TIROIDITA SUBACUTA
DEFINITIE :Tiroidita este afeciune inflamatorie sau infecioas a
parenchimului tiroidian caracterizat printr-o diversitate de forme
clinice, cu etiologie, expresie clinic i tratamente foarte variate
Un factor comun este inflamaia acut sau cronic, microbian sau
nemicrobian, specific sau nespecific a glandei tiroide cu structur
normal. ETIOLOGIE:Tiroiditele pot fi clasificate din punct de
vedere etiopatogenetic i anatomoclinic n: 1.Tiroidite acute
(supurate);2.Tiroidite subacute-boala de Quervain sau tiroidita cu
celule gigantice sau tiroidita granulomatoas;3.Tiroidite
cronice:-limfocitar nedureroas;-autoimun
limfocitar(Hashimoto);-tiroidita autoimun atrofic;-tiroidita
fibroas(Riedel);-tiroidita cronic specific(tuberculoas).Leziunile
histopatologice sunt foarte variate n tiroidite n funcie de agentul
etiologic i mecanismul etiopatogenetic.n tiroiditele acute
inflamaia este determinat de ageni microbieni, uneori piogeni, care
disemineaz din alte focare septice; se cunosc i tiroidite acute
dupa iod radioactiv sau posttraumatic. Exist i manifestri subacute
ale tiroiditelor microbiene, care sunt greu de difereniat n clinic
de tiroiditele subacute virale.Tiroidita subacut De Quervain are
ageni etilogici numai parial identificai, care s-a presupus a fi
virusurile. Dovezile sunt indirecte. Tiroidita De Quervain este
precedat n mod obinuit de o infecie de tract respirator superior de
regul viral, dar ea ar putea reprezenta un rspuns stereotip pentru
diverse injurii. S-au observat i elemente de autoimunitate n cadrul
tiroiditei De Quervain, dar contra unei patogenii autoimune pledeaz
caracterul autolimitant al bolii i autoanticorpilor antitiroidieni,
al caror titru nu se coreleaz cu evoluia bolii i dispar spontan. n
plina evoluie a tiroiditei subacute apar i anticorpi antireceptor
TSH, care se leag de aceti receptori. Dezvoltatea acestor
autoanticorpi limfatici ai funciei tiroidiene apar ca un fenomen
secundar. Procesul autoimun nu genereaz deci boala, care nu devine
o boal autoimun pentru ca nu exist o predispoziie anterioar a
individului, un defect al sistemului imunitar anterior.
PATOGENIE:Tiroidita subacut poate fi intalnit la orice vrst i la
ambele sexe, cu inciden maxim la femei de varst medie. Studiile
recente au infirmat patogenia autoimun, agentul patogen incriminat
fiind un microvirus de tipul virusului urlian. Inflamaia este
focal, lobar sau extins la toat glanda, care ader la esuturile
nvecinate, dei exist de regul un edem, care confer un spaiu de
clivaj n care disecia se face fr dificultate. Tiroiditele acute
sunt mai frecvente la femei ntre 20-40 ani, apariia lor fiind
favorizatade episoadele de congestie premenstrual, dupa utilizarea
anticoncepionalelor sau din timpul sarcinii. Germenii pot proveni
din urmatoarele surse:- infecii microbiene sau virale sistemice:
scarlatina, difteria, febra tifoid, pneumonii acute, gripa etc;-
infecii de vecinatate: infecii ale cilor aeriene superioare,
amigdalite acute, focare infecioase dentare, amigdaliene etc;-
focare infecioase la distan: erizipel, osteomielit, apendicit
acut.Germenii ajung la nivelul glandei tiroide vehiculai pe cale
limfatic, sangvin sau prin continuitate de la un focar septic din
vecinatate. FIZIOPATOLOGIETiroidita subacut este caracterizat prin
faptul c procesul inflamator infiltrativ persist n medie 6 sptamani
i se remite de obicei spontan prin mecanisme puin cunoscute.O
paticularitate a acestor tiroidite sunt i recidivele numeroase care
nu altereaz funcia tiroidian. Cercetatorii romni au descris
ecografic o form particular de tiroidit subacut pseudochistic",
caracterizat prin margini chistice cu pseudocapsul i prin dispariia
lor dup puncia tiroidian. Forma subacut a acestei tiroidite a fost
confirmat anatomopatologic, iar coninutul pseudochitilor este
coloidhemoragic. Macroscopic, tiroida este uor sau moderat marit.
Pot fi afectai ambii lobi, dar uneori leziunea se cantoneaz la o
zona limitat dintr-un singur lob. Regiunile afectate sunt dure, de
culoare glbui-albicioase. Microscopic, se observ aspecte corelate
cu vechimea leziunii. n etapele precoce se constat leziuni
degenerative i descuamri ale tirocitelor n lumenul folicular,
asociate cu infiltrate cu neutrofile, situate perifolicular sau n
aglomerari interfoliculare. ntr-o faz mai avansat, se adaug o
reacie inflamatorie cronic tinznd s nlocuiasc infiltratul
granulocitar. Concomitent se instaleaz i o proliferare a fibrelor
de colagen i de reticulina. n aceasta etapa apar elemente celulare
gigante, sincitiale, multinucleate. Uneori se constat aspecte
regenerative accentuate ale epiteliului tiroidian
restant.Modificarile locale tiroidiene sunt determinate de
mecanismele fiziopatologice ale inflamaiei n formele acute i
subacute: participarea celular, respectiv, eliberarea lizozomilor
din monocite, macrofage, limfocite; participarea umoral prin
aciunea aminelor biologic active, polipeptidelor vasoactive,
factorilor coagularii i ai fibrinolizei; modificarile permeabilitii
vasculare. Manifestarile clinice tradiionale, respectiv, rubor,
tumor, calor, dolor i funcio laesa sunt variabile n funcie de
natura agentului etiologic. Procesele inflamatorii n tiroidite pot
fi acute (hipertrofia tiroidei este nsoit de un proces inflamator
extrem de intens), subacute (cu manifestari locale i hipertrofia
tiroidei de intensitate mai mic). n tiroiditele cronice fenomenele
locale au un mecanism autoimun cu infiltrat limfoplasmocitar
caracteristic i doua forme locale de manifestare:cu gus
(hipertrofic) sau atrofic. Expresia sistemic a inflamaiei locale n
tiroiditele acute i subacute se manifest prin febr, VSH i
leucocitoz crescute, iar la cele cronice prin manifestrile
dereglrilor sistemului imunocompetent.
ANATOMIE PATOLOGICA:Infecia intereseaza n mod obinuit un singur
lob, rareori toat glanda. n lipsa unui tratament adecvat i precoce,
n parenchim apar microabcese, care conflueaz ntr-un focar supurativ
unic (tiroidita supurat).Infecia glandei se poate realiza
hematogen, limfatic sau prin propagare din vecintate.Macroscopic -
tiroida hipertrofiat, dur, culoare alb-glbuie Microscopic - reacie
granulomatoas multifocal, infiltraie limfo-plasmocitar i fibroz
interstiial. Granuloamele sunt centrate de celule gigante
multinucleate cu aspect vacuolizat, nconjurate de macrofage, celule
epitelioide i monocite (tiroidit granulomatoas sau
pseudotuberculoas). CLASIFICARE:Tiroiditele se clasific n:1.
Tiroidite acute microbiene:- tiroidite supurate- tiroidite
nesupurate2. Tiroidite subacute:- tiroidite granulomatoase (de
Quevain)-tiroidite painless (nedureroase)-tiroidite de
palpare-tiroidite asociate neoplasmului-tiroidite fungice-tiroidita
din tuberculoz-tiroidita din sarcoidoz-tiroiditele din
vasculite-tiroiditele secundare unui corp strain;3. Tiroiditele
cronice :-tiroiditele autoimune-tiroidita lemnoas Riedl-tiroidita
limfocitar cronic.Cauzele care pot duce la apariia unei tiroidite
acute, subacute sau cronice pot fi: -infecii generale:gripa ,
paratiroidita, sinuzita-infecii microbiene: cu pneumococcus,
staphylococcus aureus, salmonella-infecii fungice: candida
albicans-infecii virale: virusul Epstein-Barr, Coxackie,
adenovirusuri-autoimunitatea: apariia anticorpilor
antitiroidieni-neoplasme-SIDA-posttraumatic FORME
CLINICETiroiditele acute: Infecia intereseaza n mod obinuit un
singur lob, rareori toata glanda. n lipsa unui tratament adecvat i
precoce, n parenchim apar microabcese, care conflueaz ntr-un focar
supurativ unic (tiroidita supurat). Tiroiditele subacute:Inflamaia
este focal, lobar sau extins la toat glanda, care ader la esuturile
invecinate, desi exist de regula un edem, care confer un spaiu de
clivaj n care disecia se face far dificultate.Microscopic se
constata largirea foliculilor, infiltraie cu mononucleare,
limfocite, neutrofile si celule epitelioide gigante multinucleate,
fibroza ocular si a esuturilor perivasculare. Tiroidita cronica:
Procesul inflamator cronic intereseaz unul sau ambii lobi
tiroidieni si se extinde frecvent la nivelul capsulei tiroidiene,
traheei, muschilor, nervilor i vaselor sangvine. Microscopic
foliculii sunt atrofiai, sufocai de benzi de esut conjunctiv, care
invadeaz parenchimul. esutul conjunctiv se conecteaz la trahee,
determinnd apariia n timp a unor distorsiuni i reduceri ale
lumenului acesteia. TABLOU CLINIC:Tiroiditele acute: Bolnavii
prezinta febr, stare general alterat, durere la nivelul gtului. Pot
aprea i dispnee, disfagie, disfonie. Durerea se poate accentua la
micarea gtului. Examenul local: evideniaz tumefierea regiunii, cu
tegumentele eritematoase, infiltrate, foarte dureroase la palpare;
perceperea fluctuenei marcheaz momentul abcedarii (se pot forma
abcese, mai ales n cadrul infeciilor ce se suprapun pe o gland
nodular). Testele funcionale tiroidiene sunt normale n general dei
pe parcursul bolii apar stadii de hipo- sau
hipertiroidism.Tiroiditele subacute: sunt considerate boli
sistemice, avnd o simptomatologie minim la puini pacieni, cei mai
multi prezentnd febr, dureri la nivelul regiunii cervicale, stare
general alterat. Durerea, prezenta n cazurile clasice, apare la
nivelul gtului, mandibulei, feei sau urechii sau poate iradia la
aceste nivele. Tabloul clinic, este precedat cu 2-6 sptmni de
afeciuni rinofaringiene febrile nespecifice, (care pot trece
nesemnalate de pacient), completat de febr, astenie, tulburari
menstruale, scdere ponderal. Debutul poate fi si insidios fr
simptomatologie alarmant, singurul semn revelator fiind apariia
guii (30%). Alteori, debutul este marcat de instalarea semnelor
clinice de hiper-tiroidite (10%). Local se constat mrirea moderat
de volum a glandei, care la palpare este ferm, dureroas, cu forma
neregulat. Tiroidita cronica Debutul bolii este insidios, progresiv
i sters n stadiul subclinic. n stadiul clinic, simptomatologia este
n general de mprumut, fiind dominat de semnele de compresiune
asupra elementelor suple din vecinatate: trahee, esofag, nervi
vagi, cu apariia precoce a disfagiei, disfoniei i dispneei.
Examenul local constat marirea de volum a tiroidei la nivelul unuia
sau ambilor lobi, care au o consisten foarte dur (de fier).
Funcional dupa o evoluie cronic de mai muli ani, se ajunge la
hipotiroidie prin distrugerea parenchimului tiroidian.
INVESTIGATII:Testele iniiale de laborator sunt reprezentate de
msurarea n snge a nivelului hormonilor tiroidieni (tiroxina, T4) i
a hormonului stimulator al tiroidei (TSH). Rareori este posibil
determinarea unui nodul tiroidian canceros numai prin teste de snge
i examinare clinic. De aceea, sunt necesare teste specializate:
biopsia tiroidian cu ac fin, scintigrama tiroidian i/sau ecografia
tiroidian. ANALIZE UZUALE HORMONALE :TSH ,T3/T4/FT3/FT4 ,
TIROGLOBULINA , ANTI TIROGLOBULINA, ANTI TPO,CALCITONINAI. TSH -
cel mai fidel parametru care reflecta funcia tiroidian Daca exist
suficiente elemente clinice de suspiciune a unei afeciuni
tiroidiene, se ncepe evaluarea morfologic i funcional a glandei
tiroide. Funcia tiroidian poate fi cel mai uor evaluat prin
msurarea nivelului plasmatic de TSH (prescurtare care vine de la
"hormonul care stimuleaz tiroida" sau "thyroid stimulating
hormone"). Acest hormon este secretat de hipofiz i este cel mai
fidel parametru care reflect funcia tiroidian. Un deficit sau exces
chiar moderat de hormoni tiroidieni vor determina modificari
semnificative ale nivelului de TSH n sens invers cu funcia
tiroidian. Astfel, excesul de hormoni tiroidieni (hipertiroidia) va
inhiba secreia de TSH, al crui nivel devine scazut. Invers,
hipotiroidia va face hipofiza sa simta deficitul de hormoni
tiroidieni. Hipofiza va reaciona printr-o cretere a secreiei de
TSH, n ncercarea de a "biciui" tiroida ca s fac mai muli hormoni
tiroidieni. Aadar, TSH mic i hormoni tiroidieni crescui reflect
hipertiroidia, n timp ce TSH mare i hormoni tiroidieni sczui
reflect hipotiroidia. Cum multe dintre afeciunile tiroidiene care
determin disfuncionalitate hormonal sunt de origine autoimun,
dozarea diverilor anticorpi antitiroidieni poate demonstra prezena
autoimunitii.1. arat dac prezena nodulului/nodulilor este asociat
cu disfuncie de tiroid (hipertiroidie sau hipotiroidie);2.
hipertiroidia (TSH scazut, freeT4 crescut) poate arta un adenom
toxic tiroidian (daca este prezent un singur nodul) sau o gu
polinodular hipertiroidizat (dac sunt mai muli);3. hipotiroidia
(TSH crescut, freeT4 sczut) poate arta c nodulul/nodulii sunt aprui
pe fond de tiroidit cronic Hashimoto;4. in cazul majoritii
nodulilor funcia tiroidei este normal;ATPO (anti-TPO):- sunt
auto-anticorpi care atac tiroperoxidaza (TPO) o enzim esenial n
sinteza hormonilor tiroidieni;- reprezint principalul marker
(90-95% din cazuri) pentru Tiroidita Cronica(Hashimoto), dar cresc
i n multe cazuri de Boala Basedow-Graves; de aceea, un titru
crescut al ATPOarat pur i simplu prezena unei reacii autoimune
mpotriva tiroidei, care poate fi asociat att cu hipotiroidia (cel
mai frecvent), ct i cu hipertiroidia;-doar msurarea TSH si FreeT4va
arta dac capacitatea tiroidei de a produce hormoni este afectat i,
pe cale de consecin, dac tratamentul este necesar;- valorile ATPO
considerate semnificative i asociate mai probabil cu hipotiroidia
suntde peste 150-200 UI/l, chiar dac limitele laboratoarelor sunt
mai jos;- in tiroidita cronic nivelul crescut al ATPO se menine
muli ani de la diagnostic; msurarea lor repetat este inutila
deoarece boala nu se monitorizeaz prin intermediul acestor
auto-anticorpi;-foarte important: aproximativ 5-10% din populaie
are titruri crescute (de obicei sub 150-200 UI/l) ale ATPO, fr a
dezvolta vreodat o afeciune tiroidian; de aceea detectarea izolat a
unuei valori mari nu nseamn obligatoriu c o boal de tiroid este
prezent;Anticorpii Anti-Tiroglobulina:- sunt auto-anticorpi care
ataca tiroglobulina, o proteina din care (dupa adugarea iodului) se
sintetizeaz hormonii tiroidieni;- au, n general, aceleai
caracteristici ca i ATPO, fiind markeri de boal autoimun
tiroidian;- n unele cazuri de tiroidit cronic cresc mai rapid dect
ATPO la nceputul bolii, putnd fi un indicator mai bun al acestei
afeciuni n fazele incipiente;- de multe ori au tendina s se
normalizeze n timp, de aceea la un pacient cu o tiroidit cronic
prezent de mai muli ani, msurarea ATPO este mai sensibil; TRAb
Anticorpi Anti-Receptor de TSH- sunt auto-anticorpi care se leag de
receptorul de TSH i l stimuleaz, determinnd producia excesiv de
hormoni tiroidieni (hipertiroidia); denumirea este un acronim de la
TSH Receptor Antibody;- se recomand msurarea acestor auto-anticorpi
n cazurile neclare, cnd este nevoie de confirmarea diagnosticului;
n cazurile tipice de boal Basedow-Graves
(hipertiroidie+gus+exoftalmie simetric) aceast analiz este inutil;-
titrul TRAb se coreleaz cu gradul hipertiroidiei la pacienii
netratai i, de asemenea, cu severitatea oftalmopatiei Graves; de
asemenea, dac sunt n titru crescut, au capacitatea de a prezice
recderea la ntreruperea tratamentului cu antitiroidian de sintez;
DIAGNOSTICDiagnosticul - are urmtoarele etape: 1. Diagnosticul
pozitiv anamneza, examenul clinic i examinrile paraclinice2.
Diagnosticul diferenial.
1. Diagnosticul pozitiv: se stabilete pe baza anamnezei (debut
brusc de tip infecios), examenului local (semnele celsiene) i
examenele biologice (leucocitoza, VSH crescut, PBI moderat crescut,
RIC foarte scazut). : Puncia biopsie stabilete de regul
diagnosticul.Anamneza: istoricul boliiExamenul clinic: Simptomele
locale constau n tetrada clasic a oricrei inflamaii :- tumor:
hipertrofie tiroidiana adesea marcat, cu interesare global sau
lobar, cu consistena uniform i renitent n cele nesupurative, sau cu
zone de fluctuen, cu tendina la abcedare n cele supurative;- dolor:
tiroida este dureroas spontan sau la palpare, durere direct
proportional cu viteza cu care inflamaia determin o presiune
exagerat asupra capsulei tiroidiene. Mobilizarea glandei prin
deglutiie sau palpare intensific durerea;- calor: regiunea afectat
este cald ;- rubor: culoarea tegumentelor din zona inflamat este
rou-aprins, variabil n funcie de evoluia inflamaiei i, eventual, a
tromboflebitei venelor jugulare externe.- Simptome regionale:
adenopatie, uneori sever i dureroas a lanului ganglionar
laterocervical, iradierea durerii n zonele de vecintate, regiunea
anterioar a gtului, urechi, faringe, cap, fenomene de compresie
asupra vaselor, traheei, esofagului etc.- Simptome generale:
ascensiune termic 3940, frisoane intense i repetate, curbatur,
cefalee, mialgii, artralgii, astenie.Glanda marit de volum cu
tegumente edemaiate, eritematoase, cu hipertermie local. Palpare -
tiroida de consisten crescut, dureroasFluctuenta = abcesExamenele
paraclinice 1. Leucocitoz cu neutrofilie2. Valori crescute VSH (VSH
~ 100 mm/h)3. Val. crescute gamma si alfa 2-globuline.4.
Scintigrama tiroidian - zona necaptant, difuz.5. Ecografie - iniial
hipoecogen, transonic la constituirea abcesului.6. Hemocultura
poate izola uneori agentul patogen.7. Radioiodocaptarea in limite
normale. 8. Punctie pt. Prelevare puroi i izolare agent
etiologic.
Anatomia patologicaMacroscopic - tiroida hipertrofiat, dur,
culoare alb-galbuie Microscopic - reactie granulomatoasa
multifocala, infiltraie limfo-plasmocitar i fibroz interstiial.
Granuloamele sunt centrate de celule gigante multinucleate cu
aspect vacuolizat, nconjurate de macrofage, celule epitelioide i
monocite (tiroidita granulomatoas sau
pseudotuberculoas).2.Diagnosticul diferenial se face cu: - alte
tiroidite; acute, subacute (alte subtipuri), cronice-carcinomul
tiroidian-chiste hemoragice(aparute de obicei dupa
traumatisme)-tumori benigne sau maligne din regiunea cervical-chist
dermoid-chist tireoglos-inflamaii specifice
tiroidiene-limfom-lipom-chist hidatic-alte afeciuni ale organelor
din regiunea cervical. EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII Sub
tratament corect i precoce, de regul se obine remisiunea procesului
inflamator. n rarele cazuri de tiroidit supurat procesul rmane
unilateral, abcesul poate fistuliza la tegumente, mai rar n trahee
sau esofag. Este posibil si difuzarea spre spaiile profunde ale
gtului sau spre mediastin prin teaca pachetului sculo-nervos al
gtului, cu apariia unei mediastinite grave. Evoluia general a bolii
este favorabil; n 1-6 luni fenomenele inflamatorii se remit
spontan, funcia glandular se normalizeaz; exist i posibilitatea ca
evoluia s se fac spre dezvoltarea unei gui mixedematoase.
Prognosticul este n general favorabil, remisia spontan a
fenomenelor fiind posibil ntr-un numr nsemnat de cazuri. Mixedemul
secundar este rar. Complicaii :septice: abcedare (risc de
mediastinit) fistulizare tegumente sau n organele vecine (esofag,
trahee), chiar diseminari la distan;mecanice: compresiune pe
structurile vecine (trahee, esofag, recureni, lant simpatic
cervical);vasculare: tromboze; endocrine: rare (dupa vindecarea
bolii pacienii rmn eutiroidieni). TRATAMENTUL1.Tratamentul
profilactic presupune tratarea corect a infeciilor generale,
infeciilor din focarele de vecinatate, precum i profilaxia guilor n
focarele endemice.2.Tratamentul curativ - combaterea factorului
etiologic;- excluderea zonei afectate (eventual pe cale de abcedare
sau abcedat) - substituie tiroidian.Combaterea factorului etiologic
const n antibioterapie intens cu antibiotice administrate n funcie
de antibiogram, cnd aceasta a putut fi efectuat (din focarele de
vecinatate sau prin hemocultur), sau cu antibiotice cu spectru
larg, cnd factorul etiologic nu a fost identificat. Un tratament cu
antibiotice prompt instituit, bine condus i eficient poate asigura
vindecarea complet, fara sechele funcionale.Cnd situaia clinic o
impune - abces sau tendina la abcedare , se trece la tiroidectomie
subtotal parcimonioas sau larg, n funcie de extinderea procesului
inflamator, tiroidectomie efectuat de un chirurg avizat, cu
precauia de a nu se rupe capsula tiroidian i asigurnd drenajul
prompt, cu aspiraie continu, pentru a evita invazia esuturilor din
jur i n special a mediastinului.Tratamentul substitutiv cu hormoni
tiroidieni se impune doar atunci cnd antibioterapia nu a dus la
recuperarea complet a esutului tiroidian, cnd distrucia endogen sau
exogen a exclus o parte a esutului tiroidian activ. Se administreaz
tiroid pulbere, L-tiroxina, triiodotirozina etc. n funcie de gradul
de hipotiroidism indus i avnd grij s se menin valorile normale ale
TSH-ului. 3. MedicamentosTratamentul face apel la luarea zilnica de
tiroxin- n faza de congestie tratamentul este medical: repaus,
comprese alcoolizate, antiinflamatorii nesteroidiene i/sau
steroidiene, antibioterapie condusa n funcie de etiologia probabil,
dedus din circumstanele etiopatogenice ale tiroiditei, la care se
adaug terapia specific cu extract tiroidian sau T3 pentru
blocareaTSH-lui.- n faza de supuraie tratamentul este chirurgical i
const n incizia, evacuarea i drenajul coleciei; se recolteaz
obligatoriu puroi pentru examenul bacteriologic i antibiograma. 4
.ChirurgicalEvacuarea i drenajul coleciilor:Drenajul chirurgical
reprezint metoda chirurgical prin care se realizeaz evacuarea la
exterior a coleciilor lichidiene acumulate n conditii patologice n
anumite caviti naturale sau neoformate ale organismului, precum i n
perioada postoperatorie. Dupa scopul urmarit poate fi:- drenaj
profilactic (postoperator): instituit ori de cte ori exista riscul
colectrii de produse biologice (snge, limf, coninut intestinal,
biliar, contaminare septic etc.) i drenaj curativ: evacuare a
coleciilor purulente, hematice, sau de alt natur, acumulate n
diferite esuturi sau caviti ale organismului.Complicaii:- infectare
exogen a cavitii (orice dren funcioneaz ca o "poart" deschis spre
exterior pentru germeni); leziuni de decubit (ulceraii ale
organelor cavitare sau vaselor pe care se sprijin drenul), cu risc
de producere de peritonit sau sngerari importante; fistulizare
(drenaj ineficient sau suprimat prematur);abces rezidual.
Tiroidectomia este ablaie chirurgical a unei pri sau a totalitii
glandei tiroide Tiroidectomia este o intervenie chirurgical
frecvent, indicat n mai multe boli tiroidiene: hipertiroidie
(creterea patologic a produciei de hormoni tiroidieni), a crei
form, cea mai obisnuit este boala lui Basedow, nodul izolat, gua
nodular (hipertrofie a glandei asociat cu mai muli noduli), cancer
tiroidian. Operaia se desfoar sub anestezie general; dup o incizie
orizontal a bazei gtului, chirurgul ndeprteaz fie o mic tumor
izolat (enucleere), fie jumatate din unul sau din ambii lobi care
formeaz glanda (lobectomie zis parial sau subtotal), fie un lob
ntreg (lobectomie), fie chiar glanda ntreaga (tiroidectomie
totala). Complicaii - tiroidectomia este o operaie benign: dar
delicat din punct de vedere tehnic, deoarece ea trebuie s pstreze
nervii recureni, care au contact cu glanda i sunt responsabili de
funcionarea vocii, precum i micuele glande paratiroide, lipite de
partea posterioar a lobilor tiroidieni, care controleaz
metabolismul fosforului i calciului. Complicaiile acestei operaii
(hemoragii, infecii locale) sunt foarte rare. n caz de ablaie
total, un tratament de substituie prin hormoni tiroidieni trebuie
sa fie urmat tot restul vieii. Hemoragia produsa prin smulgerea
venei tiroidiene medii este greu de stapanit. Evidentierea vasului
trebuie facuta cu rabdare, prin tamponament repetat. In extremis,
se descopera si se ligatureaza trunchiului venei jugulare interne
de fiecare parte a rupturii.Embolia gazoasa este un accident extrem
de rar, producandu-se cu prilejul deschiderii accidentale a unei
vene cervicale mari, in cursul exerezei unor glande voluminoase. In
timpul inspirului, prin zona de efractie a peretelui venos, se
aspira o cantitate de aer. Se oblitereaza vena si se iau masurile
de resuscitare.Compresiunea regiunii carotidiene prin departatoare
sau manevre intempestive poate produce sindromul sinusului
carotidian (bradicardie, hipotensiune, bradipnee).Sincopa cardiaca
intraoperatorie este un accident grav, manifestat prin paloare,
midriaza, dispnee, puls filiform si moarte in lipsa unei reanimari
adecvateLezarea traheei, rara, poate aparea in gusile aderente, cu
tulburari de compresiune, traheomalacie; se sutureaza traheea sau,
daca nu este posibil, se efectua traheostomia. Leziunea nervului
recurent se poate produce prin elongare sau sectionare, prindere in
ligatura. Descoperirea sistemica nu pare lipsita de riscuri.
Leziunea bilaterala este urmata de insuficienta respiratorie acuta
fiind necesara traheostomia.Alte complicatii, exceptionale, dar
posibile sunt leziuni esofagiene si pleurale.
