i

TESIS

RISIKO SERANGAN ASMA PADA ANAK KARENA INFEKSI

RESPIRATORI AKUT, PAPARAN ASAP ROKOK, DAN

SERPIHAN BINATANG PELIHARAAN

ARDANTA DAT TOPIK TARIGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2017

ii

RISIKO SERANGAN ASMA PADA ANAK KARENA INFEKSI

RESPIRATORI AKUT, PAPARAN ASAP ROKOK, DAN

SERPIHAN BINATANG PELIHARAAN

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada

Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik

Program Pascasarjana Universitas Udayana

ARDANTA DAT TOPIK TARIGAN

NIM: 1114018205

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2017

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL 17 Juli 2017

Pembimbing I, Pembimbing II,

dr. Ni Putu Siadi Purniti, Sp.A(K) dr. I Made Gede Dwi Lingga Utama, Sp.A(K)

NIP.19621109 199803 2 001 NIP.19630125 198911 1 001

Mengetahui

Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Direktur

Program Pascasarjana Program Pascasarjana

Universitas Udayana, Universitas Udayana,

Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, MSc, Sp.GK Prof. Dr. dr. A.A.Raka Sudewi, Sp.S(K) NIP. 19580521 198503 1 002 NIP. 19590215 198510 2 001

Tesis ini Telah Diuji dan Dinilai oleh Panitia Penguji

iv

pada Program Pascasarjana Univeritas Udayana

pada Tanggal 17 Juli 2017

Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana

No: 397/UN 14.2.2.III.8DL/2017 Tanggal 21 Juni 2017

Panitia Penguji Tesis adalah

Ketua : dr. Ni Putu Siadi Purniti, Sp.A(K)

Anggota :

1. dr. I Made Gede Dwi Lingga Utama, Sp.A(K)

2. Dr.dr. Ida Bagus Subanada, Sp.A(K)

3. dr. IGN Sanjaya Putra, SH, Sp.A(K)

4. dr. Gst Ayu Putu Nilawati, Sp.A(K), MARS

v

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Nama : dr. Ardanta Dat Topik Tarigan

NIM : 1114018205

Program Studi : Magister Ilmu Biomedik (Combine – Degree)

Judul : Risiko serangan asma pada anak karena infeksi respiratori

akut, paparan asap

rokok, dan serpihan binatang peliharaan.

Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari

terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya

bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No.

17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang

berlaku.

Denpasar, 17 Juli 2017

Yang membuat pernyataan,

(dr. Ardanta Dat Topik Tarigan)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA

PROGRAM PASCASARJANA

PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK Alamat :Sekretariat Pascasarjana Universitas Udayana – Jl. Panglima Sudirman Denpasar, Bali

Tel. 0361-7475076, 7425201.Fax.0361-246656, 223797.Email. csaam_fkunud@yahoo.com

Materai

Rp. 6.000

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas karunia-Nya

maka tesis yang berjudul “Faktor risiko serangan asma pada anak karena infeksi

respiratori akut, paparan asap rokok, dan serpihan binatang peliharaan” dapat

terselesaikan dengan baik.

Penulis menyadari bahwa tanpa bimbingan, pengarahan, sumbangan

pikiran, dorongan semangat, dan bantuan lainnya yang sangat berharga dari semua

pihak, tesis ini tidak akan terlaksana dengan baik dan lancar. Oleh karena itu, pada

kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih yang setulus-tulusnya

dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada:

1. Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD

dan Dekan Fakultas Kedokteran (FK) Universitas Udayana, Prof. Dr. dr.

Putu Astawa, Sp.OT, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas

kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pendidikan

Dokter Spesialis I (PPDS I) di Universitas Udayana.

2. Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr.A.A.

Raka Sudewi, Sp.S(K), yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana, Program Studi

Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).

3. Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined

degree), Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa

Program Pascasarjana, Program Studi Kekhususan Kedokteran Klinik

(combined degree).

4. Direktur RSUP Sanglah Denpasar, dr I wayan Sudana, M.Kes, yang telah

memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis untuk melanjutkan

pendidikan di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak dan melakukan

penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar.

vii

5. Kepala Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP

Sanglah, dr. Bagus Ngurah Putu Arhana, Sp.A(K), yang telah memberikan

kesempatan penulis untuk mengikuti PPDS I dan telah memberikan

dukungan, semangat, serta bimbingan selama pendidikan.

6. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I (KPS PPDS-I)

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Udayana/RSUP

Sanglah, dr. Ketut Suarta, Sp.A(K), yang telah memberikan kesempatan,

bimbingan, dan dukungan sejak awal sampai akhir pendidikan penulis.

7. Pembimbing akademik penulis, dr. Ketut Ariawati, Sp.A(K), yang

senantiasa membimbing dan mendukung, dan memberikan arahan selama

penulis mengikuti program pendidikan dokter spesialis I di Bagian/SmF

Ilmu Kesehtan Anak FK UNUD/ RSUP sanglah.

8. Kepada dr. Ni Putu Siadi Purniti, Sp.A(K) dan dr. I Made Gede Dwi

Lingga Utama, Sp.A(K) sebagai pembimbing tesis, yang penuh kesabaran

senantiasa memberi bimbingan, arahan, dukungan dan arahan kepada

penulis dalam penyusunan tesis ini.

9. Dr. dr. Ida Bagus Subanada, Sp.A(K), dr. IGN Sanjaya Putra, SH,

Sp.A(K), dr. Gst Ayu Putu Nilawati, Sp.A(K), MARS selaku penguji yang

sudah berkenan memberikan asupan dan bimbingan dalam penyusunan

dan penulisan tesis ini.

10. Supervisor Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas

Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan, dukungan, dan bantuan

yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan.

11. Seluruh staf Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana/RSUP Sanglah atas segala bimbingan dan bantuan

yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan.

12. Rekan sejawat PPDS I Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah, atas pengertian, bantuan,

dan kerjasama yang baik selama masa pendidikan dan pembuatan tesis

penulis.

viii

13. Orangtua terkasih: M. Malem Tarigan dan S. br. Perangin-angin. Terima

kasih juga ke pada mertua yang saya hormati, Mimpin Gurusinga dan

Iriani br. Tarigan atas segala kasih sayang, perhatian, pengertian, doa,

dukungan dan bantuan dalam meraih cita-cita penulis.

14. Istri tercinta Lidiawita Gurusinga, SS., serta anak-anak terkasih Zefanya

Agradia Tarigan, Andrew Florestio Tarigan, atas segala kasih sayang,

pengertian, kesabaran, pengorbanan, semangat, bantuan dan doanya

selama penulis menjalani pendidikan hingga dapat meraih cita-cita penulis.

15. Kakak terkasih penulis Darma Tarigan, Martiana Tarigan, Juliana Tarigan,

Terulin Tarigan, Inggrid Tarigan serta ipar penulis Nehemia Gurusinga,

S.Khut., M. Env. beserta istri dan Maranatha Addyaguna SR, Saragih, ST.

beserta istri atas doa dan bantuannya selama penulis menjalani pendidikan

hingga dapat meraih cita-cita penulis.

16. Kepada semua pihak, sahabat, rekan paramedis, dan non paramedis yang

tidak bisa penulis sebutkan satu persatu di sini, atas seluruh dukungan dan

bantuan yang telah diberikan selama penulis menjalani pendidikan PPDS I

IKA.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa tesis ini jauh dari sempurna.

Dengan segala kerendahan hati, penulis mohon maaf apabila ada kesalahan dalam

penulisan tesis ini. Sekiranya, penulis tetap mohon petunjuk untuk perbaikan

supaya hasil yang tertuang dalam tesis ini dapat bermanfaat bagi ilmu kedokteran

dan pelayanan kesehatan.

Denpasar, 17 Juli 2017

Ardanta Dat Topik Tarigan

ix

ABSTRAK

RISIKO SERANGAN ASMA PADA ANAK KARENA INFEKSI

RESPIRATORI AKUT, PAPARAN ASAP ROKOK, DAN SERPIHAN

BINATANG PELIHARAAN

Serangan asma adalah episode peningkatan yang progresif (perburukan)

dari gejala-gejala batuk, sesak napas, wheezing, rasa dada tertekan, atau berbagai

kombinasi dari gejala-gejala tersebut. Serangan asma merupakan salah satu

penyebab rawat inap pada anak dirawat di rumah sakit. Asma yang tidak

terkontrol dapat mengakibatkan kehidupan sosial dan prestasi akademis terganggu

sehingga menciptakan beban yang besar bagi sipenderita dan keluarga.Faktor

risiko asma yang dapat menjadi pencetus timbulnya serangan asma, antara lain

alergen (tungau debu rumah, debu, rontokan hewan, serbuk sari), iritan (asap

rokok, asap bakaran sampah, asap obat nyamuk, suhu dingin, makanan minuman

dingin, penyedap rasa, pengawet makanan, pewarna makanan), infeksi respiratori

akut (karena virus, selesma, common cold, rinofaringitis), faktor emosi,

olahraga/kegiatan jasmani, obat-obatan, dan refluks gastroesofagial. Tujuan

penelitian ini dilakukan untuk membuktikan faktor-faktor risiko terjadinya

serangan asma pada pasien asma.

Penelitian ini adalah penelitian kasus-kontrol pada anak penderita asma

yang berusia 2 tahun sampai 12 tahun, untuk mengetahui hubungan faktor risiko

yang dapat mencetuskan serangan asma. Pada penelitian ini memperoleh 82

subjek dengan masing-masing kasus dan kelompok 41 subjek.

Hasil analisis uji bivariat dengan chi square diperoleh hasil bahwa infeksi

respiratori akut memiliki hubungan yang bermakna memengaruhi serangan asma

(p= <0,0001; RO=13,059, 95% IK 3,917-43,541)..

Kesimpulan penelitian ini,hanya infeksi respiratori akut yang signifikan

memengaruhi serangan asma. Paparan asap rokok dan serpihan binatang

peliharaan tidak menunjukkan hubungan bermakna memengaruhi serangan asma.

Kata kunci: faktor risiko, serangan asma, anak

x

ABSTRACT

RISK OF ASTHMA ATTACK IN CHILDREN DUE TO ACUTE

RESPIRATORY INFECTIONS, EXPOSURE OF CIGARETTE SMOKE ,

AND PET DANDER

Asthma attacks is an episode of progressive increase (deterioration)

symptoms of cough, shortness of breath, wheezing, suppressed chest, or various

combinations of these symptoms. Asthma attack is one of the causes of admission

in children hospitalized. Uncontrolled asthma can disturb social life and academic

performance, as well as creates a great burden for the patient and family. Risk

factors of asthma that can trigger the onset of asthma attacks, including allergens

(house dust mites, dust, pet dander, pollen), irritants (cigarette smoke, garbage

smoke, mosquito repellent smoke, cold temperatures, cold beverages, flavorings,

food preservatives, food coloring), acute respiratory infections (due to virus, cold,

common cold, rhinopharyngitis), emotional factors, physical activity, medication,

and gastroesophageal reflux. The aim of this study was to prove the risk factors of

asthma attacks in asthma patients.

This study was a case-control study in children with asthma aged 2 to 12

years old to determine the relationship of risk factors that can trigger asthma

attacks. Eighty two subjects were included in this study and divided to case and

control group of 41 subjects for each group.

The results of bivariate test analysis with chi square obtained the result

that acute respiratory infection has a significant relationship affecting asthma

attack (p = 0.0001; RO = 13,059, 95% IK 3,917-43,541).

In conclusion, acute respiratory infection was the only factor that

significantly related to asthma attack. Exposure to cigarette smoke and pet dander

does not show a significant relationship affecting asthma attacks

Keywords: risks factors, asthma attack, children

xi

DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM…………………………………………………… i

PRASYARAT GELAR………………………………………………. ii

LEMBAR PENGESAHAN………………………………………….. iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI…………………………………. iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT………………………. v

UCAPAN TERIMA KASIH………………………………………… vi

ABSTRAK…………………………………………………………… ix

DAFTAR ISI………………………………………………………… xi

DAFTAR TABEL…………………………………………………… xv

DAFTAR GAMBAR………………………………………………… xvi

DAFTAR SINGKATAN…………………………………………….. xvii

DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………… viii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang……………………………………………. 1

1.2 Rumusan masalah………………………………………… 7

1.3 Tujuan penelitian………………………………………… 7

1.3.1 Tujuan umum……………………………………… 7

1.3.2 Tujuan khusus……………………………………… 7

1.4 Manfaat penelitian……………………………………….. 8

1.4.1 Manfaat akademis…………………………………. 8

xii

1.4.2 Manfaat praktis …………………………………… 8

1.5 Keaslian penelitian…………………………………… 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi serangan asma ….………………………………. 11

2.2 Epidemiologi serangan asma .…………………………… 11

2.3 Patofisiologi serangan asma …………………………..… 13

2.4 Faktor-faktor risiko serangan asma ……………………... 16

2.4.1 Alergen ……………………………....................... 17

2.4.1.1 Binatang peliharaan ………………............ 17

2.4.1.2 Tungau debu Rumah ……………………… 19

2.4.2. Infeksi respiratori akut ..………………………… 20

2.4.3. Iritan ……………………………………………. 22

2.4.3.1 Asap rokok ……………………………….. 22

2.4.3.2. Udara dingin ……………………………… 23

2.4.3.3 Makanan ………………………………….. 24

2.4.4. Aktivitas fisis …………………………………… 25

2.4.5 Sindrom nefrotik………………………………… 25

2.4.6 Riwayat penyakit paru kongenital………………. 26

2.4.7 Penyakit jantung…………………………………. 26

2.5 Diagnosis serangan asma ……………........................... 27

2.6 Klasifikasi asma ………………………………………... 29

xiii

2.7 Komplikasi Serangan Asma ……………………………. 32

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Berpikir…………………………..................... 33

3.2 Kerangka Konsep…………………………....................... 36

3.3 Hipotesis ……………………………………................... 37

BAB IV RANCANGAN PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian…………………………................. 38

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian…………………………...... 39

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ………………................ 39

4.3.1 Populasi Penelitian ………………………............. 39

4.3.2 Sampel penelitian ……………………................... 39

4.3.3 Kriteria pemilihan sampel ………………….......... 40

4.3.3.1 Kriteria inklusi …………………………….. 40

4.3.3.2 Kriteria eksklusi …………………………… 40

4.3.4 Perhitungan besar sampel …………………........... 40

4.3.5 Teknik pengambilan sampel ……………………… 42

4.4 Variabel penelitian ………………………........................ 42

4.5 Definisi operasional variabel …….………………………. 42

4.6 Instrumen penelitian ………………………….................. 46

4.7 Prosedur penelitian…………………………..................... 46

4.8 Alur penelitian…………………………........................... 47

xiv

4.9 Analisis data…………………………................................ 47

4.10 Ethical clearance…………………………....................... 48

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik subjek penelitian…………………………….. 50

5.2 Faktor risiko yang memengaruhi serangan asma………….. 51

BAB VI. PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik subjek……………………………………….. 53

6.2 Faktor yang memengaruhi asma…………………………... 57

6.3 Keterbatasan penelitian……………………………………. 60

BAB VII. KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan…………………………………………………... 62

7.2 Saran………………………………………………………. 62

DAFTAR PUSTAKA…………………………................................ 63

LAMPIRAN-LAMPIRAN…………………………........................ 71

xv

DAFTAR TABEL

1.1 Penelitian faktor-faktor risiko serangan asma…………………. 9

2.1 Kriteria penentuan derajat asma……………………………….. 29

2.2 Derajat keparahan serangan asma………………...................... 30

2.3 Derajat kendali penyakit asma ………………………………… 31

5.1 Karakteristik subjek berdasarkan kelompok kasus dan kontrol.. 51

5.2 Analisis bivariat faktor risiko yang memengaruhi serangan asma.. 52

xvi

DAFTAR GAMBAR

3.1 Kerangka berpikir…………………………........................................ 35

3.2 Kerangka konsep…………………………......................................... 36

4.1 Rancangan penelitian………………………….................................. 38

4.2 Bagan alur penelitian………………………….................................. 47

5.1 Skema penelitian…………………………………………………….. 49

xvii

DAFTAR SINGKATAN ATAU TANDA

Singkatan

APC : Antigen presenting cells

EAR : Early asthma reaction

GINA : Global initiative for asthma

GINA : Global initiative for asthma

GM-CSF : Granulocyte-macrophage coloni-stimulating factor

HDM : House Dust Mite

hMPV : Human meta-pneumovirus

IGD : Instalasi Gawat Darurat

IgE : Immunoglobulin E

IL : Interleukin

IRA : Infeksi Respiratori Akut

LAR : Late asthma reaction

MAKK : Malformasi adenomatoid kistik kongenital

MSG : Monosodium glutamate

PAF : Platelet activating factor

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

RSV : Respiratory synctytial virus

RV : Residual volume

TDR : Tungau Debu Rumah

WHO : World Health Organization

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

1. Lembar Ethical clearance …………………………………………... 71

2. Formulir surat ijin penelitian…….……........................................ …. 72

3. Surat persetujuan setelah penjelasan…………………………............ 73

4. Formulir penelitian faktor-faktor risiko serangan Asma pada Anak… 77

5. Hasil SPSS…………………………………………………………… 83