ASUHAN KEBIDANANPADA Ny. F G1P000 Ab 00039 MINGGU 2 HARIDENGAN
PREEKLAMPSI BERATDI RSUD BANGIL
Disusun Oleh :Uswatun Hasanah1009.15401.446YAYASAN PEMBINA
PENDIDIKAN INDONESIA WIDYAGAMASTIKES WIDYAGAMA HUSADAPROGRAM DIII
KEBIDANANMALANG2013
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala
rahmat dan karunianya sehingga dapat terselesaikan Asuhan Kebidanan
ini dengan judul Asuhan Kebidanan Pada Ny. F GI P0000 Abooo Dengan
Pre Eklamsi Berat di RSUD BAngil sebagai salah satu persyaratan
praktek klinik kebidanan dalam rangka praktek klinik kebidanan di
RSUD BangilPada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih
kepada yang terhormat. 1. Direktur Akademi Kebidanan Widyagama
Husada Malang.1. Pembibing Ruangan RSUD Bangil1. Uswatun Chasanah
S.SiT. Selaku pembimbing praktek institusi1. Rekan-rekan yang telah
banyak memberikan masukan dan dukungan.Semoga asuhan kebidanan ini
berguna baik bagi penulis maupun pihak yang memanfaatkan.Sebagai
penutup kata pengantar ini penulis senantiasa mengharapkan saran
dan kritik yang membangun untuk kesempurnaan asuhan kebidanan
ini.
Malang, 2013
Penulis
BAB IPENDAHULUAN
0. Latar Belakang Preeklamsi merupakan penyulit dalam proses
persalinan yang kejadiannya senantiasa tetap tinggi. Tingginya
angka kejadian preeklamsi merupakan faktor utama penyebab timbulnya
eklamsi yang mengancam ibu bersalin, tingginya angka kematian ibu
bersalin sebagai akibat perkembangan dari preeklamsi yang tidak
terkontrol memberikan kontribusi yang sangat besar terhadap
tingginya angka kematian.Dengan besarnya pengaruh preeklamsi
terhadap tingginya tingkat kematian ibu bersalin, maka sudah
selayaknya dilakukan upaya untuk mencegah dan menangani kasus-kasus
preeklamsi perawatan pada ibu bersalin dengan preeklamsi merupakan
usaha nyata yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya
komunikasi -komunikasi sebagai akibat lanjut dari preeklamsi
tersebut.Oleh sebab itu penulis tertarik mengambil kasus ini,
dengan harapan dapat memberikan asuhan dan perwatan sebagai salah
satu usaha untuk mengatasi masalah keadaan yang dialami oleh ibu
dalam hal ini menghindari ibu dari resiko yang mungkin terjadi
sehingga presalinan berjalan dengan lancar.
0. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa dapat melaksanakan manajemen
kebidanan apda ibu bersalin dengan preeklamsi berat secara
keomprehensif
1. Tujuan KhususSetelah menyusun asuhan kebidanan ini diharapkan
mahasiswa dapat :1. Mengkaji data ibu 1. Mengidentifikasi diagnosa
dan masalah berdasarkan data 1. Mengidentifikasi diagnosa dan
masalah potensial1. Mengidentifikasi kebutuhan segera1. Melakukan
pengembangan rencana1. Melakukan implementasi sesuai dengan
intervensi1. Mengevaluasi asuhan yang diberikan
0. Sistematika PenulisanBAB IPendahuluan 0. Latar Belakang 0.
Tujuan 0. Sistematika Penulisan BAB IITinjauan Pustaka0. Konsep
Dasar Penulisan 0. Konsep Dasar PEBBAB IIITinjauan Kasus0.
Pengkajian 0. Identifikasi diagnosa dan masalah0. Identifikasi
diagnosa dan masalah potensial 0. Identifikasi kebutuhan segera0.
Intervensi0. Implementasi 0. Evaluasi BAB IVPembahasan BAB
VPenutup0. Kesimpulan0. Saran Daftar Pustaka
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
0. Konsep Dasar Persalinan 0. Pengertian persalinan 1.
Persalinan adalah proses untuk mendorong keluar hasil pembuahan
(janin, plasenta dan ketuban) dari dalam uterus lewat vagina ke
dunia luar.(Helen Faren, 2003, 118)1. Proses mendorong janin dan
plasenta ke luar dari uterus oleh kontraksi-kontraksi miometrium
yang terkoordinasi.(Derek dlewellyn Jones. 2001 . 63)1. Suatu
proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang dapat hidup
ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan
lain.(Rustam Mochtar. 2005.99)0. Kala-kala persalinan 1. Kala
IMerpakan stadium dilaktasi serviks mulai dari permulaan persalinan
dan pembukaan lengkap.Dibagi menjadi 2 fase :6. Fase latenDimulai
dari awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan servik
secara bertahap.Pembukaan servik kurang dari 4 cm dan biasanya
berlangsung di bawah hingga 8 jam.6. Fase aktifFrekuensi danlamanya
kontraksi uterus umumnya meningkat (3xdalam waktu 10 menit dan
berlangsung selama 40 detik atau lebih) pembukaan 4 cm 10 cm
terjadi penurunan bagian terbawah janin. 1. Kala IIMerupakan
stadium ekspansi, dimulai dari dilaktasi lengkap serviks hingga
kelahiran bayi.1. Kala IIIMerupakan stadium pelepasan plasenta,
berlangsung dari saat setelah kelahiran bayi sampai plasenta dan
selaput ketuban lehir seluruhnya.1. Kala IVDimulai setelah Lahirnya
plasenta sampai 2 jam post partum.
0. Teori Penyebab mulainya persalinan Penyebab sebenarnya yang
membuat persalinan di mulai masih belum diketahui, tetapi ada
beberapa faktor yang turut berperan dan saling terkait antara lain
:1. Perubahan kadar hormonePerubahan kadar hormone disebabkan oleh
plasenta yang mengalami penuaan, sehingga villi konugalis mengalami
perubahan yang mengakibatkan kadar progesterone menurun yang
menyebabkan relaksasi otot menghilang. Terjadi 1-2 mgg sebelum
persalinan dimulai kadar esterogen dan prostaglandin meninggi. 1.
Distensi uterus 1. Serabut otot yang teregang sampai batas
kemampuannya akan bereaksi dengan mengadakan kontraksi.1. Produksi
dan pelepasan prostaglandin miometrium1. Keadaan uterus yang
semakin membesar menyebabkan iskemik otot uterus sirkulasi uterus
plasenta terganggu Perubahan hormonal, dan terjadinya perubahan
nutrisi pada janin-janin di keluarkan.1. Tekanan janinKalau janin
sudah mencapai batas pertumbuhan di dalam uterus yang akan
menyebabkan :1. Penurunan ketegangan pada dinding uterus1.
Stimulasi dinding uterus yang tegang tersebut hingga timbul
kontraksi 1. Faktor-faktor lain antara lain :1. Penurunan tekanan
secara mendadak ketika selaput amnion pecah1. Gangguan emosional
yang kuat (lewat korteks hipotalamus hipofise) dapat menyebabkan
pelepasan oksitosin.1. Teori instansi mekanikDi belakang serviks
terdapat ganglion serviks (fleksus Franken houser).Bila ganglion
ini geser dan ditekan penurunan kepala janin maka dapat menimbulkan
kontraksi uterus.
0. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan 1. PowerPower
utama pada persalinan adalah tenaga atau kekuatan yang disebabkan
oleh kontraksi dan retraksi otot rahim1. Kontraksi (his)Adalah
gerakan memendek dan menebal otot rahim yang terjadi untuk
sementara waktu1. Retraksi Pemendekan otot rahim yang menetap
setelah terjadinya kontraksi1. Tenaga sekunder atau mengedanTenaga
ini biasanya digunakan pada saat kala II untuk ekspansi janin1.
PassageKeadaan jalan lahir seperti rongga pelvis, soft passage1.
PassagerBagian janin yang paling penting pada proses kelahiran
janin adalah kepala
0. Tanda-tanda mulainya persalinan Tanda-tanda dini akan
dimulainya persalinan adalah 1. LighteningTerbenam kepala di dalam
rongga panggul karena berkurangnya tempat dalam rongga uterus /
pada primi mulai kehamilan 36 mgg dan pada nanti terjadi pada
kandung kemih1. Sering buang air kecil karena tekanan kepala pada
kandung kemih1. Kontraksi braxston hicksTanda dan gejala impartu5.
Penipisan dan pembukaan serviks5. Kontraksi uterus yang
mengakibatkan perubahan apda serviks minimal 2 kali dalam 10
menit5. keluarnya darah dan lender
0. Konsep dasar PEB (Pre Eklamsi Berat)1. Pengertian preeklamsi
BeratPreeklamsi berat adalah kumpulan gejala yang timbul paa ibu
hamil, bersalin dan masa nifas yang terdiri dari trias : oedema,
proteinurin, dan hipertensi. Dimana tekanan darah 160 / 110
mmHg/lebih, proteinurin 5gr/lebih, oliguria (urin < 500 cc/24
jam) terdapat oedema paru dan sianosis.(Rustam Mochtar, 2005-
199)
1. EtiologiPenyebab belum diketahui secara pasti.Ada beberapa
teori yang menyebutkan tentang gambaran klinik dan PEB adalah :(IBG
Manuaba. 2003 403)1. Teori genetikRiwayat preeklamsi atau eklamsi
dalam keluarga atau Riwayat penyakit vaskuler sebelumnya.1. Teori
imunologikJanin benda asing yang relatif karena unsur benda asing
yang berasal dari suami.Adaptasi dapat terjadi dengan aman.
Penolakan total rahim karena bersifat benda asing terjadi abortus1.
Teori iskemia regio uterus plasentesTerjadinya invasi sel
trovoblas, hanya sebagian pada arteri spinalis di daerah gangguan
fungsi plasenta karena sebagian besar arteri spinalis di daerah
endometrium, tetapi dalam keadaan kontraksi sehingga tidak mampu
memenuhi kebutuhan dan untuk nutrisi dan oksigen.1. Teori radikal
bebas dan kerusakan endotel1. Teori kerusakan endotel1. Teori
trombositIskemik radio uteri plasenta menurunkan pembukuan pembuluh
darah prostaglandin, kerusakan trombosit meningkatkan kerusakan
tromboksan, terjadi vaso kontriksi pembuluh darah dan vaso vasonim
yang menimbulkan tekanan darah meningkat dan makin terjadi
kerusakan pembuh darah.1. Teori diet ibu hamilKebutuhan ibu hamil
cukup tinggi untuk kalsium.Bila kekurangan kalsium ibu hamil
dikuras untuk memenuhi kebutuhannya sehingga terjadi pengeluaran
klasium otot, pemberian kalsium 2 215gr/hr dapat menurunkan
terjadinya preeklamsi.
1. Klasifikasi pre eklamsi berdasarkan gejala klinik1. Pre
eklamsi beratTanda dan gejala :1. Tekanan diastolic 90 110 mmHg (2
kali pengukuran berjarak 4 jam) pada kehamilan > 20 mmg1.
Proteinuria sampai ++1. Oedema pada wajah, tangan, tungkai
(penambahan BB yang mendadak)1. Disertai dengan gejala subyektif
antara lain hipertensi, nyeri kepala yang tidak hilang dengan
analgesic, penglihatan kabur, oligouria (< 400 ml / 24 jam),
nyeri epigastrium dan terjadi oedema paru.
1. Skrening Pre eklamsi1. Riwayat : sakit kepala, pusing,
pandangan kabur, bintik-bintik paa mata, oedema pada wajah tangan
serta seluruh tubuh.1. Px fisik : tekanan darah dibandingkan
sebelum hamil, terutama setelah usia gestasi 24 mmg peningkatan BB
dibandingkan sebelum hamil oedema pergelangan kaki, perbital,
tangan, wajah atau odemen, reflek.1. Komplikasi Pada pre eklamsi
terjadi vuso kontraksi arteri yang menaikkan tekanan darah dan
menurunkan pasokan arah yang efektif pada banyak organ serta
jaringan tubuh termasuk plasenta, sehingga dapat menyebabkan
komplikasi baik paa ibu dan janin antara lain :1. Eklamsi1. Solusio
plasenta1. kematian janin1. hipertensi menetap
1. Penatalaksanaan 3. Pencegahan 0. Px antenatal yang bermula
dan teratur serta teliti, mengenai tanda-tanda sendini mungkin yang
selanjutnya diberikan pengobatan0. harus selalu waspada
terhadapkemungkinan terjadinya pre eklamsi kalau ada faktor
predisposisi0. berikan penerangan tentang manfaat istirahat dan
tidur, pekerjaan sehari-hari dikurangi, ketenangan dan pentingya
mengatur diet rentdah garam dan lemak serta karbohidrat, menjaga
kenaikan berat badan yang berlebih. 1. Penanganan PEB dalam
Persalinan 1. Observasi KU dan tanda evaluasi tiap jam 1.
Memperbaiki KU penderita dengan pemberian rehidrasi (infuse) yaitu
D5 % dan RL 1. Materisasi urin 1. Rujuk pasien ke RS 1. Penderita
rawat inap istirahat mutlak. Berikan diet rendah garam dan tinggi
protein. Berikan suntikan SM 8 gram, 4 gr bokong kanan dan bokong 4
gr bokong kiri1. Suntikan dapat diulang dengan dosis 4 gr setiap
jam
BAB IIITINJAUAN KASUS
0. Pengkajian DataTanggal pengkajian : 28 November 2012Jam :
16.00 WIBTempat : Ruang VK RSUD BangilOleh: Uswatun Hasanah0. Data
Subyektif4. Biodata Nama : Ny. FNama Suami: Tn. HUmur : 25 thnUmur
: 32 thAgama : IslamAgama : IslamPendidikan : SMPPendidikan :
SMAPekerjaan : IRTPekerjaan : SwastaAlamat : beji, bangil.Alamat :
beji,bangil
Ibu mengatakan sekarang sedang hamil anak pertama dengan usia
kehamilan 9 bulan lebih, merasakan kenceng-kenceng mulai jam 01.00
WIB (tanggal 28 Novemer 2012), Pusing, keluar lender kecoklatan
dari jalan lahir, ibu periksa di PKM jam 08.30 Dan di rujuk ke RSUD
bangilHPHT 12 Febuari 2012
0. Data ObyektifKU: BaikRR: 20x/ mntTD :160/100 MmHgTB: 140
cmNadi : 84x/mntSuhu : 375 oC
Muka, tidak pucat, odemaConjungtiva merah muda, scelera
putihPutting susu menonjol, terdapat hyperpigmentasi, tidak ada
retraksi dinding dada, belum keluar ASIAbdomen, TFU 3 jari dibawah
px(30 cm), Teraba bokong,Puki, Djj 132x/ menit,Teraba kepala, sudah
masuk PAP 3/5 bagianOedem pada ekstermitas atas dan bawah
C. ASSAMENTNy. F UK 39 minggu2 hari dengan Preeklampsi Berat
D. PENATALAKSANAAN1) Menginformasikan hasil pemeriksaan pada
ibu, ibu mengerti.2) Inform consent, bahwa ibu akan di operasi, ibu
mengerti3) Melakukan TTV dengan hasil TD :160/100mmHg, nadi:
84x/menit, RR: 20x/menit, sudah dilakukan.4) Memberikan KIE tentang
: Nutrisi : ibu diharapakan makan makanan yang bergizi, Kurangi
mengonsumsi garam, Ibu mau mengikuti5) Memberikan terapi captopril
3x1 gram untuk menurunkan tekanan darah tinggi, ibu mau
mengkonsumsinya.6) Melakukan pemasangan infuse RD5, Ibu mau
mengikuti7) Memperbaiki Kondisi, Ibu mengerti8) Menyiapkan Pasien
untuk dilakukannya operasi pada jam 21.00 WIB
BAB IVPEMBAHASAN
Pembahasan merupakan analisa dari penulis mengenai
kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antara teori dan kasus. Dimaan
setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. F G1P0000 Ab000 dengan
Preeklampsi Berat.Penulis dapat menemukan antara lain :Dalam teori
disebutkan bahwa frekuensi preelamsi banyak terjadi pada primi
gravida dan pada usia lebih dari 30 tahun. Dalam kasus ini
kenyataanyayaitu klien primi gravida menderita pre eklamsi dan usia
ibu 25 tahun.Dalam Melakukan asuhan kebidanan telah dilakukan
perencanaan terlebih dahulu bagaimana tindakan yang tepat dan
efisien. Hal ini dilakukan dalam bentuk kerja tim mengobservasi
perkembangan hasil asuhan dan perkembangan pasienSetelah melakukan
asuhan sesuai dengan perencanann dan di lakukan evaluasi didapatkan
keadaan umum pasien masih lemah. Namun masalah sudah terdeteksi
sebagian.
BAB VPENUTUP
0. Kesimpulan Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan pada
Ny. F Uk 40 minngu 2 hari, dengan Preeklampsi ringan, maka
kesimpulan yang penulis peroleh yaitu ada banyak kebenaran teori
dengan kasus yang ada misalnya frekuensi preeklamsi banyak terjadi
pada primi gravida.Dalam hal ini penanganan tim medistelah
melaksanakan sama dengan teori yang ada dan sesuai dengan keadaan
klien sehingga masalah-masalah potensial tidak terjadi.
0. Saran 1. Mengikat dampak yang terjadi dari preeklamsi disini
peran tim medis terutama bidan sangat berarti yaitu :a. ibu hamil
untuk memeriksakan kehamilannya dengan teraturuntuk mendeteksi dini
adanya preeklamsib. memberikan penerangan pada ibu hamil tentang
manfaat istirahat dan tidur, aktivitas yang tidak belebihan,
keterangan serta pentingnya mengatur diet rendah garam, lemak,
karbohidrat dan tinggi protein, juga menjaga kenaikan BB.1. Bagi
ibu-ibu hamil hendaknya memeriksakan kehamilannya secara rutin dan
mentaati nasehat-nasehat petugas kesehatan1. Bagi petugas kesehatan
dalam menghadapi kasus preeklamsi berat hendaknya memberikan
penanganan yang cepat dan tepat sehingga tidak menimbulkan
komplikasi kemungkinan terjadi.
