tinjauan pustaka appendisitis

8/16/2019 tinjauan pustaka appendisitis

1/38

TINJAUAN PUSTAKA

APPENDISITIS

1. Anatomi Apperndiks

Gambar 1. Anatomi appendiks

Appendiks merupakan organ dengan struktur tubular yang rudimeter dan tanpa

fungsi yang jelas. Appendiks berkembang dari posteromedial caecum dengan panjang

yang bervariasi namun pada orang dewasa sekitar 5-15 cm dan diameter sekitar 0,5-

0, cm. Appendiks merupakan derivat bagian dari midgut yang terdapat di antara

!leum dan "olon ascendens. "aecum terli#at pada minggu ke-5 ke#amilan danapppendiks terli#at pada minggu ke- ke#amilan yaitu bagian ujung dari protuberans

caecum. $alam proses perkembangannya, awalnya apendiks berada pada apeks

caecum, tetapi kemudian berotasi dan terletak lebi# medial ekat %lica ileocaecalis.

&umen apendiks sempit dibagian proksimal dan melebar di bagian distal. 'ampir

seluru# permukaan apendiks dikelilingi ole# peritoneum dan mesoapendiks (mesenter

dari appendiks) yang merupakan lipatan peritoneum yang berjalan kontinyu sepanjang

appendiks dan berak#ir di ujung appendiks.

Gambar *. +mbriologi appendiks

15


2/38

%ada appendiks terdapat taenia coli yang menyatu di persambungan caecum

dan bisa berguna dalam menandakan tempat untuk mendeteksi appendiks. %osisi

apendiks terbanyak adala# retrocaecal 5.* baik intraperitoneal maupun

retroperitoneal dimana appendiks berputar ke atas di belakng caecum. /elain itu juga

terdapat posisi pelvic (panggul) 1,01 (appendiks menggantung ke ara# pelvic

minor), subcaecal ( dibawa# caecum) *,* retroileal (dibelakang usus #alus) 0,,

retrokolika, dan pre-ileal. (1)

Gambar 3. Variasi Letak Appendiks

askularisasi appendiks berasal dari arteri appendikularis yang berjalan di

sepanjang masoapendiks dan merupakan cabang dari arteri ileocolica dan yang

merupakan cabang trunkus mesenterik superior. /elain dari arteri apendikular yang

memperdara#i #ampir seluru# apendiks, juga terdapat kontribusi dari arteri asesorius.

2ntuk aliran balik, vena apendiseal cabang dari vena ileocoli berjalan ke vena

mesentrik superior dan masuk ke sirkulasi portal.

%ersarafan parasimpatis dari apendiks berasal dari cabang nervus vagus yang

mengikuti a. 3esenterica superior dan a. Apendikularis, sedangkan persarafan

simpatis berasal dari n. 4#orakalis .

1


3/38

2. Fisiologi Appendiks

Appendiks meng#asilkan lendir 1-* ml per #ari. &endir itu secara normal

dicura#kan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. 'ambatan aliran

lendir di muara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis.

Awalnya, apendiks dianggap tidak memiliki fungsi. 6amun ak#ir-ak#ir ini,

appendiks dikatakan sebagai organ imunologi yang secara aktif mensekresikan

!munoglobulin A (!gA). 7alaupun appendiks merupakan komponen integral dari

sistem Gut Associated Lymphoid Tissue (GA&4), imunoglobulin ini sangat efektif

sebagai pelindung ter#adap infeksi yaitu mengontrol proliferasi bakteri, netralisasi

virus, serta mencega# penetrasi enterotoksin dan antigen intestinal lainnya. 6amun,

pengangkatan appendiks tidak mempengaru#i sistem imun tubu# sebab jumla#

jaringan sedikit sekali jika dibandingkan dengan jumla# di saluran cerna dan seluru#

tubu#.

3. istologi

8omposisi #istologi serupa dengan usus besar, terdiri dari empat lapisan yakni

mukosa, submukosa, muskularis eksterna, dan lapisan serosa. %ermukaan dalam atau

mukosa secara umum sama seperti mukosa colon, berwarna kuning muda dengan

gambaran nodular, dan komponen limfoid yang prominen. 8omponen limfoid ini

mengakibatkan lumen dari appendiks seringkali berbentuk irreguler (stelata) pada

potongan melintang. $indingnya berstruktur sebagai berikut 9

A. 4unica mucosa

4idak mempunyai villi intestinalis.

1. +pitel, berbentuk silindris selapis dengan sel piala. :anyak ditemukan

selargentafin dan kadang-kadang sel panet#.

*. &amina propria, #ampir seluru#nya terisi ole# jaringan limfoid dengan

adanya pula nodulus &ymmp#aticus yang tersusun berderet-deret

sekeliling lumen. $iantaranya terdapat crypta lieberku#n

. &amina muscularis mucosa, sangat tipis dan terdesak ole# jaringan

limfoid dan kadang-kadang terputus-putus

1;


4/38

:. 4unica submucosa

4ebal, biasanya mengandung sel-sel lemak dan infiltrasi limfosit yang merata.

$i dalam jariangan tunica submucosa terdapat anyaman pembulu# dara# dan

saraf.

". 4unica muscularis

7alaupun tipis, tapi masi# dapat dibedakan adanya lapisan dua lapisan.

$. 4unica serosa

4unica serosanya mempunyai struktur yang tidak pada intestinum tenue.

8adang-kadang pada potongan melintang dapat diikuti pula mesoappendi<

yang merupakan alat penggantung sebagai lanjutan peritoneum

viserale.berbeda dengan yang terdapat

1


5/38

Gambar . %otongan melintang appendiks vermiformis normal

!. De"inisi Apendisitis

Appendisitis adala# peradangan pada organ appendiks vermiformis atau yang

di kenal juga sebagai usus buntu. $iklasifikasikan sebagai suatu kasus medical

emergency dan merupakan sala# satu kasus akut abdomen yang paling sering ditemui.

=bstruksi lumen merupakan penyebab utama appendisitis. +rosi membran mukosa

appendiks dapat terjadi karena parasit seperti Entamoeba histolytica, Trichuris

1>


6/38

trichiura, dan Enterobius vermikularis. %enelitian "ollin (1>>0) di Amerika /erikat

pada .00 kasus, 50 ditemukan adanya faktor obstruksi. =bstruksi yang

disebabkan #iperplasi jaringan limfoid submukosa 0, fekalit# 5, benda asing

, dan sebab lainnya 1.

Gambar 5. !nflamasi Appendiks

#. Epidemiologi Apendisitis

!nsidens apendisitis akut di negara maju lebi# tinggi daripada di negara

berkembang, tetapi beberapa ta#un terak#ir angka kejadiannya menurun bermakna.

'al ini disebabkan ole# meningkatnya penggunaan makanan berserat dalam menu

se#ari-#ari. Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur, #anya pada anak kurang

dari satu ta#un jarang dilaporkan. !nsidens tertinggi pada kelompok umur *0-0

ta#un, setela# itu menurun. !nsidens pada lelaki dan perempuan umumnya sebanding,

kecuali pada umur *0-0 ta#un, insidens pada lelaki lebi# tinggi. 3eskipun jarang,

perna# dilaporkan kasus appendiks neonatal dan prenatal. %asien dengan usia yang

lebi# dari 0 ta#un dilaporkan sebanyak 50 meninggal akibat apendisitis.

$. Etiologi Apendisitis

Appendisitis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen appendiks

se#ingga terjadi kongesti vaskuler, iskemik nekrosis dan akibatnya terjadi infeksi.

Appendisitis akut dapat disebabkan ole# proses radang bakteria yang dicetuskan ole#

*0


7/38

beberapa faktor pencetus diantaranya #iperplasia jaringan limfa, fekalit#, tumor

apendiks, dan cacing askaris yang menyumbat.

:eberapa faktor yang mempermuda# terjadinya radang appendiks, diantaranya 9

a. ?aktor sumbatan

?aktor obstruksi merupakan faktor terpenting terjadinya

apendisitis (>0) yang diikuti ole# infeksi. /ekitar 0 obstruksi

disebabkan ole# #iperplasia jaringan limfoid submukosa,5 karena

stasis fekal, karena benda asing dan sebab lainnya 1 diantaranya

sumbatan ole# parasit dan cacing. =bstruksi yang disebabkan ole#

fekalit# dapat ditemui pada bermacam-macam apendisitis akut

diantaranya 9 0 pada kasus apendisitis kasus seder#ana, 5 pada

kasus apendisitis akut gangrenosa tanpa ruptur dan >0 pada kasus

apendisitis akut dengan ruptur.

b. ?aktor bakteri

!nfeksi enterogen merupakan faktor patogenesis primer pada

apendisitis akut. Adanya fekalit# dalam lumen apendiks yang tela#terinfeksi memperburuk dan memperberat infeksi, karena terjadi

peningkatan stagnasi feses dalam lumen apendiks. %ada kultur

didapatkan terbanyak ditemukan adala# kombinasi antara :acteriodes

fragilis dan +.coli, /planc#icus, &acto-bacilus, %seudomonas,

:acteriodes splanicus. /edangkan kuman yang menyebabkan perforasi

adala# kuman anaerob sebesar > dan aerob @10.

%enyebab lain yang diduga dapat menimbulkan apendisitis

iala# erosi mukosa appendiks karena parasit seperti +. 'istolytica.

2lserasi mukosa merupakan ta#ap awal dari kebanyakan penyakit ini.

c. ?aktor konstipasi dan pemakaian laksatif

8onstipasi akan menaikkan tekanan intrasekal yang berakibat

timbulnya sumbatan fungsional apendiks dan meningkatkan

pertumbu#an kuman flora kolon biasa se#ingga mempermuda#timbulnya apendisitis akut. %enggunaan laksatif yang terus-menerus

*1


8/38

dan berlebi#an memberikan efek meruba# suasan flora usus dan

menyebabkan terjadinya #iperesi usus yang merupakan permulaan dari

proses inflamasi. %emberian laksatif pada penderita apendisitis akan

merangsang peristaltik dan merupakan predisposisi terjadinya perforasi

dan peritonitis.

d. 8ecenderungan familiar

'al ini di#ubungkan dengan terdapatnya malformasi yang

#erediter dari organ, appendiks yang terlalu panjang, vaskularisasi

yang tidak baik dan letaknya yang muda# terjadi appendisitis. 'al ini

juga di#ubungkan dengan kebiasaan makanan dalam keluarga terutama

denga diet renda# serat dapat memuda#kan terjadinya fekalit# dan

mengakibatkan obstruksi lumen.

e. ?aktor ras dan diet

?aktor ras ber#ubungan dengan kebiasaan dan pola makan

se#ari-#ari. :angsa kulit puti# yang dulunya pola makan renda# serat

mempunyai resiko lebi# tinggi dari negara yang pola makannya

banyak serat. 6amun saat sekarang, kejadiannya terbalik. :angsa kulit

puti# tela# meruba# pola makan mereka ke pola makan tinggi serat.

ustru negara berkembang, yang dulunya memiliki tinggi serat kini

berali# ke pola makan renda# serat, memiliki resiko appendisitis yang

lebi# tinggi.

%. Klasi"ikasi&tipe

Ada beberapa jenis apendisitis yang memiliki peruba#an yang berbeda

ber#ubungan dengan apendisitis, se#ingga ada perbedaan gejala, pengobatan dan

prognosis. Appendisitis diklasifikasikan sebagai berikut 9

1. Appendisitis akut

a. Appendisitis akut seder#ana ( "ataral Appendicitis)

**


9/38

%roses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub mukosa disebabkan

obstruksi. /ekresi mukosa menumpuk dalam lumen appendiks dan terjadi

peningkatan tekanan dalam lumen yang mengganggu aliran limfe, mukosa

appendiks jadi menebal, edema, dan kemera#an. Gejala diawali dengan

rasa nyeri di daera# umbilikus, mual, munta#, anoreksia, dan demam

ringan. %ada appendisitis cataral terjadi leukositosis dan appendiks terli#at

normal, #iperemia, edema, dan tidak ada eksudat serosa.

b. Appendisitis akut purulent (/upurative Appendicitis)

4ekanan dalam lumen terus bertamba# disertai edema menyebabkan

terbendungnya aliran vena pada dinding appendiks dan menimbulkan

trombosis. 8eadaan ini memperberat iskemik dan edema pada apendiks.

3ikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding

appendiks menimbulkan infeksi serosa se#ingga serosa menjadi suram

karena dilapisi eksudat dan fibrin. %ada appendiks dan mesoappendiks

terjadi edema, #eperemia, dan di dalam lumen terdapat eksudat

fibrinopurulen.

$itandai dengan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan,nyeri lepas di titik 3c :urney, defans muskuler, dan nyeri pada gerak aktif

dan pasif. 6yeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluru# perut

disertai dengan tanda-tanda peritonitis umum.

c. Appendisitis akut gangrenosa

:ila tekanan dalam lumen terus bertamba#, aliran dara# arteri mulai

terganggu se#ingga terjadi infark dan gangren. /elain didapatkan tanda-

tanda supuratif, appendiks mengalami gangren pada bagian tertentu.

$inding appendiks berwarna ungu, #ijau keabuan atau mera# ke#itaman.

Apada appendisitis akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan kenaikan

cairan peritoneal yang purulen.

*. Appendisitis infiltrat

Appendisitis infiltrat adala# proses radang appendiks yang penyebarannya

dapat dibatasi ole# omentum, usus #alus, sekum, kolon dan peritoneum se#ingga

*


10/38

membentuk gumpalan massa flegmon yang melekat erat satu dengan yang

lainnya.

. Appendisitis abses

4erjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi nana# (pus), biasanya di fossa

iliaka kanan, lateral dari sekum, retrocaecal, sucaecal, dan pelvic.

. Appendisitis perforasi

Adala# peca#nya appendiks yang suda# gangren yang menyebabkan pus

masuk kedalam rongga perut se#ingga terjadi peritonitis umum. %ada dinding

appendiks tampak daera# perforasi dikelilingi ole# jaringan nekrotik.

5. Appendisitis kronis

3erupakan lanjutan appendisitis akut supuratif sebagai proses radang yang

persisten akibat infeksi mikroorganisme dengan virulensi renda#, k#ususnya

obstruksi parsial ter#adap lumen. $iagnosis appendisitis kronis baru dapat

ditegakkan jika ada riwayat serangan nyeri berulang di perut kanan bawa# lebi#

dari dua minggu, radang kronik appendiks secara makroskopik dan mikroskopik.

/ecara #istologi, dinding appendiks menebal, sub mukosa dan muskularis propia

mengalami fibrosis. 4erdapat infiltrat sel radang limfosit dan eosinofil pada sub

mukosa, muskularis propia, dan serosa. %embulu# dara# serosa tampak dilatasi.

. Pato"isiologi Apendisitis

/ebagian besar appendiks disebabkan ole# sumbatan yang kemudian diikuti ole#

infeksi. :eberapa #al ini dpat menyebabkan sumbatan, yaitu #iperplasia jaringan

limfoid, fekalit#, benda asing, striktur, kingking, perlengketan.

:ila bagian proksimal appendiks tersumbat, terjadi sekresi mukus yang tertimbun

dalam lumen appendiks, se#ingga tekanan intra luminer tinggi. 4ekanan ini akan

mengganggu aliran limfe se#ingga terjadi edema dan terdapat luka pada mukosa,

stadium ini disebut Appendisitis Ak't (ingan. 4ekanan yang meninggi, edema dan

disertai inflamasi menyebabkan obstruksi aliran vena se#ingga menyebabkan

trombosis yang memperberat iskemi dan edema. %ada lumen appendiks juga terdapat

bakteri, se#ingga dalam keadaan tersebut suasana lumen appendiks cocok buat bakteri

*


11/38

untuk diapedesis dan invasi ke dinding dan membela# diri se#ingga menimbulkan

infeksi dan meng#asilkan pus. /tadium ini disebut Appendisitis Ak't P'r'lenta.

%roses tersebut berlangsung terus se#ingga pada suatu saat aliran dara# arteri juga

terganggu, terutama bagian ante mesenterial yang mempunyai vaskularisasi minimal,

se#ingga terjadi infark dan gangren, stadium ini disebut Appendisitis )angrenosa.

%ada stadium ini suda# terjadi mikroperforasi, karena tekanan intraluminal yang

tinggi ditamba# adanya bakteri dan mikroperforasi, mendorong pus serta produk

infeksi mengalir ke rongga abdomen. /tadium ini disebut Appendisitis Ak't

Per"orasi, dimana menimbulkan peritonitis umum dan abses sekunder. 4api proses

perjalanan appendisitis tidak mulus seperti tersebut di atas, karena ada usa#a tubu#

untuk melokalisir tempat infeksi dengan cara B7alling =ffC ole# omentum, lengkung

usus #alus, caecum, colon, dan peritoneum se#ingga terjadi gumpalan massa plekmon

yang melekat erat. 8eadaan ini disebut Appendisitis In"iltrate.

Appendisitis infiltrate adala# suatu plekmon yang berupa massa yang

membengkak dan terdiri dari appendiks, usus, omentum, dan peritoneum dengan

sedikit atau tanpa pengumpulan pus. 2sa#a tubu# untuk melokalisir infeksi bisa

sempurna atau tidak sempurna, baik karena infeksi yang berjalan terlalu cepat atau

kondisi penderita yang kurang baik, se#ingga appendikular infiltrate dibagi menjadi

dua 9

a. Appendikuler infiltrate mobile

b. Appendikuler infiltrate fi


12/38

Gambar (a). %atofisiologi Appendisitis

*


13/38

Gambar (b). %atofisiologi Appendisitis

>. *ani"estasi Klinis Apendisitis

a. 6yeri abdominal

8arena adanya kontraksi appendi


14/38

nyeri lebi# ke ara# perut kanan atau nyeri timbul pada saat

melakukan gerakan seperti berjalan, bernafas dalam, batuk, dan

mengedan. 6yeri ini timbul karena adanya kontraksi m. psoas

mayor yang menegang dari dorsal.

o :ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada rektum, akan

timbul gejala dan rangsangan sigmoid atau rektum, se#ingga

peristaltik meningkat, pengosongan rektum akan menjadi lebi#

cepat dan berulang-ulang (diare).

o :ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada kandung

kemi#, dapat terjadi peningkatan frekuensi kemi#, karena

rangsangan dindingnya.

b. 3ual-munta# biasanya pada fase awal

$isebabkan karena rangsangan visceral akibat aktivasi nervus vagus.

4imbul beberapa jam sesuda# rasa nyeri yang timbul saat permulaan.

'ampir ;5 penderita disertai dengan vomitus, namun jarang berlanjut

menjadi berat dan kebanyakan vomitus #anya sekali atau dua kali.

c. 6afsu makan menurun (anoreksia)

4imbul beberapa jam sesuda# rasa nyeri yang timbul saat permulaan.

8eadaan anoreksia #ampir selalu ada pada setiap penderita appendisitis

akut, bila #al in tidak ada maka diagnosis appendisitis akut perlu

dipertanyakan.

d. =bstipasi dan diare pada anak-anak.

%enderita appendisitis akut juga mengelu# obstipasi sebelum

datangnya rasa nyeri dan beberapa penderita mengalami diare. 'al tersebut

timbul biasanya pada letak appendi< pelvikal yang merangsang daera#

rektum.

e. $emam

*


15/38

$emam yang tidak terlalu tinggi, yaitu su#u antara ;,50 F ,50"

tetapi bila su#u lebi# tinggi, diduga tela# terjadi perforasi.

1+. Diagnosis Apendisitis

a. Anamnesis

2ntuk menegakkan diagnosis pada apendisitis didasarkan atas anamnesis

ditamba# dengan pemeriksaan laboratorium sarta pemeriksaan penunjang

lainnya. Gejala appendisitis ditegakkan dengan anamnesis, ada #al penting

yaitu 9

o 6yeri mula F mula di epigastrium ( nyeri visceral ) yang beberapa

waktu kemudian menjalar ke perut kanan bawa#.

o 3unta# ole# karena nyeri visceral

o $emam

o Gejala lain adala# badan lema# dan kurang nafsu makan, penderita

nampak sakit, meng#indarkan pergerakan pada daera# perut.

b. %emeriksaan fisik

1) !nspeksi

8adang suda# terli#at waktu penderita berjalan sambil bungkuk dan

memegang perut. %enderita tampak kesakitan. %ada inspeksi perut

tidak ditemukan gambaran spesifik. 8embung sering terli#at pada

penderita dengan komplikasi perforasi. %enonjolan perut kanan bawa#

bisa dili#at pada massa atau abses appendikuler.

*) Auskultasi

%eristaltik usus sering normal. %eristaltic dapat #ilang pada ileus

paralitik karena peritonitis generalisata akibat appendisitis perforata.

) %alpasi

*>


16/38

$engan palpasi di daera# titik 3c. :urney didapatkan tanda-tanda

peritonitis lokal yaitu9

o 6yeri tekan () 3c. :urney

%ada palpasi didapatkan titik nyeri tekan kuadran bawa# atau titik 3c :urney dan ini merupakan tanda kunci diagnosis.

o 6yeri lepas () karena rangsangan peritoneum

Eebound tenderness (nyeri lepas tekan) adala# rasa nyeri yang

#ebat (dapat dengan meli#at mimik waja#) di abdomen kanan

bawa# saat tekanan secara tiba-tiba dilepaskan, setela# sebelumnya

dilakukan penekanan yang perla#an dan dalam dititik 3c :urney.

o $efens muskuler() karena rangsangan 3.Eektus Abdominis

$efens muskuler adala# nyeri tekan seluru# lapangan abdomen

yang menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal. %ada

appendiks letak retroperitoneal, defans muscular mungkin tidak

ada, yang ada nyeri pinggang.

%emeriksaan Eectal 4ouc#er

Akan didapatkan nyeri pada jam >-1*. %ada apendisitis pelvika akan

didapatkan nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur.

) %erkusi 9 nyeri ketuk ()

c. %emeriksaan k#ususHtanda k#usus

• Eovsing sign

%enekanan perut kiri bawa# terjadi nyeri perut kanan bawa#, karena

tekanan merangsang peristaltic dan udara usus, se#ingga

menggerakkan peritoneum sekitar appendi< yang meradang (somatic

pain)

• :lumberg sign

$isebut juga dengan nyeri lepas. %alpasi pada kuadran kiri bawa# atau

kolateral dari yang sakit kemudian dilepaskan tiba-tiba, akan terasa

nyeri pada kuadran kanan bawa# karena iritasi peritoneal pada sisi

yang berlawanan.

• %soas sign

$ilakukan dengan rangsangan muskulus psoas. Ada * cara memeriksa9

1. Aktif 9 %asien telentang, tungkai kanan lurus dita#an pemeriksa,

pasien memfleksikan articulation co


17/38

*. %asif9 %asien miring kekiri, pa#a kanan di#iperekstensikan

pemeriksa, psoas sign () bila terasa nyeri perut kanan bawa#.

Gambar 7. Cara melakukan Psoas Sign

• =bturator sign

$ilakukan dengan menyuru# pasien tidur telentang, lalu dilakukan

gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul atau articulation co


18/38

Gambar 8. Cara melakukan Obturator Sign

d. %emeriksaan penunjang

1) %emeriksaan laboratorium

*


19/38

o %emeriksaan dara# 9 pada laboratorium dara# terdapat leukositosi

ringan ( 10.000 F 1.000Hmm) yang didominasi D;5 ole# sel

%olimorfonuklear (%36), netrofil (s#ift to t#e left) dimana terjadi

pada >0 pasien. 'al ini biasanya terdapat pada pasien denganakut appendisitis dan apendisitis tanpa komplikasi. /edangkan

leukosit D1.000H mm meningkatkan kemungkinan terjadinya

perforasi apendiks dengan atau tanpa abses.

o %emeriksaan urin 9 untuk meli#at adanya eritrosit, leukosit, dan

bakteri dalam urin. %emeriksaan ini sangat membantu dalam

menyingkirkan diagnosis banding seperti infeksi saluran kemi#

atau batu ginjal yang mempunyai gejala klinis yang #ampir sama

dengan appendisitis.

o %emeriksaan laboratorium lain yang mendukung diagnosa

appendisitis adala# "- reaktif protein. "E% merupakan reaktan fase

akut ter#adap infeksi bakteria yang dibentuk di #epar. 8adar serum

mulai meningkat pada -1* jam setela# inflamasi jaringan. 4etapi

pada umumnya, pemeriksaan ini jarang digunakan karena tidak

spesifik. /pesifitasnya #anya mencapai 50-; dan #asil dari "E%

tidak dapat membedakan tipe dari infeksi bakteri.

*) ?oto polos abdomen

Eadiologi polos tidak spesifik, umunya tidak efektif untuk

biaya, dan dapat menyesatkan dalam stuasi tertentu. $alam @5, suatu

fekalit# buram mungkin tidak terli#at di kuadran kanan bawa#. ?oto

polos abdomen dapat digunakan untuk menyingkirkan diagnosis

banding. %ada appendisitis akut dapat terli#at abnormal B gas patternC

dari usus, tapi #al ini tidak spesifik. $itemukan fekalit# dapat

mendukung diagnosis. $apat ditemukan pula adanya local air fluid

level , peningkatan densitas jaringan lunak pada kuadran kanan bawa#,

peruba#an bayangan psoas line, dan free air (jarang) bila terjadi

perforasi. ?oto polos umumnya tidak dianjurkan kecuali kondisi

tertentu misalnya perforasi, obstruksi usus, saluran kemi# kalkulus.


20/38

7alaupun demikian, foto polos abdomen bukanla# sesuatu yang rutin

atau #arus dikerjakan dalam mengevaluasi pasien dengan nyeri

abdomen yang akut.

) 2/G

3erupakan pemeriksaan yang akurat untuk menentukan

diagnosis appendisitis. 4ekniknya tidak ma#al, dapat dilakukan dengan

cepat, tidak invasif, tidak membutu#kan kontras dan dapat digunakan

pada pasien yang sedang #amil karena tidak mengganggu paparan

radiasi. /ecara sonografi, appendiks diidentifikasikan sebagai Bblind

end C, tanpa peristaltik usus. 8riteria sonografi untuk mendiagnosis

appendisitis akut adala# adanya noncompressible appendiks sebesar

mm atau lebi# pada diameter anteroposterior, adanya appendicolit#,

interupsi pada kontinuitas lapisan submukosa, dan cairan atau massa

periappendiceal. 4emuan perforasi appendisitis termasuk cairan

pericecal loculated, p#legmon (sebua# definisi penyakit lapisan

struktur dinding appendiks) atau abses, lemak pericecal menonjol, dan

ke#ilangan keliling dari layer submukosa.

?alse () dapat ditemukan pada adanya dilatasi tuba falopii dan

pada pasien yang obese #asilnya bisa tidak akurat, divertikulum

3eckel, divertikulitis cecal, penyakit radang usus, penyakit radang

panggul, dan endometriosis. /edangkan false (-) didapatkan pada

appendiks.

) :arium enema

Iaitu suatu pemeriksaan -Eay dengan memasukkan barium ke colon

melalui anus. :arium enema merupakan kontra indikasi pada suspek

appendisitis akut sebab pada apendisitis akut ada kemungkinan suda#

terjadi mikroperforasi se#ingga kontras dapat masuk ke intraabdomen

menyebabkan penyebaran kuman ke intraabdomen. :arium enema


21/38

indikasi untuk apendisitis kronik. Apendikogram dilakukan dengan

cara pemberian kontras :a/= serbuk #alus yang diencerkan dengan

perbandingan 1 9 secara peroral dan diminum sebelum kurang lebi#

F 10 jam untuk anak F anak atau 10 F 1* jam untuk dewasa.

%emeriksaan ini dikatakan positif bila menunjukkan appendiks yang

non-filling dengan indentasi dari caecum menunjukkan adanya

appendisitis kronis. 'al ini menunjukkan adanya inflamasi pericaecal.

False negative partial filling! didapatkan pada 10 kasus. :arium

enema ini suda# tidak lagi digunakan secara rutin dalam mengevaluasi

pasien yang dicurigai menderita appendisitis akut.

5) "4 /can

/angat berguna pada pasien yang dicurigai mengalami proses

inflamasi pada abdomen dan adanya gejala tidak k#as untuk

appendisitis. Appendiks normal akan terli#at struktur tubular tipis pada

kuadran kanan bawa# yang dapat menjadi opak dengan kontras.

Appendicolit# terli#at sebagai kalsifikasi #omogenus berbentuk cincin

(#alo sign), dan terli#at pada *5 populasi. (;)

Appendisitis akut dapat didiagnosa berdasarkan "4-/can

apabila didapatkan appendiks yang abnormal dengan inflamasi pada

periappendiceal. Appendiks dikatakan abnormal apabila terdistensi

atau menebal dan membesar D5-; mm. /edangkan yang termasuk

inflamasi periappendiceal antara lain adala# abses, kumpulan cairan,

edema, dan p#legmon. !nflamasi periappendiceal atau edem terli#at

sebagai perkapuran dari lemak mesenterium (Bdirty fat C), penebalan

fascia lokalis, dan peningkatan densitas jaringan lunak pada kuadran

kanan bawa#. "4-/can k#ususnya digunakan pada pasien yang

mengalami penanganan gejala klinis yang telat (-;* jam) se#ingga

dapat berkembang menjadi p#legmon atau abses. ?ekalit# dapat

dengan muda# terli#at, tetapi adanya fekalit# bukan patognomonik

adanya appendisitis. 4emuan penting adala# arro"head sign yang

disebabkan penebalan dari caecum. ()

5


22/38

8ekurangan dari "4-/can termasuk mungkin iodinasi-kontras-

media alergi, ketidaknyamanan pasien dari pemberian media kontras

(terutama jika media kontras rektal digunakan), paparan radiasi

pengion, biaya dan tidak dapat digunakan untuk wanita #amil. ()

e. /coring Appendisitis

/kor Alvarado (>)

/emua penderita dengan suspek appendisitis akut dibuat skor alvarado dan

diklasifikasikan menjadi * kelompok yaitu 9 skor @ dan skor D.

/elanjutnya dilakukan apendiktomi, setela# operasi dilakukan pemeriksaan

%A ter#adap jaringan apendiks dan #asilnya diklasifikasikan menjadi *

kelompok yaitu 9 radang akut dan bukan radang akut.

8eterangan Alvarado score 9

!nterpretasi dari 3odified Alvarado /core 9

1 F sangat mungkin bukan appendisitis akut

5 F ; sangat mungkin appendisitis akut


23/38

F 10 pasti appendisitis akut

%enanganan berdasarkan skor Alvarado 9

1 F 9 observasi

5 F ; 9 antibiotik

F 10 9 operasi dini

=#mann /core.2 (>)

/ignH/ymptom alue

%ain on compression in t#e lower rig#t Juadrant ,5

Eebound pain *,5

Absence of urinary symptoms *,0

"ontinuous pain *,0

7#ite blood cell count D 10000Hm!& 1,5

Age under 50 years 1,5

3igration of pain to t#e rig#t lower Juadrant 1,0

!nvoluntary muscular tension (defense) 1,0

&ow 9 @ 5, 3oderate 9 F 11, 'ig# 9 1* F 1

/koring appendisitis pada anak F anak (>)

Iang sering digunakan adala# #amuel #core. /istem penilaian ini

meliputi > variabel untuk menilai appendisitis akut 9

No Kriteria Skoring

1.

Gender

1) &aki-laki *

;


24/38

*) %erempuan 0

2.

!ntensitas 6yeri

1) :erat

*) /edang

*

0

3.

%erpinda#an nyeri

1) Ia

*) 4idak

0

!.

6yeri perut kuadran kanan bawa#

1) Ia

*) 4idak

0

#.

3unta#

1) Ia

*) 4idak

*

0

$.

/u#u badan

1) ;,50"

*) @;,50"

0

%.

Guarding

1) Ia *


25/38

*) 4idak 0

,.

:ising 2sus

1) AbsentHmeningkat

*) 6ormal

0

-.

Eebound tenderness

1) Ia

*) 4idak

;

0

• Appendisitis akut mempunyai nilai 0 sampai nilai maksimal *. $an nilai

ini digunakan untuk mendiagnosa ada atu tidaknya appendisitis akut.

• 6ilai batas untuk appendisitis akut adala# D *1 kemungkinan besar

appendisitis akut.

• ika nilai @ 15, kemungkinan untuk appendisitis akut adala# renda#.

11. Diagnosis anding Apendisitis

$iagnosis banding appendisitis dapat bervariasi tergantung dari usia dan jenis

kelamin 9

- %ada anak F anak dan balita 9 intususepsi, diverkulitis dan gastroenteritis

akut

!ntususepsi paling sering didapatkan pada anak F anak berusia dibawa#

ta#un. $ivertikulitis jarang terjadi jika dibandingkan appendisitis. 6yeri

divertikulitis #ampir sama dengan appendisitis, tetapi lokasinya berbeda,

yaitu pada daera# periumbilikal. %ada pencitraan dapat diketa#ui adanya

inflammatory mass di daera# abdomen tenga#. $iagnosis banding yang

agak sulit ditegakkan adala# gatroenteritis akut, karena memiliki gejala-

>


26/38

gejala yang mirip dengan appendisitis, yakni diare, mual, munta#, dan

ditemukan leukosit pada feses.

- %ada anak F anak usia sekola# 9 gastroenteritis, konstipasi, infark omentum

%ada gastroenteritis, didapatkan gejala-gejala yang mirip dengan

appendisitis, tetapi tidak dijumpai adanya leukositosis. 8onstipasi,

merupakan sala# satu penyebab nyeri abdomen pada anak-anak, tetapi

tidak ditemukan adanya demam. !nfark omentum jug dapat dijumpai pada

anak-anak dan gejala-gejalanya dapat menyerupai appendisitis. %ada infark

omentum, dpaat teraba massa apada abdomen dan nyerinya tidak

berpinda#.

- %ada pria dewasa muda 9 cro#nKs disease, kolik traktur urogenitalis dan

epididimitis.

%emeriksaan fisik pada skrotum dapat membantu menyingkirkan diagnosis

epididimitis. %ada epididimitis, pasien merasa sakit pada skrotum. %ada

cro#nKs disease terdapat gejala kram dan diare yang lebi# menyolok,

sedangkan anoreksia tidak terdapat. %ada kolik traktus urogenital

didapatkan gejala yang menjalar dari pinggang ke genitalia, pada

pemeriksaan urin terdapat kelainan sedimen misalnya eritrosit meningkat

dan biasanya tidak disertai leukositosis.

- %ada wanita usia muda 9 pelvic onflammatory disease (%!$), kita ovarium,

infeksi saluran kencing

%ada %!$, nerinya bilateral dan dirasakan pada abdomen bawa#. %ada kista

ovarium, nyeri dapat dirasakan bila terjadi ruptur ataupun torsi.

- %ada uasia lanjut 9 keganasan dari traktus gastrointestinal dan saluran

reproduksi, diverkulitis, perforasi ulkus, dan kolesistitis.

Appendisitis pada usia lanjut sering sukar untuk didiagnosis. 8eganasan

dapat terli#at di "4-/can dam gejalanya muncul lebi# lambat daripada

appendisitis. %ada orang tua, divertikulitis sering sukar untuk dibedakan

dengan appendisitis, karena lokasinya yang berada pada abdomen kanan.%erforasi ulkus dapat diketa#ui dari onset yang akut dan nyerinya tidak

0


27/38

berpinda#. %ada orang tua, pemeriksaan dengan "4-/can lebi# berarti

dibandingkan dengan pemeriksaan laboratorium.

4anda F tanda yang membedakan apendisitis dengan penyakit lain adala# 9

a. Gastroenteritis

%ada gastroenteritis, mual-munta# dan diare menda#ului rasa sakit. /akit

perut lebi# ringan dan tidak berbatas tegas. 'iperperistaltik sering

ditemukan. %anas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan

appendisitis.

b. &imfadenitis mesenterica

:iasanya dida#ului ole# enteritis atau gastroenteritis. $itandai dengan

nyeri perut yang samar-samar terutama disebela# kanan, dan disertai

dengan perasaan mual-munta#.

c. %eradangan pelvis

4uba ?allopi kanan dan ovarium terletak dekat appendiks. Eadang kedua

organ ini sering bersamaan se#ingga disebut salpingo-ooforitis atau

adnesitis. 2ntuk menegakkan diagnosis penyakit ini didapatkan riwayat

kontak seksual. /u#u biasanay lebi# tinggi daripada appendisitis dan nyeri

perut bagian bawa# lebi# difus. :iasanya disertai dengan keputi#an. %ada

colok vaginal jika uterus diayunkan maka akan terasa nyeri.

d. 8e#amilan +ktopik

Adanay riwayat ter#ambat menstruasi denga kelu#an yang tidak menentu.

ika terjadi ruptur tuba atau abortus diluar ra#im dengan perdara#an akan

timbul nyeri yang mendadak difus di daera# pelvis dan mungkin akan

terjadi syok #ipovolemik. %ada pemeriksaan colok vaginal didapatkan

nyeri dan penonjolan kavum douglas, dan pada kuldosentesis akan di

dapatkan dara#.

1


28/38

e. $iverticulitis

3eskipun diverculitis biasanya terletak di perut bagian kiri, tetapi kadang-

kadang dapat juga terjadi di sebela# kanan. ika terjadi peradangan dan

ruptur pada diverticulum gejala klinis akan sukar dibedakan dengan gejala-

gejala appendisitis.

f. :atu ureter atau batu ginjal

Adanya riwayat kolik dari pinggang ke perut menjalar ke inguinal kanan

merupakan gambaran yang k#as. 'ematuria sering ditemukan. ?oto polos

abdomen atau urografi intravena dapat memastikan penyakit tersebut.

12. Komplikasi Appendisitis

- Apendikular infiltrat 9 infiltrat atau massa yang terbentuk akibat mikro atau

makro perforasi dari appendiks yang meradang kemudian ditutupi ole#

omentum, usus #alus atau usus besar.

- Apendikular abses 9 abses yang terbentuk akibat mikro atau makro

perforasi dari appendiks yang meradang kemudian ditutupi ole# omentum,

usus #alus atau usus besar.

- %erforasi 9 gejalanya iala# nyeri berat dan demam D, 0"

- %eritonitis 9 peritonitis lokal di#asilkan dari perforasi gangren appendiks,

yang kemudian dapat menyebar ke seluru# rongga peritoneum. Gejalanya

iala# 9 peningkatan kekakuan oto abdomen, distensi abdominal dan demam

tinggi.

- !leus

13. Penatalaksanaan Apendisitis

:ila diagnosis klinis suda# jelas maka tindakan paling tepat adala# apendektomi dan

merupakan satu-satunya pili#an yang terbaik. %enundaan appendiktomi sambil

memberikan antibiotik dapat mengakibatkan abses atau perforasi. !nsidensi appendiks

normal yang dilakukan pembeda#an sekitar *0. %ada appendisitis akut tanpa

*


29/38

komplikasi tidak banyak masala#. %ada apendisitis akut, abses, dan perforasi

diperlukan tindakan operasi apendiktomi cito.

2ntuk pasien yang dicurigai Apendisitis 9

• %uasakan

%enelitian menunjukkan ba#wa pemberian analgesik tidak akan menyamarkan

gejala saat pemeriksaan fisik.

%ertimbangkan $$H 8+4 terutama pada wanita usia produktif.

:erikan antibiotika ! pada pasien dengan gejala sepsis dan yang

membutu#kan &aparotomi.

4erapi 6on-=peratif

%enelitian menunjukkan pemberian antibiotika intravena dapat berguna untuk

appendisitis akut bagi mereka yang sulit mendapatkan intervensi operasi

(misalnya untuk pekerja di laut lepas), atau bagi mereka yang memiliki resiko

tinggi untuk dilakukan operasi.

Eujuk ke dokter spesialis beda#.

4erapi =peratif

Antibiotika preoperatif (persiapan preoperatif)

%emberian antibiotika preoperatif efektif untuk menurunkan terjadinya infeksi

post operasi.

$iberikan antibiotika spektrum luas dan juga untuk gram negatif dan anaerob.

Antibiotika preoperatif diberikan ole# a#li beda#.


30/38

Antibiotika profilaksis #arus diberikan sebelum operasi dimulai. :iasanya

digunakan antibiotik kombinasi, seperti "efota


31/38

#austrae dan taenia koli, sedangkan ileum lebi# kecil, lebi# mera# dan

tidak mempunyai #austrae dan taenia koli. :asis appendiks dicari pada

pertemuan ketiga taenia koli. 4eknik inila# yang paling sering dikerjakan

karena keuntungannya tidak terjadi benjolan dan tidak mungkin terjadi

#erniasi, trauma operasi minimum pada alat Falat tubu#, dan masa istira#at

pasca beda# lebi# pendek karena masa penyembu#annya lebi# cepat.

8erugiannya adala# lapangan iperasi terbatas, sulit diperluas, dan waktu

operasi lebi# lama. &apangan operasi dapat diperluas dengan memotong

secara tajam.

Gambar >. !ncisi Grid !ron (3c:urney !ncision)

4eknik apendiktomi 3c :urney 9 (10)

a/ %asien berbaring telentang dalam anestesi umum atau regional. 8emudian

lakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada daera# perut kanan bawa#.

0/ $ibuat sayatan menurut 3c :urney sepanjang kurang lebi# 10 cm dan dinding

perut dibela# menurut ara# serabut otot secara tumpul, berturut F turut 3.

=blikus abdominis eksternus, 3. Abdominis internus, sampai tampak

peritonium.

/ %eritonium disayat cukup lebar untuk eksplorasi.

d/ /akum dan apendiks diluksasi keluar.

5


32/38

e/ 3esoapendiks dibebaskan dan dipotong dari apendiks secara biasa, dari

apendiks ke ara# basis.

"/ /emua perdara#an dirawat.

g/ $isiapkan tabac sac mengelilingi basis apendiks dengan sutra, basis apendiks

kemudian dija#it dengan catgut.

/ &akukan pemotongan apendiks apikal dari ja#itan tersebut.

i/ %untung apendiks diolesi betadine.

/ a#itan tabac sac disimpulkan dan puntung dikuburkan dalam simpul tersebut.3esoapendiks diikat dengan sutera.

k/ $ilakukan pemeriksaan ter#adap rongga peritoneum dan alat F alat

didalamnya, semua perdara#an dirawat.

l/ /ekum dikembalikan ke dalam abdomen.

m/ /ebelum ditutup, peritoneum dijepit dengan minimal klem dan didekatkanuntuk memuda#kan penutupannya. %eritoneum dija#it jelujur dengan c#romic

cat gut dan otot F otot dikembalikan.

n/ $inding perut ditutup lapis demi lapis, fasia dengan sutera, sub cutis dengan

cat gut dan ak#irnya kulit dengan sutera.

o/ &uka operasi dibersi#kan dan ditutup dengan kasa steril.


33/38

Gambar 10. 4eknik Appendiktomi

&anL transverse incision

;


34/38

!nsisi dilakukan pada * cm dibawa# pusat, insisi transversal pada garis

midklavikula-midinguinal. 3empunyai keuntungan kosmetik yang lebi#

baik dari pada insisi grid iron.

Gambar 11. &anL transverse incision

Eut#erford 3orissonKs incision (insisi suprainguinal)

3erupakan insisi perluasan dari insisi 3c :urney. $ilakukan jika

apendiks terletak di parasekal atau retrosekal dan terfiksir.

Gambar 1*. Eut#erford 3orissonKs incision (insisi suprainguinal)

&ow 3idline !ncision

$ilakukan jika appendiks suda# terjadi perforasi dan terjadi peritonitis

umum.

!nsisi paramedian kanan bawa#


35/38

!nsisi vertikal paralel dengan midline *,5 cm dibawa# umbilikus sampai di

atas pubis.

Gambar 1. &okasi !nsisi Appendectomy

%erawatan %asca :eda#(11)

%ada #ari operasi penderita diberikan infus menurut kebutu#an se#ari kurang lebi#

* F liter cairan Einger &aktat dan $ekstrosa. %ada appendisitis tanpa perforasi 9

antibiotik diberikan #anya 1 < * jam. %ada appendisitis dengan perforasi 9 antibiotik

diberikan #ingga jika gejala klinis infeksi reda dan laboratorium normal. 3obilisasi

secepatnya setela# penderita sadar dengan menggerakkan kaki miring ke kiri dan ke

kanan bergantian dan duduk. %enderita bole# berjalan pada #ari pertama pasca

operasi. %emberian makan peroral di mulai dengan memberikan minum sedikit-sedikit

(50 cc) tiap jam apabila suda# ada aktifitas usus yaitu adanya flatus dan bising usus.

:ilamana dengan pemberian minum bebas penderita tidak kembung maka pemberian

makanan peroral dimulai. a#itan diangkat pada #ari kelima sampai #ari ke tuju#

pasca beda#.

)! Laparoscopic Appendectomy

%ertama kali dilakukan pada ta#un 1>. Laparoscopic dapat dipakai sarana diagnosis

dan terapeutik untuk pasien dengan nyeri akut abdomen dan suspek appendisitis akut.

>


36/38

Laparoscopic kemungkinan sangat berguna untuk pemeriksaan wanita dengan

kelu#an abdomen bagian bawa#. 3embedakan penyakit akut ginekologi dari

appendisitis akut sangat muda# dengan menggunakan laparoskop.

Gambar 1. Laparoscopic *ncisions

8omplikasi

$urante =perasi 9 perdara#an intraperitoneal, dinding perut, robekan pada caecum

atau usus lain.

%asca beda# dini 9 perdara#an, infeksi, #ematom, paralitik ileus, peritonitis, fistel

usus, abses intraperitoneal.

III.11 Prognosis Appendisitis

3ortalitas adala# 0,1 jika appendisitis akut tidak peca#, dan 15 jika peca#

pada orang tua. 8ematian biasanya akibat dari sepsis, emboli paru, atau aspirasi.

%rognosis membaik dengan diagnosis dini sebelum perforasi terjadi dan dengan

antibiotik yang adekuat. 3orbiditas meningkat seiring dengan perforasi dan usia tua.

50


37/38

DAFTA( PUSTAKA

1. /#rest#a, /. Anatomy of appendi< and appendicitis. #ttp9HHmedc#rome.comHbasic-scienceHanatomyHanatomy-appendi-anatomy-and-p#ysiology-of-appendi. anjak $. Analysis of /cores in $iagnosis of Acute Appendicitis in women. Available

at 9 www.ncbi.nlm.ni#.govHpubmedH10550. Accessed in uni,*,*01.

10. $udley '.A.?. apendisitis akut dalam 'amilton :ailey !lmu :eda# Gawat $arurat

edisi 11. Gaja# 3ada 2nv %ress. 1>>*. 'al 1-5*

11. "raig, /andy. *00. Appendicitis, Acut-?ollw-2p. Available at 9#ttp9HHemedicine.medscape.comHarticleH;;>5-followup. Accessed in uni,*,*01.

51

http://medchrome.com/basic-science/anatomy/anatomy-appendix-appendicitis/http://medchrome.com/basic-science/anatomy/anatomy-appendix-appendicitis/http://healthycase.com/articles/surgery/19-anatomy-and-physiology-of-appendixhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2239906http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2239906http://www.appendicitissymptoms.org.uk/appendicitis-types.htmhttp://www.appendicitissymptoms.org.uk/appendicitis-types.htmhttp://www.aafp.org/afp/2005/0101/p71.html#afp20050101p71-b15http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10356580http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10356580http://emedicine.medscape.com/article/773895-followuphttp://healthycase.com/articles/surgery/19-anatomy-and-physiology-of-appendixhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2239906http://www.appendicitissymptoms.org.uk/appendicitis-types.htmhttp://www.aafp.org/afp/2005/0101/p71.html#afp20050101p71-b15http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10356580http://emedicine.medscape.com/article/773895-followuphttp://medchrome.com/basic-science/anatomy/anatomy-appendix-appendicitis/http://medchrome.com/basic-science/anatomy/anatomy-appendix-appendicitis/


38/38

Documents

tinjauan pustaka appendisitis