perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

i

TESIS

PERBEDAAN LAMA DIARE PADA PENDERITA DIARE AKUT

YANG MENDAPAT TERAPI ZINK - VITAMIN A DIBANDING

ZINK DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Untuk memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program

Studi Kedokteran Keluarga

Minat Utama: Ilmu Biomedik

Oleh :

Vera Irawati Kurnia

S590109006

PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

2013

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

ii

PERBEDAAN LAMA DIARE PADA PENDERITA DIARE AKUT

YANG MENDAPAT TERAPI ZINK -VITAMIN A DIBANDING

ZINK DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

Disusun Oleh:

Vera Irawati Kurnia

S590109006

Telah disetujui oleh Tim pembimbing

Dewan Pembimbing

Jabatan Nama Tanda Tangan

Pembimbing I Prof. Dr. Harsono Salimo, dr., Sp.A(K) ……………..

NIP. 19441266 197310 1 001

Pembimbing II Prof. Dr. B. Soebagyo, dr., Sp.A(K) …..…………

NIP. 19431216 197603 1 001

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal : 1 Agustus 2013

Mengetahui

Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga

Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., MM

NIP. 19621022 199503 1 001

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

iii

PERBEDAAN LAMA DIARE PADA PENDERITA DIARE AKUT

YANG MENDAPAT TERAPI ZINK -VITAMIN A DIBANDING

ZINK DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

Disusun Oleh:

Vera Irawati Kurnia

S590109006

Telah disetujui oleh Tim Penguji

Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal

Ketua Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., MM

NIP. 19621022 199503 1 001

……………. …………….

Sekretaris Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc,PhD

NIP. 19490317 197609 1 001

……………. .……………

Anggota

Penguji

1. Prof. Dr. H. Harsono Salimo, dr., Sp.A(K)

NIP. 19441226 197310 1 001

2. Prof. Dr. B. Soebagyo, dr., Sp.A(K)

NIP. 19431216 197603 1 001

…………….

…………….

.……………

……………..

Mengetahui

Direktur Program Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret

Ketua Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga Pascasarjana

Universitas Sebelas Maret

Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS

NIP. 19610717 198601 1 001

Dr. Hari Wujoso, dr., SpF., MM

NIP. 19621022 199503 1 001

Yang bertandatangan di bawah ini:

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

iv

Nama : Vera Irawati Kurnia

NIM : S. 590109006

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Perbedaan lama diare pada

penderita diare akut yang mendapat terapi zink -vitamin a dibanding zink di

RSUD Dr. Moewardi Surakarta adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang

bukan karya saya, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar

pustaka.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia

menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari

tesis tersebut.

Surakarta, Juli 2013

Yang membuat pernyataan,

Vera Irawati Kurnia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

v

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah dan karuniaNya sehingga

penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian dengan judul ” Perbedaan lama

diare pada penderita diare akut yang mendapat terapi zink -vitamin a dibanding

zink di RSUD Dr. Moewardi Surakarta”.

Proposal Penelitian ini dimaksudkan sebagai rancangan penelitian yang akan

diteruskan dengan penelitian. Hal ini merupakan persyaratan untuk mencapai derajat

magister. Terselesaikannya proposal tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak,

karenanya pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K) selaku Rektor Universitas Sebelas

Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk menempuh

pendidikan PPDS Ilmu Kesehatan Anak dan program Magister di Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. Dr. A. A. Subijanto, dr., MS. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan ijin kepada kami untuk

melakukan penelitian ini.

3. H. Ganung Harsono, dr., SpA(K) selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak

FKUNS/RSDM atas kesempatan dan bimbingan yang diberikan kepada kami

selama mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas

Maret.

4. Prof. Dr. Harsono Salimo, dr., Sp.A (K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan

Dokter Spesialis FKUNS/RSDM yang telah memberikan kesempatan untuk

mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

dan dorongan serta fasilitas yang diberikan.

5. Prof. Dr. B. Soebagyo, dr., Sp. A (K) selaku pembimbing substansi yang telah

memberikan banyak motivasi, semangat serta bimbingan yang membangun dalam

proses pembuatan proposal penelitian ini.

6. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan proposal penelitian ini yang

tidak dapat kami sebutkan satu persatu.

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

vi

Penulis menyadari bahwa proposal penelitian ini masih banyak kekurangan,

maka dari itu kami mohon kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan proposal

penelitian ini.

Suarakarta, Juli 2013

Penulis

Vera Irawati Kurnia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ...................................................... ii

PERNYATAAN....................................................................................................... iii

KATA PENGANTAR.............................................................................................. iv

DAFTAR ISI............................................................................................................ v

DAFTAR GAMBAR............................................................................................... vii

DAFTAR TABEL..................................................................................................... viii

DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................ x

BAB I. PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang........................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 4

C. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4

D. Manfaat Penelitian..................................................................................... 4

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. 6

A. Diare Akut................................................................................................ 6

B. Zink.......................................................................................................... 20

C. Probiotik .................................................................................................. 24

D. Peranan Zink dan Probiotik terhadap Diare Akut................................... 29

E. Kerangka Berpikir..................................................................................... 31

F. Hipotesis.................................................................................................. 33

BAB III. METODE PENELITIAN ......................................................................... 34

A. Desain Penelitian ..................................................................................... 34

B. Tempat dan Waktu ................................................................................... 34

C. Populasi ................................................................................................... 34

D. Sampel dan Cara Pemilihan Sampel........................................................ 25

E. Besar Sampel ........................................................................................... 35

F. Identifikasi Variabel Penelitian ............................................................... 36

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

viii

G. Definisi Operasional Variabel ................................................................. 37

H. Izin Subyek Penelitian............................................................................... 39

I. Alur Penelitian ........................................................................................ 40

J. Pengolahan Data ...................................................................................... 40

K. Jadwal Kegiatan ....................................................................................... 41

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN................................................................. 42

A. Hasil Penelitian ..................................................................................... 42

B. Pembahasan......./.. ................................................................................... 45

C. Kelemahan Penelitian............................................................................... 50

BAB IV. SIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 51

A. Simpulan ........... ..................................................................................... 51

B. Saran ................... ................................................................................... 51

C. Implikasi Penelitian ................................................................................. 52

DAFTAR PUSTAKA ............................ .................................................................. 53

LAMPIRAN-LAMPIRAN....................................................................................... 59

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Rute fekal-oral...................................................................................... 7

Gambar 2.2. Kerangka berpikir................................................................................. 31

Gambar 3.1. Alur penelitian..................................................................................... 40

Gambar 4.1 Perbedaan lama diare pada kelompok perlakuan dan kontrol……….. 44

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

x

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Penyebab diare akut.................................................................................. 11

Tabel 2.2 Manifestasi klinis khas berdasarkan mikroorganisme penyebab............... 14

Tabel 2.3. Kebutuhan zink berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin............... 21

Tabel 2.4. Mekanisme kerja probiotik...................................................................... 30

Tabel 4.1 Karakteristik dasar data kategorikal subjek penelitian.............................. 30

Tabel 4.2 Karakteristik dasar subjek penelitian data kontinyu................................. 30

Tabel 4.3 Lama diare pada kelompok perlakuan dan kontrol …...………………… 30

Tabel 4.4 Hasil analisis uji regresi linier.................................................................. 30

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

xi

DAFTAR SINGKATAN

ASI = Air Susu Ibu

cAMP = cyclic Adenosine Mono Phospate

CD = Cluster of Differentiation

CFU = Colony Forming Units

cGMP = Cyclic Guanosine Mono Phospate

DNA = Deoxyribonucleatic Acid

ETEC = Enterotoxigenic E. Coli

EIEC = Enteroinvasive E. Coli

IFN = Interferon

IgA = Imunoglobulin A

IL = Interleukin

LGG = Lactobacillus Gg

LPB = Lapang Pandang Besar

NADPH = Nicotinamide Adenine Dinukleotide Phosphate

NK = Natural Killer

ORS = Oral Rehidration Solution

PMPD = Pendidikan Medik Pemberantasan Diare

RCTs = Randomized Controlled Trials

RNA = Ribonucleatic Acid

sIgA = spesifik Imunoglobulin A

SOD = Super Oxide Dismutase

TNF- = Tumor Necrosis Factor –alpha

WHO = World Health Organization

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Penjelasan penelitian............................................................................. 48

Lampiran 2. Formulir persetujuan............................................................................. 49

Lampiran 3. Data Penelitian...................................................................................... 61

Lampiran 4. Deskripsi Data Penelitian..................................................................... 63

Lampiran 5. Uji Normalitas Data............................................................................... 69

Lampiran 6. Uji Beda................................................................................................. 74

Lampiran 7. Uji Regresi Linier.................................................................................. 77

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

xiii

ABSTRAK

Vera Irawati Kurnia. NIM : S590109006. 2013. Perbedaan lama diare pada

penderita diare akut yang mendapat terapi zink-vitamin A dibanding zink di RSUD

dr. Moewardi. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. dr. Harsono Salimo Sp.A(K), II: Prof.

Dr. dr. B. Soebagyo, Sp.A(K). Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama

Ilmu Biomedik, Program Pasca Sarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.

Diare menjadi penyebab morbiditas dan mortalitas anak usia di bawah 5 tahun

terbanyak di negara berkembang. Diare lebih sering terjadi pada bayi dan anak

karena masih dalam masa pertumbuhan dan perkembangan yang sangat dipengaruhi

oleh sistem pertahanan tubuhnya. Zink merupakan mikronutrien yang esensial di

dalam tubuh manusia. Pada sistem intestinalis, zink mempunyai efek langsung

terhadap villi-villi usus, aktivitas dissakarida brush border dan transportasi air dan

elektrolit dalam saluran cerna. Mikronutrien lain yang mengalami deplesi selama

episode diare adalah serum vitamin A. Pemberian terapi zink dan vitamin A dapat

memberikan efek sinergi pada saluran cerna, sehingga dapat mengurangi tingkat

keparahan dan durasi diare. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan lama

diare pada pasien yang diterapi zink dibanding zink dan vitamin A. Desain penelitian

ini adalah uji klinis acak terkontrol. Sampel penelitian anak penderita diare akut yang

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Penelitian ini dibagi dua kelompok yaitu

kelompok perlakuan (zink+vitamin A) dan kelompok kontrol (zink saja). Kelompok

perlakuan mendapatkan suplementasi zink 10-20 mg/hari per oral diberikan 10-14

hari dan vitamin A 100.000 IU. Selanjutnya lama perawatan diare dibandingkan

antara kedua kelompok. Data kemudian dianalisis dengan program SPSS 16.0. Untuk

data kategorik (jenis kelamin, status gizi dan derajat dehidrasi) menggunakan uji Chi

Square, sedangkan untuk data numerik (umur, berat badan dan lama perawatan)

menggunakan uji t. Hasil disebut signifikan jika nilai p < 0,05. Dari 64 anak yang ikut

serta dalam penelitian, 20 (62,5%) anak laki-laki pada kelompok zink, 19 (59,4%)

anak laki-laki pada kelompok zink+vitamin A. Status gizi yang terbanyak adalah gizi

baik, pada kelompok zink sebanyak 20 anak (62,5%) sedangkan pada kelompok zink

dan vitamin A sebanyak 22 anak (68,8%). Untuk status dehidrasi pada kedua

kelompok yang terbanyak dehidrasi sedang sebanyak 24 anak (75%).Rerata berat

badan bayi untuk kelompok zink adalah 9,25 kg (SD:3,04), dan 9,5 kg (SD: 3,98)

untuk kelompok perlakuan. Rerata umur untuk kelompok kontrol adalah 17,91 bulan,

sedangkan untuk kelompok perlakuan 14,62 bulan. Setelah dilakukan analisa statistik,

perbedaan lama diare antara kelompok kontrol (62,62 jam), sedangkan untuk

kelompok perlakuan (47,5 jam) terdapat perbedaan sebesar 15,125 jam (p<0,001).

Kesimpulan: Terdapat perbedaan lama diare pada anak penderita diare akut yang di

terapi zink dan vitamin A di banding zink saja. Sehingga terapi kombinasi zink dan

vitamin A dapat memperpendek durasi dan keparahan diare pada anak.

Kata kunci: zink, vitamin A, diare akut, RCT

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

xiv

ABSTRACT

Vera Irawati Kurnia. NIM: S590109006. 2013. The difference of acute diarrhea

duration in children treated with zinc-vitamin A compared to zinc at Moewardi

hospital, Surakarta . Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. dr. Harsono Salimo Sp.A(K), II:

Prof. Dr. dr. B. Soebagyo, Sp.A(K). Medical Family Study Program, Post Graduate

Program, Special Interest Biomedical Science, University of Sebelas Maret,

Surakarta.

Diarrhea causes of morbidity and mortality in children under 5 years of age in most

developing countries. Diarrhea is more common in infants and children because it is

still in its infancy and development is strongly influenced by the body's defense

system. Zinc is an essential micronutrient in the human body. In the intestinal system,

zinc has a direct effect on the intestinal villi-villi, dissakarida activity of brush border

and transport of water and electrolytes in the gastrointestinal tract. Another

micronutrient depletion experienced during episodes of diarrhea were serum vitamin

A. Therapy of zinc and vitamin A may provide synergistic effects on the

gastrointestinal tract, thereby reducing the severity and duration of diarrhea. This

study aims to find out the difference long diarrhea in zinc-treated patients compared

to zinc and vitamin A. The study design was a randomized controlled clinical trial.

The research sample of children with acute diarrhea who meet inclusion and

exclusion criteria. This study is divided into two groups: the treatment group (zinc +

vitamin A) and control group (zinc only). Zinc supplementation treatment groups get

10-20 mg / day orally given 10-14 days and vitamin A 100,000 IU. Further treatment

duration of diarrhea compared between the two groups. Data were analyzed with

SPSS 16.0 program. For categorical data (gender, nutritional status and degree of

dehydration) using Chi Square test, while for numeric data (age, weight and length of

treatment) using the t test. Of the 64 children who participated in the study, 20

(62.5%) boys in the zinc group, 19 (59.4%) boys in the group of zinc + vitamin A.

Most nutritional status is good nutrition, the zinc group of 20 children (62.5%) while

in the group of zinc and vitamin A were 22 children (68.8%). For dehydration status

in both groups were most moderate dehydration were 24 children (75%). Mean birth

weight for zinc group was 9.25 kg (SD: 3.04), and 9.5 kg (SD: 3.98) for the treatment

group. The mean age for the control group was 17.91 months, while the treatment

group was 14.62 months. After statistical analysis, the difference between the old

diarrhea control group (62.62 hours), while the treatment group (47.5 hours) there is

a difference of 15.125 hours (p <0.001).

Conclusion: There is a time difference of diarrhea in children with acute diarrhea in

zinc and vitamin A therapy in zinc appeal alone. So that the combination therapy of

vitamin A and zinc can shorten the duration and severity of diarrhea in children.

Keywords: zinc, vitamin A, acute diarrhea, randomized controlled trial (RCT)