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Tests de concordance de scripts TCS Cours n5 Neurologie ALR - Douleur
Vichy - 7 Octobre 2015
Raisonnement mdical
Bordage 1994; Feltovich & Barrows, 1984; Schmidt, 1990; Charlin, 2000.
Raisonnement mdical
Indices initiaux (patient, contexte)
Cration dhypothses
Collecte de donnes
Evalua&on des hypothses
(acceptes, rejetes)
Ac&va&on des scripts
Traitement des scripts
Charlin, Acad Med 2000; Nendaz, Pdagogie Mdicale
2005
Raisonnement mdical Indices initiaux
(patient, contexte)
Cration dhypothses
Collecte de donnes
Evaluation des hypothses
(acceptes, rejetes)
Ac&va&on de script
Interprtation des donnes
Vignette du cas
Si vous pensiez
Et qualors vous trouvez
Votre hypothse devient
-2 -1 0 +1 +2
Interprtation des donnes
Ac&va&on de script
TCS
-2 : l'hypothse est trs peu probable -1 : l'hypothse est moins probable 0 : lhypothse est ni plus, ni moins probable +1 : l'hypothse est plus probable +2 : lhypothse est trs probable
-2 -1 0 +1 +2
LaGtude envisage devient
Nouvelle informa.on
clinique
Mais vous apprenez que
Op.on diagnos.que
LaGtude envisage
Panel de rfrence
TCS
Vous invitez 3 couples dner 2 jours aprs les ftes de Nol
une des personnes fait par&e dune associa&on dfendant le droit des animaux
Faire votre entre
prfre: Foie gras
LaGtude envisage devient
Mais vous apprenez que
LaGtude envisage
-2 -1 0 +1 +2
-2 : Trs peu probable -1 : Moins probable 0 : Ni plus, ni moins probable +1 : Plus probable +2 : Trs probable
TCS Une vigneQe clinique courte non exhaus&ve
Pondration (ancrage)
Des hypothses pertinentes
Des informations Supplmentaires
pertinentes
Vous invitez 3 couples dner 2 jours aprs les ftes de Nol
une des personnes fait par&e dune associa&on dfendant le droit des animaux
Faire votre entre
prfre: Foie gras
LaGtude envisage devient
Mais vous apprenez que
LaGtude envisage
-2 -1 0 +1 +2
-2 : Trs peu probable -1 : Moins probable 0 : Ni plus, ni moins probable +1 : Plus probable +2 : Trs probable
Ce nest pas la perHnence du choix du foie gras dans un dner en ville en priode de ftes de Nol qui est teste
TCS Vous invitez 3 couples dner 2 jours aprs les ftes de Nol
une des personnes fait par&e dune associa&on dfendant le droit des animaux
Faire votre entre
prfre: Foie gras
LaGtude envisage devient
Mais vous apprenez que
LaGtude envisage
-2 -1 0 +1 +2
-2 : Trs peu probable -1 : Moins probable 0 : Ni plus, ni moins probable +1 : Plus probable +2 : Trs probable
Si vous pensez queffecHvement ceSe informaHon contre indique la proposiHon foie gras: totalement =- 2 parHellement -1 Ne change rien et que vous allez conHnuer proposer le foie gras =0 Que vous tes un opposant farouche des associaHons de dfense des
animaux et que donc au contraire cela va indiquer encore plus fortement votre proposiHon foie gras: +2 ou +1
TCS
QCM TCS
Explore le rsultat final du raisonnement
Vignette clinique complte
Piges : - Situation complexe
- Distracteurs vraisemblables
Rponse binaire (Vrai ou Faux)
Explore le processus du raisonnement
Vignette clinique incomplte
Pas de pige : - Situation courante, hypothses et
informations pertinentes - Donnes manquantes
Plusieurs rponses possibles
INSTRUCTIONS X cas cliniques de 3 4 items chacun. Cas clinique : informaHons gnrales et incompltes sur le paHent. Colonne 1 Colonne 2 Colonne 3 Colonne 4
N du TCS
InvesHgaHon/ DiagnosHc / thrapeuHque
envisag
informaHon complmentaire pouvant modifier invesHgaHon/
diagnosHc / thrapeuHque
chelle de Likert : mesure linfluence de linformaHon
complmentaire sur le diagnosHc /
thrapeuHque
Ladtude envisage est Mais vous apprenez que
Ladtude envisage devient
ATTENTION : chaque TCS (chaque item) est indpendant des autres
Si vous pensiez Mais vous apprenez que Lhypothse envisage devient
TCS 1 Administrer un vasoconstricteur
Lindex bispectral (BIS) est
45
+2 quasi certaine +1 plus probable
0 ni plus ni moins probable -1 moins probable -2 quasi improbable
CAS CLINIQUE n1 Un paHent de 80 ans, hypertendu est pris en charge pour une fracture du col du fmur sous anesthsie gnrale halogne sans protoxyde dazote. Il prsente une pression artrielle moyenne 65 mmHg.
JEB
CAS CLINIQUE n2
Si vous pensiez Et qualors vous trouvez Lhypothse envisage devient
TCS 01
Une intoxicaHon aux AL
Dose totale de ropivacane uHlise = 275mg
+2 trs probable +1 probable
0 ni plus ni moins probable -1 peu probable -2 improbable TCS 02
Antcdent de crise de ttanie, spasmophilie
Mme A. 50kg, 45 ans doit tre opre dune pseudarthrose de cheville. Elle est anxieuse mais prfre la ralisaHon dune ALR (bibloc fmoral sciaHque) une AG. Elle reoit en prmdicaHon alprazolam 0,25mg. Cinq minutes aprs la ralisaHon du 2me bloc (bloc sciaHque par voie latrale), la paHente sagite et vous avez des difficults la raisonner.
VC
CAS CLINIQUE n2
PaHente de 78 ans propose pour inserHon d'une prothse d'paule dans deux semaines.
Ladtude envisage est Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient
+2 quasi certaine +1 plus probable
0 ni plus ni moins probable -1 moins probable -2 quasi improbable
TCS Daccepter l'indicaHon opratoire dans le dlai
souhait
La paHente a fait un AVC ischmique sylvien superficiel
rgressif il y a 2 mois
JF
Commentaires TCS 20 : Aprs AVC ischmique, l'autorgulaHon crbrale est dfaillante jusqu' 2 - 6 mois et le dlai d'aSente gnralement recommand pour oprer aprs un AVC ischmique est de 1 - 3 mois (JLV. Ng et al Anesthesiology 2011;115:879-890). Par ailleurs, le fait qu'une exploraHon Hologique (AC/FA stnose caroHdienne) et un traitement spcifique aient t ou non conduits peut influencer l'adtude envisage.
JF
CAS CLINIQUE n10 Vous devez endormir M. Paul M, 60 ans, IMC 38, pour une hmicolectomie gauche. Il prsente un score de Mallampad 3, il est allergique aux btalactamines et il a t anesthsi 8 fois dans sa vie (arateurs transtympaniques, amygdalectomie, fracture de jambe droite dans lenfance, appendicectomie, cholcystectomie, canal lombaire troit, coloscopies lge adulte).
Vous envisagez duHliser Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient
TCS 22 De la succinylcholine pour lintubaHon
Il aurait fait une racHon urHcarienne lors dune prcdente anesthsie +2 quasi certaine
+1 plus probable 0 ni plus ni moins probable
-1 moins probable -2 quasi improbable
CAS CLINIQUE n12
M. Franois H a t curaris par du rocuronium au cours de son intervenHon. Arriv en SSPI, linfirmire vous alerte sur le fait quil na quune bauche de rponse la sHmulaHon en train de 4.
Ladtude envisage est Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient
TCS 28 De rverser la curarisaHon avec de la nosHgmine
Sa temprature est 35,5C +2 quasi certaine +1 plus probable
0 ni plus ni moins probable -1 moins probable -2 quasi improbable
TCS 29 Il est asthmaHque
TCS 30 De rverser la curarisaHon avec du sugammadex
Que le train de 4 a t ralis au niveau du nerf
facial
JEB
CAS CLINIQUE n13
Mme C., 67 ans, IMC 42, doit tre opre dune duodnopancratectomie. Pour la gesHon de son analgsie post opratoire .
Ladtude envisage est Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient
TCS 31 Une analgsie pridurale thoracique
Elle fait des apnes du sommeil
+2 quasi certaine +1 plus probable
0 ni plus ni moins probable -1 moins probable -2 quasi improbable
TCS 32 Une PCA de morphine
TCS 33 Une administraHon IV conHnue de lidocane
JEB
CAS CLINIQUE n14
Ladtude envisage est Mais vous apprenez que Ladtude envisage devient
TCS 34 LadministraHon de CCP 50 UI/kg
La dernire prise mdicamenteuse
remonte 20 heures +2 compltement indique +1 probablement indique 0 ni plus ni moins indique
-1 probablement peu indique -2 contre indique
Femme de 82 ans sous rivaroxaban pour fibrillaHon atriale. Hmiplgie gauche brutale sans trouble de conscience. TDM: hmatome capsulaire droit (15mm de diamtre).
GA
CAS CLINIQUE n20
Un paHent de 50 ans est opr dune PT de lpaule G. On note dans ses antcdents une HTA, et une dyslipidmie.
Si vous pensiez Mais vous apprenez que Lhypothse envisage
devient
TCS 50
Faire une AG et la pose dun cathter interscalnique sous choguidage pour lanalgsie
postopratoire
Il pse 125Kg pour 1,60 m, IMC 49 +2 quasi certaine
+1 plus probable 0 ni plus ni moins probable
-1 moins probable -2 quasi improbable
BAN
Commentaire
Lobsit non complique dun SAS ou dun syndrome dhypovenHlaHon alvolaire de lobse, influence peu la foncHon respiratoire et ne prsente pas une contre-indicaHon au bloc interscalnique sauf chez les grands obses, l
