THYROÏDE

• ANATOMIE

• HISTOLOGIE

• PHYSIOLOGIE

• PATHOLOGIE

– Hyperthyroïdie– Hypothyroïdie– Goitres, nodules et cancers

• ANATOMIE

– Glande située à la face antérieure du cou, entre l’os hyoïde et le manubrium sternal

– Formée de• 2 lobes latéraux• 1 isthme

– Situation : juste en avant de la trachée et de l’œsophage

– Taille : 6/3/2 cm, 20 à 30 g

• HISTOLOGIE

– Thyréocytes (99,9 %)• Sécrètent les Hormones thyroïdiennes

– Cellules C (0,1 %)• Sécrètent la thyrocalcitonine

• PHYSIOLOGIE

– Hormone active : T3 (forme libre)

– Protéines de transport : pour la T3 et la T4

– TSH• Rôle fonctionnel : sécrétion d’H. thyroïdiennes• Rôle morphologique : volume thyroïde

– Thyroglobuline : protéine synthétisée en même temps que les H. thyroïdiennes

• EXPLORATIONS

– BIOLOGIE• TSH (ultrasensibe)• H. périphériques : fT3,fT4• Test à la TRH• Thyrocalcitonine• Thyroglobuline• Anticorps : ATPO, TBI ou TSI

– MORPHOLOGIE• Échographie• Scanner ou IRM• Scintigraphie ; Iode 123 ou 131, Technétium

HYPERTHYROIDIE= hyperfonctionnement de la thyroïde

Maximum = thyrotoxicose80% femmes / 20% hommes

1)Signes cliniques– Tachycardie, palpitations– Amaigrissement– Diarrhée– Tremblements– Signes musculaires : amyotrophie, signe du tabouret– Autres : thermophobie, troubles psychiques…

2) Complications

- crise aiguë thyréotoxique : fièvre à 40°, pouls très rapide,sueurs, deshydratation majeure

- cardiothyréose : troubles du rythme /FA

insuffisance cardiaque

- complications psychiatriques : mélancolie, état maniaque, délire

3) Signes biologiquesTSH

fT3, fT4

test au TRH bloqué

4) Examens à visée étiologiqueiodurie des 24 heures

échographie : goître ? Nodule ?

scintigraphie

5) Causes

– Maladie de Basedow : auto immune

• Goitre• Signes oculaires

– Exophtalmie– Asynergie oculopalpébrale– Rétraction paupière

• Signes cutanés– Myxoedème prétibial

• Scinti : fixation iode homogène

• Echo : goitre

• Ac anti récepteurs TSH +

– Adénome toxique• Nodule• Scinti : nodule hyperfixant avec extinction du reste du parenchyme• Écho nodule + parenchyme restant

– Thyroïdite toxique• Thyroïdite subaiguë de De Quervain• Iode radioactif

– Surcharges iodées• Médicaments : Cordarone• Iode

– Autres• Adénome à TSH• Sécrétion ectopique d’H. thyroïdiennes• Hyperthyroïdie factice

6) Traitement

- médical

antithyroïdiens de synthèse

NEOMERCAZOLEPTU = propyl thio uracileBASEDENE

iode minéral / LUGOL FORT

- radical

chirurgie

iode radioactif I131

HYPOTHYROÏDIE= carence en hormones thyroïdiennes

1)Signes cliniques : myxoedème idiopathique

– Troubles cutanéo muqueux• Peau : pâle, froide, infiltrée, sèche• Muqueuses : macroglossie, voix rauque, surdité• Phanères ; cheveux secs et cassants, pilosité

– Hypométabolisme• Asthénie• Frilosité• Prise de poids, constipation, bradycardie

– Signes musculaires• Crampes

• 2) Diagnostic

– TSH– fT4– Test à la TRH : explosif

– Signes non spécifiques : anémie, hyponatrémie, hypercholestérolémie, CPK

• 3) Complications

– Coma myxoedémateux

• Calme et profond• Hypothermie, bradycardie, bradypnée• Bilogie : hypoglycémie, hyponatrémie, anémie

• Risque d’insuffisance surrénale fonctionnelle

– Complications cardiovasculaires

• Athérosclérose / angor• Insuffisance cardiaque• Péricardite• Troubles de conduction / BAV

• 4)Etiologies

– Origine périphérique

• Myxoedème idiopathique– Atrophie de la glande

• Iatrogène– Chirurgie, iode radioactif, ATS, surcharges iodées

• Congénitale– Agénésie, ectopie, troubles de l’hormonosynthèse– Dépistage néonatal

• Thyroïdites– Hashimoto : autoimmune, goitre pseudonodulaire, ATPO+– Subaiguë de De Quervain– Post partum

• Carences iodées

– Origine centrale

• Tumeurs hypophysaires

• 5)Traitement

– Hormones de synthèse

• T3 : – CYNOMEL cp à 25 µg

• T4 : – LEVOTHYROX : plusieurs dosages de 25 à 200 µg– L. THYROXINE : cp à 100 µg, gouttes à 5 µg, ampoules

injectables à 200 µg

GOITRES ET NODULES

• GOITRE = augmentation de volume de la thyroïde– Homogène– Nodulaire

• Facteurs de goitrigénèse

– Compensation / hémithyroïdectomie– Carence iodée– Troubles de l’hormonosynthèse– Substances goitrigènes

• Aliments / chou, navet, soja, manioc• Thiocyanates• Médicaments / ATS, lithium

– Facteurs immunitaires– Facteurs génétiques+++

• CLINIQUE

– Goitre simple = euthyroïdien• Risques

– Compression– Évolution nodulaire

• CAT– Biologie : TSH– Échographie– Surveillance simple ou traitement freinateur

– Goitre avec hyperthyroïdie• Basedow• Goitre basedowifié• Goitre multinodulaire toxique

– Goitre avec hypothyroïdie• Hashimoto• Cas particulier de l’enfant : troubles de l’hormonosynthèse

• NODULE

– Trouble focal de la croissance thyroïdienne cliniquement palpable

– Pathologie fréquente +++• 2 à 5% de nodules palpables dans la population

générale (>10mm)

• Facteurs favorisants

– Âge– Sexe féminin– Parité– Carence iodée– Prédisposition génétique– Irradiation cervicale– Tabac

• 2 à 6% des nodules sont des cancers

– Prédominance féminine (3/1)– Mortalité par cancer thyroïdien < 1% mortalité

totale par cancer– Concerne les gros nodules > 20 mm, après

45 ans

• Stratégie diagnostique

– Dosage de TSH

• Hyperthyroïdie ?• Hypothyroïdie ?

– Arguments en faveur d’un nodule suspect

• Nodule dur, irrégulier, adhérent• > 35 mm ou augmentation rapide de taille• Adénopathie cervicale, dysphonie, dyspnée• Modification d’un goitre ancien• Antécédents familiaux de cancer thyroïde• Antécédent irradiation cervicale• Homme• Age < 20 ans ou > 60 ans• Syndromes génétiques, signes évocateurs de CMT

• Échographie

– Inventaire nodulaire

– Si nodule < 10 mm• Surveillance clinique et échographique • 1 ou 2 ans

– Si nodule > 10 mm• Cytologie à l’aiguille fine

• Indications de la chirurgie

– Suspicion forte de cancer– Gros nodule > 35 mm– Nodule douloureux ou gênant– Goitre nodulaire plongeant– Surveillance impossible ou difficile

– Dosage de thyrocalcitononie en pré opératoire

• 90% des nodules relèvent d’une surveillance au long cours

– Surveillance mal codifiée

– Nodule hyperfonctionnel / dosage de TSH• Si hyperthyroïdie chirurgie ou iode radioactif

– Nodule hypofonctionnel / échographie +/- cytologie

• 6 mois-1 an-2 ans-5 ans-10 ans

Cancers thyroïdiens

• Clinique– Nodules +/- adénopathies

• Échographie– Nodule plein

• Scintigraphie– Nodule hypofixant

• Évolution– Métastases : ganglions, foie, poumons, os

• Facteurs de risque– Antécédents familiaux– Irradiation cervicale

• Pronostic– Histologie– Âge du sujet– Envahissement de la capsule– Taille de la tumeur

• Traitement

– Chirurgie– Iode radioactif– Puis traitement substitutif +/- freinateur