Testicolo 2006 modificato

IpotalamoIpotalamo

SNCSNC Pulsatilità

GnRH +

IpofisiIpofisi FSHFSH

++

T T DHT DHT

--

ASSE ASSE IPOTALAMO-IPOTALAMO-

IPOFISI-IPOFISI-TESTICOLOTESTICOLO

--

TesticoloTesticolo

InibinaInibina

--

SpermatozoiSpermatozoi

C. di LeydigC. di Leydig

Tub. seminiferiTub. seminiferi

LHLH

++

++

Fasi della spermatogenesiFasi della spermatogenesi

SPERMIOGENESI

SPERMATIDI

SPERMATOG. A (scuro)

C. SERTOLIM. BASALE

Fase di maturazione

Fase di spermiazione

Fase acrosomiale

Fase del cappuccio

Fase del Golgi

SPERMATOCITASECONDARIO

SPERMATOCITAPRIMARIOCOMPARTIMENTO

ADLUMINALE

Giunzioni occludenti tra cellule di Sertoli contigue

SPERMATOG. A (chiaro)

SPERMATOG. B

COMPARTIMENTO BASALE

Giunzioni

SPERMATOCITA PRIMARIOIMMATURO

testosteronetestosterone

Via “Delta-5”Via “Delta-5”

Via “Delta-4”Via “Delta-4”

BIOSINTESI DEGLI ORMONITESTICOLARI

BIOSINTESI DEGLI ORMONITESTICOLARI

Testosterone e diidrotestosteroneTestosterone e diidrotestosterone

O H

OH

O

OH

In uteroIn utero Wolff Wolff gen int gen int. . maschilimaschili differenziazione differenziazione

genitali esternigenitali esterniorientamento psicosessuale?orientamento psicosessuale?

InfanziaInfanzia crescita penecrescita pene

PubertàPubertà sviluppo muscolo-scheletricosviluppo muscolo-scheletrico peluria sessuale sec.peluria sessuale sec.

peli pubici e ascellaripeli pubici e ascellari recessione temporalerecessione temporale

Età adultaEtà adulta spermatogenesispermatogenesi

libidolibido

TestosteroneTestosterone DiidrotestosteroneDiidrotestosterone

5 5 -reduttasi-reduttasi

Infertilità maschile: premesse Infertilità maschile: premesse fisiopatologichefisiopatologiche


LH --> c. di Leydig --> TLH --> c. di Leydig --> T

FSH --> c. di Sertoli --> maturazione FSH --> c. di Sertoli --> maturazione

spermatidispermatidi

LH + FSH + T: indispensabili per LH + FSH + T: indispensabili per

spermatogenesi ottimalespermatogenesi ottimale

Ipogonadismi maschili - femminiliIpogonadismi maschili - femminiliIpogonadismi maschili - femminiliIpogonadismi maschili - femminili

-Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)-Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)

-Ipogonadismi secondari (Ipogonadotropi)-Ipogonadismi secondari (Ipogonadotropi)

Ipogonadismi maschili - 1Ipogonadismi maschili - 1Ipogonadismi maschili - 1Ipogonadismi maschili - 1Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)

Deficit produzione di androgeni e spermatozoiDeficit produzione di androgeni e spermatozoi• Forme congenite/evolutiveForme congenite/evolutive

– S. Klinefelter (XXY, XXYY, mosaicismi)S. Klinefelter (XXY, XXYY, mosaicismi)– Anorchia, s. “testicolo evanescente” (disgenesia gonadica XY)Anorchia, s. “testicolo evanescente” (disgenesia gonadica XY)– Distrofia miotonicaDistrofia miotonica– Iperplasia surrenale congenitaIperplasia surrenale congenita

• Forme acquisiteForme acquisite– Orchiti (virali, autoimmuni) Orchiti (virali, autoimmuni) – Mal. granulomatose, emocromatosi*, emosiderosi* (Talassemia!)Mal. granulomatose, emocromatosi*, emosiderosi* (Talassemia!)– Traumi (castrazione), torsione funicolo (raramente)Traumi (castrazione), torsione funicolo (raramente)– Farmaci (spironolattone, inb. steroidogenesi), abuso di droghe Farmaci (spironolattone, inb. steroidogenesi), abuso di droghe

(cannabis), alcol, irradiazione (prev. danno tubulare)(cannabis), alcol, irradiazione (prev. danno tubulare)– ParaplegiaParaplegia– Gravi malattie sistemiche (insuff renale, epatica, AIDS, LES/AR) Gravi malattie sistemiche (insuff renale, epatica, AIDS, LES/AR)

*) associato a deficit di gonadotropine*) associato a deficit di gonadotropine

Ipogonadismi maschili - 2Ipogonadismi maschili - 2Ipogonadismi maschili - 2Ipogonadismi maschili - 2Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)

Deficit isolato di spermatogenesiDeficit isolato di spermatogenesi• Forme congeniteForme congenite

– Aplasia germinale (solo c. Sertoli)Aplasia germinale (solo c. Sertoli)• Mutazioni cromosoma Y (fino al 15% delle azoospermie senza Mutazioni cromosoma Y (fino al 15% delle azoospermie senza

cause apparenti mostra microdelezioni gene AZF)cause apparenti mostra microdelezioni gene AZF)

• CriptorchidismoCriptorchidismo

• Insensibilità periferica agli androgeni (associata a quadri di Insensibilità periferica agli androgeni (associata a quadri di ipoandrogenismo variabile)ipoandrogenismo variabile)

– Sindrome delle cilia immobili (s. Kartagener)Sindrome delle cilia immobili (s. Kartagener)

• Forme acquisiteForme acquisite– VaricoceleVaricocele

– Infiammazioni (orchite), torsione funicolo, Ab anti-spermatoz.Infiammazioni (orchite), torsione funicolo, Ab anti-spermatoz.

– Calore, Radiazioni, Farmaci (antiblastici)Calore, Radiazioni, Farmaci (antiblastici)

– Insuff. renaleInsuff. renale

– Forme idiopatiche Forme idiopatiche

Ipogonadismi maschili - 3Ipogonadismi maschili - 3Ipogonadismi maschili - 3Ipogonadismi maschili - 3

Ipogonadismi secondari (Ipogonadotropi)Ipogonadismi secondari (Ipogonadotropi) Deficit produzione di androgeni e Deficit produzione di androgeni e

spermatozoispermatozoi• Malattie ipotalamo - ipofisarieMalattie ipotalamo - ipofisarie

Deficit isolato di spermatogenesiDeficit isolato di spermatogenesi• Eccesso di androgeniEccesso di androgeni

– Endogeni (es: tumori testicolo/iperplasia surrenalica)Endogeni (es: tumori testicolo/iperplasia surrenalica)

– Esogeni (steroidi anabolizzanti inibiscono Esogeni (steroidi anabolizzanti inibiscono spermatogenesi per molti mesi)spermatogenesi per molti mesi)

• Deficit isolato di FSHDeficit isolato di FSH

Ipogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - Clinica

FetaleFetale Mancato sviluppo genitali esterni/interniMancato sviluppo genitali esterni/interni

Pre-puberalePre-puberale EnucoidismoEnucoidismo

Post-puberalePost-puberale Riduzione libido/disfunzione erettileRiduzione libido/disfunzione erettile Perdita progressiva barba e peliPerdita progressiva barba e peli Ridotta massa muscolare, osteoporosiRidotta massa muscolare, osteoporosi Vampate di calore, alterazioni tono di umoreVampate di calore, alterazioni tono di umore Ginecomastia, rughe cutaneeGinecomastia, rughe cutanee

Deficit isolato spermatogenesiDeficit isolato spermatogenesi InfertilitàInfertilità


FetaleFetale Mancato sviluppo genitali esterni/interniMancato sviluppo genitali esterni/interni

Determinazione e differenziazione sessualeDeterminazione e differenziazione sessuale

Gonade indifferenziata Ovaio

FENOTIPOFEMMINILE

TESTICOLOc. di Leydig

c. di Sertoli

hCG

T

diff. d. diWolff

deferenti, v.seminaliepididimi

T DHT

AMH (MIF)

inibizioned. Müller

Genitaliesterni

Discesatesticoli

Diff. d. MüllerRegress. d. Wolff

5--R

Mesoderma

WT1, SF1WT1, SF1

SRY, SOX9SRY, SOX9

DAX-1 ?DAX-1 ?

WT1, SF1WT1, SF1SF1SF1

PSEUDOERMAFRODITISMO E PSEUDOERMAFRODITISMO E ERMAFRODITISMO VEROERMAFRODITISMO VERO

PseudoermafroditismoPseudoermafroditismo Caratteristiche fenotipiche del sesso opposto in Caratteristiche fenotipiche del sesso opposto in

soggetti con corrispondenza tra sesso soggetti con corrispondenza tra sesso cromosomico e gonadicocromosomico e gonadico

• a) Maschile: caratteristiche femminili in maschia) Maschile: caratteristiche femminili in maschi

• b) Femminile: caratteristiche maschili in femmineb) Femminile: caratteristiche maschili in femmine

Ermafroditismo veroErmafroditismo vero Coesistenza di tessuto ovarico e testicolareCoesistenza di tessuto ovarico e testicolare

Quadri di pseudoermafroditismo maschileQuadri di pseudoermafroditismo maschile

Grave difetto di virilizzazione in

infante 46,XY

Moderato difetto di virilizzazione in

infante 46,XY

Pseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschile

Difetto di produzione di TestosteroneDifetto di produzione di Testosterone Disgenesie testicolari Iperplasia surrenale congenita da deficit di:

• StAR

• 3-HSD2

• CYP17

Resistenza agli androgeniResistenza agli androgeniDeficit di 5--reduttasi (5--R) (s. di Morris)Mutazioni gene recettore per gli androgeni


Difetto di produzione di TestosteroneDifetto di produzione di Testosterone Disgenesie testicolari Iperplasia surrenale congenita da deficit di:

• StAR

• 3-HSD2

• CYP17

Sindrome di KlinefelterSindrome di KlinefelterSindrome di KlinefelterSindrome di Klinefelter

Disgenesia testicolare con grave deficit di Disgenesia testicolare con grave deficit di spermatogenesi e deficit variabile di secrezione di spermatogenesi e deficit variabile di secrezione di TestosteroneTestosterone

Frequenza: 1/400 - 1/600Frequenza: 1/400 - 1/600

CariotipoCariotipoXXY (classico) XXY (classico) Varianti: XXYY, XXXY, mosaicismi Varianti: XXYY, XXXY, mosaicismi

Sindrome di Klinefelter: ClinicaSindrome di Klinefelter: ClinicaSindrome di Klinefelter: ClinicaSindrome di Klinefelter: Clinica

Quadro clinico non evidente prima Quadro clinico non evidente prima della pubertàdella pubertà

Testicoli piccoli, di consistenza Testicoli piccoli, di consistenza aumentata (scleroialinosi tubuli)aumentata (scleroialinosi tubuli)

Grado variabile di enucoidismo, Grado variabile di enucoidismo, ginecomastiaginecomastia

Habitus (estremità inf > sup)Habitus (estremità inf > sup) Ritardo mentale (minoranza); Ritardo mentale (minoranza);

iperaggressività (XXYY) iperaggressività (XXYY) Aumentata frequenza di:Aumentata frequenza di:

Diabete mellitoDiabete mellito BPCOBPCO Malattie autoimmuni, tumori maligniMalattie autoimmuni, tumori maligni

Varianti fenotipiche della s. di KlinefelterVarianti fenotipiche della s. di Klinefelter


Resistenza agli androgeniResistenza agli androgeniDeficit di 5--reduttasi (5--R) (s. di Morris)Mutazioni gene recettore per gli androgeni

Resistenza agli androgeniResistenza agli androgeniResistenza agli androgeniResistenza agli androgeni

CompletaCompleta Femmininilizazione testicolare:

deficit 5--reduttasi (5--R): Sindrome di Morris nota anche Sindrome delle belle donne senza peli

IncompletaIncompleta Quadro fenotipico variabile

Nota anche come s. di Reifenstein

Sindrome da femminilizzazione testicolare completaSindrome da femminilizzazione testicolare completa(caso di s. di Morris)(caso di s. di Morris)

Spettro fenotipico della resistenza Spettro fenotipico della resistenza periferica agli androgeniperiferica agli androgeni

Spettro fenotipico della resistenza Spettro fenotipico della resistenza periferica agli androgeniperiferica agli androgeni

completacompleta infertileinfertileincompletaincompleta RefesteinRefestein

Criptorchidismo:Criptorchidismo:deficit 1 alfa reduttasi; resistenza deficit 1 alfa reduttasi; resistenza

periferica incompletaperiferica incompleta

Criptorchidismo:Criptorchidismo:deficit 1 alfa reduttasi; resistenza deficit 1 alfa reduttasi; resistenza

periferica incompletaperiferica incompleta

Prevalenza: 2,5 – 5% (nascita) Prevalenza: 2,5 – 5% (nascita) 1% 1% GradoGrado

MonolateraleBilateraleIntraaddominale (10%)Nel canale inguinale (20%)In posizione scrotale alta (d.d. testicolo

retrattile)

CriptorchidismoCriptorchidismoCriptorchidismoCriptorchidismo

Cause Cause IdiopaticoDisgenesia gonadicaDifetti biosintesi testosterone

(pseudoermafroditismi maschili)Resistenza agli androgeniDifetti parete addominaleMalformazioni congenite multiple

CriptorchidismoCriptorchidismoCriptorchidismoCriptorchidismo

Conseguenze Conseguenze Infertilità

• Difetto spermatogenesi (calore)

• Fertilità 15-60% (bilaterale)

• Fertilità 60-90% monolateraleTumori (carcinomi c. germinali)

• 10% k. testicolare ha storia di criptorchidismo

• RR k testicolre vs popolazione generale: 3-6

• 1% dei soggetti sottoposti a orchidopessi sviluppa k. testicolare


Pre-puberalePre-puberale EnucoidismoEnucoidismo

Quadri di enucoidismoQuadri di enucoidismo


Post-puberalePost-puberale Riduzione libido/disfunzione erettileRiduzione libido/disfunzione erettile Perdita progressiva barba e peliPerdita progressiva barba e peli Ridotta massa muscolare, osteoporosiRidotta massa muscolare, osteoporosi Vampate di calore, alterazioni tono di umore Vampate di calore, alterazioni tono di umore Ginecomastia, rughe cutaneeGinecomastia, rughe cutanee

A: Ipogonadismo prepuberale non trattato (nel contesto A: Ipogonadismo prepuberale non trattato (nel contesto di panipopituitarismo); B: ipogonadismo post-puberale di panipopituitarismo); B: ipogonadismo post-puberale

di lunga duratadi lunga durata

AA BB

Effetti a lungo tempo della Effetti a lungo tempo della castrazione nell’uomocastrazione nell’uomo

Uomo di 54 aa della comunitàUomo di 54 aa della comunità Skoptzky castrato a 15 aaSkoptzky castrato a 15 aa

Eunuco di Corte cineseEunuco di Corte cinesedi 56 adi 56 a

Ipogonadismo maschile: Ipogonadismo maschile: Terapia sostitutivaTerapia sostitutiva

1.1. Via IntramuscolareVia Intramuscolare-Testosterone enantato, cipionato, -Testosterone enantato, cipionato, propionatopropionato

100-300 mg / 7-21 gg i.m.100-300 mg / 7-21 gg i.m.

2.2. Via Orale (epatotossicità) Via Orale (epatotossicità) -Testosterone undecanoato-Testosterone undecanoato-17--17--alchilati (metiltestosterone)-alchilati (metiltestosterone)

3.3. Via TransdermicaVia Transdermica-Cerotto Scrotale-Cerotto Scrotale-Cerotto Non scrotale-Cerotto Non scrotale-Gel-Gel

Controlli:Controlli:-T circolante -T circolante -PSA -PSA

Ginecomastia Ginecomastia Iperplasia benigna della ghiandola mammaria Iperplasia benigna della ghiandola mammaria del maschio, solitamente asintomatica, talora del maschio, solitamente asintomatica, talora dolorosadolorosa

CauseCause

Rapporto ERapporto E22/T/T

EE22, , T T

Ormoni regolatori/permissiviOrmoni regolatori/permissivi

GinecomastiaGinecomastiaGinecomastiaGinecomastia

Cause di ginecomastiaCause di ginecomastiaCause di ginecomastiaCause di ginecomastia

FisiologicheFisiologiche NeonatoNeonato PubertàPubertà SenescenzaSenescenza

FarmaciFarmaci DigitaleDigitale SpironolattoneSpironolattone ChetoconazoloChetoconazolo CimetidinaCimetidina Anti-DopaminergiciAnti-Dopaminergici PsicofarmaciPsicofarmaci Oppiodi, cannabis, alcolOppiodi, cannabis, alcol

Ormoni esogeniOrmoni esogeni EstrogeniEstrogeni Androgeni (aromatasi)Androgeni (aromatasi) hCGhCG

Tumori secernenti estrogeniTumori secernenti estrogeni Testicolo (c. Leydig), SurreneTesticolo (c. Leydig), Surrene

Tumori secernenti hCGTumori secernenti hCG Testicolo, Polmone, FegatoTesticolo, Polmone, Fegato

Tumori secernenti aromatasiTumori secernenti aromatasi Testicolo (c. Sertoli, t. trofoblastici)Testicolo (c. Sertoli, t. trofoblastici)

ProlattinomiProlattinomi Ipogonadismi primitivi e secondariIpogonadismi primitivi e secondari Resistenza agli androgeniResistenza agli androgeni Ermafroditismo veroErmafroditismo vero Malattie sistemicheMalattie sistemiche

Cirrosi epatica, insuff. renaleCirrosi epatica, insuff. renale IpertiroidismoIpertiroidismo

Altre causeAltre cause Familiare (Familiare ( aromatasi aromatasi RialimentazioneRialimentazione aromatasi tissutalearomatasi tissutale

Cause di ginecomastia da Cause di ginecomastia da iper attività aromatasicaiper attività aromatasica

Cause di ginecomastia da Cause di ginecomastia da iper attività aromatasicaiper attività aromatasica

Altre causeAltre causeFamiliare (Familiare ( aromatasi) aromatasi)RialimentazioneRialimentazioneIdiopaticaIdiopatica

FisiologicaFisiologicaNeonatoNeonatoPubertàPubertàSenescenzaSenescenzaObesitàObesità

IperinsulinemiaIperinsulinemia

Valutazione della ginecomastiaValutazione della ginecomastiaValutazione della ginecomastiaValutazione della ginecomastia

Anamnesi ed esame obiettivoAnamnesi ed esame obiettivo

Ginecomastia fisiologicaGinecomastia fisiologica Ginecomastia patologicaGinecomastia patologica PseudoginecomastiaPseudoginecomastia

NeonatoNeonato PubertàPubertà AnzianoAnziano

Cause ovvieCause ovvie Cause non ovvieCause non ovvie

•Uso di farmaciUso di farmaci•Nefropatie cronicheNefropatie croniche•Epatopatie cronicheEpatopatie croniche•Terapia con androgeniTerapia con androgeni•Altre causeAltre cause

•Misurare:Misurare:-E2-E2-bhCG-bhCG-PRL-PRL-LH-LH-T-T-DHAS-DHAS-T3, T4, TSH-T3, T4, TSH

Cause di Infertilità maschileCause di Infertilità maschile(Impotentia coeundi /generandi)(Impotentia coeundi /generandi)Cause di Infertilità maschileCause di Infertilità maschile

(Impotentia coeundi /generandi)(Impotentia coeundi /generandi)Disordini del coitoDisordini del coito

Tecnica difettosaTecnica difettosa

Disfunzione erettile*Disfunzione erettile*

Disfunzione eiaculatoriaDisfunzione eiaculatoria

Ipogonadismi*Ipogonadismi* Cause ostruttiveCause ostruttive

Difetti congenitiDifetti congenitiPost-infettivePost-infettive

Patologie epididimo/prostataPatologie epididimo/prostataImmunologicaImmunologica

* Includono cause* Includono cause endocrineendocrine



LH --> c. di Leydig --> TLH --> c. di Leydig --> T

FSH --> c. di Sertoli --> maturazione FSH --> c. di Sertoli --> maturazione

spermatidispermatidi

LH + FSH + T: indispensabili per LH + FSH + T: indispensabili per

spermatogenesi ottimalespermatogenesi ottimale

Infertilità maschile: diagnosi di Infertilità maschile: diagnosi di LaboratorioLaboratorio

Infertilità maschile: diagnosi di Infertilità maschile: diagnosi di LaboratorioLaboratorio

Dosaggio FSH, LH, T (fT, SHBG)Dosaggio FSH, LH, T (fT, SHBG)Analisi del liquido seminaleAnalisi del liquido seminale

Volume (VN: 1 - 6 ml)Volume (VN: 1 - 6 ml) N. spermatozoi (VN: 20 - 200 milioni/ml)N. spermatozoi (VN: 20 - 200 milioni/ml) Motilità spermatozoi (VN: >60% dopo 1 h)Motilità spermatozoi (VN: >60% dopo 1 h) MorfologiaMorfologia Fruttosio (v. seminali, deferenti)Fruttosio (v. seminali, deferenti) Ricerca anticorpi anti-spermatozoiRicerca anticorpi anti-spermatozoi

Indagini strumentali (vesciculodeferentografia, Indagini strumentali (vesciculodeferentografia, ecografia testicolare, ecc.)ecografia testicolare, ecc.)

SpermiocolturaSpermiocoltura

Protocollo D iagnostico O ligosperm ie - A

LH alto FSH altoTestosterone basso

Analisi crom osom ica

Solo FSH altoTubulopatia

Solo Testosterone bassoDeficit Ipotalam o Ipofisario

Oligospermiacon deficit endocrino

Protocollo Diagnostico Oligospermie - B

Fruttosam ina bassaAssenza dotti deferenti

Fruttosam ina norm aleOstruzione duttale / difetti sperm iogenesi

O ligoazosperm iaSenza Deficit Endocrino

Ricerca microdelezionigene AZF

Terapia dell'Infertilità: Terapia dell'Infertilità: Endocrina: Gonadotropine (±T)Endocrina: Gonadotropine (±T) Duttale: Antibiotici/chirurgiaDuttale: Antibiotici/chirurgia

- -

Riproduzione assistitaRiproduzione assistita

Terapia dell'Infertilità: Terapia dell'Infertilità: Endocrina: Gonadotropine (±T)Endocrina: Gonadotropine (±T) Duttale: Antibiotici/chirurgiaDuttale: Antibiotici/chirurgia

- -

Riproduzione assistitaRiproduzione assistita

Deficit erettile (Impotenza) - 1Deficit erettile (Impotenza) - 1Deficit erettile (Impotenza) - 1Deficit erettile (Impotenza) - 1

Definizione: Incapacità da parte del partner Definizione: Incapacità da parte del partner maschile di iniziare e/o portare a termine con maschile di iniziare e/o portare a termine con soddisfazione un atto sessualesoddisfazione un atto sessuale

Cause:Cause: PsichiatrichePsichiatriche

• PsicogenaPsicogena

• Uso di psicofarmaciUso di psicofarmaci

• Alcol, drogheAlcol, droghe Malattie cronicheMalattie croniche


Cause (segue):Cause (segue): EndocrinopatieEndocrinopatie

• Ipogonadismi (deficit T)Ipogonadismi (deficit T)

• IperprolattinemiaIperprolattinemia

• Ipertiroidismo, s. di CushingIpertiroidismo, s. di Cushing Malattie neurologicheMalattie neurologiche

• Lobo temporale, area limbicaLobo temporale, area limbica

• Midollo spinaleMidollo spinale

• Neuropatia periferica autonomicaNeuropatia periferica autonomica– Diabete Mellito; Chirurgia/traumi area pelvicaDiabete Mellito; Chirurgia/traumi area pelvica


Cause (segue):Cause (segue): Disordini risposta erettile perifericaDisordini risposta erettile periferica

• Farmaci: anticolinergici, Farmaci: anticolinergici, -bloccanti, anti-ipertensivi-bloccanti, anti-ipertensivi

• Cause vascolariCause vascolari– VenoseVenose

– ArterioseArteriose s. di Leriche, Diabete Mellito s. di Leriche, Diabete Mellito

• Ipertiroidismo, s. di CushingIpertiroidismo, s. di Cushing

• Alterazioni del peneAlterazioni del pene– m. di Peyroniem. di Peyronie

– Post-traumatichePost-traumatiche

– PriapismoPriapismo

Terapia deficit erettiliTerapia deficit erettiliTerapia deficit erettiliTerapia deficit erettili

Primitivi:Primitivi: -Testosterone -Testosterone (i.m., orale transdermico)(i.m., orale transdermico)Secondari: -Gonadotropine Secondari: -Gonadotropine (i.m.)(i.m.), Testosterone, Testosterone

Deficit erettile:Deficit erettile: -Sildenafil,Tadalafil, Vardenafil-Sildenafil,Tadalafil, Vardenafil

-Apomorfina-Apomorfina -PG intracavernose-PG intracavernose -Protesi-Protesi

Meccanismo d'azione dei nuovi Meccanismo d'azione dei nuovi farmaci dell'impotenza maschilefarmaci dell'impotenza maschileMeccanismo d'azione dei nuovi Meccanismo d'azione dei nuovi

farmaci dell'impotenza maschilefarmaci dell'impotenza maschile

Fisiologia dell' erezioneSStimolo sessuale > Ossido di azoto> GMP ciclico > timolo sessuale > Ossido di azoto> GMP ciclico >

rilasciamento muscolatura liscia corpi cavernosi rilasciamento muscolatura liscia corpi cavernosi > aumentato afflusso di sangue > aumentato afflusso di sangue

I I nuovi farmaci inibiscono l'enzima fosodiesterasi nuovi farmaci inibiscono l'enzima fosodiesterasi che degrada GMP ciclico ma è necessario il che degrada GMP ciclico ma è necessario il desiderio sessuale per agire…..desiderio sessuale per agire…..

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Testicolo 2006 modificato