Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Timo Lanki
Johtava tutkija
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Kuopio
Kaupunkiympäristön vaikutukset terveyteen ja hyvinvointiin
Kaupunkiympäristö ja terveys
• Kaupungissa asuminen yhteydessä moniin hyvinvointia ja terveyttä lisääviin tekijöihin
– Korkeampi työllisyys
– Hyvät harrastusmahdollisuudet ja paljon kulttuuria
– Mahdollisuuksia sosiaalisiin suhteisiin
– Monipuolisemmat palvelut
• Kaupungeissa silti myös hyvinvointia heikentäviä tekijöitä
– Ilmansaasteet ja melu
– Vähemmän viheralueita
– Voimakkaammat helleaallot
• Kaupunkiympäristö koetaan usein väljemmin rakennettua aluetta epäterveellisemmäksi
– Vaikuttaa osaltaan asuinpaikan valintaan
Ilmansaasteiden pitkäaikaispitoisuudet
Eeftens ym. Atmospheric Environment 2012
Jedynska ym. Atmospheric Environment 2014
ESCAPE/TRANSPHORM -projektit
Puunpoltto
Residential Heating with Wood and Coal:
Health Impacts and Policy Options in Europe
and North America, WHO 2015
Lanki&Ung-Lanki, Yhdyskuntasuunnittelu 2013
Ilmansaasteet ja liikenneväylät
Mallinnetut hiukkaspitoisuudet liikenneväylän (kehä 3) varrella
Ilmanlaatuvyöhykkeet, HSY
Liikenteen päästöjen
terveysriskeistä teiden ja
katujen varsilla, HSY 2015
Suojaetäisyyden merkitys
• Asuinrakennukset, avoin tieympäristö, pienhiukkaset
• Riskin lisäys taustariskiin suhteutettuna
• Kuolemat / 1000 asukasta (perusväestö) / 10 v.
• Liikennekuolemat: 0.4 / 1000 hlö / 10 v.
• Passiivinen tupakointi ja kuolleisuus (isk. sydäntauti + keuhkosyöpä): 4 / 1000 alt. / 10 v.
• UV-säteily ja ihosyöpäkuolleisuus: 0.3 / 1000 hlö / 10 v
Ajoneuvoa/vrk Etäisyys (m) Riskilisä Tapaukset Etäisyys (m) Riskilisä Tapaukset Etäisyys (m) Riskilisä Tapaukset
5000 0 0.4% 0.3 10 0.21% 0.16
10000 0 0.8% 0.6 7 0.50% 0.4 20 0.28% 0.21
20000 0 1.1% 0.9 14 0.59% 0.4 40 0.31% 0.23
30000 0 1.7% 1.3 21 0.71% 0.5 60 0.34% 0.26
40000 0 2.3% 1.7 28 0.79% 0.6 80 0.36% 0.27
50000 0 2.8% 2.1 35 0.85% 0.6 100 0.38% 0.28
60000 0 3.4% 2.6 42 0.90% 0.7 120 0.38% 0.29
70000 0 4.0% 3.0 49 0.94% 0.7 140 0.39% 0.29
80000 0 4.5% 3.4 56 0.97% 0.7 150 0.42% 0.32
90000 0 5.1% 3.8 63 0.99% 0.7 150 0.47% 0.36
100000 0 5.7% 4.3 70 1.01% 0.8 150 0.53% 0.40
Ei suojaetäisyyttä Minimietäisyys Suositusetäisyys
Pitkäaikaisen altistumisen yhteyksiä terveyteen (ESCAPE)
• Ennenaikaiset kuolemat (Beelen ym., Lancet 2013)
• Keuhkosyöpä (Raaschou-Nielsen ym., Lancet Oncol 2013)
• Sydänkohtaukset (Cesaroni ym., BMJ 2014)
• Ei yhteyttä hengityselin- tai sydänsairauksista aiheutuneisiin kuolemiin (Dimakopoulou ym., AJRCCM 2014, Beelen ym.,
• Ei yhteyttä verenpaineeseen (Fuks ym., EHP 2014)
– Liikennetiheys lähialueella yhteydessä
• Lasten keuhkokuume
– Lähimmän tien liikennetiheys yhteydessä (9% lisäys per 5000 ajoneuvoa/vrk)
• Raskaudenaikainen altistuminenlapsen pienipainoisuus
– Lähimmän tien liikennetiheys (6 % lisäys riskissä)
Vaikutusmekanismit (sydän)sairauksissa
Lanki ja Pekkanen,
Suomen Lääkärilehti 2008
Vilkkaan tien lähellä asuminen
(Lanki ym., EHP 2015)
&
liikenteestä peräisin oleville
hiukkasille altistuminen (katupöly)
(Hampel ym., Environ Int 2015)
&
puunpolton hiukkasille altistuminen
(Huttunen ym., Env Res 2012)
yhteydessä kohonneisiin
tulehdusarvoihin
Uutta tietoa (REVIHAAP, WHO)
• Vihjeita ilmansaasteiden yhteydestä “uusiin sairauksiin” kuten diabetekseen ja hermostollisiin sairauksiin
– Ei selvää yhteyttä depressioon (Zijlema ym., IJERPH in press)
• Lisää tietoa biomassan palamishiukkasten (puunpoltto) sekä karkeiden hiukkasten (katupöly) haitallisuudesta
• Käsitys siitä, ettei ole olemassa haitatonta pitoisuutta vahvistunut raja-arvot poliittisia
• Epäselvää, mikä on typpidioksidin terveydellinen merkitys
– Pitkäaikainen altistuminen yhdistety moniin haittoihin, mutta voi selittyä hiukkasten haitoilla
– Kokeellisissa lyhytaikaistutkimuksissa havaittu haitalliseksi tulkittavia muutoksia hengityselimistössä
– Suositellaan raja-arvon perusteellisempaa uudelleenarviointia
Liikennemelu
• Valtakunnallinen toimintasuunnitelma meluntorjunnasta (2004), Valtioneuvoston periaatepäätös meluntorjunnasta (2006)
– Toimintaohjelman toteutuminen ollut tyydyttävää tai heikkoa (YM, työryhmäraportti 2013)
– Periaatepäätöksen tavoitteita ei tulla saavuttamaan (liikenteen kasvu)
– Yhdyskuntarakenteen eheyttäminen lisännyt altistuvien määrää
– Meluesteillä ei ongelmaa ratkaista, ratkaisevaa liikenteen nopeus, renkaiden/tienpäällysteen tyyppi, alueiden käytön suunnittelu
• Vain vähän tutkimuksia psyykkisistä vaikutuksista – Liikennemelu ei yhteydessä psyykenlääkkeiden käyttöön (Halonen
ym. SJWEH 2014)
• Enenevästi tutkimuksia yhteyksistä sydänterveyteen – WHO:ssa tekeillä katsaus vaikutuksiin uudet suositukset?
Melun vaikutusmekanismi
Melualtistus
(äänitaso)
Melun tiedostaminen,
psyykkinen stressi
Tiedostamaton hermostollinen reaktio,
fysiologinen stressi
Autonominen hermosto
Umpieritysjärjestelmä
Elimistön toimintahäiriöt
Pitkäaikaisen altistumisen aiheuttamat terveysvaikutukset
11
Lähde: Babisch ym., Sci Total Environ. 2013
Vartiainen ym., Psykologia 2015
Meluherkkyys
• Herkät häiriintyivät enemmän, saivat enemmän oireita, kokivat riskin suurempana
• Melulle herkkiä eniten naisissa, keski-ikäisissä, korkeasti koulutetuissa
• Herkät huolestuneempia ympäristön terveysriskeistä, arvostavat terveellistä ympäristöä
– Ovat myös luontosuuntautuneita
• Kaupunkia tehdään monenlaisille ihmisille
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
2.2
2.4
<40dB 40-45dB 45-50dB 50-55dB >55dB
Od
ds
ra
tio
(9
5%
CI)
Noise-sensitive Not noise-sensitive
Halonen ym., Environmental Health Perspectives 2012
Viheralueet ja terveys (GreenHealth*)
• Tutkimuksissa liitetty viheralueiden lähellä asuminen/käyttö psyykkiseen ja fyysisen terveyteen – näyttö riittämätön
• Kyselytutkimus (pitkäaikaisvaikutukset): >25-v; Helsinki
– Otos 8000, vastasi 3752 (47%)
– Asuinympäristön laatu, elämäntavat, sairaudet, lääkitys jne.
• Paneelitutkimus (lyhytaikaisvaikutukset)
– Vierailu Helsingissä keskustassa, puistossa ja metsässä
– 15 min maiseman katselua istuen, 30 min kävelyä
• Verenpaine, syke ja sykevälin vaihtelu (HRV)
– Sykevälin vaihtelu (esim. SDNN, RMSSD, HF), kuvaa autonomisen hermoston sympaattista aktiivisuutta
– Korkea verenpaine ja sydämen syke sekä alhainen sykevälin vaihtelu sydänsairauksien riskitekijöitä
* Yhteistössä LUKE (METLA), Tampereen yliopisto
Pitkäaikaisvaikutukset (alustavia tuloksia)
Estimaatti
Viheralueiden määrä Tyytyväinen -0,38
Erittäin tyytyväinen -0,79
Viheralueiden laatu Tyytyväinen -0,62
Erittäin tyytyväinen -0,97
Ulkoilu viheralueilla 1-2 kertaa viikossa -0,17
3-4 kertaa viikossa -0,62
> 5 kertaa viikossa -0,75
Ikkunasta vihernäkymä Katselee silloin tällöin -0,12
Katselee usein -0,43
Ahdistuneisuus
OR
0,87
0,88
0,83
0,96
0,74
0,63
0,63
0,91
0,83
Uni-, masennus-, rauhoittavien
lääkkeiden käyttö
p<0,05 lihavoitu, p<0,1 kursivoitu
Pitkäaikaisvaikutukset (alustavia tuloksia)
• Masennus: vain ulkoilu viheralueilla yhteydessä
• Verenpaine: ei yhteyttä tutkittuihin altisteisiin
• Seuraavaksi aineistoon yhdistetään tieto viheralueista (GIS) sekä mallinnetut ilmansaaste- ja melutasot
• Terveysvaikutusten mahdollisia mekanismeja
– Stressin väheneminen (esim. luontokokemus, meluttomuus)
– Lisääntynyt liikunta
– Sosiaaliset suhteet
– Luontokokemus
– Ilmansaasteet
• Koettu viheralueiden määrä ja laatu positiivisessa yhteydessä ulkoiluun viheralueilla, sekä yleisemmin vapaa-ajan liikuntaan
Stressi ja (sydän)sairaudet
Von Känel ,Swiss Medical Weekly 2014
Viheralueella käynnin fysiologiset vaikutukset
Perusmalli Ilmansaasteet mukana Melu mukana
Puisto Metsä Puisto Metsä PM10 Puisto Metsä LAeq
Syke -2,5 -2,7 -2,2 -2,4 0,1 -2,2 -2,3 0,1
HRV (SDNN) 2,6 10,8 0,8 8,7 -0,5 0,5 7,9 -1,0
HRV (HF) 21,9 27,4 19,1 24,1 -0,8 15,9 19,2 -2,8
Viheralueella vierailun kokonaisvaikutus (verrattuna kaupunkikeskustaan)
Perusmalli Ilmansaasteet mukana Melu mukana
Puisto Metsä Puisto Metsä PM10 Puisto Metsä LAeq
Verenpaine (SYS) -2,6 -3,6 -1,3 -2,2 0,2 -2,3 -3,3 0,2
HRV (RMSSD) 4,3 4,5 3,0 3,2 -0,3 3,7 3,7 -0,5
Viheralueella maiseman katselun vaikutus (verrattuna kaupunkikeskustaan)
HRV=sykevälin vaihtelu; p<0,05 lihavoitu, p<0,1 kursivoitu
Viheralueella käynnin vaikutus
SDNN = standard deviation of all NN intervals
r-MSSD = square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals
Tyrväinen ym., Environmental Psychology 2014
Stressistä elpyminen
Energisyys (vitality)
Trendejä
Tyypin 2 diabetes Suomessa
lääkekorvausten ja sairaaloiden rekisterien
perusteella. Sund ym: FinnDM II.
Sairauspäivärahakaudet. Kela.
Helteiden vaikutus terveyteen
Kollanus ja Lanki, Duodecim 2014
Ilmastonmuutos: helteet yleistyvät, pahenevat
-ongelma erityisesti kaupungeissa
-viheralueet viilentävät
Väestö ikääntyy
• Monta tasoa
– Yhdyskuntasuunnittelu
– Rakentaminen
– Viralliset toimintaohjeet
– Oma käyttäytyminen
– Fysiologia
• Kuolemat, Helsinki
– 1996-2002: 49
– 2004-2010: 193
• Varauduttu huonosti, myös terveydenhuollossa
– Asumisterveysasetus (2015), toimenpideraja sisälämpötilalle
– Jäähdyttävä ilmastointi herkkiin kohteisiin
Sopeutuminen
Overall cumulative exposure-response relationships and 95% confidence
intervals between mean temperature and mortality (all causes, all ages) in
the periods before 2003 (P1) (red line) and after 2003 (P2) (blue line).
de Donato et al., IJERPH in press
Muita ilmastonmuutoksen vaikutuksia
• Sateisuuden lisääntyminen, vesistötulvat, rankkasateet, viistosateet, lämpötilan kohoaminen kosteusvaurioiden yleistyminen/paheneminen rakennuksissa!
• Pilvisyyden lisääntyminen, lumipeitteen väheneminen kaamosoireiden ja suoranaisen masennuksen lisääntyminen
• Muutokset siitepölyn pitoisuuksissa ja koostumuksessa allergiaoireiden lisääntyminen
• Nollakelien yleistyminen, liukkaus tapaturmat
• Muutokset ilmansaastepitoisuuksissa
– Muutokset alailmakehän otsonipitoisuudessa
– Metsäpalojen yleistyminen kaukokulkeuma
• Muutokset infektiotautien esiintymisessä
Yhteenveto
• Keskeisiä riskitekijöitä kaupunkiympäristössä ilmansaasteet (liikenne, puunpoltto) ja liikennemelu
• Viheralueiden terveyshyödyistä näyttö lisääntyy
• Helleaaltojen haitat lisääntyvät ilmastonmuutoksen myötä
• Väestön ikääntyminen ja joidenkin kroonisten sairauksien yleistyminen vaikuttavat ympäristön aiheuttamaan tautitaakkaan
• Kaupunkiympäristö vaikuttaa hyvinvointiin sekä moniin sairauksiin
– Vaikutusmekanismit osin yhteisiä eri ympäristötekijöille
– Psyykkiset ja fyysiset tekijät yhteydessä toisiinsa
• Kaupunkien tiivistäminen tehtävä terveyshaitat minimoiden ja hyödyt maksimoiden
– Haastavaa, työkaluja puuttuu