Imunisasi pada anakTips untuk meningkatkan proteksi

Hartono Gunardi

Departmen Ilmu Kesehatan Anak FKUI - RSCM

Dipresentasikan pada Pertemuan Ilmiah Tahun Ikatan Dokter Indonesia Jakarta Utara, Hotel Santika Kelapa gading 25 Agustus 2019

Pokok bahasan

• Penyakit prioritas

• Jadwal imunisasi Kemenkes 2017

• Prosedur imunisasi

• Jadwal imunisasi IDAI 2017

• Kasus

Kematian Bayi dan Balita Indonesia

WHO, 2010

Pneumonia

24%

Diare

10%

Campak 9%

KLB difteri 2017-18

• Situasi KLB Difteri

Selama tahun 2017, KLB Difteri terjadi di 170 kabupaten/kota dan di 30 provinsi,

• jumlah kasus : 954 kasus,

• Jumlah kematian : 44 kasus.

Kemenkes RI. Pemerintah Optimis KLB Difteri Bisa Teratasi. Jan 2018. http://www.depkes.go.id/article/view/18011500004/pemerintah-optimis-klb-difteri-bisa-teratasi.html

Campak dan rubella

• tahun 2010 – 2015: diperkirakan 23.164 kasus campak dan 30.463 kasus rubella.

• diperkirakan lebih rendah dibanding angka sebenarnya di lapangan, karena :

1. banyak kasus yang tidak terlaporkan

(terutama dari pelayanan kesehatan swasta)

2. kelengkapan laporan surveilans yang masih rendah.

WHO. Situasi campak dan rubella saat ini. 2018. http://www.searo.who.int/indonesia/topics/immunization/mr_measles_status.pdf?ua=1

Pencegahan penyakit Pola hidup sehat

• Air bersih untuk minum

• Sanitasi : lingkungan udara (asap) dan air yang bersih

pribadi : cuci tangan dengan sabun

• Nutrisi : ASI eksklusif

Nutrisi cukup (MP ASI)

• Edukasi : penyebaran penyakit

• Imunisasi

1. WHO. Diarrhoeal disease. 2017.

2. WHO. Pneumonia. 2017

Tujuan Imunisasi

Melindungi seseorang terhadap penyakit tertentu

Menurunkan prevalensi penyakit

Eradikasi penyakit

• Bayi A, 1 jam, lahir spontan di tolong bidan di RSUK, usia kehamilan

cukup bulan, berat lahir 2400 g, langsung menangis, aktif dan tidak

sesak.

Pertanyaan:

• Tata laksana apa yang perlu diberikan untuk bayi A?

Kasus 1

Peraturan Menteri Kesehatan RI No.12 Th.2017

Imunisasi booster

Peraturan Menteri Kesehatan RI

No.12 Th.2017

Imunisasi lanjutan

• Bayi B, 8 hari, lahir spontan di rumah, berat lahir 3 kg, langsung

menangis. Bayi A dibawa ibu untuk kontrol.

Pertanyaan:

• Tata laksana apa yang perlu diberikan untuk bayi B?

Kasus 2

Kasus 3• Bayi C, 8 bulan dibawa ibu ke puskesmas karena sariawan. Saat

diperiksa, anak tidak demam atau penyakit selain sariawan. Dari keterangan ibu diketahui bayi D belum pernah imunisasi.

• Imunisasi apa yang dianjurkan saat ini?

A. Tidak perlu imunisasi karena sudah terlewatkan

B. Imunisasi BCG dan OPV 1

C. Imunisasi BCG dan DTP-HB-Hib 1

D. Imunisasi BCG, DTP-HB-Hib 1 dan OPV1

E. Imunisai BCG, Uniject 1, DTP-HB-Hib1 dan OPV 1

ProsedurImunisasi

PERSIAPAN PEMBERIAN

Benar anak/pasien1

Benar jadwal2

Benar vaksin dan pelarut3

Benar dosis4

Benar rute, panjang jarum, dan teknik5

Benar lokasi6

Benar dokumentasi7

Tujuh langkah yang harus benar :

VVM = Vaccine Vial Monitor

BENAR PELARUT

ANTEROLATERAL FEMORALIS

Kasus 4

• Bayi D, usia 1 bulan, dibawa oleh ibu untuk kontrol untuk imunisasi

BCG di klinik pada sore hari. Vaksin BCG habis namun ada vaksin BCG

yg telah dilarutkan pagi tadi utk bayi sebelumnya.

Pertanyaan

• Vaksin yang perlu diberikan pada bayi A saat ini?

• Vaksin apa yang akan diberikan ?

Bayi E, 9 bulan, mendapatimunisasiCampak

Kasus 5

Jadwal imunisasi IDAI 2017

Keterangan tabel perlu dibaca

Soal 6

• Anak F, usia 7 bulan dibawa ibu ke dokter untuk imunisasiuntuk mencegah diare. Kakaknya baru pulang rawat karenadiare.

• Pertanyaan: Imunisasi yang akan dianjurkan adalah:

A. Vaksin rotavirus monovalent

B. Vaksin rotavirus pentavalent

C. Vaksin polio

D. Vaksin campak

E. Tidak perlu imunisasi vaksin rotavirus

Soal 7

• Anak G, usia 2 bulan dibawa ibu ke dokter untuk imunisasi. Ibuseorang sarjana kesehatan masyarakat, menanyakan :

• 1. apakah perlu vaksin pencegahan pneumonia, selain vaksinDTP-HB-Hib dan polio?

• 2. Apakah penyakit pneumonia sering di Indonesia?

• 3. Bagaimana penularan kuman penyebab pneumonia?

• 4. Bagaimana pencegahannya?

Pneumonia di Indonesia

• Indonesia satu dari 10 negaradengan jumah kematian balita tertinggi di 2015

• Dan 17% kematian balita di Indonesia karena Pneumonia

10 Countries with the Highest Numberof under-5 Deaths in 2015

CountryUnder-five Deaths

(In Thousands)

India 1,201

Nigeria 750

Pakistan 432

Democratic Republic of the Congo

305

Ethiopia 184

China 182

Angola 169

Indonesia 147

Bangladesh 119

United Republicof Tanzania

98

The United Nations Children's Fund (UNICEF). Comitting to Child Survival: A Progress Renewed. Progress Report 2015. UNICEF. September 2015. http://www.unicef.org/publications/index_83078.html. Accessed June 27, 2019

Di Indonesia SETIAP JAM2–3 anak balita meninggal karena

pneumonia

• Bakteri Gram Positif1

• Kapsul Polisakarida1,2

– Faktor Virulensi

– Serotype

– Target Vaksin

• Ada lebih dari 90 serotype1,2

– Belasan serotype berperandalam 70% - 93% kasus IPD secara global3

– Patogen yang biasanyateradapat di nasofaring1

Streptococcus sp. Chains of nearly-spherical bacteria. From The Rockefeller University.

1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 11th ed. 2009;217-230.

2. WHO. Acute respiratory infections (update September 2009). http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/print.html. Accessed March 16, 2010.

3. Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30(1):100-121.

4. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11th Edition. May 2009.

Streptococcus pneumoniae

Transmission Pneumococcal Disease

Severe Infection Mucosal Infection

• Bacteremia

• Sepsis

• Meningitis

Middle Ear Infection

(otitis media)

Colonize the nose

and spread to

other individual Lung Infection

(pneumonia)Carry Antibiotic

Resistency

WHO. WHO position paper 2019. Weekly epidemiological record 2019;94(8):85-104

Penyebab Pneumonia?

Severe Pneumonia Cases1

1. UNICEF; WHO. Pneumonia: The Forgotten Killer of Children. 2006.

2. WHO. Pneumonia. Fact Sheet No. 331. Updated November 2016.. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia Accessed 27Jun2019

Picture from: Hib (Haemophilus influenzae type b)https://www.nhsdirect.wales.nhs.uk/encyclopaedia/h/article/hib(haemophilusinfluenzaetypeb) Accessed 27Jun2019.

50%

20%

30%

S. Pneumonia

(Pneumococcus)

H. Influenza tipe B Others

(Fungi, Virus)

Streptococcus Pneumoniae, the Most Common

Cause of Bacterial Pneumonia in Children2

Meningitis Bakterialis

Edmond K, Clark A, Korczak VS, et al. Global and regional risk of disabling sequelae from bacterial meningitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010;10: 317–28

Median (IQR) risiko mengalami minimal 1 sekuele mayor• 24·7% (16·2–35·3%) pada meningitis pneumokokus; • 9·5% (7·1–15·3%) pada Hib• 7·2% (4·3–11·2%) pada meningitis meningokokus

meningitis.

The most common major sequelae• Hilang pendengaran (33·6%)• Kejang (12·6%), • Defisit motorik (11·6%), • Kerusakan kognitif (9·1%)• Hidrosefalus (7·1%)• Gangguan visual (6·3%).

*Pada sistematik review ini Hib penyebab paling sering, karena banyak penelitian yang disertakanmerupakan data dari masa sebelum vaksinasi Hib

Penyebab paling sering• Hib (35.5%)*• Pneumokokus (19·6%)• meningokokus (16·4%)• Patogen lain (12·0%).

Jadwal Vaksinasi

Satgas Imunisasi IDAI. Pedoman Imunisasi Di Indonesia. Badan Penerbit IDAI. 2017: 297-308.

Dosis 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4

2 Bulan 4 Bulan 6 Bulan 12–15 Bulan

Usia Dosis

3 kali, 4-8 minggu jarak antar dosistimes, dosis ketiga setelah usia 1 tahun, atau minimal 2 bulan setelah dosis kedua

7–11

Bulan

2 kali, minimal diberikan 2 bulan setelah dosis pertama

1 kali, dapat diberikan hingga usia 5 tahun

12–23

Bulan

>24

Bulan

Program Imunisasi PCV di Indonesia

Pencanangan Imunisasi PCV

Lombok Barat dan Timur

Oktober 2017

Perluasan Imunisasi PCVLombok Tengah dan MataramNovember 2018

Syamsu Alam. Learning and Sharing Experience on PCV Demonstration Program in Indonesia. Presented in 16th Asia Pasific Congress of Pediatrics, Bali Nusa Dua Convention Center, 27 August 2018

Pangkalpinang, Bangka, Bangka Tengah

Rangkuman

• Imunisasi : upaya pencegahan penyakit infeksi yang efektif

• Perlu dilakukan dengan prosedur yang benar dan sesuai jadwal

agar menimbulkan proteksi dan keamanan yang optimal