LAPORAN KASUS
TINEA KRURIS
Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Kulit
dan Kelamin
Di RSUD Sunan Kalijaga Demak
Pembimbing :
dr. Wahyu Hidayat, Sp.KKDisusun oleh :
Eny Rizqiani(01.210.6147)FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015TINJAUAN PUSTAKAI.Definisi
Tinea kruris adalah dermatofitosis pada lipat paha, daerah
perineum, dan sekitar anus. Kelainan ini dapat bersifat akut atau
menahun, bahkan dapat merupakan penyakit yang berlangsung seumur
hidup. Lesi kulit dapat terbatas pada daerah genitokrural saja,
atau meluas ke daerah sekitar anus, daerah gluteus dan perut bagian
bawah, atau bagian tubuh lain.
II. EtiologiTrichophyton rubrum, Trichophyton tonsuransIII.
Insidensi
Tinea kruris dapat ditemui di seluruh dunia dan paling banyak di
daerah tropis. Angka kejadian lebih sering pada orang dewasa,
terutama laki-laki dibandingkan perempuan. Tidak ada kematian yang
berhubungan dengan tinea kruris. Sering terjadi pada orang yang
kurang memperhatikan kebersihan diri atau lingkungan sekitar yang
kotor dan lembab.
IV. Patofisiologi
Cara penularan jamur dapat secara angsung maupun tidak langsung.
Penularan langsung dapat secara fomitis, epitel, rambut yang
mengandung jamur baik dari manusia, binatang, atau tanah. Penularan
tidak langsung dapat melalui tanaman, kayu yang dihinggapi jamur,
pakaian debu. Agen penyebabjuga dapat ditularkan melalui
kontaminasi dengan pakaian, handuk atau sprei penderita atau
autoinokulasi dari tinea pedis, tinea inguium, dan tinea manum.
Jamur ini menghasilkan keratinase yang mencerna keratin, sehingga
dapat memudahkan invasi ke stratum korneum. Infeksi dimulai dengan
kolonisasi hifa atau cabang-cabangnya didalam jaringan keratin yang
mati.Hifa ini menghasilkan enzim keratolitik yang berdifusi ke
jaringan epidermis dan menimbulkan reaksi peradangan.
Pertumbuhannya dengan pola radial di stratum korneum menyebabkan
timbulnya lesi kulit dengan batas yang jelas dan meninggi
(ringworm). Reaksi kulit semula berbentuk papula yang berkembang
menjadi suatu reaksi peradangan.Beberapa faktor yang berpengaruh
terhadap timbulnya kelainan di kulit adalah:a. Faktor virulensi
dari dermatofitaVirulensi ini bergantung pada afinitas jamur apakah
jamur antropofilik, zoofilik, geofilik. Selain afinitas ini
massing-masing jamur berbeda pula satu dengan yang lain dalam hal
afinitas terhadap manusia maupun bagian-bagian dari tubuh
misalnyaTrichopyhton rubrumjarang menyerang rambut,Epidermophython
fluccosumpaling sering menyerang liapt paha bagian dalam.b. Faktor
traumaKulit yang utuh tanpa lesi-lesi kecil lebih susah untuk
terserang jamur.c. Faktor suhu dan kelembapanKedua faktor ini jelas
sangat berpengaruh terhadap infeksi jamur, tampak pada lokalisasi
atau lokal, dimana banyak keringat seperti pada lipat paha,
sela-sela jari paling sering terserang penyakit jamur.d. Keadaan
sosial serta kurangnya kebersihanFaktor ini memegang peranan
penting pada infeksi jamur dimana terlihat insiden penyakit jamur
pada golongan sosial dan ekonomi yang lebih rendah sering ditemukan
daripada golongan ekonomi yang baikV. Gejala klinisKelainan kulit
yang tampak pada sela paha merupakan lesi berbatas tegas.
Peradangan pada tepi lebih nyata daripada daerah tengahnya.
Efloresensi terdiri atas macam-macam bentuk yang primer dan
sekunder (polimorf). Bila penyakit ini menjadi menahun, dapat
berupa bercak hitam disertai sedikit skuama. Erosi dan keluarnya
cairan biasanya akibat garukan. Tinea kruris merupakan salah satu
bentuk klinis yang sering dilihat di Indonesia.
VI. Pemeriksaan penunjangUntuk menegakkan diagnosis dengan
pemeriksaan mikologik. Pemeriksaan lain seperti pemeriksaan
histopatologi, percobaan binatang, dan imunologik tidak diperlukan.
Pemeriksaan mikologik terdiri atas pemeriksaan langsung sediaan
basah dan biakan. Pada pemeriksaan mikologik untuk mendapatkan
jamurdiperlukan bahan klinis berupa kerokan kulit yang sebelumnya
dibersihkan dengan alkohol 70%.
Tempat predileksi dibersihkan dengan alkohol 70%, kemudian untuk
kulit tidak berambut (globrous skin) dari bagian tepi kelainan
sampai dengan bagian sedikit di luar kelainan sisik kulit dan kulit
dikerok dengan pisau tumpul steril; untuk kulit berambut, rambut
pada bagian kulit yang mengalami kelainan, kulit di daerah tersebut
dikerok untuk mengumpulkan sisik kulit. Pemeriksaan dengan lampu
wood dilakukan sebelum pengumpulan bahan untuk mengetahui lebih
jelas daerah yang terkena infeksi dengan kemungkinan adanya
fluoresensi pada kasus-kasus Tinea kapitis.
Pemeriksaan langsung sediaan basah dilakukan dengan menggunakan
mikroskop, mula-mula dengan pembesaran 10x10, kemudian dengan
pembesaran 10x45. Pemeriksaan dengan pembesaran 10x100 biasanya
tidak diperlukan.
Sediaan basah dibuat dengan meletakkan bahan di atas gelas alas,
kemudian diberi 1-2 tetes larutan KOH. Konsentrasi larutan KOH
untuk sediaan rambut adalah 10%, untuk kulit dan kuku adalah 20%.
Setelah sedian dicampur dengan larutan KOH, ditunggu selama 15-20
menit, hal ini diperlukan untuk melarutkan jaringan. Untuk
mempercepat proses pelarutan dapat dilakukan pemanasan sediaan
basah di atas api kecil . Pada saat keluar uap dari sediaan
tersebut menandakan pemanasan sediaan sudah cukup. Bila terjadi
penguapan, maka akan terbentuk kristal KOH sehingga tujuan yang
diinginakan tidak tercapai. Untuk melihat elemen jamur lebih nyata
dapat ditambahkan zat warna pada sediaan KOH, misalnya tinta Parker
superchrom blue black.
Pada sediaan kulit yang terlihat adalah hifa, sebagai dua garis
sejajar, terbagi oleh sekat, dan bercabang, maupun spora berderet
(artrospora) pada kelainan kulit lama atau telah diobati. Pada
sediaan rambut yang dilihat adalah spora kecil (mikrospora)atau
besar (makrospora). Spora dapat tersusun di luar rambut (ektotriks)
atau di dalamrambut (endotriks). Kadang-kadang dapat terlihata juga
hifapada sediaan rambut.
Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong
pemeriksaan langsung sediaan basah dan untuk menentukan spesies
jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis
pada media buatan. Yang dianggap paling baik yaitu medium agar
dekstrosa Saboraud. Pada agar Saboraud dapat ditambahkan
kloramfenikol dan cyclohexamide (mycobiotic-mycosel) untuk
menghindarkan kontaminasi bakterial maupun jamur kontaminan.
Identifikasi jamur biasanya antara 3-6 minggu.VII. Diagnosis
bandingTinea kruris kadang-kadang sukar dibedakan dengan Dermatitis
seboroika pada sela paha. Lesi-lesi di tempat predileksi sangat
membantu dalam menegakkan diagnosis. Psoriasis pada sela paha dapat
menyerupai Tinea kruris. Lesi-lesi pada Psoriasis biasanya lebih
merah, skuama lebih banyak dan lamellar. Adanya lesi Psoriasis pada
tempat lain dapat membantu menegakkan diagnosis.Kandidosis
intertriginosa dapat mengenai daerah lipatan kuit, terutama ketiak,
bagian bawah payudara, pusar, lipat bokong, lipat paha, dan sela
antar jari. Pada sela jari tangan biasanya pada sela jari ketiga
dan keempat, pada sela jari kaki antara jari keempat dan kelima.
Efloresensi berupa berupa bercak berbatas tegas, bersisik, basah,
dan eritematosa. Dikelilingi oleh satelit berupa vesikel-vesikel
dan pustul-pustul kecil atau bula yang bila pecah meninggalkan
daerah yang erosif, dengan pinggir yang kasar dan berkembang
seperti lesi primer.Eritrasma merupakan penyakit yang tersering
berlokalisasi di sela paha. Efloresensi yang sama yaitu eritema dan
skuama pada seluruh lesi merupakan tanda khas penyakit ini.
Pemeriksaan dengan lampu wood dapat membantu menegakkan diagnosis
dengan adanya fluoresensi merah (coral red).VIII.
PenatalaksanaanDermatofitosis pada umumnya dapat diatasi dengan
pemberian griseofulvin yang bersifat fungistatik. Bagan dosis
pengobatan griseofulvin berbeda-beda. Secara umum, griseofulvin
dalam bentuk fine particle dapat diberikan dengan dosis 0,51 gram
untuk orang dewasa dan 0,250,5 gram untuk anak-anak sehari atau
10-25 mg per kg berat badan. Lama pengobatan bergantung pada lokasi
penyakit, penyebab penyakit, dan keadaan imunitas pasien. Setelah
sembuh klinis dilanjutkan selama 2 minggu agar tidak residif. Untuk
mempertinggi absorbsi obat dalam usus, sebaiknya obat dimakan
bersama-sama makanan yang banyak mengandung lemak. Untuk
mempercepat waktu penyembuhan, kadang-kadang diperlukan tindakan
khusus atau pemberian obat topikal tambahan.
Obat per oral yang juga efektif untuk dermatofitosis yaitu
ketokonazol yang bersifat fungistatik. Pada kasus-kasus resisten
terhadap griseofulvin dapat diberikan ketokonazol 200 mg per hari
selama 10 hari 2 minggu pada pagi hari setelah makan. Ketokonazol
merupakan kontraindikasi untuk pasien kelainan hepar.
Pada masa kini selain obat-obat topikal konvensional, misalnya
asam salisil 2-4%, asam benzoate 6-12%, sulfur 4-6%, vioform 3%,
asam undensilenat 2-5%, dan zat warna (hijau brilian 1% dalam cat
Castellani) dikenal banyak obat topical baru. Obat topical baru ini
diantaranya tolnaftat 2%, tolsiklat, haloprogin, derivate-derivat
imidazol, siklopiroksolamin, dan naftifine masing-masing 1%.IX.
Prognosis
Prognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan terapi yang
tepat asalkan kelembapan dan kebersihan kulit selalu dijaga.LAPORAN
KASUSI. IDENTITAS PASIENNama
: Tn. ManuriJenis kelamin
: Laki-lakiUmur
: 40 tahunPekerjaan
: DagangNo. rekam medis : 112439Tanggal periksa : 16 September
2015Alamat
: Kedondong 1/3, DemakII. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Gatal-gatal didaerah selangkangan dan pantat Riwayat Penyakit
Sekarang
Sejak 25tahun yang lalu pasien mengeluh gatal pada lipat paha.
Awalnya timbul kemerahan yang gatal di lipat paha, semakin hari
dirasakan semakin gatal, sehingga pasien menggaruk karena tidak
tahan. Kemerahan meluas ke lipat pantat. Pasien merasa tidurnya
terganggu karena gatal. Gatal bertambah saat berkeringat, namun
lebih enak pada tempat dingin. Pernah diobati dengan salep yang
dibeli di apotek, gatal berkurang beberapa hari, tapi kambuh lagi.
Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit diabetes mellitus, riwayat
tukar baju atau handuk diakui saat kerja ikut dengan orang di
Kalimantan. Tiga hari yang lalu pasien merasakan gatal semakin
bertambah, merasa aktivitasnya terganggu karena gatal, pasien
memeriksakan diri ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD Sunan
Kalijaga Demak. Riwayat Penyakit DahuluUsia 15 tahun pasien
menderita penyakit ini Riwayat Penyakit KeluargaSekarang Istri dan
anak pasien yang tinggal satu rumah sedang sakit seperti ini.
Riwayat Sosial Ekonomi Tetangga tidak ada yang sakit seperti ini.
Pasien tidak mengetahui apakah rekan kerja ada yang sakit seperti
pasien atau tidak. Pasien berobat dengan biaya sendiri Pekerjaan
sebagai pedagangKesan : social ekonomi cukupIII. PEMERIKSAAN
FISIK
Status Dermatologi
Lokasi
: Lipat paha, perut bawah, bokong, dan paha kananUKK
: Plakat eritem bentuk tidak teratur batas tegas tepi aktif,
skuama, makula hiperpigmentasi.
IV. DIAGNOSIS BANDING
1. Tinea kruris
Tempat predileksi penyakit ini sering di lipat paha. Efloresensi
papul eritem, plakat eritem dengan batas tegas tepi aktif dan
berskuamosa.2. Eritrasma
Tempat predileksi penyakit ini sering di ketiak dan lipat paha.
Efloresensi eriteroskuama, skuama halus kadang kadang dapat
terlihat merah kecoklatan.3. Candidosis IntertriginosaTempat
predileksi penyakit ini sering di kulit ketiak, lipat paha,
intergluteal, lipat payudara, antar jari ,dan umbilikus.
Efloresensi eriteroskuama basah, batas tegas, disertai lesi
satelit4. Psoriasis
Penyakit ini bisa terjadi di sela paha, efloresensi plakat
eritem dengan skuama diatasnya, berlapis-lapis berwarna putih
seperti mika, serta transparan5. Dermatitis seboroik
Penyakit ini dapat terjadi di sela paha, efloresensi eritema dan
skuama berminyak berwarna kekuningan dengan batas kurang tegas
V. DIAGNOSIS KERJA
Tinea krurisVI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan KOH 10 %Akan didapatkan hifa sebagai dua garis
sejajar yang bercabang dan bersepta, disekitarnya terdapat spora
berderet (artospora).
2. Pemeriksaan kultur dengan Sabouraud Agar
Untuk menentukan spesies jamurVII. PENATALAKSANAAN Topikal
Ketokonazol cr tube No. II (pagi & sore) (lesi luas)
OralKetokonazol tab 200 mg No. XV (2x1)
CTM tab No. XV (3x1)
VIII. KOMPLIKASIPada infeksi yang kronis dapat terjadi
likenifikasi dan hiperpigmentasi kulitIX. PROGNOSIS
Quo ad vitam
: ad bonam Quo ad sanam
: ad bonam Quo ad cosmeticum : dubia ad bonamX. EDUKASI
1. Bila gatal, jangan digaruk karena garukan dapat menyebabkan
infeksi.
2. Anjurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering
3. Mengganti pakaian yang lembab
4. Gunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap
keringat seperti katun, tidak ketat dan ganti setiap hari.
5. Untuk menghindari penularan penyakit, pakaian dan handuk yang
digunakan pasien harus segera dicuci dan direndam air panas dan
disendirikan dari yang lain.6. Menghindari pemakaian pakaian atau
handuk bergantian7. Dianjurkan untuk istri dan anaknya berobat
juga.
XI. RINGKASAN
Telah dilaporkan pasien dengan diagnosis Tinea Kruris, diagnosis
ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari
anamnesis didapatkan sejak 25tahun yang lalu pasien mengeluh gatal
pada lipat paha, semakin hari semakin gatal, sehingga digaruk oleh
pasien Kemerahan meluas ke lipat pantat. Tidurnya terganggu karena
gatal. Gatal bertambah saat berkeringat. Pernah diobati salep,
gatal berkurang, kemudian kambuh lagi. Tiga hari yang lalu gatal
bertambah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan plakat berbrntuk tidak
teratur berbatas tegas tepi aktif, skuama, makula hiperpigmentasi.
Pasien diberikan terapi ketokonazol cream yang dioleskan pagi dan
sore setelah mandi, kemudian obat minum ketokonazol 2x1 hari, dan
CTM diminum 3x1 hari. Prognosis pada pasien ini quo ad vitam ad
bonam, quo ad sanam ad bonam, quo ad cosmeticum dubia ad bonam.
