Tinea Kruris

Disusun OlehFatimah Zahra 23.37.913.2011

LAPORAN KASUS

Pembimbingdr. Bowo Wahyudi, Sp.KK

IDENTITAS PASIEN

• Nama : TN. S• Umur : 26 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Alamat : Banjar• Tanggal berobat : 9 Februari 2016

Keluhan Utama:

Bercak kehitaman disertai sisik halus yang terasa gatal di daerah selangkangan dan pantat sejak 1

minggu lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang• Seorang laki-laki berusia 26 tahun datang ke poliklinik kulit kelamin RSU Banjar diantar

oleh temannya. Pasien mengeluh terdapat bercak kehitaman disertai sisik halus diatasnya disertai rasa gatal yang semakin bertambah terutama saat berkeringat. Karena terasa gatal, pasien menggaruk bercak tersebut terus menerus. Terkadang jika pasien merasa gatal tidak tertahankan, pasien mengompres bercak tersebut dengan air hangat. Pasien pernah membaluri bercak tersebut dengan minyak kayu putih namun terasa perih, karena itu pasien tidak mencoba membaluri bercak tersebut dengan minyak kayu putih lagi.

• Keluhan ini dirasakan sejak 1 tahun lalu. Pasien mengatakan bercak timbul pertama kali di daerah selangkangan kiri. Bercak tersebut awalnya berwarna kemerahan dengan sisik halus di permukaannya. Ukuran bercak kira-kira sebesar uang logam. Bercak ini terasa kering dan gatal, semakin bertambah gatal jika berkeringat sehingga bercak digaruk terus menerus oleh pasien dan akhirnya kulit mengelupas dan kadang-kadang berdarah. Satu bulan kemudian, bercak kemerahan timbul di selangkangan kanan dan kedua pantat, ukuran bercak sebesar uang logam dan bersisik halus. Lama-kelamaan, warna bercak pada selangkangan kanan dan kiri berwarna kehitaman dan meluas ke arah paha bagian dalam, ukuran sebesar telapak tangan anak kecil dan bertambah gatal.

• Pasien belum pernah mengalami sakit yang sama seperti ini sebelumnya. Riwayat kencing manis, asma dan darah tinggi, penyakit kuning disangkal.

Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien mengatakan bahwa ayah beliau juga sering mengeluhkan rasa gatal pada selangkangan

disertai bercak kemerahan dengan sisik halus sebesar uang logam. Pasien lupa kapan pastinya ayah pasien mulai merasakan keluhan seperti ini namun pasien mengatakan keluhan ini lebih dulu dialami ayahnya lalu dialami oleh dirinya. Menurut pasien, ayahnya pernah menggunakan obat salep Fungasol yang dibelinya dari apotek. Pasien tidak tahu berapa kali sehari ayahnya memakai salep tersebut namun pasien pernah melihat ayahnya mengoleskan salep tersebut ke kulit yang gatal tiap mau tidur. Pasien juga tidak tahu berapa lama ayahnya memakai salep tersebut, namun sekarang ayahnya jarang mengeluhkan gatal pada selangkangannya lagi. Pasien tidak tahu apakah ada obat lain yang pernah dikonsumsi oleh ayahnya. Tidak ada anggota keluarga pasien lainnya yang merasakan keluhan yang sama seperti pasien.

• Di keluarga juga tidak ada yang menderita kencing manis, asma dan darah tinggi pada keluarga.

• Pasien mengaku pernah mencoba menggunakan salep Fungasol seperti ayahnya, kira-kira 5 bulan setelah merasakan keluhan. Salep dioleskan setiap mau tidur saja pada kulit yang terasa gatal dan dipakai selama 1 minggu. Namun karena pasien merasa gatalnya sudah berkurang, pasien tidak meneruskan penggunaan salep Fungasol lagi. Sebulan kemudian pasien merasakan gatal di selangkangannya namun pasien tidak menggunakan salep Fungasol lagi karena dirasa gatal tidak separah keluhan awal.

• Pasien tidak pernah menggunakan obat lain selain salep Fungasol, baik itu obat oles ataupun obat minum. Pasien menyangkal sedang mengonsumsi obat-obatan tertentu dalam jangka panjang.

Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien menyangkal adanya alergi terhadap makanan, cuaca, hewan ataupun hal

lainnya.• Pasien bekerja sebagai buruh angkut di hutan dekat rumahnya. Setiap hari pasien

mengangkut kayu menggunakan motor dan membawa kayu tersebut ke desa sebelah untuk dijual. Kayu tersebut diletakkan di bagian belakang motor. Pasien bekerja dari jam 9 pagi sampai jam 3 sore. Ketika bekerja, pasien selalu menggunakan celana berbahan jeans yang tidak menyerap keringat. Pasien juga mengatakan bahwa keringat bertambah banyak pada daerah selangkangan dan pantat saat bekerja dan juga bertambah gatal. Selain pasien, terdapat 2-3 rekannya yang bekerja sebagai buruh angkut dan bekerja seperti ini namun tidak ada yang mengeluhkan keluhan gatal seperti pasien.

• Pasien biasanya mandi dua kali sehari, saat akan berangkat dan pulang bekerja. Namun jika sedang capek setelah bekerja, pasien tidak mandi lagi dan tidak mengelap bagian selangkangan dan pantatnya.

• Jika mandi, pasien biasanya menggunakan sabun batang yang juga dipakai oleh keluarganya dan menyabuni serta membersihkan seluruh badannya namun tidak sampai ke bagian selangkangan dan pantat. Selesai mandi, pasien menggunakan handuk namun walaupun badannya belum terlalu kering, pasien telah menggunakan baju terlebih dahulu.

Riwayat Penyakit Sekarang• Selesai bekerja, pasien tidak langsung mengganti pakaiannya melainkan duduk-duduk

terlebih dulu sambil mengobrol dengan kedua orangtuanya. Selesai beristirahat, baju dan celana yang pasien pakai biasanya tidak langsung dicuci namun ditumpuk dulu dalam bak cuci kering. Pasien hanya mengganti celana dalamnya 2 kali sehari. Apabila berkeringat, pasien tidak langsung mengganti celana dalamnya. Jika pasien tidak sedang capek, pakaian dicuci sore hari 2-3 jam setelah pasien bekerja namun jika tidak sempat maka pakaian dicuci keesokan harinya. Terkadang jika baju dirasa masih bersih, baju akan dipakai untuk bekerja keesokan harinya. Pasien juga mengaku bahwa pakaian bekas pakai lain sering tidak dicuci terlebih dahulu, ditumpuk dalam bak cuci kering baru dicuci sore hari atau keesokan harinya. Pasien juga mempunyai kebiasaan tidak menjemur handuk yang baru digunakan melainkan diletakkan di dalam kamar terlebih dahulu. Pasien mengatakan tempat menjemur pakaian berada di luar rumah dan terkena sinar matahari yang cukup. Tempat pasien menjemur pakaian bercampur dengan pakaian ayah dan ibunya begitu juga bak cuci tempat menaruh baju kotor. Pasien sering menggunakan handuk ayahnya dikarenakan tertukar akibat warna handuknya sama.

• Muncul bercak di tempat lain selain selangkangan dan pantat disangkal. Bercak disertai dengan bruntus-bruntus berisi air atau nanah disangkal. Dirumah pasien tidak memelihara anjing, kucing ataupun hewan ternak lainnya. Muncul bercak disertai sisik tebal pada lutut atau siku disangkal. Muncul bercak dengan permukaan basah yang dikelilingi bercak-bercak kecil disekelilingnya disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : tampak sakit ringan • Kesadaran : compos mentis• Tekanan Darah : tidak diukur• Nadi : 86 x/menit• Pernapasan : 22 x/menit • Suhu : 36,8 °C

Status Generalikus• Kepala : Normocephal• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-).• Hidung : Normonasal, Sekret (-/-), darah (-/-)• Telinga : Normotia, Sekret (-), darah (-)• KGB : pembesaran (-)• Thoraks : Bentuk dada simetris, retraksi dinding dada

tidak ada.• Paru-paru : vesikuler (+), ronchi (-), wheezing (-)• Jantung : murmur (-), gallop (-).• Abdomen : hepatomegali (-), splenomegali (-)• Ekstremitas atas : hangat RCT < 2 detik• Ekstremitas bawah : hangat RCT < 2 detik

Status DermatologikusDistribusi Regional

A/R Kedua selangkangan dan kedua pantat

Lesi Multiple, diskret, bilateral, tidak berbatas tegas,

ireguler, ukuran ada yang numular ada yang plakat,

ukuran terkecil 1 cm x 2 cm, ukuran terbesar 8 cm x

5 cm, kering, lesi tidak menimbul.

Efloresensi Makula hiperpigmentasi, skuama halus, erosi

Pemeriksaan mikroskopik kerokan kulit

dilakukan pada tepi lesi daerah

selangkangan kanan dan kiri serta pantat

kanan kiri, preparat kerokan kulit

kemudian ditetesi dengan KOH 20% yang

dicampur dengan tinta parker, lalu ditutup

cover glass dan dilihat dengan mikroskop

pada pembesaran 40x. Hasil : tampak hifa

panjang bercabang dan bersepta serta

double contour.

RESUME• Seorang laki-laki berusia 26 tahun datang ke poliklinik kulit kelamin RSU Banjar

diantar oleh temannya. Pasien mengeluh terdapat bercak kehitaman disertai sisik halus diatasnya disertai rasa gatal yang semakin bertambah terutama saat berkeringat. Pasien menggaruk bercak tersebut terus menerus. Terkadang jika pasien merasa gatal tidak tertahankan, pasien mengompres bercak tersebut dengan air hangat dan minyak kayu putih.

• Keluhan dirasakan sejak 1 tahun lalu, bercak timbul pertama kali di daerah selangkangan kiri. Bercak tersebut awalnya berwarna kemerahan dengan sisik halus di permukaannya dan kira-kira sebesar uang logam. Bercak ini terasa kering dan gatal, semakin bertambah gatal jika berkeringat sehingga bercak digaruk terus menerus oleh pasien dan akhirnya kulit mengelupas dan kadang-kadang berdarah. Satu bulan kemudian, bercak kemerahan timbul di selangkangan kanan dan kedua pantat, ukuran bercak sebesar uang logam dan bersisik halus. Lama-kelamaan, warna bercak pada selangkangan kanan dan kiri berwarna kehitaman dan meluas ke arah paha bagian dalam, ukuran sebesar telapak tangan anak kecil dan bertambah gatal. Pasien belum pernah mengalami sakit yang sama seperti ini sebelumnya.

• Pasien mengatakan bahwa ayah beliau juga sering mengeluhkan keluhan yang sama sebelum dirinya dan pernah menggunakan obat salep Fungasol yang dibelinya, dipakai 1 kali sehari dan sekarang ayahnya jarang mengeluhkan gatal pada selangkangannya lagi.

• Pasien pernah menggunakan salep Fungasol dioleskan 1 kali sehari selama 1 minggu namun pasien tidak meneruskan penggunaan salep. Pasien bekerja sebagai buruh angkut di hutan dekat rumahnya. Setiap hari pasien mengangkut kayu menggunakan motor dan membawa kayu tersebut ke desa sebelah untuk dijual. Ketika bekerja, pasien selalu menggunakan celana berbahan jeans yang tidak menyerap keringat. Pasien mempunyai kebiasaan jarang mandi atau mengelap keringat setelah bekerja. Pasien mempunyai kebiasaan meletakkan baju dan handuknya yang lembab di tempat lembab pula. Selesai mandi, pasien menggunakan handuk namun walaupun badannya belum terlalu kering, pasien telah menggunakan baju terlebih dahulu. Pasien sering menggunakan handuk ayahnya dikarenakan tertukar akibat warna handuknya sama. Pasien mempunyai higienitas yang kurang baik.

• Pada status dermatologi ditemukan lesi dengan distribusi regional, ditemukan di kedua selangkangan dan kedua pantat. Lesi multiple, diskret, bilateral, tidak berbatas tegas, ireguler, ukuran ada yang numular ada yang plakat, ukuran terkecil 1 cm x 2 cm, ukuran terbesar 8 cm x 5 cm, kering, lesi tidak menimbul. Efloresensi makula hiperpigmentasi, skuama halus, erosi.

DIAGNOSIS BANDING• Tinea Kruris et causa Trichophyton rubrum • Tinea Kruris et causa Epidermophyton floccosum• Tinea Kruris et causa Microsporum gypseum

DIAGNOSIS KERJA • Tinea Kruris et causa Trichophyton rubrum

RENCANA/ANJURAN PEMERIKSAAN• Pembiakan jamur dengan menggunakan medium agar

Sabouraud dextrose.• Pemeriksaan fungsi hati SGOT dan SGPT

PENATALAKSANAAN• Non Medikamentosa

1. Edukasi pasien tentang penyebab/faktor pencetus dari penyakitnya.2. Edukasi pasien untuk menjaga area lipatan kulit agar tidak lembab dengan cara

mengeringkan kulit setelah mandi dan berkeringat, mengganti pakaian dalam dan celana ketika mulai berkeringat.

3. Edukasi pasien untuk tidak menggaruk area yang gatal.4. Tidak menggunakan handuk secara bersamaan dengan anggota keluarga yang lain.5. Jemur handuk yang telah dipakai dan jangan menumpuk pakaian lembab.6. Meningkatkan frekuensi mandi, minimal 2 kali sehari terutama setelah bekerja atau

berkeringat atau mengelap keringatnya jika dirasa berkeringat.• Medikamentosa

• Sistemik Ketokonazole 200 mg 1x1dalam 2 minggu• Topikal Ketokonazole krim 2% dioleskan 2x1 selama 14 hari

PROGNOSIS• Quo ad vitam : Ad bonam• Quo ad functionam : Ad bonam• Quo Ad Sanactionam : Ad bonam

ANALISIS KASUS

Analisis Diagnosis KasusPada anamnesis didapatkan :• Pasien berusia 26 tahun => SESUAI• Terdapat bercak kehitaman disertai sisik halus yang terasa gatal di

daerah selangkangan dan pantat sejak 1 minggu lalu => SESUAI• Bercak tersebut awalnya berwarna kemerahan dengan sisik halus

di permukaannya => SESUAI• Berdasarkan pemeriksaan fisik ditemukan adanya efloresensi makula

hiperpigmentasi, skuama halus, erosi => SESUAI• Berdasarkan pemeriksaan penunjang menggunakan kerokan kulit

dengan KOH 20% + tinta parker, ditemukan hifa panjang bercabang dan bersepta serta double contour => SESUAI

Analisis Faktor Risiko KasusPada pasien ditemukan beberapa faktor yang berhubungan dengan timbulnya tinea kruris yaitu:• Pasien tinggal di lingkungan tropis, setiap hari pasien

bekerja sebagai buruh angkut dan menggunakan celana berbahan jeans yang tidak menyerap keringat serta berkeringat berlebih jika bekerja terutama bagian selangkangan dan pantat.

• Higienitas pasien kurang.• Sering meletakkan pakaian lembab di tempat yang tidak

terkena sinar matahari.• Kontak dengan orang yang mempunyai keluhan sama dan

sering bertukar handuk dengan orang tersebut.

Faktor predisposisi tinea kruris antara lain: adanya kontak dengan orang lain yang menderita sakit sama seperti pasien (di keluarga) dan penggunaan handuk secara bersama-sama, menyerang pria dan wanita, remaja dan kelompok usia produktif (kelompok usia terbanyak menderita dermatomikosis superfisialis)3,4, paling banyak di daerah tropis, musim panas dan banyak berkeringat, kebersihan yang kurang diperhatikan, lingkungan yang kotor dan lembab

Kesimpulan: Pada kasus ini dapat disimpulkan, pasien diduga mengalami penyakit ini dikarenakan kontak dengan penderita dengan penyakit yang sama melalui penggunaan handuk secara bersama-sama. Faktor pekerjaan pasien yang menuntut pasien bekerja di siang hari dengan kondisi cuaca yang panas ditambah dengan pemakaian celana dengan bahan tebal dan tidak menyerap keringat membuat keadaan tubuh pasien terutama selangkangan dan pantat pasien menjadi lembab dan menjadi tempat pertumbuhan jamur. Keadaan ini diperparah dengan kurangnya kebersihan pasien yaitu mandi 1 kali sehari meskipun setelah bekerja, memakai baju bekas pakai, tidak mengganti celana dalam meskipun basah karena keringat, ditambah keadaan baju pasien yang cenderung selalu lembab karena tidak langsung dijemur (handuk) dan ditumpuk dalam satu wadah bersama pakaian lembab lainnya.

Analisis Diagnosis Banding pada Kasus

• Pada kasus, didapatkan diagnosis banding tinea kruris et causa Trichophyton rubrum,

• tinea kruris et causa Epidermophyton floccosum, tinea kruris et causa Microsporum gypseum

• Pada kasus ini penulis memutuskan diagnosis kerja tinea kruris et causa Trichophyton rubrum karena beberapa alasan yaitu:

• Pada anamnesis, didapatkan adanya kontak pasien dengan orang lain yang menderita keluhan yang sama serta penggunaan handuk secara bersama-sama dengan orang tersebut

• => sesuai dengan tinea kruris et causa Trichophyton rubrum dan Epidermophyton floccosum yang penularannya melalui kontak manusia ke manusia.1

• Pada anamnesis, didapatkan pasien bekerja di hutan sebagai buruh angkut yang berkontak dengan kayu yang diangkutnya => sesuai dengan tinea kruris et causa Microsporum gypseum yang penularannya melalui kontak dengan tanah.1

• Secara epidemiologi, tinea kruris kebanyakan disebabkan oleh Trichophyton rubrum dan Epidermophyton floccosum.3

• Selain itu pada kasus ini diagnosis banding yang lain seperti psoriasis dan kandidiasis intertriginosa disingkirkan karena pada anamnesis:

• Muncul bercak disertai sisik tebal pada lutut atau siku disangkal. (Psoriasis disingkirkan)1

• Muncul bercak dengan permukaan basah yang dikelilingi bercak-bercak kecil disekelilingnya disangkal. (Kandidiasis intertriginosa disingkirkan)1

• Pada pemeriksaan fisik, ditemukan efloresensi makula hiperpigmentasi, skuama halus, erosi (berbeda dengan efloresensi pada psoriasis dan kandidiasis intertriginosa)1

Analisis Diagnosis Banding pada Kasus

Analisis Penatalaksanaan KasusNon Medikamentosa• Edukasi pasien tentang penyebab/faktor pencetus dari penyakitnya.• Edukasi pasien untuk menjaga area lipatan kulit agar tidak lembab dengan cara

mengeringkan kulit setelah mandi dan berkeringat, mengganti pakaian dalam dan celana ketika mulai berkeringat.

• Edukasi pasien untuk tidak menggaruk area yang gatal.• Tidak menggunakan handuk secara bersamaan dengan anggota keluarga yang lain.• Jemur handuk yang telah dipakai dan jangan menumpuk pakaian lembab.• Meningkatkan frekuensi mandi, minimal 2 kali sehari terutama setelah bekerja atau

berkeringat atau mengelap keringatnya jika dirasa berkeringat.

Medikamentosa• Sistemik Ketokonazole 200 mg 1x1dalam 2 minggu• Topikal Ketokonazole krim 2% dioleskan 2x1 selama 14 hari

Analisis Penatalaksanaan Kasus

• Ketoconazole adalah suatu derivat imidazole-dioxolane sintetis yang memiliki aktivitas antimikotik yang poten terhadap dermatofit dan ragi. Ketoconazole bekerja dengan menghambat enzim sitokrom jamur sehingga mengganggu sintesis ergosterol yang merupakan komponen penting dari membran sel jamur.

• Pemberian dilakukan selama 10 hari – 2 minggu pada pagi hari setelah makan.Obat ini bersifat hepatotoksik sehingga tidak boleh diberikan pada pasien dengan kelainan hepar.7

Pertimbangan penulis memakai obat sistemik karena pasien dengan infeksi kronis selama satu tahun, diberi topikal karena untuk pengobatan lokal pada lesi, diberikan ketokonazol karena pasien masih belum terbukti resisten ketokonazol dan ketokonazol efektif dan lebih mudah didapat.

Analisis Prognosis pada Kasus

• Prognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan terapi yang tepat asalkan kelembapan dan kebersihan kulit selalu dijaga2

• Sesuai dengan kasus ini prognosisnya adalah: –Quo ad vitam : bonam–Quo ad functionam : bonam–Quo ad sanationam : bonam

DAFTAR PUSTAKA 1. Shannon, Verma, Michael PH. 2008. Superficial Fungal Infection. In : Freedberg IM, Eisen

AZ, Wolff K, eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. United States : McGraw Hill Inc. hal. 1807-1821.

2. Budimulja, Unandar. 2013. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Keenam. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. hal. 103-116.

3. Goedadi M, Suwito PS. 2004. Tinea Korporis dan Tinea Kruris. In : Budimulja U, Kuswadji, Bramono K, Menaldi SL, Dwihastuti P, editors. Dermatomikosis Superfisialis, 2nd Ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. hal. 31-35.

4. Adiguna MS. 2004. Epidemiologi Dermatomikosis di Indonesia. In : Budimulja U, Kuswadji, Bramono K, Menaldi SL, Dwihastuti P, editors. Dermatomikosis Superfisialis, 2nd Ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. hal. 1-6.

5. Djuanda, Adhi, dkk. 2010. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Keenam. Penyakit Kulit: Mikosis Jakarta: Badan Penerbit FKUI. hal 89-105

6. Budimulja U. 2001. Dermatomikosis Superfisialis. Jakarta: Balai Penerbit FKUI: 2001. hal 7-16.

7. Siregar RS. 2014. Atlas berwarna. Saripati Penyakit Kulit. Edisi ketiga.Penyakit Jamur: Tinea Jakarta EGC. hal. 17-20.

8. James WD, Berger TG, Elston DM. 2011. Andrews’ Diseases of the Skin Clinical Dermatology. Eleventh Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier. hal. 287-299.

9. Sugito TL, Hakim L, Suseno LS. 2011. Panduan Pelayanan Medis Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin PERDOSKI. Jakarta: PP PERDOSKI. hal. 96-99.