Tinea Kapitis Pada Bayi & Anak

8/13/2019 Tinea Kapitis Pada Bayi & Anak

1/53

TINEA KAPITIS PADA BAYI DAN ANAK

Sunarso SuyosoDepartemen / SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK. Unair / RSU Dr. Soetomo

PENDAHULUAN

Tinea Kapitis (Ringworm of the scalp and hair, tinea tonsurans, herpes tonsurans.1,2)

adalah infeksi dermatofit pada kepala, alis mata dan bulu mata karena spesiesMicrosporum dan Trichophyton.1

Penyakitnya bervariasi dari kolonisasi subklinis non inflamasi berskuama ringansampai penyakit yang beradang ditandai dengan produksi lesi kemerahanberskuama dan alopesia (kebotakan) yang mungkin menjadi beradang berat denganpembentukan erupsi kerion ulseratif dalam. Ini sering menyebabkan pembentukankeloid dan skar dengan alopesia permanen.Tipe timbulnya penyakit tergantung padainteraksi pejamu dan jamur penyebab.

1

EPIDEMIOLOGI

Insidens tinea kapitis masih belum diketahui pasti, tersering dijumpai pada anak-anak3-14 tahun3jarang pada dewasa,3,4 kasus pada dewasa karena infeksi T. tonsurans

dapat dijumpai misalkan pada pasien AIDS dewasa4. Transmisi meningkat denganberkurangnya higiene sanitasi individu, padatnya penduduk, dan status ekonomirendah.3Insidens tinea kapitis dibandingkan dermatomikosis di Medan 0,4% (1996 -1998),

RSCM Jakarta 0,61 - 0,87% (1989 - 1992), Manado 2,2 - 6% (1990 - 1991) danSemarang 0,2%.5Di Surabaya kasus baru tinea kapitis antara tahun 2001 - 2006 insidennyadibandingkan kasus baru dermatomikosis di Poli Dermatomikosis URJ Kulit dan

S S % %


2/53

K l i RSU D S t t 0 31% 1 55% P i ti k iti t b k

2

PATOGENESIS

Dermatofit ektotrik (diluar rambut) infeksinya khas di stratum korneum perifolikulitis,menyebar sekitar batang rambut dan dibatang rambut bawak kutikula

1 dari

pertengahan sampai akhir anagen saja3 sebelum turun ke folikel rambut untukmenembus kortek rambut. Hifa-hifa intrapilari kemudian turun ke batas daerahkeratin, dimana rambut tumbuh dalam keseimbangan dengan proses keratinisasi,tidak pernah memasuki daerah berinti. Ujung-ujung

hifa-hifa pada daerah batas ini

disebut Adamsons fringe, dan dari sini hifa-hifa berpolifrasi dan membagi menjadiartrokonidia yang mencapai kortek rambut dan dibawa keatas pada permukaanrambut. Rambut-rambut akan patah tepat diatas fringetersebut, dimana rambutnyasekarang menjadi sangat rapuh sekali.

Secara mikroskop hanya artrokonidia ektotrik yang tampak pada rambut yang patah,walaupun hifa intrapilari ada juga.3Patogenesis infeksi endotrik (didalam rambut) sama kecuali kutikula tidak terkena1dan artrokonidia hanya tinggal dalam batang rambut menggantikan keratin intrapilaridan meninggalkan kortek yang intak. Akibatnya rambutnya sangat rapuh dan patahpada permukaan kepala dimana penyanggah dan dinding folikuler hilangmeninggalkan titik hitam kecil (black dot).

3

Infeksi endotrik juga lebih kronis karena kemampuannya tetap berlangsung di fase

anagen ke fase telogen.3

MANIFESTASI KLINIK

Manifestasi klinis tergantung etiologinya.3

:

1. Bentuk non inflamasi, manusia atau epidemik3.

Umumnya karena jamur ektotriks antropofilik, M. audouiniidi Amerika dan Eropanamun sekarang jarang atau M. ferrugineum di Asia.1,3Lesi mula-mula berupa papula kecil yang eritematus, mengelilingi satu batangrambut yang meluas sentrifugal mengelilingi rambut-rambut sekitarnya. Biasanyaada skuama tetapi keradangan minimal Rambut rambut pada daerah yang


3/53

3

3. Tinea Kapitis black dot3

Bentuk ini disebabkan karena jamur endotrik antropofilik, yaitu T. tonsurans atauT. violaceum. Rontok rambut dapat ada atau tidak. Bila ada kerontokan rambut

maka rambut-rambut patah pada permukaan kepala hingga membentukgambaran kelompok black dot. Biasanya disertai skuama yang difus; tetapikeradangannya bervariasi dari minimal sampai folikulitis pustula atau lesi sepertifurunkel sampai kerion. Daerah yang terkena biasanya banyak atau poligonaldengan batas yang tidak bagus, tepi seperti jari-jari yang membuka. Rambut-rambut normal biasanya masih ada dalam alopesianya.3

DIAGNOSIS BANDING

1. Diagnosis banding tinea kapitis berskuama dan keradangan minimal3 :

1.1. Dermatitis seborhoik3,6

Keradangan yang biasanya terjadi pada sebelum usia 1 tahun atau sesudahpubertas yang berhubungan dengan rangsangan kelenjar sebasia6. Tampakeritema dengan skuama diatasnya sering berminyak, rambut yang terkenabiasanya difus, tidak setempat1. Rambut tidak patah. Distribusi umumnya di

kepala, leher dan daerah-daerah pelipatan. Alopesia sementara dapat terjadidengan penipisan rambut daerah kepala, alis mata, bulu mata atau belakangtelinga. Sering tampak pada pasien penyakit syaraf atau immunodefisiensi.6

1.2. Dermatitis atopik3,6Dermatitis atopik yang berat dan luas mungkin mengenai kepala denganskuama kering putih dan halus. Khas tidak berhubungan dengan kerontokanrambut, bila ada biasanya karena trauma sekunder karena garukan kepalayang gatal.6 Disertai lesi dermatitis atopik di daerah lain.

1.3. Psoriasis3,6Psoriasis kepala khas seperti lesi psoriasis dikulit, plak eritematos berbatasjelas dan berskuama lebih jelas dan keperakan diatasnya 6 dan rambut


4/53

4

2. Diagnosis banding tinea kapitis yang alopesia jelas3:

2.1. Alopesia areata1,3,6Alopesia areata mempunyai tepi yang eritematus pada stadium permulaan,tetapi dapat berubah kembali ke kulit normal1,6. Juga jarang ada skuama danrambut-rambut pada tepinya tidak patah tetapi mudah dicabut.

1,6

2.2. Trikotilomania3,6

Khas adanya alopesia yang tidak sikatrik berbatas tidak jelas karenapencabutan rambut oleh pasien sendiri. Umumnya panjang rambutberukuran macam-macam pada daerah yang terkena. Tersering di kepalaatas, daerah oksipital dan parietal yang kontra lateral dengan tangan

dominannya. Kadang-kadang ada gambaran lain dari kelainan obsesif-kompulsif misalnya menggigit-gigit kuku, menghisap ibu jari atau ada depresiatau kecemasan.6 Dapat disertai efek efluvium telogen yaitu berupatumbuhnya kembali rambut yang terlambat atau rontoknya rambut meningkatsebelum tumbuh kembali.6

2.3. Pseudopelade3,8Dari kata Pelade yang artinya alopesia areata. Pseudopelade adalah

alopesia sikatrik progresif yang pelan-pelan, umumnya sebagai sindromaklinis sebagai hasil akhir dari satu dari banyak proses patologis yangberbeda (yang diketahui maupun yang tidak diketahui), walaupun klinisspesifik jenis tidak beradang selalu dijumpai misalkan karena likhen planus,lupus eritematus stadium lanjut.8

3. Diagnosis banding tinea kapitis yang inflamasi3:

3.1. Pioderma bakteriInfeksi kulit karena bakteri Staphylococcus aerius atau Streptococcuspyogenes, misalkan folikulitis, furunkel atau karbunkel.3

3 2 Folliculitis decalvans3,8


5/53

5

DIAGNOSIS

1. Gejala KlinisDipertimbangkan diagnosis tinea kapitis bila

7 :

Pada anak-anak dengan kepala berskuama, alopesia, limfadenopati servikalposterior atau limfadenopati aurikuler posterior atau kerion. Juga termasuk pustulatau abses, dissecting cellulitisatau black dot.7

2. Pemeriksaan penunjang

2.1. Pemeriksaan Lampu Wood 1Rambut yang tampak dengan jamur M. canis, M. audouinii dan M.

ferrugineum memberikan fluoresen warna hijau terang oleh karena adanyabahan pteridin.1

Jamur lain penyebab tinea kapitis pada manusia memberikan fluoresennegatif artinya warna tetap ungu1 yaitu M. gypsiumdan spesies Trichophyton(kecuali T. schoenleinii penyebab tinea favosa memberi fluoresen hijau gelap).Bahan fluoresen diproduksi oleh jamur yang tumbuh aktif di rambut yangterinfeksi.1

2.2. Pemeriksaan sediaan KOHKepala dikerok dengan objek glas, atau skalpel no.15. Juga kasa basahdigunakan untuk mengusap kepala, akan ada potongan pendek patahanrambut atau pangkal rambut dicabut yang ditaruh di objek glas selainskuama7,11, KOH 20% ditambahkan dan ditutup kaca penutup6. Hanyapotongan rambut pada kepala

6 harus termasuk akar rambut, folikel rambut

dan skuama kulit12. Skuama kulit akan terisi hifa dan artrokonidia11. Yangmenunjukkan elemen jamur adalah artrokonidia oleh karena rambut-rambutyang lebih panjang mungkin tidak terinfeksi jamur7. Pada pemeriksaaanmikroskop akan tampak infeksi rambut ektotrik yaitu pecahan miseliummenjadi konidia sekitar batang rambut atau tepat dibawah kutikula rambutdengan kerusakan kutikula. Pada infeksi endotrik, bentukan artrokonidia yangterbentuk karena pecahan miselium didalam batang rambut tanpa kerusakan


6/53

6

KOMPLIKASI

1. Infeksi sekunder2. Alopesia sikatrik permanen3. Kambuh4. Reaksi Id

pada tinea kapitis biasanya reaksi Id-nya lebih mengenai badan.1

PENATALAKSANAAN

1. PENATALAKSANAAN UMUM13, 14

1.1. Mencari binatang penyebab dan diobati di dokter hewan untuk mencegahinfeksi pada anak-anak lain.

1.2. Mencari kontak manusia atau keluarga, dan bila perlu dikultur1.3. Anak-anak tidak menggunakan bersama sisir, sikat rambut atau topi,

handuk, sarung bantal dan lain yang dipakai dikepala.1.4. Anak-anak kontak disekolah atau penitipan anak diperiksakan ke dokter/

rumah sakit bila anak-anak terdapat kerontokan rambut yang disertaiskuama. Dapat diperiksa dengan lampu Wood.

1.5. Pasien diberitahukan bila rambut tumbuh kembali secara pelan, sering perlu3-6 bulan. Bila ada kerion dapat terjadi beberapa sikatrik dan alopesiapermanen.

1.6. Mencuci berulang kali untuk sisir rambut, sikat rambut, handuk, boneka danpakaian pasien, dan sarung bantal pasien dengan air panas dan sabun14atau lebik baik dibuang

12.

1.7. Begitu pengobatan dimulai dengan obat anti jamur oral dan shampo, pasiendapat pergi ke sekolah

13.

1.8. Tidak perlu pasien mencukur gundul rambutnya atau memakai penutupkepala13.

2 TERAPI MEDIS


7/53

7

sebaiknya dosis dinaikkan. Bila hasil negatif maka obat diteruskansampai 6 minggu

13. Bila hasil kultur negatif terbaik diteruskan 4-6

minggu13. Pemeriksaan laboratorioum rutin tidak diperlukan17.Kegagalan pengobatan tinea kapitis dengan griseofuvin dapatdisebabkan karena14,16:- dosis tidak adekwat (sebab tersering)maka sebaiknya dosis dinaikkan dapat sampai 25 mg/Kg BB/ hariterutama untuk kasus sulit sembuh.

3

- pasien tidak patuh- gangguan absorbsi pencernaan- Interaksi obat,bersamaan phenobarbital mengurangi absorbsi griseofuvin

menyebabkan kegagalan terapi14.- jenis dermatofit yang resisten terhadap griseofuvin- Terjadi reinfeksi terutama dari anggota keluarga atau teman bermain.

2.1.2. Kapsul Itrakonazol (100 mg)a. dosis 3-5 mg/Kg BB/hari selama 4-6 minggu3, 14, 15b. Terapi denyut4

dosis 5 mg/Kg BB/ hari selama 1 minggu, istirahat 2 minggu/siklus

bila belum sembuh diulang dapat sampai 2-3 siklus. Bersifatfungisidal sekunder oleh karena terjadi fungitoksik15

Minumnya kapsul bersama mentega kacang, atau saus apel dandilanjutkan dengan jus buah

14. Sama efektifnya untuk karena

Microsporum canismaupun Trichophyton14.Tidak boleh diminum bersama antasida atau H2 blocker oleh karenaabsorbsinya perlu suasana asam.7,14Bila diberikan bersama phenytoin dan H2 antagonis akanmeningkatkan kadar kedua obat tersebut. Sedang kadar Itrakonazolakan lebih rendah bila diberikan bersamaan rifampisin, isoniasid,phenytoin dan karbamazepin.7,14Monitor laboratorium fungsi hepar dan darah lengkap bila pemakaianlebih 4 minggu 14


8/53

8

Kriptokokosis, terutama pada pasien imunokompromais. Flukonazollebih cepat resisten dibanding obat jamur lain, sedangkan untuk tineakapitis, flukonazol tidak lebih superior, sehingga sebaiknya flukonazoldigunakan untuk kasus selektif. Dosisya 8 mg/Kg BB/minggu selama

8-16 minggu3,17. Efektif untuk Microsporummaupun Trichophyton17.

2.2. Terapi Ajuvan2.2.1. Shampo

7,14

Shampo obat berguna untuk mempercepat penyembuhan, mencegahkekambuhan dan mencegah penularan

14,15,16, serta membuang

skuama dan membasmi spora viabel17, diberikan sampai sembuhklinis dan mikologis :

a. Shampo selenium zulfit 1% - 1,8%dipakai 2-3 kali/ minggu didiamkan 5 menit baru dicuci

b. Shampo Ketokonazole 1% - 2%dipakai 2-3 kali/ minggu didiamkan 5 menit baru dicuci

c. Shampo povidine iodinedipakai 2 kali / minggu selama 15 menit

Setelah menggunakan shampo diatas maka dianjurkan memakai HairConditioner dioleskan dirambutnya dan didiamkan satu menit baru

dicuci air. Hal ini untuk membuat rambut tidak kering.

7

Juga shampo ini dipakai untuk karier asimptomatik yaitu kontak dekatdengan pasien, seminggu 2 kali selama 4 minggu. Karenaasimptomatik lebih menyebarkan tinea kapitis disekolah atau penitipananak yang kontak dekat dengan karier daripada anak-anak yangterinfeksi jelas.

13

2.2.2. Terapi KerionPengobatan optimal kerion tidak jelas apakah perlu dengan obat oralantibiotika dan kortikosteroid sebagai terapi ajuvan dengangriseofulvin7. Beberapa penelitian menyatakan :a. kerion lebih cepat kempes dengan kelompok yang menerima

griseofulvin saja7


9/53

9

Sebaliknya infeksi endotrik menjadi kronis dan berlangsung sampai dewasa.T. violacaum, T. tonsuransmenyebabkan infeksi tetap, pasien menjadi vektor untukmenyebarkan penyakit dalam keluarga dan masyarakat1, pasien seharusnya cepatdiobati secara aktif untuk mengakhiri infeksinya dan mencegah penularannya

1.

KESIMPULAN

Tinea kapitis adalah infeksi yang sering terjadi pada anak-anak dengan bermacam-macam gejala klinis. Keadaan penduduk yang padat menyimpan jamur penyebabdan adanya karier asimtomatis yang tidak diketahui menyebabkan prevalensipenyakit.

14

Tablet griseofulvin adalah pengobatan yang efektif dan aman, sebagai obat linipertama (gold standard). Obat lini kedua yaitu Itrakonazol, terbinafin atau kalauterpaksa dengan flukonazol diberikan untuk pasien yang tidak sembuh dengangriseofuvin, atau dapat sebagai obat jamur lini pertama. Terapi ajuvan denganshampo anti jamur untuk membasmi serpihan (fomites) yang terinfeksi,mengevaluasi serta penanganan kontak yang dekat dengan pasien.14

KEPUSTAKAAN

1. Rippon JW. Medical Mycology 3rded. Philadelphia: WB Saunders Co, 19882. Hay RJ, Morre M. Mycology. Dalam : Champion RH, Burton JZ, Burns DA,

Breatnach SDM, editors. Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of Dermatology, 6 thedOxford : Blackwell Science, 1998 : p 1277-350.

3. Nelson MM; Martin AG, Heffernan MP. Superficial Fungal infection :Dermatophytosis, Onychomycosis, Tinea Nigra, Piedra. Dalam : Freedberg IM,Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI. Fitzpatricks Dermatologyin General Medicine 6thed. New York Mc Graw Hill, 2003 : p 1989-2005.

4. Clayton YM, Moore MK. Superficial Fungal Infection. Dalam : Harper J; Oranje A,Prose N. editors. Textbook of Pediatric Dermatology. 2

nd ed. Massachusetts.

Blackwell Publishing 2006 : p 542 56


10/53

10

12. Richardson MD, Warnock DW. Fungal Infection. 3rded Massachusetts : BlackwellPublishing, 2003.

13. Weston WL, Lane AT, Morelli JG. Color Textbook of Pediatric Dermatology. 3rded. St. louis : Mosby, 2002.

14. Mercurio MG, Elewski B. Tinea capitis treatment. Dermatol Ther 1997; 3 : 79-83.15. Suyoso S. Penatalaksanaan Dermatomikosis Superfisialis masa kini. Dalam :

Simposium Penatalaksanaan Dermatomikosis Superfisialis masa kini, 11 Mei2002; Surabaya; Indonesia.

16. Indranarum T, Suyoso S. Penatalaksanaan tinea kapitis. Berkala I. Penyakit Kulitdan kelamin 2001; 13 : 30-5.

17. Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 3rd ed.Philadelphia : Elsivier Saunders, 2006.

18. Lab. / SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin FK Unair / RSU Dr. Soetomo. AtlasPenyakit Kulit dan Kelamin. Surabaya : Airlangga University Press. 2007.

19. Janssen Research Council : Slide gambar dermatomikosis.

Gambar 1. Tinea Kaipitis tipe Gray patch 18

Gambar Tinea kapitispada bayi dan anak


11/53

11

Gambar 4. Dermatitis seboroik di

kepala dan wajah 18

Gambar 5. Psoriasis vulgaris 6

Gambar 6. Ptiriasis amiantasea 6Gambar 7. Alopesia areata 18


12/53

12


13/53

RIWAYAT HIDUPRIWAYAT HIDUP

NamaNama : Sunarso Suyoso, dr, SpKK(K): Sunarso Suyoso, dr, SpKK(K)

LahirLahir : Kediri, 15 September 1952: Kediri, 15 September 1952

Lulus DokterLulus Dokter : FK. Unair 1978: FK. Unair 1978

Lulus SpesialisLulus Spesialis : FK. Unair 1988: FK. Unair 1988 Pekerjaan :Pekerjaan :

-- 19791979 -- 19841984 Puskesmas Kep. Riau Prop.RiauPuskesmas Kep. Riau Prop.Riau

-- 19901990 RSU Achmad MochtarRSU Achmad Mochtar

Bukit TinggiBukit Tinggi -- SumbarSumbar-- 19911991-- sekarang RSU Dr. Soetomo/ FK. Unairsekarang RSU Dr. Soetomo/ FK. Unair

SurabayaSurabaya


14/53

5/16/2012 Tinea Kapitis Pada Bayi Dan Anak 2

TINEA KAPITISTINEA KAPITIS

PADA BAYI DAN ANAKPADA BAYI DAN ANAK

Sunarso SuyosoSunarso SuyosoDepartemen / SMF Kesehatan Kulit dan KelaminDepartemen / SMF Kesehatan Kulit dan Kelamin

FK. Unair / RSU Dr. Soetomo SurabayaFK. Unair / RSU Dr. Soetomo Surabaya


15/53


PENDAHULUANPENDAHULUAN

TineaTinea KapitisKapitis ((RingwormRingworm ofof thethe scalpscalp andand

hair,hair, tineatinea tonsurans,tonsurans, herpesherpes tonsuranstonsurans))adalahadalah infeksiinfeksi dermatofitdermatofit padapada

kepala,kepala, alisalis matamata dandan bulubulu matamata

karenakarena spesiesspesies MicrosporumMicrosporum dandanTrichophytonTrichophyton..


16/53


EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

InsidensInsidens dibandingkandibandingkan dermatomikosisdermatomikosis ::

MedanMedan 00,,44%% ((19961996--19981998))

RSCMRSCM JakartaJakarta 00,,6161 -- 00,,8787%% ((19891989--19921992))

ManadoManado 22,,22 -- 66%% ((19901990--19911991))

SemarangSemarang 00,,22%%


17/53


Surabaya RSU Dr. Soetomo 2001Surabaya RSU Dr. Soetomo 2001--20062006

InsidensInsidens dibandingdibanding kasuskasus barubaru dermatomikosisdermatomikosis 00,,3131%%--11,,5555%%

AnakAnak--anakanak


18/53


ETIOLOGIETIOLOGI

Spesies dermatofit umumnya sebagaiSpesies dermatofit umumnya sebagaipenyebab, kecuali :penyebab, kecuali :

E. floccosumE. floccosum T. concentricumT. concentricum

T. mentagrophytesT. mentagrophytes var. interdigitalevar. interdigitale((T. interdigitale)T. interdigitale)

antropofilikantropofilik

T. rubrumT. rubrum jarangjarang


19/53


PATOGENESISPATOGENESIS

1. Infeksi ektotrik (diluar rambut)1. Infeksi ektotrik (diluar rambut)-- di stratum korneum perifolikulitisdi stratum korneum perifolikulitis

batang rambutbatang rambut

pada tengahpada tengah -- akhir anagenakhir anagen

hifa turun ke folikelhifa turun ke folikel

rambut menembus korteksrambut menembus korteks

berhenti diberhenti diAdamsons fringeAdamsons fringe

rambut patah diatasnyarambut patah diatasnya


20/53


2. Infeksi endotrik (didalam rambut)2. Infeksi endotrik (didalam rambut)

-- kutikula tidak terkenakutikula tidak terkena-- artrokonidia dalam batang rambutartrokonidia dalam batang rambut

menggantikan keratin intrapilarimenggantikan keratin intrapilari

rambut sangat rapuh dan patah padarambut sangat rapuh dan patah pada

permukaan kepalapermukaan kepala

black dotblack dot-- lebih kronis karena tetap berlangsunglebih kronis karena tetap berlangsung

difase anagen ke fase telogendifase anagen ke fase telogen


21/53


MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK

1. Bentuk non inflamasi, manusia / epidemik / tipe1. Bentuk non inflamasi, manusia / epidemik / tipe Gray patchGray patch

karena jamur ektotriks antropofilik,karena jamur ektotriks antropofilik, M.ferrugineumM.ferrugineum di Asiadi Asia

-- papul eritematus dibatang rambut meluaspapul eritematus dibatang rambut meluas

-- skuama, radang ringanskuama, radang ringan

-- rambut aburambut abu--abu dan kusamabu dan kusam

patah beberapa mmpatah beberapa mm

-- puber asam lemakpuber asam lemak

(fungistatik) sembuh(fungistatik) sembuh

spontanspontan


22/53


2. Bentuk inflamasi /2. Bentuk inflamasi / tipe Keriontipe Kerion

Karena jamur ektotrik zoofilik (Karena jamur ektotrik zoofilik (M. canisM. canis) atau) ataugeofilik (geofilik (M. gypseumM. gypseum).).

-- folikulitis, pustulafolikulitis, pustula--kerion alopesia sikatrikkerion alopesia sikatrik

-- gatal, nyeri, limfadenopati servikal, panas badangatal, nyeri, limfadenopati servikal, panas badan


23/53


3. Tinea Kapitis3. Tinea Kapitis black dotblack dot Karena jamur endotrik antropofilik (Karena jamur endotrik antropofilik (T. tonsuranT. tonsurans ataus atau T.T.

violaceumviolaceum))-- rontok rambut +/rontok rambut +/-- , positif, positif black dotblack dot-- skuama difus, dibanyak tempat,skuama difus, dibanyak tempat,

batas jelek ~ jaribatas jelek ~ jari--2 membuka2 membuka-- rambut normal masih ada di alopesianyarambut normal masih ada di alopesianya


24/53


DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1. Diagnosis banding tinea kapitis1. Diagnosis banding tinea kapitisberskuama dan keradangan minimalberskuama dan keradangan minimal

1.1. Dermatitis

seboroik

- eritema, skuama,difus di areaseboroik

- rambut tidakpatah


25/53


1.2. Dermatitis Atopik1.2. Dermatitis Atopik

-- pada yang beratpada yang berat

-- rambut rontokrambut rontok --

bila + oleh karena garukanbila + oleh karena garukan

-- lesi dermatitis atopik + dibagian lainlesi dermatitis atopik + dibagian lain


26/53


1.3. Psoriasis vulgaris1.3. Psoriasis vulgaris

- seperti lesi psoriasis- rambut patah

- pada anak sering hanya dikepala lihat kuku


27/53


1.4. Pitiriasis amiantasea (Pitir iasis asbestos)1.4. Pitiriasis amiantasea (Pitir iasis asbestos)

- tumpukan skuama dalam masa kusut

- dermatitis lokalisata non infeksius, etiologi ?

- skuama tebal melekat & mengikat batang rambutproksimal

- sering kelainan

kulit negatif

- psoriasis dini


28/53


2. Diagnosis banding tinea kapitis yang2. Diagnosis banding tinea kapitis yang

alopesia jelasalopesia jelas

2.1. Alopesia areata2.1. Alopesia areata

-- stadium permulaanstadium permulaan

tepi eritematustepi eritematusnormalnormal

-- skuama jarangskuama jarang

-- rambut tepirambut tepimudah dicabutmudah dicabut


29/53


2.2. Trikotilomania2.2. Trikotilomania

- alopesia oleh karenapencabutan rambutoleh pasien sendiri

- panjang macam-macam

- sering dikepala atas,oksipital dan parietal

kontra lateral tangandominannya

- obsesif kompulsif +


30/53


2.3. Pseudopelade2.3. Pseudopelade

- pelade = alopesia areata

- alopesia sikatrik progresif pelan

- sindroma klinik :

. likhen planus

. lupus eritematus

lanjut


31/53


3. Diagnosis banding tinea kapitis3. Diagnosis banding tinea kapitis

yang inflamasiyang inflamasi

33..11.. PiodermaPioderma bakteribakteri

folikulitis,folikulitis, furunkel,furunkel, karbunkelkarbunkel


32/53


3.2. Folliculitis decalvans3.2. Folliculitis decalvans

- Sindroma klinis berupa folikulitis kronissikatrik progresif

- Folikulitis atrofik pada dermatitis seboroik


33/53


4. Diagnosis banding alopesia sikatrik4. Diagnosis banding alopesia sikatrik

4.1. Diskoid Lupus eritematosus4.1. Diskoid Lupus eritematosus

4.2. Liken planopilaris4.2. Liken planopilaris44..33.. PseudopeladePseudopelade

44..44.. DermatitisDermatitis radiasiradiasi


34/53


DIAGNOSISDIAGNOSIS

11.. GejalaGejala KlinisKlinis

AnakAnak--anakanak

Alopesia,Alopesia, berskuama,berskuama,

LimfadenopatiLimfadenopati servikalservikal posteriorposterior

LimfadenopatiLimfadenopati aurikuleraurikuler posteriorposterior KerionKerion // absesabses


35/53


2. Pemeriksaan penunjang2. Pemeriksaan penunjang

2.1. Lampu Wood2.1. Lampu Wood

-- fluoresen + : hijau terangfluoresen + : hijau terang

karena pteridin diproduksi jamur yangkarena pteridin diproduksi jamur yang

tumbuh aktiftumbuh aktif

-- positif :positif :

M. ferrugineum,M. ferrugineum,

M. canisM. canis, dan, dan

M. audouiniiM. audouinii


36/53


2.2. Pemeriksaan sediaan KOH2.2. Pemeriksaan sediaan KOH

Infeksi ektotrikInfeksi ektotrik

- Artrokonidia pd sekitar batang rambutkutikula rusak


37/53


Infeksi endotrikInfeksi endotrik

- Atrokonidia dalam batang rambut- Kutikula tidak rusak


38/53


KulturKultur

M. gypseumM. gypseum (geofilik)(geofilik)


39/53


M. ferrugineumM. ferrugineum (antropofilik)(antropofilik)


40/53


T. mentagrophytesT. mentagrophytes tipe granular (zoofilik)tipe granular (zoofilik)


41/53


KOMPLIKASIKOMPLIKASI

1. Infeksi sekunder

2. Alopesia sikatrik permanen

3. Kambuh

4. Reaksi Id pada badan


42/53


PENATALAKSANAAN

1. PENATALAKSANAAN UMUM

1.1. Mencari binatang penyebab

1.2. Mencari kontak manusia / keluarga1.3. Tidak memakai bersama alat-alat

untuk kepala.

1.4. Anak kontak disekolah / penitipananak diperiksakan


43/53


1.5. Memberitahu tumbuh rambut perlu waktu

1.6. Mencuci berulang alat-alat untuk kepala

dengan air panas / dibuang

1.7. Pasien dapat sekolah bila diterapi oral

& shampo1.8. Tidak perlu cukur gundul / kepala ditutup


44/53


TERAPI MEDIS

2.1. Terapi Utama

2.1.1. Tablet Griseofulvin Gold Standard

20 mg / Kg BB/hari 6-12 minggu

Diberi I - 2 minggu pemeriksaan lengkap

bila ada yang + dosis ditingkatkan

bila kultur - terapi 4 - 6 minggu

- bersama phenobarbital

absorbsi griseofulvin terapi gagal

- lab rutin -


45/53


TERAPI MEDIS

2.1.2. Kapsul Itrakonazol

a. 3-5 mg/Kg BB/hari 4 - 6 minggu

b. Terapi denyut

5 mg/Kg BB/ hari 1 minggu

istirahat 2 minggu/ siklus

diulang 2 - 3 siklus

- bila > 4 minggu periksa LFT dan DL


46/53


TERAPI MEDIS

2.1.3. Tablet Terbinafin

3 - 6mg/KgBB/ hari 4 minggu

bila karena M. canis perlu 6-8 minggu

- untuk umur > 2 tahun

bila > 6 minggu perlu LFT dan DL


47/53


TERAPI MEDIS

2.1.4. Tablet Flukonazol

untuk kasus selektif

- 8 mg/Kg BB/minggu

8-16 minggu


48/53


2.2. Terapi Ajuvan

2.2.1. Shampo

- mempercepat penyembuhan

- mencegah kekambuhan- mencegah penularan

- membuang skuama

- membasmi spora viabel- diberikan sampai sembuh klinis dan

mikologis


49/53


a. Shampo selenium zulfit 1% - 1,8%

b. Shampo Ketokonazole

c. Shampo povidine iodine 2 x/ mg 15

+ Hair Conditioner 1

pada pasien

karier asimptomatik

(kontak dekat dengan pasien)

2x/ minggu - 4 minggu

2-3 kali/mg 5


50/53


2.2.2. Terapi Keriona. griseofulvin saja cepat kempes

b. griseofuvin + antibiotika + kortikosteroid oral

cepat bersih / hilang skuama & gatal

c. Kortikosteroid

prednison 1 mg/Kg BB/pagi 10 - 15 hari

< insiden sikatrik, menyembuhkan nyeri dan

pembengkakan

d. Antibiotika bila ada krusta


51/53


PROGNOSIS

Tipe Gray patch - sembuh sendiripermulaan dewasa.

Semakin meradang - cepat sembuhInfeksi ektotrik - dapat sembuh tanpaterapi, tetapi menyebarkan jamur

penyebab kelain anakInfeksi endotrik kronis - dewasa


52/53


KESIMPULAN

Tinea Kapitis :

1. Anak-anak + alopesia

2. Tiga bentuk3. Gold standard Tx : Tab. Griseofuvin

- Obat lini II : Itrakonazol, terbinafin

- Obat lini III : flukonazol

4. Harus ada terapi ajuvan shampo anti jamur

5. Evaluasi & penanganan kontak dekat pasien


53/53

Terima KasihTerima Kasihdandan

silahkansilahkanbertanyabertanya

Documents

Tinea Kapitis Pada Bayi & Anak