Presentacin de PowerPoint

Patologas de TiroidesDavid Francisco PerdomoManuel Pineda FajardoJos Moises Canales

HistoriaEl termino tiroides deriva de un trmino griego que describe una estructura en forma de escudo, situada en la cara anterior del cuello (thyroides). Adenographia Thomas WartonYa existan descripciones clsicas de la glndula tiroidea en los siglos XVI y XVII, aunque su funcin no era bien conocida.La primera referencia a una operacin de tiroides se atribuye a Roger Frugardi en 1170.A fnales del siglo xix, dos cirujanos-fisilogos revolucionaron el conocimiento y el tratamiento de las enfermedades tiroideas. Theodor Biliroth y Emil Theodor Kocher

EmbriologaSe origina a partir de una evaginacin del intestino primitivo en la 3ra semana de gestacin.El primordio tiroideo medial a partir del engrosamiento de las clulas endodrmicas del piso del primordio larngeo.Este permanece conectado con el agujero ciego mediante un tubo recubierto con epitelio que se conoce como conducto tirogloso. Los primordios laterales tienen un origen neuroectodermico (ltimos cuerpos branquiales). Los folculos tiroideos aparecen en la octava semana y el coloide se empieza a formar en la undcima semana

AnatomaEn desarrollo normal pesa entre 10 y 20g; es una estructura bilobulada que se sita en proximidad del cartlago tiroides en una posicin anterior y lateral a la unin de la laringe y la trquea.Se localiza detrs de los msculos esternotiroideo y esternohioideo.Los dos lbulos laterales quedan unidos en la lnea por un istmo, cuyo borde superior se sita debajo el cartlago cricoides.Un lbulo piramidal est presente en aproximadamente el 30-50% de los pacientes y constituye la porcin ms distal del conducto tiroideo.La cubre una fascia la cual se funde con la cpsula tiroidea para formar un ligamento suspensorio conocido como ligamento de Berry (principal punto de fijacin de la tiroides a las estructuras circundantes)Flujo sanguneo 4-6ml/g/min 2-3% GC

Irrigacin y Drenaje

Inervacin

Drenaje Linftico

Fisiologa Metabolismo del YodoEl yodo es esencial para la produccin de hormonas tiroideas y las necesidades diarias son de 0.1 mg.Se puede obtener de la sal, pescado, leche, huevos y pan.Este se absorbe en el estomago y el yeyuno, convirtindose en yoduro el cual se absorbe a la corriente sangunea; donde se distribuye por todo el EEC.Este se introduce a las clulas foliculares mediante mecanismos activos dependientes de ATP.El transporte del yoduro a las clulas foliculares es regulado por la (TSH), procedente de la hipfisis, as como por el propio contenido folicular de yoduro.

Sntesis, secrecin y transporte de hormona tiroideaAtrapamiento de yodoOxidacin de yodo a yoduro y yodacin de residuos de tirosina de la tiroglobulina MIT y DITAcoplamiento de 2 molculas de DIT= T4 y una de DIT + MIT=T3Tiroglobulina se hidroliza para liberar T4 y T3 libres + mono y diyodotirosinas.Mono y diyodotirosinas se separan = yodo libreT3: 20%: elaborada en tiroides 80%: desyodificacin perifrica (hgado, musculo, riones e hipfisis anterior)T4: se convierte en T3 sin actividad metablica.Protenas transportadoras de hormonas tiroideas: TBG Pre albmina de unin con tiroxina Albumina

Autorregulacin El eje hipotalmico-hipofisario-tiroideo regula la produccin y la liberacin de hormonas tiroideas segn un sistema de retroalimentacin endocrina clsico. El principal regulador de la actividad de la glndula tiroidea es la glucoprotena TSH , que es un destacado factorde crecimiento de la tiroidesEfecto de Wolff-Chaikoff:Dosis excesivas de yodo, organificacin seguida de supresin.Estimulan: Adrenalina hCGInhiben: Glucocorticoides

Funciones de La Hormona Tiroidea

Importantes: Desarrollo cerebral y maduracin esqueltica del feto consumo de oxigeno, tasa metabolica basal y produccin de calorEfecto inotrpico y conotrpico + en el corazn recambio seo y proteico, velocidad de contraccin y relajacin muscular motilidad intestinalIntensifica glucogenolisis, gluconeogenesis heptica, absorcin intestinal de glucosa y sntesis y degradacin de colesterol

Anomalas del Desarrollo

Quiste Y Seno Del Conducto Tirogloso

Conducto tirogloso puede persistir: Completo Parcial80%: junto al hueso hioidesAsintomticosHistologa: Epitelio cilndrico ciliado seudoestratificado y escamoso con tejido tiroideo heterotopico.

DiagnosticoMasa de 1-2 cm, en linea del cuello Lisa, bien definida MvilTratamientoOperacin de Sistrunk 1%: cncer papilar (85%) Tiroidectoma Total: ancianos con tumores grandes o invasin en GL

Tiroides LingualRepresenta falta de descenso normal del primordio mediano tiroideo.Intervencin Sntomas obstructivos:AtragantamientoDisfagiaObstruccin de Vas RespiratoriasHemorragia

Tratamiento Hormona Tiroidea Exgena Yodo radiactivo + reposicin hormonal Escisin quirrgica: valorar tejido normal

Tiroides EctpicaTejido tiroideo normal en cualquier parte del compartimento central del cuello:EsfagoTrquea Mediastino anteriorAdyacente al cayado articoInterior del pericardioCncer tiroideo metastasico en GL: tiroides lateral aberrante tejido tiroideo al lado de vaina carotidea y vena yugular.

Lbulo PiramidalSiempre se atrofia el conducto tirogloso pero a veces persiste como banda fibrosa.

50%: proyeccin arriba del istmo, izquierda o derecha de lnea .

Palpable: hipertrofia tiroidea (Enf. de Graves, bocio nodular difuso o tiroiditis linfocitica.

HipertiroidismoLos procesos patolgicos asociado a incremento de la secrecin tiroidea determinan un estado hipermetabolico predecibleEste aumento puede ser causado por alteraciones primarias de la glndula comoLa enfermedad de GravesBocio nodular txico Adenocarcinoma tiroidea txico O puede ser causado por trastornos del sistema nervioso central e incremento de la estimulacin tiroidea por la TSH.Causas infrecuentes :Ingestin tiroidea exgena mal reguladaEmbarazo molar con incremento de la liberacin de HCGNeoplasia tiroidea con sobreproduccin de hormonaSntomas clsicos del Hipertiroidismo o la tirotoxicosisSudoracionPerdida de peso no intencionada aun con mantenimiento del apetitoIntolerancia al calorAumento de la sedTrastornos menstrualesAnsiedadDiarreaPalpitacionesPerdida de cabelloTrastornos del sueoLos signos ms graves de tirotoxicosis sonInsuficiencia cardiaca por alto gastoInsuficiencia cardiaca congestiva con edema perifricoArritmias como la taquicardia ventricular y la fibrilacion auricular

Enfermedad de gravesCausa ms frecuente de Hipertiroidismo Las mujeres las ms afectadas de entre 20 y 40 aosEs causada por anticuerpos estimulado res del TSH- RGeneralmente presenta una triada clsica de manifestacionesSignos y sntomas de tirotoxicosis Masa cervical visiblemente hipertrofia compatible con bocio y que puede mostrar un soplo audible audible secundario a incremento del flujo vascularExoftalmiaCausa, patogenia y anatoma patolgica No se conoce la causa exacta del inicio del proceso autoinmunitario, pero se han sugerido como posibles desencadenanteEl estado pos partoExceso de yodoTeraputica con litio Infecciones bacterianas y viricasCaractersticas clinicasAlrededor de la mitad de los enfermos con E.G. Presentan oftalmoplejia clnica obvia. Los sntomas oculares incluyen: retraso palpebral ( signo de von graefe )Espasmo del prpado superior que descubre la esclerotica arriba del limbo cornoescleral ( signo de Dalrymple)Mirada fija notable como consecuencia del exceso de catecolaminas.

Bocio multinodular txicoOcurren en personas mayores de 50 aos de edad que tienen con frecuencia antecedentes de un bocio multinodular no txicoLos signos y sntomas son similares a los de la enfermedad de Graves, pero menos graves y no existen manifestaciones extratiroideasEnfermedad de plummer ( adenoma txico )El Hipertiroidismo de un ndulo hiperfuncional aislado se desarrolla de forma tpica en pacientes ms jvenes que notan el crecimiento reciente de un ndulo de larga duracin junto con sntomas de Hipertiroidismo .Antes que aparezca el Hipertiroidismo, casi todos los ndulos hiperfuncionales han alcanzado un tamao cuando menos de 3 cm.El estudio de RA muestra un nodulo caliente con supresin del resto de la glndula tiroides Rara vez estos ndulos son malignosDiagnosticoUna masa tiroidea lisa aumentada de tamao, con presencia de signos y sntomas de tirotoxicosis, es indicativa de diagnostico de Hipertiroidismo Adems de las concentraciones elevadas de T3 y T4 se constata un nivel reducido o indetectarle de TSHLos anticuerpos antitiroideos suelen estar aumentadosEn la mayora de los casos una gammagrafia con radionuclidos de I123 pone de manifiesto aumento de la captacin en toda la glndula hipertrofiada

TratamientoEl tratamiento con B- bloqueadores puede atenuar los sntomas adrenergicos de titoxicosisEl propiltiouracilo o el metimazol bloquean eficazmente la sntesis de hormona tiroidea El tratamiento de ablacin con yodo radiactivo y la ablacin quirrgica tambin son eficaces para normalizar los niveles sericos de hormona tiroidea

hipotiroidismo

Deficiencia de la concentracin de hormona tiroidea causa hipotiroidismo.Puede ocurrir con Sindrome de Pendred (relacionado con sordera) y el Sndrome de Turner.Hipotiroidismo en la Infancia:Retraso en Desarrollo Distensin Abdominal Hernia Umbilical Prolapso RectalHipotiroidismo en Adultos:Cansancio Perdida de Peso Intolerancia al Frio Estreimiento MenorragiaDiagnostico Laboratorial:Concentracin de T3 y T4 disminuida TSH AumentadaTratamiento:Tiroxina

Carcinoma Papilar80% de todos los tumores malignos tiroideos y es el principal CA tiroideo en nios y personas expuestas a radiacin externaMs comn en mujeres (30-40 aos)Masa cervical indolora de crecimiento lento. La disfagia, disnea y disfona enfermedad invasiva local avanzadaMetstasis ganglionares son frecuentes. La tiroides lateral aberrante un ganglio linftico cervical invadido por cncer metastsico.

Diagnstico FNAB de la masa tiroidea o el ganglio linftico.Examen Macroscpico Duros y blanquecinos y permanecen planos cuando se cortan con un bistur, calcificacin macroscpica, necrosis o cambios qusticos.Examen HistolgicoProyecciones papilares. Patrn mixto de estructuras papilares y foliculares oPatrn folicular puro (variante folicular).

El diagnstico se establece por los rasgos celulares caractersticos. Clulas son cuboides, con Citoplasma plido y abundante, con Ondulaciones, ncleos aglomerados e inclusiones citoplsmicas intranucleares [lo que dio origen al nombre de ncleos de Anita la huerfanita, que permite el diagnstico con FNAB.

Indicadores Pronsticos:1) AGES:aos de edad grado histolgicoinvasin extratiroidea y metstasis tamao del tumor2)MACIS metstasis distantes, aos de edad al momento de la presentacin (40 aos de edad), reseccin quirrgica original completa, invasin extraglandular tamao de la lesin original3)Sistema AMES28 aos de edad (varones