Torace normal si tehnici de examinare a toracelui

Radiografie:

- opac=alb

- transparent= negru

Radioscopie:

- opac= negru

- transparent= alb

Fosforescenta Fluorescenta

Cum se face o radiografie toracica?:

- ortostatism

- pozitie frontala- incidenta PA

- in apnee, dupa un inspir profund

Radiografia toracică de profil

E corect facuta? Dupa ce ma uit:

1. Adnotatii

2. Regim (mA, kV)

3. Simetrie

4. Degajarea omoplatilor

5. Momentul respiratiei:

- Daca e apnee contur net cupole diaf

- Daca e inspir arcuri costale anterioare 6-7 X diaf sau 8-9 arcuri posterioare

PA usor rotit

Sistematizarea interpretarii:

1. Continator:

- cutia toracica ansamblu

- Oase

- Parile moi

- diafragm

2. Continut:

- Plaman

- Cord

- Vase

- Trahee

12

3

4

5

Numararea coastelor

Aprecierea simetriei

Sinusuri: CD, CF

Diafragmul drept mai sus situat cu 1.5cm decat diafragmul stg.

Scizura oblica: de la T3 pana la marginea anterioara a diaf

Scizura orizontala: de la ½ scizura oblica spre anterior

Cum stim pe profil care e

diafragmul drept si stang?

LS

LI

LM

LOBII PULMONARI

LSD

LM

LID

Profil D Profil GFace

LIG

LSGPS

GSGS

H H H

AV G AV

Hilii pulmonari: artere pulmonare in principal si intr-o mica masura de venele pulmonare

Desenul pulmonar: artere

Hil drept mai jos situat cu 1.5cm

Mantaua lui Felix

1.5-2cm in periferia campului pulmonar nu vedem desen vascular in mod normal

Fiziologic baza mai perfuzata si varful mai ventilat

Computer tomografia toracica

Tehnica explorării CT1. poziţia bolnavului: decubit dorsal cu braţele deasupra capului, in apnee, dupa inspir profund2. obtinerea imaginii SCOUT- topograma toracica

Examinarea sectiunilor implica 3 timpi cu 3 ferestre densitometrice:- fereastra mediastinala- fereastra de plaman- fereastra osoasa

Semiologie radiologica toraco-pleuro-pulmonara

1. Modificarile cutiei toracice • Modificari statice

Globale• Dimensiune: < sau >• Forma: constitutional normal: stenic, astenic, picnic

patologic: cifotic, cifo-scoliotic, astenico-astmatic, carena

Partiale • Scheletice: coasta cervicala, hipoplazie costala, bifiditate, fracturi,

calusuri, tumori• Diafragm: inalt, aplatizat, feston• Mediastin: largit, deplasat (aderente, aspiratie, compresiuni)

• Modificari dinamice Diafragm cu mobilitate redusa: aderente masive, procese supra \

subdiafragmatice Miscare in balama: simfiza Miscare in balanta: paralizie de frenic Pendulare mediastnala Holznecht-Jakobsohn: stenoze bronsice

Opacitati pulmonare

• Sediu: lobi, segmente, scizurisemnele radiologice

• Numar: – unice: pneumopatii, tu benigne, maligne– multiple (diseminare bronhogena sau hematogena): br-

pn, metastaze, TBC miliara

• Forma:– rotunda: chist hidatic, tumori, tuberculom– nodulara: pneumoconioze, br-pn, meta– segmentara: pneumopatii, atelectazii– liniara (interstitiu, pleura, scizuri)– reticulara (interstitiu difuz)– policiclica: adenopatii hilare– stelata: cicatrici

• Dimensiuni

• Contur:– net si liniar: foita pleurala sau nivel hidroaeric– net: chist hidatic– difuz: congestie pulmonara– invadant: cancer exobronsic

• Structura: omogena \ inomogena

• Intensitate: medie \ mare \ mica

• Raporturi:– tractiune: aderente– aspiratie: atelectazie– impingere: bula de emfizem, tumora– modificarea volumelor toracic si pulmonar

• Functionalitate:– pulsatii, Valsalva, Muller

Transparente

• Circumscrise: dimensiuni variate, precis delimitate– congenitale: bule de emfizem, chiste aerice, plaman

polichistic

– ulcerativ \ necrotic: caverna TBC, abces pulmonar total evacuat

– ventil de tip expirator: bule de emfizem, pneumatocel posttraumatic

• Difuze: dimensiuni relativ mari, contur imprecis– fara desen pulmonar: pneumotorace, chiste aeriene

gigante

– cu desen pulmonar: astm bronsic in criza, emfizem pulmonar, hipovascularizatie pulmonara

Imagini mixte pulmonare

• Sistematizate: tipic imagine de nivel hidro-aeric– abces pulmonar partial evacuat– chist aerian suprainfectat– chist hidatic partial evacuat– hidropneumotorace

• Nesistematizate:– nu se pot incadra in formele sistematizate:

metastaze pulmonare, leziuni tuberculoase extinse, fibrotorace mutilant

Sindroame radiologice pulmonare

Sdr de umplere alveolara: cu ce se pot umple alveolele?

• Exudat pn franca lobara

• Transudat EPA

• Sange infarct pulmonar, contuzie

• Celule NODULI (p, m, n)

- p sub 1.5mm

- m intre 1.5 si 3mm

- n peste 3mm

Sindrom de umplere alveolara: Pneumonia clasica

• opacitate net delimitata de scizura, flu delimitata inspre parenchim• confluere rapida a opacitatilor (!BP)• evolutie cu crestere rapida a opacitatii• volumul alveolelor umplute nemodificat • prezinta bronhograma si alveolograma

Sindrom bronsic: ATELECTAZIE

• Semne directe: opacitate omogena, sistematizata, fara bronhograma aerica, bine delimitata, margini concave, dimensiuni mai mici decat ale regiunii normale

• Semne indirecte: deplasarea oganelor mediastinale catre opacitate, ridicarea cupolei hemidiafragmului, atragerea hilului, hiperinflatie de vecinatate, micsorarea spatiilor intercostale

Sindrom interstitial:

• topografie difuza• fara sistematizare• contur net• densitate slaba• lipsa tendintei la confluere• evolutie lenta

Sindrom pleural:

• opacitate bazala care urca laterotoracic• delimitare neta• concavitate care priveste cranial si medial• deplasarea mediastinului de partea opusa in functie de cantitatea de lichid

TOPOGRAFIA MEDIASTINULUI ÎN LL

COMPARTIMENTAREA MEDIASTINALA

m. anterior:

1, 2, 3

m. mijlociu: 4,5,6

m. posterior:

7

Ce gasim in mediastin in functie de compartimente si etaje?

Compartimentul anterior: intre stern si linia paratraheala anterioara:

1. etaj superior: timus, tiroida, paratiroide, trunchiuri vasculare arteriale si venoase

2. etaj mijlociu: timus, Ao ascendenta, APu, teratoame, chist dermoid, chistepidermoid

3. etaj inferior: cord, pericard, pleura CHISTE PLEUROPERICARDICE

Compartimentul mijlociu: intre cele 2 linii paratraheale (ant si post)

• ADENOPATII MEDIASTINALE!!

• TRAHEE, BR PRINCIP (chiste bronhogenice)

• VASELE MARI

Compartiment posterior: coloana, esofag, lt ggl paravertebrale

1. Etaj superior si mijlociu = tu nervoase paravertebrale

2. Chiste paraesofagiene, hernie hiatala

Tumori disembrioplazice-patologie proprie a mediastinului

• Homoplastice:- Formate din tesutut/uri care se gasesc in mod normal in

mediastin- Chistele pleuro-pericardice (MAI)- Chistele bronhogenice (MM, MAI)• Heteroplastice: MAM- Formate din testuri care nu se gasesc in mod normal in

mediastin- Chistele epi/dermoide- Teratoame - Semnul Phemister : tu cu nivel solid-solid