LAPORAN KASUS SISTEM THT-KLSeorang Laki Laki Usia 60 Tahun
Mengeluh Nyeri di Tenggorokan
Disusun Oleh :Prima Maulana Cahyo NugrohoH2A010040
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2014
BAB ILAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN1. Nama: Tn. S1. Umur: 60 tahun1. Jenis
kelamin: Laki-laki1. Alamat: Jalan Durian1. Agama : Islam1.
Pekerjaan: Pensiunan PNS1. Status: menikahII. ANAMNESISAnamnesis
dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 8 Mei
2014 pukul 02.00 WIB.A. Keluhan utamaNyeri ditenggorokanB. Riwayat
penyakit sekarang : Sejak 3 hari yang lalu mengalami nyeri
tenggoroka. Awal mula nyeri tenggorokan sacara tiba tiba setelah
bangun tidur. Nyeri berlangsung secara terus menerus, nyeri tidak
menjalar, tenggorokan terasa perih, kering dan gatal. Nyeri
bertambah ketika makan maupun minum. Saat istirahat nyeri tidak
berkurang. Sedangkan gejala pusing seluruh kepala, nyeri diwajah,
batuk pilek, demam, sakit gigi, mimisan, nyeri telinga, kurang
pendengaran, keluar cairan dari telinga, disangkalC. Riwayat
penyakit dahulu :Pasien menyangkal pernah mengalami sakit seperti
ini sebelumnya, riwayat sakit amandel, riwayat batuk lama, riwayat
oprasi telinga hidung tenggorok, riwayat pengobatan lama, riwayat
alergi makanan, riwayat alergi obat, riwayat alergi cuaca, riwayat
sakit gigi, riwayat kencing manis, dan riwayat darah tinggi. Untuk
sakit saat ini pasien sudah mencoba mengobati dengan obat warung
namun keluhan tidak berkurang. D. Riwayat penyakit keluargaPasien
mengakui bahwa keluarganya ada yang mengalami sakit batuk dan pilek
yaitu anaknya. Sedangkan untuk riwayat keluarga sakit sama, sakit
amandel, alergi makanan, alergi obat, alergi cuaca, riwayat oprasi
telinga hidung tenggorok, penyakit kencing manis, darah tinggi
disangkal E. Riwayat pribadi :Pasien mengakui bahwa pasien suka
makan gorengan dan makan pedas. Sedangkan riwayat suka merokok dan
minum minuman keras disangkalF. Riwayat sosial ekonomi :Untuk biaya
pengobatan pasien menggunakan asuransi. Pasien tinggal bersama
seorang istri dan 2 anaknya, dimana salah satu anaknya sudah
bekerja.
III. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal.8
Mei 2014, pukul 02.00 WIBA. Keadaan umum: tampak sakit ringan B.
Kesadaran: compos mentisC. Vital sign1. TD: 120/80 mmHg2. Nadi:
85x/menit (regular dan isi tegangan cukup)3. RR: 22x/menit
(reguler)4. Suhu: 37oC (aksiler)D. Status GeneralisA. Kulit : warna
sawo matang, turgor kulit turun (-), ikterik (-), petekie (-)B.
Kepala : kesan mesosefal, rambut hitam lurus, luka (-)C. Mata:
konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat,
central, reguler dan isokor 3mmD. Thorax:Paru Paru depanParu
belakang
Inspeksi Statis
DinamisNormochest, simetris, kelainan kulit (-/-), sudut arcus
costa dalam batas normal, ics dalam batas normal
Pengembangan pernafasan paru normal Normochest, simetris,
kelainan kulit (-/-)
Pengembangan pernapasan paru normal
Palpasi
Simetris (n/n), nyeri tekan (-/-), ics dalam batas normal,
taktil fremitus dalam batas normalSimetris (n/n), nyeri tekan
(-/-), ics dalam batas normal, taktil fremitus dalam batas
normal
PerkusiKanan
KiriSonor seluruh lapang paru
Sonor seluruh lapang paru.Sonor seluruh lapang paru
Sonor seluruh lapang paru.
Auskultasi
Suara dasar vesicular, ronki (-/-), wheezing (-/-)Suara dasar
vesicular, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Tampak anterior parutampak posterior paru
Sd : vesikuler sd : vesikulerSt : ronki (-), wheezing (-) st :
ronki (-), wheezing (-)
Jantung Inspeksi: ictus cordis tidak tampak Palpasi: ictus
cordis teraba pada ics v 1-2 cm ke arah medial midclavikula
sinistra, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus parasternal
(-), sternal lift (-)Perkusi : Batas atas : ics ii linea
parasternal sinistraPinggang jantung: ics iii linea parasternal
sinsitra Batas kanan bawah: ics v linea sternalis dextraKiri bawah
: ics v 1-2 cm ke arah medial midclavikula sinistraKonfigurasi
jantung : (dalam batas normal)Auskultasi : regularSuara jantung
murni: SI,SII (normal) reguler.Suara jantung tambahan: gallop (-),
murmur (-) SIII (-), SIV (-)Abdomen Inspeksi : permukaan datar,
warna sama seperti kulit di sekitar, ikterik (-)Auskultasi : bising
usus (+) normalPerkusi : timpani seluruh regio abdomenpekak sisi
(-), pekak alih (-) tidak terdapat nyeri ketok ginjal
dextra/sinistraPalpasi: nyeri tekan epigastrum (-),tidak teraba
pembesaran hepar lien dan ginjal tidak teraba kesan status
generalis : dalam batas normal
E. STATUS LOKALIS1) TelingaPemeriksaanDextraSinistra
Daun TelingaKelainan Kongenital--
Trauma --
Radang--
Massa--
Nyeri tarik--
Nyeri tekan--
Liang TelingaCukup lapang (N)Cukup lapangCukup lapang
Sempit--
Hiperemi--
Edema --
Massa--
Serumensedikitsedikit
Sekret--
Mastoid Tanda radang--
Fistel--
Sikatrik--
Nyeri tekan--
Nyeri ketok--
Membran timpani
Warnaputih mengkilapPutih mengkilap
Refleks cahaya++
Bentuknormalnormal
Perforasi--
Sekret/discharge--
2) Status Lokalis Hidung dan Sinus
ParanasalPemeriksaanDextraSinistra
Hidung luarDeformitas--
Kelainan congenital--
Lesi--
Warna kulit normalNormal
Massa --
Sinus ParanasalNyeri tekan--
Nyeri ketok--
Rinoskopi Anterior:PemeriksaanDextraSinistra
VestibulumVibrise ++
Radang --
Kavum nasiCukup lapang (N)NormalNormal
SekretLokasi--
Jenis--
Jumlah--
Bau--
MukosaWarna
NormalNormal
PermukaankeringKering
Konka inferiorUkuranEutrofiEutrofi
WarnaMerah mudaMerah muda
PermukaanLicinLicin
Edema__
Konka mediaUkuranEutrofiEutrofi
WarnaMerah mudaMerah muda
PermukaanLicinLicin
Edema --
SeptumCukup lurus/deviasiCukup lurus
Permukaan LicinLicin
Warna Merah mudaMerah muda
Spina --
Krista--
Abses--
Perforasi--
MassaAda / tidak tidaktidak
3) TenggorokRinoskopi Posterior:PemeriksaanDextraSinistra
KoanaCukup lapang (N) NN
MukosaWarna Merah mudaMerah Muda
Edema--
Jaringan granulasi--
Konka superiorUkuranNormalNormal
WarnaMerah mudaMerah Muda
PermukaanLicinLicin
Edema--
AdenoidAda/tidakTidak adaTidak ada
Muara tuba eustachiusTertutup secret--
Edema mukosa--
MassaAda/tidakTidakTidak
Post Nasal DripAda/tidakTidak adaTidak ada
Jenis--
4) Orofaring dan Mulut:PemeriksaanDextraSinistra
GigiKaries/radiks--
Lidah
WarnaMerah muda
BentukNormal
Deviasi-
Massa-
TumorLokasi--
Bentuk--
Ukuran --
Permukaan--
Konsistensi --
Palatum mole dan Arkus faringSimetris/tidakSimetris
WarnaMerah muda
Edema--
Bercak/eksudat--
Dinding FaringWarnaHiperemisHiperemis
PermukaanEdemaEdema
Foetor ex ore--
TonsilUkuranT2T2
WarnaHiperemisHiperemis
PermukaanTidak rataTidak rata
Muara kriptiMelebarMelebar
Detritus++
Eksudat--
Perlengketan dengan pilar--
PeritonsilWarnaHiperemisHiperemis
Edema++
Abses--
Laringoskopi Indirek:PemeriksaanDextraSinistra
EpiglottisBentukNormalNormal
WarnaMerah mudaMerah muda
Edema--
Pinggir rata/tidakRataRata
Massa--
Ventrikular BandWarnaMerah mudaMerah muda
Edema--
Massa--
Plika VokalisWarnaPutihPutih
GerakanSimetrisSimetris
Pinggir medialRataRata
Massa--
Subglotis/tracheaMassa--
Sekret ada/tidak--
Sinus piriformisMassa--
Sekret--
ValekuleMassa--
Sekret (jenisnya)--
5) Pemeriksaan Leher Inspeksi: tidak terlihat adanya pembesaran
kelenjar getah bening leher Palpasi: tidak teraba adanya pembesaran
kelenjar getah bening leher
Skor MCISAAC Kriteria Skor
Temperatur > 38,50C0
Tidak ada batuk 1
Pembengkakan kelenjar servikal0
Pembengkakan dan eksudat tonsil1
Usia 60 tahun-1
Total skor 1
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGSwab tenggorok
V. RESUMELaki laki 60 tahun datang dengan keluhan nyeri
tenggorokan dari anamnesis didapatkan odinofagi, nyeri tidak
menjalar, rekuren, terasa perih, kering, dan gatal. Keluarga ada
yang menderita batuk dan pilek yaitu anak pasien, pasien juga
mengakui bahwa suka makan gorengan dan pedas. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan dinding faring hiperemis (+), permukaan edema (+).
Pada pemeriksaan tonsil tampak tonsil ukuran T2/T2, warna hiperemis
(+/+), permukaan tidak rata (+/+), kripte melebar (+/+), detritus
(+/+), edema (+/+).
VI. DAFTAR ABNORMALITASAnamnesis1. Nyeri tenggorokan secar tiba
tiba setelah bangun tidur, 3 hari2. Nyeri untuk menelan makanan
& minuman.3. Nyeri dirasakan pada tenggorokan saja, tidak
menjalar.4. Nyeri dirasakan terus menerus dan tidak membaik saat
istirahat.5. tenggorokan terasa perih, kering & gatal.6.
keluarga ada yang batuk dan pilek7. Pasien suka makan gorengan dan
pedas
Pemeriksaan Fisik8. Dinding faring Warna ; hiperemis (+)
permukaan : edema (+).9. tonsil ukuran: T2/T2 warna:Hiperemis (+/+)
permukaan:tidak rata (+/+) kripte: melebar (+/+) detritus: (+/+)
edema(+/+)
10. Skor MC ISAAC : 1
VII. PROBLEMTonsilofaringitis kronik eksaserbasi akut viral
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10.
Masalah AktifMasalah Pasif
Tonsilofaringitis kronik eksaserbasi akut viral
VIII. DIAGNOSIS BANDING Tonsilofaringitis kronik eksaserbasi
akut viral Tonsilofaringitis kronik eksaserbasi akut bakterial
IX. DIAGNOSISTonsilofaringitis kronik eksaserbasi akut
iritan
X. INISIAL PLAN1. Ip. Diagnosisa. S: -b. O: -2. Ip. Terapia.
Ibuprofen 200mg, 3x1b. Betadine gargling, 2x13. Ip. Monitoringa.
KU, TVb. Perbaikan klinisc. Efek samping obat4. Ip. Edukasia.
Menjelaskan jenis penyakit, penyebab penyakit dan komplikasib.
Mengurangi makanan berlemak, berminyak, minuman dingin.c.
Menjelaskan mengenai cara minum obatd. Istirahat yang cukupe.
Konsumsi makanan bergizif. Menjaga hygiene sanitasig. Rujuk
Sp,THTXI. PROGONOSISQuo ad vitam: ad bonamQuo ad sanam: ad bonamQuo
ad functionam: ad bonam
BAB IIPEMBAHASAN
TONSILOFARINGITISI. DefinisiTonsilofaringitis adalah peradangan
faring dan tonsil. Gejala utamanya adalah sakit tenggorokan. Pada
kesempatan langka radang diisolasi dari faring (faringitis) atau
amandel (tonsilitis) terjadi. Tonsilitis dan faringitis memiliki
penyebab, perkembangan dan pengobatan, dan gejala utama yang
sama.II. EtiologiVirus merupakan etiologi terbanyak dari faringitis
akut terutama pada anak berusia 3 tahun. Virus penyebab penyakit
respiratori seperti adenovirus, rhinovirus, dan virus parainfluenza
dapat menjadi penyebabnya. Streptococcus beta hemolitikus grup A
adalah bakteri terbanyak penyebab penyakit faringitis atau
tonsilofaringitis akut.Bakteri tersebut mencakup 15-30% pada anak
sedangkan pada dewasa hanya sekitar 5-10% kasus.mikroorganisme
seperti klamidia dan mikoplasma dilaporkan dapat menyebabkan
infeksi, tetapi sangat jarang terjadi1.Faringotonsilitis kronik
memiliki faktor predisposisi berupa radang kronik di faring,
seperti rhinitis kronik, sinusitis, iritasi kronik oleh rokok,
minum alcohol, inhalasi uap dan debu, beberapa jenis makanan,
hygiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik, dan
pengobatan tonsillitis akut sebelumnya yang tidak adekuat2.Faktor
Predisposisi Umum
Eksogen musim, cuaca, temperatur, polusi, debu, pemakaian AC
Endogen anemia, kurang zat besi, avitaminosis A,agranulositosis,
alergi, hipotiroid, imunodefisiensi, sarkoidosis, diabetes
Faktor Predisposisi Lokal
Bahan iritan, pernafasan melalui mulut, refluks esofagus,
paparan rokok, voice abuse
Penyebab
Virus Adenovirus, Para-influenza, Influenza, Ebstein-Barr,
Eksantema
Bakteri Streptokokus grup A,B,C,G, Streptokokus pneumonia,
C.difteri, H.influenzae, M.tuberkulosis, T.pallidum, Actinomyses
sp. Peptococcus, mikoplasma, klamidia, rickettsia
Non infeksi Bahan kimia, luka bakar, benda asing
Tabel Etiologi Faringitis, tonsilitis, laringitis
III. PatologiBakteri dan virus masuk masuk dalam tubuh melalui
saluran nafas bagian atas akan menyebabkan infeksi pada hidung atau
faring kemudian menyebar melalui sistem limfa ke tonsil. Adanya
bakteri dan virus patogen pada tonsil menyebabkan terjadinya proses
inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar dan dapat menghambat
keluar masuknya udara. Infeksi juga dapat mengakibatkan kemerahan
dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat berwarna putih
keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit
tenggorokan, nyeri telan, demam tinggi bau mulut serta otalgia.
Pada tonsillitis kronik terjadi karena proses radang berulang maka
epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis. Sehingga pada proses
penyembuhan, jaringan limfoid diganti jaringan parut. Jaringan ini
akanmengkerut sehingga ruang antara kelompok melebar (kriptus) yang
akan diisi oleh detritus, proses ini meluas sehingga menembus
kapsul dan akhirnya timbulper lengkapan dengan jaringan sekitar
fosa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan pembesaran
kelenjar limfe submandibula 3.
IV. Patofisiologimikroorganisme (virus/ bakteri / jamur )masuk
melalui saluran nafasmenyebar melalui saluran limfe
reaksi inflamasi berulang
calor rubor tumordolorfungsi lesa
Demamfaring hiperemis tonsil membesar(t2-t2) nyeri telan
jaringan parut mengkerutkripte melebar
Tonsilofaringitis eksaserbasi akut
V. Gejala dan tandaPada anamnesis pasien biasanya mengeluhkan
:a. Odinofagiab. Disfagiac. Demamd. Muale. Anoreksif. Suara serakg.
Lemas Pada pemeriksaan fisika. Faring hiperemisb. Edema faringc.
Pembengkakan tonsild. Tonsil hyperemiae. Mulut bauf. Otalgia (sakit
di telinga)g. Malaiseh. Kelenjar limfa leher membengkakMacam macam
bentuk tonsilofaringitis adalah:a. Catarrhal (faring kemerahan dan
menyakitkan, khas infeksi virus)b. Folikuler (abses dapat dilihat,
khas infeksi s.pyogenes)c. Lacunar (bercak putih pada amandel, khas
infeksi streptokokus)d. Ulseratif (ulkus kecil terlihat di faring,
umum di infeksi virus)VI. Pemeriksaan Penunjang pemeriksaan kultur
apusan tenggorok merupakan standar baku pemeriksaan penunjang untuk
tonsilofaringitis.Pemeriksaan kultur ulang setelah terapi tidak
rutin direkomendasikan Rapid antigen detection test Untuk
mendeteksi antigen Streptokokus grup A. mempunyai spesifisitas
tinggi, sensitifitas rendah. Tes antibodi terhadap streptococcus
(ASTO) Tidak mempunyai nilai dalam penegakan diagnosis maupun
penanganan faringitis streptokokusVII. DiagnosisDiagnosis
ditegakkan berdasarkan gejala klinik, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan laboratorium. Baku emas penegakan diagnosis faringitis
bakteri atau virus adalah melalui pemeriksaan kultur dari apusan
tenggorok. Pada saat ini terdapat metode cepat mendeteksi antigen
streptococcus grup A dengan sensitivitas dan spesivitas yang cukup
tinggi. 1,4
Tonsilitis AkutTonsilitis KronisEksaserbasi akutTonsilitis
Kronis
Hiperemis dan edemaHiperemis dan edemaMemebesar/ mengecil tapi
tidak hiperemis
Kripte tak melebarKripte melebarKripte melebar
Detritus (+ / -)Detritus (+)Detritus (+)
Perlengketan (-)Perlengketan (+)Perlengketan (+)
Antibiotika, analgetika,obat kumurSembuhkan radangnya, Jika
perlu lakukan tonsilektomi 2 6 minggusetelah peradangan tenangBila
mengganggu lakukanTonsilektomi
Modifikasi Skor Centor dan Pedoman Pemeriksaan kultur ( Mc Isaac
WJ, 2004 ) ( I A)Kriteria Point
Temperatur > 38C 1
Tidak ada batuk 1
Pembesaran kelenjar leher anterior 1
Pembengkakan/eksudat tonsil 1
Usia: 3-14 tahun 15 44 th 45 tahun 1 1 -1
Skor Resiko infeksi streptokokus Tatalaksana
0 1 - 2,5 % Kultur tidak dilakukan, Antibiotik (-)
1 5 10% Kultur tidak dilakukan, Antibiotik (-)
2 11 - 17 % Kultur dilakukan, Antibiotik jika kultur (+)
3 28 35% Kultur dilakukan, Antibiotik jika kultur (+)
4 51- 53 % Kultur dilakukan, Antibiotik empiris/ sesuai
kultur
VIII. Faktor Resiko tonsilofaringitisa. Menderita pilek biasa,
seperti batuk, flu atau sakit tenggorokanb. Mengalami episode
faringitis sebelumnyac. Mengalami episode tonsilitis sebelumnyad.
Perokok pasifIX. PenatalaksanaanA. Medikamentosapemberian
antibiotika sesuai kultur bermanfaat pada penderita Tonsilitis
Kronis Cephaleksin ditambah metronidazole, klindamisin ( terutama
jika disebabkan mononukleosis atau abses), amoksisilin dengan asam
klavulanat ( jika bukan disebabkan mononukleosis) 3.B.
Nonmedikamentosa1. TonsilektomiIndikasi tonsilektomi menurut
American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Clinical
Indicators Compendium tahun 1995 menetapkan 4: a. Serangan
tonsillitis lebih dari 3 kali pertahun walaupun telah mendapatkan
terapi yang adekuat.b. Tonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi
gigi dan menyebabkan gangguan pertumbuhan orofacial.c. Sumbatan
jalan nafas yang berupa hipertrofi tonsil dengan sumbatan jalan
nafas, sleep apneu, gangguan menelan, gangguan berbicara, dan cor
pulmonale.d. Rhinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis,
abses peritonsil yang tidak hilang dengan pengobatan.e. Nafas bau
yang tidak berhasil dengan pengobatan.f. Tonsillitis berulang yang
disebabkan oleh bakteri grub A streptokokus beta hemolitikus.g.
Hipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasan.h. Otitis media
efusi atau otitis media supuratif.
Indikasi relatif 5:a. Penderita dengan infeksi tonsil yang
kambuh 3 kali atau lebih dalam setahun meskipun dengan terapi yang
adekuatb. Bau mulut atau bau nafas yang menetap yang menandakan
tonsilitis kronis tidak responsif terhadap terapi mediac.
Tonsilitis kronis atau rekuren yang disebabkan kuman streptococus
yang resisten terhadap antibiotik betalaktamased. Pembesaran tonsil
unilateral yang diperkirakan neoplasmaKontra indikasi 5:a.
Diskrasia darah kecuali di bawah pengawasan ahli hematologib. Usia
di bawah 2 tahun bila tim anestesi dan ahli bedah fasilitasnya
tidak mempunyai pengalaman khusus terhadap bayic. Infeksi saluran
nafas atas yang berulangd. Perdarahan atau penderita dengan
penyakit sistemik yang tidak terkontrol.e. Celah pada palatum2.
Menghindari Faktor Pencetus pada orang yang alergi makanan, obat
obatan bisa menyebabkan terjadinya faringo tonsilitis sehingga
sebaiknya menghindarinya. Begitu juga pada makanan, obat obatan,
bahan kimia yang menyebabkan iritasi sebaiknya dihindari.C.
PreventifBakteri dan virus penyebab tonsilofaringitis dapat dengan
mudah menyebar dari satu penderita ke orang lain. Resiko penularan
dapat diturunkan dengan mencegah terpapar dari penderita
tonsilofaringitis atau yang memiliki keluhan sakit menelan. Gelas
minuman dan perkakas rumah tangga untuk makan tidak dipakai bersama
dan sebaiknya dicuci dengan menggunakan air panas yang bersabun
sebelum digunakan kembali. Sikat gigi yang telah lama sebaiknya
diganti untuk mencegah infeksi berulang. Orang orang yang merupakan
karier tonsilofaringitis semestinya sering mencuci tangan mereka
untuk mencegah penyebaran infeksi pada orang lain 4.X.
PrognosisTonsilitis biasanya sembuh dalam beberapa hari dengan
beristirahat dan pengobatan suportif. Menangani gejala gejala yang
timbul dapat membuat penderita tonsilitis lebih nyaman. Bila
antibiotik diberikan untuk mengatasi infeksi, antibiotika tersebut
harus dikonsumsi sesuai arahan demi penatalaksanaan yang lengkap,
bahkan bila penderita telah mengalami perbaikan dalam waktu yang
singkat 4. Gejala gejala yang tetap ada dapat menjadi indikasi
bahwa penderita mengalami infeksi saluran nafas lainnya, infeksi
yang paling sering terjadi yaitu infeksi pada telinga dan sinus.
Pada kasus kasus yang jarang, tonsilitis dapat menjadi sumber dari
infeksi serius seperti demam rematik atau pneumonia 4XI.
KomplikasiKomplikasi dari tonsilitis kronis dapat terjadi secara
perkontinuitatum ke daerah sekitar atau secara hematogen atau
limfogen ke organ yang jauh dari tonsil. Adapun berbagai komplikasi
yang kerap ditemui adalah sebagai berikut 1 :A. Komplikasi sekitar
tonsila 1. Peritonsilitis : Peradangan tonsil dan daerah sekitarnya
yang berat tanpa adanya trismus dan abses.2. Abses Peritonsilar
(Quinsy) : Kumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil.
Sumber infeksi berasal dari penjalaran tonsilitis akut yang
mengalami supurasi, menembus kapsul tonsil dan penjalaran dari
infeksi gigi.3. Abses Parafaringeal Infeksi dalam ruang parafaring
dapat terjadi melalui aliran getah bening atau pembuluh darah.
Infeksi berasal dari daerah tonsil, faring, sinus paranasal,
adenoid, kelenjar limfe faringeal, os mastoid dan os petrosus.4.
Abses Retrofaring : Merupakan pengumpulan pus dalam ruang
retrofaring. Biasanya terjadi pada anak usia 3 bulan sampai 5 tahun
karena ruang retrofaring masih berisi kelenjar limfe.5. Kista
Tonsil : Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh
jaringan fibrosa dan ini menimbulkan kista berupa tonjolan pada
tonsil berwarna putih dan berupa cekungan, biasanya kecil dan
multipel.6. Tonsilolith (Kalkulus dari tonsil) : Terjadinya deposit
kalsium fosfat dan kalsium karbonat dalam jaringan tonsil yang
membentuk bahan keras seperti kapur.B. Komplikasi Organ jauh1.
Demam rematik dan penyakit jantung rematik2. Glomerulonefritis3.
Episkleritis, konjungtivitis berulang dan koroiditis4.
Psoriasiseritema multiforme, kronik urtikaria dan purpura5.
Artritis dan fibrositis.XII. EdukasiA. Menjelaskan jenis penyakit,
penyebab penyakit dan komplikasiB. Mengurangi makanan berlemak,
berminyak, minuman dingin.C. Menjelaskan mengenai cara minum obatD.
Istirahat yang cukupE. Konsumsi makanan bergiziF. Menjaga hygiene
sanitasiG. Rujuk Sp,THT
Bab IIIDiskusi Kasus
I. EtiologiPenyebab terjadinya tonsilo varingitis bisa
disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, iritan atau juga alergi.
Dalam kasusu ini awal mula terjadinya tonsilofaringitis adalah
secar tiba tiba setelah bangun tidur, selain itu pasien mengakui
bahwa suka makan makanan berminyak dan pedas. Mungkin dari faktor
makan tersebut menyebabkan iritasi dari tonsil dan faring sehingga
mempermudah virus dan bakteri menginfeksi pasien.
II. Gejala dan tanda A. Anamnesis Dalam kasus ini keluhan utama
pasein adalah nyeri tenggorokan, berlangsung terus menerus dan
tidak menjalar. Pasien menyangkal adanya pusing seluruh kepala,
nyeri diwajah, batuk pilek, demam, sakit gigi, mimisan, nyeri
ditelinga, kurang pendengaran, keluar cairan dari telinga. Dalam
teori tonsilofaringitis dapat menyebabkan gejala odinofagi,
disfagi, demam, mual, anoreksia, suara serak, lemas, dan nafas
berbau.
B. Pemeriksaan fisikPada pemeriksaan fisik pasien datang dengan
keadaan umum sedikit kesakitan, kesadaran compos mentis, tanda
vital dan status generalis dalam batas normal. Status lokalis
menunjukan telinga, hidung, sinus, dan kelenjar leher batas normal,
sedangkan pada pemeriksaan mulut dan tenggorokan didapatkan tonsil
ukuran T2/T2,hiperemis permukaan tidak rata, kripte melebar,
terdapat detritus, edema dan faring ditemukan hiperemis dan
edema.Dalam buku ajar ilmu kesehatan THT dijelaskan bahwa pada
tonsilitis kronis sering ditemukan tonsil membengkak, permukaan
tidak rata, kriptus melebar, dan beberapa kriptus terisi oleh
detritus. Sedangkan pada faringitis kronis hiperplastik ditemukan
gejala tenggoroakn terasa gatal dan akhirnya batuk berdahak. Pada
faringitis kronik atrofi sering ditemukan faring ditutupi oleh
lendir yang kental dan bila diangkat tampak mukosa kering. Dalam
hal ini antara kasus dan teori memiliki kemiripan
Tonsilitis AkutTonsilitis KronisEksaserbasi akutTonsilitis
Kronis
Hiperemis dan edemaHiperemis dan edemaMemebesar/ mengecil tapi
tidak hiperemis
Kripte tak melebarKripte melebarKripte melebar
Detritus (+ / -)Detritus (+)Detritus (+)
Perlengketan (-)Perlengketan (+)Perlengketan (+)
Antibiotika, analgetika,obat kumurSembuhkan radangnya, Jika
perlu lakukan tonsilektomi 2 6 minggusetelah peradangan tenangBila
mengganggu lakukanTonsilektomi
III. PatologiBakteri dan virus masuk dalam tubuh melalui saluran
nafas bagian atas akan menyebabkan infeksi pada hidung atau faring
kemudian menyebar melalui sistem limfa ke tonsil. Adanya bakteri
dan virus patogen pada tonsil menyebabkan terjadinya proses
inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar dan dapat menghambat
keluar masuknya udara. Infeksi juga dapat mengakibatkan kemerahan
dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat berwarna putih
keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit
tenggorokan, nyeri telan, demam tinggi bau mulut serta otalgia.
Pada kasus ini pasien mengakui suka makan gorengan dan makan pedas
hal ini mungkin menjadi faktor pencetus pada kasus ini karena
gorengan dan makan pedas bersifat panas menyebabkan iritasi pada
faring dan tonsil sehingga hal itu menyebabkan peradangan. Selain
itu ketika tonsil dan faring terjadi iritasi menyebabkan
meningkatnya faktor resiko untuk terinfeksi kuman.
BAB IVKesimpulanDari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik
didapatkan bawasanya terdapat tanda tanda abnormal pada tonsil dan
faring. Kemudian dari pembahasan dan hasil diskusi juga dapat kita
ketahui bahwa antara kasus dengan teori yang ada memiliki kemiripan
untuk ditegakan diagnosis sebagai tonsilofaringits kronik
eksaserbasi akut. Penyakit ini buakan merupakan penyakit yang
mengancam jiwa secara langsung namun apabila tidak segera ditangani
akan menjadi masalah kesehatan yang serius.
Daftar Pustaka
1. Soepardi AE. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher Edisi ke-6 . Balai Penerbit FKUI :
Jakarta. 20072. Adams, Boies, Higler. Buku Ajar Penyakit THT Edisi
ke-6. EGC : Jakarta. 19973. Lipton AJ. Obstructive sleep apnea
syndrome. 2002. E- medicine4. Nurjanna Z, 2011. Karakteristik
Penderita Tonsilitis Kronis di RSUP H. Adam Malik Medan tahun
2007-2010. USU Institutonal Repository. 5. Amarudin, Tolkha et
Anton Christanto. 2005. Kajian Manfaat Tonsilektomi, Cermin Dunia
Kedokteran
18
