Tests%de%concordance%de%scripts% TCS%–Cours%n°5%Neurologie ... 2015/TCS Cours n... · Raisonnementmédical%…

  • Published on
    14-Sep-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • Tests de concordance de scripts TCS Cours n5 Neurologie ALR - Douleur

    Vichy - 7 Octobre 2015

  • Raisonnement mdical

    Bordage 1994; Feltovich & Barrows, 1984; Schmidt, 1990; Charlin, 2000.

  • Raisonnement mdical

    Indices initiaux (patient, contexte)

    Cration dhypothses

    Collecte de donnes

    Evalua&on des hypothses

    (acceptes, rejetes)

    Ac&va&on des scripts

    Traitement des scripts

    Charlin, Acad Med 2000; Nendaz, Pdagogie Mdicale

    2005

  • Raisonnement mdical Indices initiaux

    (patient, contexte)

    Cration dhypothses

    Collecte de donnes

    Evaluation des hypothses

    (acceptes, rejetes)

    Ac&va&on de script

    Interprtation des donnes

    Vignette du cas

    Si vous pensiez

    Et qualors vous trouvez

    Votre hypothse devient

    -2 -1 0 +1 +2

    Interprtation des donnes

    Ac&va&on de script

  • TCS

    -2 : l'hypothse est trs peu probable -1 : l'hypothse est moins probable 0 : lhypothse est ni plus, ni moins probable +1 : l'hypothse est plus probable +2 : lhypothse est trs probable

    -2 -1 0 +1 +2

    LaGtude envisage devient

    Nouvelle informa.on

    clinique

    Mais vous apprenez que

    Op.on diagnos.que

    LaGtude envisage

    Panel de rfrence

  • TCS

    Vous invitez 3 couples dner 2 jours aprs les ftes de Nol

    une des personnes fait par&e dune associa&on dfendant le droit des animaux

    Faire votre entre

    prfre: Foie gras

    LaGtude envisage devient

    Mais vous apprenez que

    LaGtude envisage

    -2 -1 0 +1 +2

    -2 : Trs peu probable -1 : Moins probable 0 : Ni plus, ni moins probable +1 : Plus probable +2 : Trs probable

  • TCS Une vigneQe clinique courte non exhaus&ve

    Pondration (ancrage)

    Des hypothses pertinentes

    Des informations Supplmentaires

    pertinentes

    Vous invitez 3 couples dner 2 jours aprs les ftes de Nol

    une des personnes fait par&e dune associa&on dfendant le droit des animaux

    Faire votre entre

    prfre: Foie gras

    LaGtude envisage devient

    Mais vous apprenez que

    LaGtude envisage

    -2 -1 0 +1 +2

    -2 : Trs peu probable -1 : Moins probable 0 : Ni plus, ni moins probable +1 : Plus probable +2 : Trs probable

    Ce nest pas la perHnence du choix du foie gras dans un dner en ville en priode de ftes de Nol qui est teste

  • TCS Vous invitez 3 couples dner 2 jours aprs les ftes de Nol

    une des personnes fait par&e dune associa&on dfendant le droit des animaux

    Faire votre entre

    prfre: Foie gras

    LaGtude envisage devient

    Mais vous apprenez que

    LaGtude envisage

    -2 -1 0 +1 +2

    -2 : Trs peu probable -1 : Moins probable 0 : Ni plus, ni moins probable +1 : Plus probable +2 : Trs probable

    Si vous pensez queffecHvement ceSe informaHon contre indique la proposiHon foie gras: totalement =- 2 parHellement -1 Ne change rien et que vous allez conHnuer proposer le foie gras =0 Que vous tes un opposant farouche des associaHons de dfense des

    animaux et que donc au contraire cela va indiquer encore plus fortement votre proposiHon foie gras: +2 ou +1

  • TCS

    QCM TCS

    Explore le rsultat final du raisonnement

    Vignette clinique complte

    Piges : - Situation complexe

    - Distracteurs vraisemblables

    Rponse binaire (Vrai ou Faux)

    Explore le processus du raisonnement

    Vignette clinique incomplte

    Pas de pige : - Situation courante, hypothses et

    informations pertinentes - Donnes manquantes

    Plusieurs rponses possibles

  • INSTRUCTIONS X cas cliniques de 3 4 items chacun. Cas clinique : informaHons gnrales et incompltes sur le paHent. Colonne 1 Colonne 2 Colonne 3 Colonne 4

    N du TCS

    InvesHgaHon/ DiagnosHc / thrapeuHque

    envisag

    informaHon complmentaire pouvant modifier invesHgaHon/

    diagnosHc / thrapeuHque

    chelle de Likert : mesure linfluence de linformaHon

    complmentaire sur le diagnosHc /

    thrapeuHque

    Ladtude envisage est Mais vous apprenez que

    Ladtude envisage devient

    ATTENTION : chaque TCS (chaque item) est indpendant des autres

  • Si vous pensiez Mais vous apprenez que Lhypothse envisage devient

    TCS 1 Administrer un vasoconstricteur

    Lindex bispectral (BIS) est

    45

    +2 quasi certaine +1 plus probable

    0 ni plus ni moins probable -1 moins probable -2 quasi improbable

    CAS CLINIQUE n1 Un paHent de 80 ans, hypertendu est pris en charge pour une fracture du col du fmur sous anesthsie gnrale halogne sans protoxyde dazote. Il prsente une pression artrielle moyenne 65 mmHg.

    JEB

  • CAS CLINIQUE n2

    Si vous pensiez Et qualors vous trouvez Lhypothse envisage devient

    TCS 01

    Une intoxicaHon aux AL

    Dose totale de ropivacane uHlise = 275mg

    +2 trs probable +1 probable

    0 ni plus ni moins probable -1 peu probable -2 improbable TCS 02

    Antcdent de crise de ttanie, spasmophilie

    Mme A. 50kg, 45 ans doit tre opre dune pseudarthrose de cheville. Elle est anxieuse mais prfre la ralisaHon dune ALR (bibloc fmoral sciaHque) une AG. Elle reoit en prmdicaHon alprazolam 0,25mg. Cinq minutes aprs la ralisaHon du 2me bloc (bloc sciaHque par voie latrale), la paHente sagite et vous avez des difficults la raisonner.

    VC

  • CAS CLINIQUE n2

    PaHente de 78 ans propose pour inserHon d'une prothse d'paule dans deux semaines.

    Ladtude envisage est Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient

    +2 quasi certaine +1 plus probable

    0 ni plus ni moins probable -1 moins probable -2 quasi improbable

    TCS Daccepter l'indicaHon opratoire dans le dlai

    souhait

    La paHente a fait un AVC ischmique sylvien superficiel

    rgressif il y a 2 mois

    JF

  • Commentaires TCS 20 : Aprs AVC ischmique, l'autorgulaHon crbrale est dfaillante jusqu' 2 - 6 mois et le dlai d'aSente gnralement recommand pour oprer aprs un AVC ischmique est de 1 - 3 mois (JLV. Ng et al Anesthesiology 2011;115:879-890). Par ailleurs, le fait qu'une exploraHon Hologique (AC/FA stnose caroHdienne) et un traitement spcifique aient t ou non conduits peut influencer l'adtude envisage.

    JF

  • CAS CLINIQUE n10 Vous devez endormir M. Paul M, 60 ans, IMC 38, pour une hmicolectomie gauche. Il prsente un score de Mallampad 3, il est allergique aux btalactamines et il a t anesthsi 8 fois dans sa vie (arateurs transtympaniques, amygdalectomie, fracture de jambe droite dans lenfance, appendicectomie, cholcystectomie, canal lombaire troit, coloscopies lge adulte).

    Vous envisagez duHliser Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient

    TCS 22 De la succinylcholine pour lintubaHon

    Il aurait fait une racHon urHcarienne lors dune prcdente anesthsie +2 quasi certaine

    +1 plus probable 0 ni plus ni moins probable

    -1 moins probable -2 quasi improbable

  • CAS CLINIQUE n12

    M. Franois H a t curaris par du rocuronium au cours de son intervenHon. Arriv en SSPI, linfirmire vous alerte sur le fait quil na quune bauche de rponse la sHmulaHon en train de 4.

    Ladtude envisage est Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient

    TCS 28 De rverser la curarisaHon avec de la nosHgmine

    Sa temprature est 35,5C +2 quasi certaine +1 plus probable

    0 ni plus ni moins probable -1 moins probable -2 quasi improbable

    TCS 29 Il est asthmaHque

    TCS 30 De rverser la curarisaHon avec du sugammadex

    Que le train de 4 a t ralis au niveau du nerf

    facial

    JEB

  • CAS CLINIQUE n13

    Mme C., 67 ans, IMC 42, doit tre opre dune duodnopancratectomie. Pour la gesHon de son analgsie post opratoire .

    Ladtude envisage est Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient

    TCS 31 Une analgsie pridurale thoracique

    Elle fait des apnes du sommeil

    +2 quasi certaine +1 plus probable

    0 ni plus ni moins probable -1 moins probable -2 quasi improbable

    TCS 32 Une PCA de morphine

    TCS 33 Une administraHon IV conHnue de lidocane

    JEB

  • CAS CLINIQUE n14

    Ladtude envisage est Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient

    TCS 34 LadministraHon de CCP 50 UI/kg

    La dernire prise mdicamenteuse

    remonte 20 heures +2 compltement indique +1 probablement indique 0 ni plus ni moins indique

    -1 probablement peu indique -2 contre indique

    Femme de 82 ans sous rivaroxaban pour fibrillaHon atriale. Hmiplgie gauche brutale sans trouble de conscience. TDM: hmatome capsulaire droit (15mm de diamtre).

    GA

  • CAS CLINIQUE n20

    Un paHent de 50 ans est opr dune PT de lpaule G. On note dans ses antcdents une HTA, et une dyslipidmie.

    Si vous pensiez Mais vous apprenez que Lhypothse envisage

    devient

    TCS 50

    Faire une AG et la pose dun cathter interscalnique sous choguidage pour lanalgsie

    postopratoire

    Il pse 125Kg pour 1,60 m, IMC 49 +2 quasi certaine

    +1 plus probable 0 ni plus ni moins probable

    -1 moins probable -2 quasi improbable

    BAN

  • Commentaire

    Lobsit non complique dun SAS ou dun syndrome dhypovenHlaHon alvolaire de lobse, influence peu la foncHon respiratoire et ne prsente pas une contre-indicaHon au bloc interscalnique sauf chez les grands obses, l

Recommended

View more >