDIO

DESERCION ESCOLAR X Gemelas desertaron la educación

media.

HACINAMIENTO

ANALFABETISMO PADRE O MADRE

AUSENCIA DE PADRE

DUELO RECIENTE

PERDIDA DE TRABAJO X Madre refiere sospecha a despido

de su trabajo por avanzada edad.

ALCOHOLISMO EN ALGUN MIEBRO DE LA

FAMILIA

ENFERMEDAD GRAVE PADRE O MADRE

EMBARAZO NO DESEADO

EMBARAZO ADOLESCENTE

RECIEN NACIDO CON MALFORMACION O

DAÑO GENETICO

RIESGO BAJO

PATOLOGIA CRONICA EN MIEMBRO DE

LA FAMILIA

CONDICIONES SANITARIAS

INADECUADAS

MALA CALIDAD DE LA VIVIENDA X Humedad de techo

CONTAMINACION AMBIENTAL X Mala ventilación de la vivienda

FACTORES PROTECTORES

PERCEPCION DE SUFICIENCIA

ECONOMICA

ESCOLARIDAD MAYOR DE 8VO BASICO

DE LOS PADRESX

VIVIENDA Y SANEAMIENTO ADECUADOS X

CONEXIÓN A SUBSISTEMAS MAYORES:

CESFAM – MUNICIPÁLIDAD

FUNCIONALIDAD FAMILIAR ADECUADA X

EXISTENCIA DE FIGURA ADULTA CON

AUTORIDAD MORALX

FAMILIAS DE ORIGEN CERCANAS Y

APOYADORAS

EXISTENCIA DE REDES DE APOYO

COMUNITARIASX Deficiente, ya que las vecinas son

casi la única red de apoyo con las

gemelas.

PARTICIPACION EN GRUPOS RELIGIOSOS

ACTIVIDAD DEPORTIVA SISTEMICA

RESULTADO DE LA

CLASIFICACION SEGÚN RIESGO FAMILIAR:

SIN RIESGO: NO PRESENTA FACTORES DE RIESGO

RIESGO LEVE: PRESENTA FACTORES DE RIESGO BAJO CON FACTORES PROTECTORES

RIESGO MODERADO: YA QUE PRESENTA FACTORES DE RIESGO INTERMEDIO Y/O ALTO CON FACTORES PROTECTORES

RIESGO ALTO: PRESENTA FACTORES DE RIESGO INTERMEDIO Y/O ALTO SIN FACTORES PROTECTORES

CONCLUSIONES

De la visita realizada a la familia Godoy Pérez concluimos que:

Con respecto al área de la salud, existe una deficiencia por parte del

CESFAM Amador Neghme, en la atención especializada a cada miembro de la

familia, ya que las visitas domiciliarias no se realizan de forma eficiente por

parte del equipo médico multidisciplinario y al realizarse estas no cumplen los

protocolos según registro de ficha clínica 32001 establecidos por el MINSAL en

el programa de postrados; por otro lado la familia presenta un déficit en su

auto-cuidado al no buscar la atención que cada uno de ellos necesita porque

no tienen preocupación por buscar ayuda.

En el área sicosocial cada miembro de la familia presentan posiblemente

un perfil sicológico alterado, específicamente Don Carlos quien mantiene

conductas de tipo nerviosa tales como, dejar sus manos en zona inguinal y

glútea, la contradicción al momento de responder preguntas realizadas en la

visita; además su falta de higiene personal indica que existe una alteración.

De la señora Amparo Pérez se sospecha de una alteración de la

realidad, donde se niega a aceptar que su familia presenta problemas, porque

refirió que solo necesitaba ayuda económica, insistiendo que su familia estaba

en buenas condiciones como forma de canalizar los problemas existentes.

También se observo que María Alejandra y María Paz, mantienen una empatía

muy estrecha al ser gemelas, porque ambas sienten y experimentan las

sensaciones de la otra, según relataron los padres.

Esta familia presenta una relación social aislada, ya que no realizan

interacciones recreativas con su entorno.

En el ámbito económico y material, la familia Godoy Pérez carece de

ingresos económicos óptimos (aproximada de $250.000), porque la jefa de

hogar refiere tener deudas bancarias y con casas comerciales, las cuales

amenazan embargo de pertenencias y vivienda. Por otro lado esta familia

presenta la compra de medicamentos de las hijas, los que requieren de un gran

recurso económico. La vivienda se encontraba en regular estado general, sus

muros y techos permanecían con signos de humedad y poco mantención, el

aseo ornato no era apto para el bienestar familiar, además no consta de buena

ventilación ya que la casa estaba completamente cerrada y teniendo mal olor.

Para finalizar existe una deficiencia de información por parte del equipo

de salud a cargo de la familia (CESFAM) sobre el estado de esta. Esperamos

que con el presente informe sea un aporte a la recolección de datos e

información sobre el grupo familiar, para así obtener resultados positivos

respecto a la resolución de variados problemas que presenta la familia.

Este proceso fue gratificante por el hecho de plantear las intervenciones

posteriormente dichas, con el fin de poder aportar en el proceso de resolución y

ayuda tanto de la familia como también del equipo de salud del CESFAM.

Dentro de los objetivos no se puedo concluir si en realidad había abuso

de parte de su cuidador.

ACCIONES:

Enfermera

Inscribir a Don Carlos y a la señora Amparo en CESFAM Amador

Neghme para recibir los beneficios en APS

Enfermera debe educar al cuidador con respecto a los cuidados de

pacientes postrados.

Gestionar la realización de EMPA para la sra. Amparo y el EMPAM para

don Carlos.

Enfermera debe gestionar una visita domiciliaria integral para la

vacunación contra la influenza al grupo familiar.

Médico

Realización de evaluación médica completa.

Prescribir examen de niveles plasmáticos de carbamazepina.

Pedir interconsultas según necesidades que en medico encuentre

alteradas.

Kinesiólogo

Educar al cuidador con respecto la movilidad de Mª paz y Mª Alejandra.

Realización de KTR (kinesioterapia respiratoria).

Realización de KTM (kinesioterapia motora).

Nutricionista

Evaluación nutricional de gemelas

Evaluación nutricional de padres

Psicólogo

Evaluación psicológica jefe de hogar (Amparo Pérez) y al cuidador

(Carlos Godoy).

Tambien evaluar a la hermana de caso índice.

Matrona

Gestionar realización de exámenes preventivos (PAP y mamografías) de

la madre.

Revisión ginecológica de gemelas

Asistente social

Orientación de beneficios sociales.

Gestionar silla de ruedas para gemelas.

PLAN DE INTERVENCIONES

Problema Nº 1: Aislamiento social r/c postración moderada de gemelas m/p

afirmación familiar de requerir actividades recreativas fuera del hogar.

Objetivo: La familia en conjunto con el equipo de salud del Cesfam deberá

planificar actividades recreativas dentro y fuera del hogar, de acuerdo a sus

capacidades físicas, psicológicas y económicas.

Planificación:

-Educar y mencionar a la familia sobre los beneficios que puede traer los

paseos en el aire libre.

-Gestionar con la asistente social el beneficio de sillas de ruedas para que las

gemelas puedan realizar movilización al aire libre y otras actividades.

-Orientar al cuidador para que utilice los servicios de ayuda domiciliaria que

ofrece en el centro de APS.

-Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que

ofrezcan apoyo y ayuda.

Evaluación: En la segunda visita domiciliaria realizada, la familia refiere que

ha presentado cambios respecto a su vida social tanto dentro y fuera del hogar

como la interacción con la iglesia, la deserción del colegio de ambas hijas que

no permite que se realicen actividades fuera del hogar, además de comprender

la importancia y beneficios de la recreación con su entorno.

Responsables: alumnos de tercer año de Enfermería Universidad Autónoma

de Chile

Seguimiento: Equipo multidisciplinario de Salud del sector verde, CESFAM

Amador Neghme.

Problema Nº 2: Deterioro del mantenimiento del hogar (higiene e

infractructura) r/c falta de interés del cuidador y tiempo de la madre m/p la

inadecuada ventilación que conlleva a malos olores, falta de aseo del hogar y

humedad del techo de los dormitorios.

Objetivo: Los padres, con una breve educación, serán capaces de planificar

de acuerdo a sus tiempos, un correcto aseo y mantenimiento de su morada.

Planificación:

-Gestionar con la asistente social y Municipalidad el beneficio de subsidio de

reparación para el techo de la pieza de las gemelas.

-Incentivar y educar a los padres sobre la importancia del mantenimiento

(manejo de la humedad) y ventilación adecuada del hogar, para evitar la

producción o apariciones de posibles enfermedades respiratorias.

-Gestionar con la enfermera la realización llevada a cabo por TENS y

enfermeras, la vacunación en el grupo familiar en una visita domiciliaria futura.

Evaluación: La Señora Amparo y Don Carlos, refirieron comprender la

importancia de la educación con respecto a la adecuada ventilación, y se

comprometen a interiorizar y llevar a cabo la responsabilidad entendida. Estas

acciones de la Señora Amparo y Don Carlos se corroboraran en las futuras

visitas domiciliarias del equipo del sector verde.

Responsables: Alumnos de 3 año de Enfermería U. Autónoma de Chile y enfermera del sector verde.

Seguimiento: Equipo multidisciplinario de salud del sector verde de Cesfam

Amador Neghme.

Problema N°3: Necesidad de realización de una intervención multidisciplinaria

en salud, con el fin de recuperar y/o promover el bienestar bio-sico-social de la

Familia Godoy Pérez m/p la presencia de factores de riesgos altos, moderados

y presencia de enfermedad invalidante.

Objetivo: Durante la realización de visita domiciliaria integral se detectarán e

identificaran las necesidades alteradas de la familia, para así poder planificar

las intervenciones necesarias.

Planificación:

-Realizar el examen preventivo (EMP) a la madre de las gemelas con el fin de

detectar enfermedades crónicas y factores de riesgo de manera oportuna.

- Realizar el examen preventivo del adulto mayor (EMPAM) al padre de las

gemelas para ver el grado de funcionalidad, autovalencia, y detectar factores

de riesgo, con el fin de plantear las intervenciones según corresponda.

- Gestionar con la matrona la realización de control ginecológico a la madre de

las gemelas, y realizar los exámenes que correspondan (PAP y mamografía)

- Gestionar con la Nutricionista una evaluación nutricional de gemelas y sus

padres, con el fin de mejorar su aporte de nutrientes, el sistema inmune, y así

evitando la invasión de patógenos externos con el fin de disminuir

enfermedades y posible formación de UPP.

- Gestionar con el médico la realización de evaluación médica completa de Don

Carlos y la Sra. Amparo, además también de las gemelas con un examen de

niveles plasmáticos de Carbamacepina.

- Realizar interconsultas según lo requiera el grupo familiar.

- Gestionar con el Kinesiólogo la educación al cuidador con respecto la

movilidad de Mª paz y Mª Alejandra, además la realización de KTR

(kinesioterapia respiratoria) y realización de KTM (kinesioterapia motor)

- Gestionar con la Psicóloga la evaluación psicológica del jefe de hogar

(Amparo Inés Pérez), con el objetivo de identificar los posibles factores

estresantes y como sobre llevar los factores de estrés. Recordar ergonomía del

cuidador y los problemas que esto conllevan.

Evaluación: Quedará pendiente en el tiempo.

Responsables: Enfermera, Matrona, Nutricionista. Kinesiologo , asistente

social.

Seguimiento: Equipo multidisciplinario de salud del sector verde de Cesfam

Amador Neghme.