Int de TM Radiologia Julio Cordero Sanchez

HIGADO ANATOMIA

PROTOCOLO DE ADQUISICION DEL HOSPITAL RAMIRO PRIALE

Preparación del Paciente: Ayunas por lo menos 12 horas antes.

10 a 30 minutos antes del examen: Toma de 1L y medio de agua o lo maximo que pueda tolerar.

PROTOCOLO DE ADQUISICION DEL HOSPITAL RAMIRO PRIALE

Posición del paciente

Seleccionar

Decúbito supino con ambos brazos hacia arriba Protocolo Abdominal 5.1

Barrido Cefálico- caudal

Centrado Línea Interna Nivel Apéndice Xifoides (= Abdomen).

Centrado Línea sagital Eje largo del cuerpo humano.

Centrado Línea Coronal A nivel medio de la contextura del paciente

Apnea Si durante la adquisición

Scout o escanograma De preferencia solo el Frontal a 180 grados. O tambien lateral.

FACTORES TECNICOS EN EL EQUIPO GE

Colimacion 5mm

Espacio entre cortes 5mm

Filas de detectores 16

Pitch 1.23

Reconstruccion 1 Algoritmo

5 mm X 5 mm Standard

Reconstruccion 2 Algoritmo

1.25 mm x 1.25 mm Soft (RMP o si la cantidad de informacion es adecuada).

Delay 5.8 Seg (para que el paciente inicie la inspiracion .)

kV y ma 120 y de preferencia ma en cae (100 a 400 ma).

Medio de Contraste

Inyector de Contraste Monocabezal

Medio de Contraste Xenetix 350 mg/dl (Iobitridol) presentación de 100ml

Posología 1.2 o 1.5 ml por kg de peso

Creatinina Valor Max. 1.5

Anamnesis Alergia a mariscos, pescados o medicamentos yodados.

Tamaño de la aguja 18 G (DE PREFERENCIA) 20 G. Inyectar despues 10 ml de ClNa para ver pase de la via.

Canalizar en Vena Antecubital Derecha (De preferencia)

Flujo de Inyección 2.5 ml/sg a 3.5 ml/seg

FASES DE CONTRASTE Fase Arterial Temprana Realizado con el software

Smart-prert . Comienza a los pocos segundos de i. del m.c debe alcanzar un umbral de 120 HU. Realizada en donantes (Transplantes)

Fase Arterial Tardía

Ambas descritas por

Comienza a los 30 s después de inyectar el medio de contraste.Foley et Al.

Fase Venosa Portal Comienza de 50 a 65 s. después de la i. de m.c.

Fase de Equilibrio, Tardia o Parenquimal

Comienza de 90s a 120 s despues de la i. de m.c

MEDIO DE CONTRASTE

El doble aporte sanguíneo del hígado (el 25% de la arteria hepática y el 75% de la vena porta).

Buena resolución de contraste y buena resolución espacial.

Ambos constituyen un reto en la imagen hepatica.

MEDIO DE CONTRASTE

Existe una relación directa entre la magnitud del realce del hígado y el contraste inyectado.

A mayor concentración del yodo (370 mg/ml) en el medio de contraste puede mejorar el realce del hígado.

En la fase venosa portal y calidad de imagen.

FACTORES DEL PACIENTE EN EL MEDIO DE CONTRASTE

El peso del paciente, es inversamente relacionado con la magnitud del realce hepático.

Un menor gasto cardiaco retrasa el realce hepático.

Comparación de la concentración del medio de contraste. En un mismo paciente, a concentraciones de 300 mg/ ml y 400 mg/ml.

La comparación de un largo realce de un Hepato Carcinoma Celular es significantemente mas alto con mas concentración del contraste. Comparando ambas imágenes, Mejor aun, dos nódulos satélites adicionales son demostrados con la alta concentración.

COMPARACION CON OTROS PROTOCOLOS

COMPARACION CON OTROS PROTOCOLOS

Comparación con otros Protocolos

Comparación con Otros Protocolos

Comparacion con otros Protocolos

Fase Simple o Sin Contraste.

Paciente debe mantener el apnea, sirve también para planificar, las demás adquisiciones.

Caracteriza bien hemorragias, ascitis, liquido libre, patologías asociadas.

Sirve también para valorar patologías no esperadas (Incidentalomas).

Fase Arterial Teoricamente comienza despues

de 15 segundos aproximadamente despues de la inyeccion del medio de contraste.

Foley et al describio que la fase arterial a los 15 seg de inyeccion del medio de contraste, muestra la arteria hepatica y sus ramas con poco o ningun realce del higado.

Tambien describio la fase arterial tardia. (30 seg despues de i. del mc.

La mejor manera para obtener una fase arterial es el «Bolus- Tracking».

Aporta informacion en algunas clases de tumores.

Detección del carcinoma hepatocelular: Reformateo coronal tomografico, las imágenes del hígado en la fase arterial. A) Se muestra intensamente el realce de la lesion carcinoma hepatocelular. Aquí se puede notar la mejor definición del contraste parenquimal en la fase arterial y la fase venosa portal.

Adquisiciones axiales de Tomografía durante la fase arterial realizadas en el mismo paciente. El mismo protocolo de inyeccion de contraste fue usado en ambos. Pero fue elegido un diferente “DELAY”. Con un incorrecto “delay”, la vision de la lesion completa e integra, significativamente decrecio.

FASE VENOSA PORTAL

También llamada fase venosa hepática, comienza unos 50 a 65 segundos después de la i. de m. c..

Representa el realce máximo venoso portal y del parénquima hepático.

Detecta lesiones hipovasculares.

FASE DE EQUILIBRIO

Cuarta fase retardada.

De 90 a 120 segundos despues de i. e. m.c.

Caracteriza mejor ciertas lesiones como el colangiocarcinoma.

Diferentes fases de realce hepatico (fases arterial inicial (purpura), arterial tardia (verde), y venosa portal (naranja) que pueden obtenerse por TCMD.

Realces de un higado normal y tumores del higado durante las tres fases de contraste. La fase vascular o arterial esta definida desde el momento de la inyeccion (tiempo 0), y la fase arterial (20-25 s), fase venosa portal (50-60 s), y la fase de equilibrio o parenquimal (despues de varios minutos). A) Higado normal y el realce tipico del tumor hipervascular (ejem, hiperplasias nodulares focales, adenoma). B. Higado y el tipico realce hipovascular (e.j metástasis hipovascular).

Post- Procesamiento

Reconstrucciones Multiplanares. (Coronal).

Volume Rendering. ( Para la adquision arterial).

Recontruccion de la venas cava y porta (Portografia por TCMD).

Min Mip, permite evaluar el arbol biliar.

Reconstrucciones Multiplanares

Urban et al demostro que las reconstrucciones superpuestas permiten detectar mas lesiones en el higado que las reconstrucciones contiguas. (Menor ruido de la imagen).

Este cambio debe ser relativamente ligero. De 0.625 mm a 1.0 mm.

Lista de lesiones hipovasculares e hipervasculares encontrados en el higado

Compartimiento de algunas lesiones

1= QUISTE 2=HEMANGIOMA 3= TUMOR HIPERVASCULAR FNH METASTASIS ADENOMA HEMANGIOMA CAPILAR HCC 4= TUMOR HIPERVASCULAR PERIFERICO METASTASIS CCC 5= TUMOR HIPOVASCULAR METASTASIS CCCHCC DIFERENCIADOS LINFOMA 6= HIPERREALCE ARTERIAL TRASCIENTE OCLUSION VENOSA PORTAL O COMPRESION INCREMENTO LOCAL O PRESION INTRAHEPATICA

FASE ARTERIAL FASE PORTAL

FASE DE EQUILIBRIO