Teste Efort

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/12/2019 Teste Efort

    1/37

    TESTE DE EFORT CARDIO- RESPIRATORII

    Testele de efort realizeaz investigarea funcional acomplexului cardio- respirator n conditii de provocare/

    solicitare standardizat i controlat.Studiile se efectueaz n condiii de monitorizare

    atent a parametrilor vitali, prin supunerea subiectului

    la o serie de provocri controlate de ordin fizic, electric,

    farmacologic sau combinaii ale acestora.Nivelul de efort fizic va fi adaptat particularitilorcazului, n general se acceptterminarea sa nmomentul n care se atinge 85- 90% din frecvena

    cardiacmaximal.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    2/37

    testele de efort cardio- respirator suntconsiderate o modalitate convenabildedescoperire a unei afeciunicoronariene latente,

    n care leziunea obstructivintereseazminim50% din suprafaade seciunea artereirespective.

    Indicaii clinice precise:

    evaluarea strii pacienilor cu dureri precordiale; determinarea stadiului i prognosticului

    afeciunilor coronariene; aprecierea capacitii funcionale a bolnavului

    cardiac; evaluarea efectelor tratamentului medical sauchirurgical la bolnavii cardiaci; identificarea candidailor pentru programele de

    recuperare- reabilitare cardiopulmonar; stimularea modificrilor stilului de via;

    evaluarea performanei fizice (condiia fizic sau

  • 8/12/2019 Teste Efort

    3/37

    Pe durata susineriiefortului dozat, subiectul vatrece prin 3 faze de rspunsla efort:

    - faza de adaptare (34 min) a funciilorrespiratorie, circulatorie imetabolic. naceasta fazncepe sse acumuleze o datoriede oxigen care va fi recuperatn fazele

    terminale; - faza de ech i l ibru funcional( steadystate), consumul de O2igenerarea de CO2sunt proporionalecu consumul metabolic,

    ventilaiacorespunde necesitilorschimburilorgazoase, iar debitul cardiac rmneconstant; - faza de revenire (68 min) -perioada de timp

    de dupntreruperea efortului fizic n care

    parametrii funcionalirevin la valorile de repaos.Durata fazei de revenire depinde de intensitatea

  • 8/12/2019 Teste Efort

    4/37

    Existmaimulte variantede realizare a

    efortului fizic, nfunciedemodalitatea decretereasarcinii impusesubiectului:

    efort continuu

    (rectangular) ; efort n trepte(cu sau frrepaus ntre

    treptele de efort

  • 8/12/2019 Teste Efort

    5/37

    Pretestarea,

    include informarea pacientului asupramodului de desfurarea probei,

    obinereaacordului scris al acestuia. realizarea unui examen clinic complet al

    pacientului;nregistrarea unui traseu EGC de

    repaus pe 12 derivaii.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    6/37

    Testarea se fixeazelectrozii pentru traseul EKG i

    manetade tensiometru pentru

    monitorizarea TA. Per. de acomodare (nclzire) prin

    efectuarea unui efort minimal (ex.:pedalarea pe cicloergometru cu creterea

    sarcinii cu 10 Watt timp de 1 minut), dupcare proba va continua prin cretereatreptata sarcinii de efort pnla valoareamaximal.

    Pe parcursul probei se vor monitorizatraseul ECG iTAn cazul apariieicomplicaiilor(dureri

    precordiale, dispnee, cianoza, etc.) sau a

    unor modificrisemnificative de puls,traseu ECG sau valori tensionale se va

  • 8/12/2019 Teste Efort

    7/37

    Post- testarea:

    dupterminarea probei propriu- zise,efortul va fi continuat la un nivel deaproximativ 25 Watt, pentru evitarea

    colapsului circulator. Se monitorizeazTA itraseul ECG timp

    de 5 minute, dupcare pacientul va

    rmnen repaus n clinostatism timp de30 de minute, sub strictsupravegheredin partea personalului medical.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    8/37

    Cicloergometrul(bicicleta ergometric)prezintavantaje legate de stabilitateatoracelui ia membrelor superioare n

    timpul testului, ceea ce amelioreazcalitateanregistrrilorECG ide tensiunearterial. Efortul desfuratde subiect semsoarn Watt sau kg/ m/ min.

    Covorul rulant (treadmill):permiteadaptarea vitezei ianclinaieicovorului nfunciede performanapacientului Peparcursul probei se poate determina iconsumul maximal de oxigen al subiectului.

    Proba de efort dinamic cu braele : n cazde handicap motor sau arterit la nivelulmembrele inferioare, cicloergometru brate

    sau prin efectuarea unor contracii

    izometrice standardizate cu ajutorul unui

  • 8/12/2019 Teste Efort

    9/37

  • 8/12/2019 Teste Efort

    10/37

    Se descriu 3 tipuri fundamentale demodificri ECG n cadrul testului de efort:

    la indivizii normali se observ reducereaamplitudinii undei R;

    afeciuni coronariene moderate cu pstrareafunciei VS, scaderea A undei R +subdenivelarea ST;

    afectare coronarian sever i ischemieglobal, se observ o cretere marcat aamplitudinii undei R cu subdenivelarea ST.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    11/37

    - frecvenacardiac: se vor efectuacorelaiintre frecvenacardiaca

    pacientului (bpm) iputerea dezvoltatdeacesta (Watt).

    Valoarea frecveneicardiace atinse desubiect n timpul probei de efort reprezintiun parametru de identificare a nivelului

    Test maximal (220vrsta n ani) sau

    Test submaximal (90% din valoarea

    maximal)

    tensiunea arterial:se vor determina

    valorile tensiunii arteriale sistolice i

  • 8/12/2019 Teste Efort

    12/37

    - con sum ul maxim de oxigen (VO2 max) , care depindede modul de efectuare a exerciiuluiigradul deantrenament. Evalueazstarea funcionalcardio-pulmonar;

    ind icele de antrenare (Fitness index - FI ), care sepoate deduce din relaiadintre frecvenacardiac(HRheart rate) iconsumul maxim de oxigen (VO2max):

    VO2max (ml / kg / min)

    FI = ---------------------------- ---------

    HR (bti/ min )

    Valorile indicelui de antrenare se interpreteazastfel:

    - foarte bun = peste 20, 5 - bun = 16, 5 - 20, 5 - satisfctor= 12, 5 - 16, 5 - slab = 8, 5 - 12, 5 - foarte slab = sub 8, 5

  • 8/12/2019 Teste Efort

    13/37

  • 8/12/2019 Teste Efort

    14/37

    Cardiopatie ischemica se poatemanifesta ca:

    angina pectorala; infarctul miocardic;

    insuficienta cardiaca de origineischemica;

    aritmiile cardiace de origine

    ischemica; moartea coronariana subita (oprirea

    cardiaca primara, stop

    cardiocirculator).

  • 8/12/2019 Teste Efort

    15/37

  • 8/12/2019 Teste Efort

    16/37

  • 8/12/2019 Teste Efort

    17/37

    RECUPERAREA CARDIACA

    Scopul: de a reduce efectele mecanismelorfiziopatologice si psihologice care au

    determinat boala cardiaca.Pacientii sunt stratificati pe factori de riscMIC, MODERAT si RIDICAT de recurenta a

    unor noi evenimente cardiace.Cei cu factori de risc mic si moderatbeneficiaza de recuperare precoce.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    18/37

    Public Health Service= program derecuperare ce contine:

    1. Evaluare medicala

    2. Prescrierea de programkinetoterapeutic

    3. Educatie

    4. Consiliere

  • 8/12/2019 Teste Efort

    19/37

    OBIECTIVE

    Termen scurt-reconditionareapacientuluipentru a-si relua

    activitatile uzuale-limitarea efectelor psihologice si

    fiziopatologice ale bolii cardiace-reducerea riscului de moarte subita saureinfarct

    -controlul simptomelor bolii

    Termen lung-identificarea si tratamentul factorilor de risc-stabilizarea placii de aterom-cresterea statusului psihologic al bolnavului

  • 8/12/2019 Teste Efort

    20/37

    IM recent By-pass aorto-coronarianAngioplastia coronariana Chirurgia valvulara Trasplant cardiacAngina pectorala stabila de efort Insuficienta cardiaca compensataArteriopatie periferica

  • 8/12/2019 Teste Efort

    21/37

    Contraindicatii a programului derecuperare

    Angina reziduala severa Insuf cardiaca decompensataAritmii necontrolate Ischemie severa, disfunctia VS, aritmiiin cursul testului de efort HTA necontrolata

    HTA si hTA ca urmare a efortului DZ necontrolat, febra, transplant

    rejectat acut

  • 8/12/2019 Teste Efort

    22/37

    Practicarea organizata a sportului areefect pe

    scaderea lipidelor,

    reducerea simpt,

    scadere in greutate, efect psihologic,

    reducerea stress,

    integrare sociala, reducerea mortalitatii

  • 8/12/2019 Teste Efort

    23/37

    Test efort

    SubmaximalFC=70%(220-varsta)Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt

    test de efort maximal (90% dinFCmax)

    Limitat de simptome

    -se efect precoce post IM-depinde de aparitia anginei, dispneei

  • 8/12/2019 Teste Efort

    24/37

    Program warm-up 10 minute incalzire: stretching, FC

    creste

    ( au rolul de mobilizare articular i de ntinderemusculatura)

    Exercitiul aerobic- 40 minute exercitiu aerobic:

    mers, jogging, bicicleta exerciiile aerobice vor fi izotonodinamice,

    submaximale

    mersul simplu sau pe bicicleta ergometric, urcatulscrilor sau vslitul

    - cool-down10 minute de stretching !sunt exerciiidin faza aerobic dar mult mai uor executate

    - au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesivi de a preveni apariia crampelor musculare

  • 8/12/2019 Teste Efort

    25/37

    Recuperarea post IM

    Antenamentul fizic / tipuri de exerciii: -contracii statice: contraindicate

    pentru cTAD, FC, solicit

    ventricolul stng i arterele coronare -contracii izokinetice: cele mai

    indicaten special n faza 2 i 3 de

    recuperare pentru c determinactivarea circulaiei perifericei cardiacecu creterea performanei lor.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    26/37

    Faza 1 - intraspitaliceasc, primele 21-30 zile

    7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile

    Obiective:1. evitarea efectelor nefavorabileale imobilizrii la pat2. evitarea decondiionrii fizice apacientului

    3. creterea performaneimiocardului n condiiile necrozeiacute

    antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:

  • 8/12/2019 Teste Efort

    27/37

    antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:

    1. etapa 1 (z1-3): exerciii pasivede mobilizare n decubit, micri profunde de respiraie.

    2. etapa 2 (z4-8):exerc activn ezut n pat cu i fr sprijin.

    3. etapa 3 (z8-11):exerc

    la marginea patului,

    gimnastica respiratorie

    4. etapa 4 (z11-18):bolnavul n ortostatism- primele micri n jurul

    patului putndu-se aeza n fotolii

    5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- seurc chiar scrile

    6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte

    7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curtei pe strad

  • 8/12/2019 Teste Efort

    28/37

    n cadrul antrenamentului fizic sunt

    permisen:spt.1: alimentaie n pat i n eznd,splat pe fa i mini, brbierit n patspt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii

    (z14=cicatrizarea zonei de infarct)spt.3: iese pe coridor urcnd 1 etajspt.4: plimbarea n curte

  • 8/12/2019 Teste Efort

    29/37

    Faza 2 (convalescen: sptmnile4-12=lunile 2-3

    Obiective:

    - creterea capacitii fizice a bolnavului astfel cansptmna 10 de la externare s poat munci-asigurarea unui suport psihic al bolnavului;

    se determin capacitatea maxim la efort i se folosete n luna 2=30-40% din ea iar n luna 3=60% din ea.

    antrenamentul fizic:1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed;luna3=2x10min. apoi3-6km/zi n 2 ed.

    2.mers n pant= urcatul scrilor: luna2=1-2 etaje, 1dat/zi; luna3=1-2 etaje,2-3x/zi

    3.exerciii progresive de for: vslit n sal, ciclism, exerciii cugreuti n aer liber

    4.ncrcare la efort: exerciiile din faza 1+ exerciii intercalate(ciclism, greuti, vslit, spat grdina),30min.x1/zi30min.x2/zi.

    5.bicicleta ergometric

  • 8/12/2019 Teste Efort

    30/37

    Exercitiile fizice urmaresc realizareaefectului de antrenament, adica:

    a) obtinerea unui randament cardio-vascular

    crescut;b) marirea capacitatii functionale a cordului

    pentru a asigura un debit cardiac crescut,si prin dezvoltarea circulatiei colaterale;

    c) cresterea capacitatii generale de efortexprimata prin cresterea capacitatii maximeaerobe;

    d) obtinerea unor efecte psihologicefavorabile, cu cresterea ncrederii n sine,nvingerea, anxietatii.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    31/37

    Modalitatea cea mai adecvata pentrudesfasurarea acestui tip de efort, numit

    efort submaximal, este pedalarea pebicicleta ergometrica, deoarece permiteo dozare riguroasa a efortului ca sisupravegherea clinica si EKGnfoarte bune conditii.

    Antrenamentul se face n mai multereprize de 1-6 min a caror intensitate

    ncepe cu 20-30W si creste la fiecare treapta cu 10-

    30W.

    F 3

  • 8/12/2019 Teste Efort

    32/37

    Faza 3 (cretere continu a capacitii deefort: sptmna 12=luna4toat viaa

    Obiective:1. meninerea capacitii de efort ctigate n

    faza 2 i sporirea ei dac este posibil2. reintegrarea n familie, societate,profesiune

    antrenamentul fizic:1. bicicleta ergometric:60% din capacitatea

    maxim de efort2. exerciii fizice individuale i n grup (depreferat): greuti, mers pe jos alternndcu alergat, not, tenis de cmp, vslit,volei; 30min.x3/spt.

    3. ergoterapia: scderea senzaiei deinsecuritate n timpul prestaiei imeninerea performanei cardiace(frecven, tensiune arterial) la valoriutile.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    33/37

    HTAde stadiul I metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i

    n pant, hidrokinetoterapie general, jocuri sportivede stadiul II metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter specific:

    hipertensiunea arterialfrcardiopatie ischemic: antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%:

    -la bicicleta ergometric,

    -la covor rulant (mai puin folosit datorit faptului c pe EKG apar muliparazii).hipertensiunea arterial cu angor:

    antrenamentulfizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se crete ntrepte W pn la apariia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureroscobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului.hipertensiunea arterial cu obliterri periferice:

    antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet: -ncrcare progresiv la efort submaximal: ncrcare continu cuintensitate sczut=30W, timp de 15-30 min.

    -mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mersantrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edinei-30min.x3-4/ zi.

    antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat,kinetoterapie general, jocuri sportive.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    34/37

    Arteriopatii perifericeNeoperate

    tehnici i metode de relaxare

    creterea presiunii amonte + presiune constant n aval = creterea gradientul de presiune mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoopindependent de apariia claudicaiei

    (creterea lactaiei cu creterea circulaiei colaterale).

    gimnastica medical Burger: postural: picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se

    realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi cu efort: picioarele n sus + 1 rotaie/sec. din articulaia tibio-tarsian/1 sec. flexie

    plantar i 1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min

    repaus pe planul patului reluare,durata =20-30min.x3-4/zi scderea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea n aval

    sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin):

    1. antrenament fizic intens - contracie muscular, creterea metaboliilor cu vasodilataie

    2. hidrokinetoterapie blnd, progresiv scderea rezistenei periferice:

    1.hidrokinetoterapie blnd, progresiv

    2. antrenament fizic paturi oscilante gimnastic postural Burger kinetoterapie cuncrcareprogresivla efort submaximal; mers dozat cu intervale

    Schlussel. mers pe teren plat sau n pant, alergare;

    jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    35/37

    Tratament balnear factorilor climatici si efectelor CO2 (ape carbogazoase si

    mofete)

    Vasodilatatie se datoreste pe de o parte actiunii directe aCO2 asupra peretelui vascular, pe de alta parte patrunderiilui n tegument, determinnd de plasarea pH-ului tisularspre aciditate.

    scaderea tensiunii arteriale (secundar vasodilatatieitegum);

    scaderea frecventei cardiace; cresterea debitului bataie, cu ameliorarea perfuziei

    coronariene. Apele sulfuroase cu efect vasodilatator periferic

    (favorizeaza aparitia acidului adenilic la suprafata

    tegumentului). Covasna, Buzias, Borsec, Vatra Dornei, Tusnad

    Bolnavii hipertensivi vor evita statiuni ca Vatra Dornei siBorsec. Altitudinea acestor statiuni poate provoca reactii de

    tip ergotrop ca tahicardie sau cresteri ale tensiunii arteriale.

  • 8/12/2019 Teste Efort

    36/37

    Electroterapie

    cu efect reflex la distanta: galvanizare,ultrasunet

    - cu efect simpaticolitic si de favorizarea circulatiei colaterale: curenti demedie frecventa

    Magnetodiaflux cu formula sedativa

  • 8/12/2019 Teste Efort

    37/37

    Masaj si reflexoterapie