i

TESIS

PENGEMBANGAN DAN UJI VALIDITAS SKALA BRADEN BERBASIS

APLIKASI ANDROID DALAM MEMPREDIKSI RISIKO PRESSURE

INJURI PADA PASIEN STROKE

THE DEVELOPMENT AND TEST OF BRADEN SCALE VALIDITY BASED

ON ANDROID APPLICATION IN PREDICTING INJURY PRESSURE RISK

ON STROKE PATIENTS

IRFANITA NURHIDAYAH

P4200215030

PROGRAM PASCASARJANA

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2017

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas Berkat dan rahmat-

Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis dengan judul : Pengembangan Dan

Uji Validitas Skala Braden Berbasis Aplikasi Android Dalam Memprediksi Risiko Pressure

Injuri Pada Pasien Stroke.

Penyusunan tesis ini merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Program

studi Magister Keperawatan pada Universitas Hasanuddin.

Penulis menyadari kelemahan serta keterbatasan yang ada sehingga dalam menyelesaikan tesis

ini memperoleh bantuan dari berbagai pihak, dalam kesempatan ini penulis menyampaikan

ucapan terimakasih kepada :

1. Ibu Dr. Elly L. Stajar, S.Kp., M.Kes Selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu

Keperawatan

2. Ibu Dr. Yuliana Syam, S.Kep, Ns., M.Kes selaku pembimbing I yang di dalam berbagai

kesibukan dapat menyempatkan diri membimbing dan mengarahkan serta memberi petunjuk

dan saran yang sangat berharga bagi penulisan tesis ini.

3. Bapak Saldy Yusuf, S.Kep, Ns., MHS., Ph.D selaku Pembimbing II yang menjadi insipirasi

serta telah banyak berperan dalam pengorbanan waktu, tenaga, juga fikirannya dalam

pengarahan, pembimbingan, dan pemberian dorongan sampai tesis ini terwujud

4. Para kepala ruangan tempat penelitian, ruang Lontara 3 belakang bawah RSWS, Brain

Center RSWS, Ruang tulip Rs Pelamonia, Ruang Asoka Rs Pelamonia, Ruang Melati Rs.

Pelamonia, Ruang Baji Kamase Rs. Labunag Baji, Ruang Baji ada Rs. Labuang Baji, Ruang

Baji Pamai Rs. Labuang Baji dan ruang ICU Rs. Labunag baji yang senantiasa memberi

arahan pada saat proses penelitian.

5. Terkhusus kepada Kedua orang tuaku tercinta, Almarhum ayahanda Drs. H. Syamsuddin

Tambi yang telah menanamkan jenak-jenak kehidupan dan semangat serta selalu

v

dirindukan. Kepada ibunda Hj. Hudaya S.Pd yang telah mencurahkan seluruh cinta, kasih

sayang, cucuran keringat dan air mata, untaian doa serta pengorbanan tiada henti, yang

hingga kapanpun penulis takkan bisa membalasnya. Maafkan jika ananda sering

menyusahkan, merepotkan, serta melukai perasaan ibunda. Keselamatan dunia akhirat

semoga selalu untukmu. Semoga Allah selalu menyapamu dengan Cinta-Nya.

6. Saudara-saudaraku Syah Arfah Sucipto, Nurul Puspitasari, Syah Irfan Nurhidayat, Syah

Abdi Nurjusti, dan Syah Arfiq Nurul Azwat yang yang telah memberikan dorongan, doa,

dan semangat dalam penyelesaian penulisan tesis ini

7. Seluruh rekan-rekan mahasiswa serta semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu

persatu yang telah banyak membantu baik bantuan moril maupun materil sehingga penulis

dapat menyelesaikan penulisan tesis ini pada waktunya.

Dengan segala kemampuan yang ada serta mengingat terbatasnya pengalaman dan

pengetahuan, saya sepenuhnya menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, baik

dalam pengungkapan, pokok pikiran, tata bahasa maupun kelengkapan pembahasannya.

Semoga dengan hasil dari penelitian saya dalam tesis ini dapat berguna bagi yang

membutuhkan.

Makassar, 18 Agustus 2017

Penulis

vi

vii

viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN .....................................................................................ii

PERNYATAAN KEASLIAN TESIS .....................................................................iii

KATA PENGANTAR ..............................................................................................iv

ABSTRAK ................................................................................................................vi

DAFTAR ISI.............................................................................................................viii

DAFTAR TABEL ....................................................................................................ix

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................x

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................xi

BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................1

A. Latar Belakang .....................................................................................................1

B. Rumusan Masalah ................................................................................................7

C. Tujuan Penelitian .................................................................................................8

D. Manfaat Penelitian ...............................................................................................9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................10

A. Metode Searching ................................................................................................10

B. Tinjauan Literatur ................................................................................................11

C. Kerangka Teori ....................................................................................................30

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL & HIPOTESIS PENELITIAN ............34

A. Kerangka Konseptual Penelitian ..........................................................................34

ix

B. Variabel Penelitian ...............................................................................................35

C. Defenisi Operasional dan Kriteria Objektif .........................................................35

D. Hipotesis penelitian ..............................................................................................38

BAB IV METODE PENELITIAN .........................................................................39

A. Desain Penelitian .................................................................................................39

B. Translation Procces .............................................................................................39

C. Tempat dan Waktu Penelitian ..............................................................................39

D. Populasi dan Sampel ............................................................................................40

E. Teknik Sampling ..................................................................................................41

F. Instrumen Penelitian, Metode dan Prosedur Pengumpulan Data.........................43

G. Tehnik Pengolahan dan Analisis Data .................................................................43

H. Etika Penelitian ....................................................................................................45

I. Proses Pengembangan Skala Braden Berbasis Aplikasi Android........................47

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .........................................50

A. Hasil Penelitian ....................................................................................................50

B. Pembahasan..........................................................................................................55

C. Keterbatasan Penelitian ........................................................................................60

BAB VI PENUTUP ..................................................................................................62

A. Kesimpulan ..........................................................................................................62

B. Saran ....................................................................................................................62

DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................63

LAMPIRAN-LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1

Tabel 2

Tabel 3

Tabel 4

: Defenisi Operasional dan Kriteria Objektif

: Analisis Demografi Responden

: Analisis Status Kesehatan

: Hasil analisis Test retest reability Skala Braden Android

Skala Braden Android

36

51

53

54

xi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 : Metode Searching 11

Gambar 2 : Kerangka Teori 33

Gambar 3

Gambar 4

Gambar 5

Gambar 6

: Kerangka Konsep Penelitian

: Alur Penelitian

: Alur Pengembangan Skala Braden Android

: Tampilan Skala Braden Berbasis Aplikasi Android

34

42

47

59

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Jadwal Penelitian

Lampiran 2

Lampiran 3

: Lembar Kuesioner

: Penjelasan Penelitian

Lampiran 4

Lampiran 5

Lampiran 6

Lampiran 7

Lampiran 8

Lampiran 9

Lampiran 10

Lampiran 11

Lampiran 12

: Lembar Persetujuan Responden

: Rancangan Anggaran Biaya (RAB)

: Master Tabel

: Output SPSS

: Surat Izin Penelitian

: Skala Braden Paper

: Skala Braden Paper Terjemahaan Indonesia

oleh Dr. Suriadi, MSN, AWCS

: Skala Braden Berbasis Aplikasi Android

: CURRICULUM VITAE

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Stroke adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan

neurologis yang disebabkan oleh adanya gangguan suplai darah ke bagaian dari

otak. (Black & Hawks, 2014). Di seluruh dunia, Stroke adalah penyebab utama

terjadinya kematian dan kecacatan. Di negara-negara Miskin dan menengah,

yang meliputi orang-orang dari kawasan Asia Tenggara dilaporkan lebih dari 11

juta insiden stroke terjadi setiap tahun. Hal ini menyebabkan kematian lebih dari

4 juta orang per tahun, dan sekitar 30% dari korban mengalami kecatatan yang

serius. Pasien yang dinyatakan sembuh, kemungkinan 70% akan menderita

stroke berulang (WHO, 2016).

Sebagai salah satu Negara di kawasan Asia Tenggara, Prevalensi stroke di

Indonesia berdasarkan diagnosis dokter diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang

(7%). Prevalensi Stroke berdasarkan diagnosis dokter dan gejala tertinggi

terdapat di Sulawesi Selatan (17,9%), DI Yogyakarta (16,9%), Sulawesi Tengah

(16,6%), diikuti Jawa Timur (16%) (RISKESDAS, 2013).

Stroke merupakan penyebab imobilisasi yang dapat menimbulkan risiko

Pressure Injury. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Mutia,

Pamungkas & Anggraini (2015) profil penderita Pressure Injury di ruang rawat

inap berdasarkan diagnosis yang disebabkan tirah baring terdapat 29 pasien

2

(53,7%) dengan diagnosis stroke. Hal ini sejalan yang dengan penelitian yang

dilakukan oleh Pratama (2015) dari 98 kasus Pressure Injury dari Januari 2011

sampai dengan Desember 2013 diagnosa yang paling banyak adalah pasien

stroke (DIO, 2015). Hasil survey yang dilakukan di oleh Wahyuni tahun 2013 di

instalasi rawat inap diperoleh hasil bahwa dari 113 pasien yang didiagnosa stroke

di dapatkan insiden Pressure Injury sebesar 38% (Wahyuni, 2014).

Diperkirakan 14.8 % penduduk Amerika Serikat mengalami luka

Pressure Injury dan sekitar 60.000 orang meninggal setiap tahunnya akibat

Pressure Injury (Kaltenthaler, Whitefield, Walters, Akenburst, & Paisley, 2001;

NPUAP, Pressure Ulcer Awareness Day, 2012). Pressure Injury di Amerika

meningkat secara signifikan, dari 7% pada tahun 2000 sampai 15% pada tahun

2009. Prevalensi Pressure Injury adalah 2,8% sampai 9% dalam perawatan akut

dengan insiden lebih tinggi hingga 23,9% pada pasien ICU, 8,5% di panjang

perawatan jangka akut (LTAC), 3,6% sampai 59% dalam perawatan jangka

panjang (LTC), dan 4,5% menjadi 6,3% dalam perawatan rumah (Ayello, 2017).

Penelitian yang dilakukan oleh Amir et al menyatakan Pravelensi Pressure

Injury secara keseluruhan di empat rumah sakit umum Indonesia adalah 8%, dan

keseluruhan nosokomial prevalensi ulkus dekubitus adalah 4.5% (Amir,

Lohrmann, Halfens, & Schols, 2016). Suriadi (2007) menyatakan angka kejadian

luka Pressure Injury di Indonesia mencapai 33,3% pada ruang intensif care unit

(Suriadi, Kitagawa, Sanada, Sugama, Kinoshita, & Sizoku, 2002), dimana angka

ini sangat tinggi apabila dibandingkan dengan insiden Pressure Injury di

3

ASEAN yang hanya berkisar 2.1% sampai 31.3 % (Sugama, Sanada, Inagaki, M,

& Kanagawa, 1992; Seongsook, Ihnsook, & Younghee, 2004; Kwong, Pang,

Wong, Ho, Shao-ling, & Li-jun, 2005). Angka prevalensi Pressure Injury yang

terjadi di Rumah Sakit di Jakarta dalam jangka waktu 10 bulan terakhir pada

tahun 2012-2013 yaitu sekitar 1,6 %. Dalam penelitian yang dilakukan oleh

Cahyopoetro pada tahun 2014 menyebutkan bahwa penderita Pressure Injury

yang menjalani perawatan di RSWS diperkirakan sebanyak 30 orang

(Cahyopoetra, 2015).

Berdasarkan survey yang dilakukan oleh Curtis, Alman & Hill di peroleh

informasi bahwa di Amerika Serikat, biaya yang dibutuhkan untuk perawatan

pasien yang menderita Pressure Injury berkisar antara 5 juta sampai dengan 450

juta rupiah, sedangkan biaya yang dibutuhkan untuk tindakan pencegahan

Pressure Injury tidak mencapai setengah dari biaya yang dipakai untuk

mengobati Pressure Injury (Curtis, Allman, & Hill, 2007). Biaya pencegahan

lebih rendah dibandingan dengan biaya yang harus dikeluarkan untuk perawatan

Pressure Injury.

Pressure Injury dapat menyebabkan komplikasi bagi individu dirawat di

rumah sakit, memperpanjang pengobatan dan rehabilitasi, mengurangi kualitas

hidup, menyebabkan rasa sakit dan meningkatkan angka kematian (Reddy &

Gill, 2006; Thomas, 2001). Mortalitas pada pasien dengan Pressure Injury

mencapai 67% dibandingkan dengan kematian dengan risiko yang sama tetapi

tidak mengalami Pressure Injury yaiu sekitar 15% (Thomas, 2001). Sehingga

4

perawat perlu melakukan upaya untuk pencegahan terjadinya Pressure Injury

dengan mendeteksi faktor reiko terjadinya Pressure Injury (Roger,

Ranganathan, & sahgal, 2005).

Pengkajian risiko Pressure Injury harus dilakukan pada pasien stroke

untuk mencegah terjadinya Pressure Injury dan membantu dalam intervensi

perawatan kulit yang dilakukan. Schindler (2012) menjelaskan pengkajian

terhadap pasien yang berisiko mengalami Pressure Injury jarang sekali

dillakukan, sehingga dapat meningkatkan Length of stay dan hospital cost

(Schindler, et al., 2011).

Berdasarkan hal tersebut sangat penting untuk mengunakan suatu skala

dalam menilai risiko Pressure Injury dan menentukan risiko kerusakan

integritas kulit dan intervensi pencegahan yang sesuai. Salah satu instrument

yang umum digunakan adalah Skala Braden. Skala Braden adalah alat penilaian

yang membantu perawat memprediksikan klien berisiko mengalami Pressure

Injury. (Teslim, Ogunsanya, Oniyangi, Awotidebe, & Ojoawo, 2012; Potter &

Perry, 2006; Kale, 2014).

Banyak penelitian yang menguji validitas dan reliabilitas dari skala

braden. Hasil menunjukan validitas dan reliabilitas Skala braden lebih tinggi bila

dibandingkan dengan alat ukur lainnya yaitu Norton scale dan waterlow scale.

NPUAP juga merekomendasikan skala Braden sebagai alat pengkajian risiko

Pressure Injury yang paling baik digunakan dalam memprediksi pressure Injury

5

(Braden & Bergstrom, 1994; Hidalgo, Fernandez, Medina, & Nieto, 2006;

(NPUAP), 2016; Ayello, 2017).

Beberapa penelitian menyarankan pengunaan skala Braden antara lain

hasil penelitian yang dilakukan oleh Kale tahun 2014 menunjukan bahwa skala

Braden mempunyai validitas prediksi yang baik yaitu memiliki nilai sensitifitas

88.2% dan spesifitas 72.7% (Kale, 2014). Hal ini sejalan dengan Penelitian yang

dilakukan oleh Fernandes dan Caliri menyatakan bahwa skala Braden dapat

membantu perawat untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami

Pressure Injury (Fernandes & Caliri, 2008).

Salah satu alat yang sudah diuji validitas dan reliabilitasnya adalah skala

Braden, namun di Indonesia belum diimplementaikan pada smartphone. Menurut

penelitian yang dilakukan oleh Brata et al (2012) diperoleh data bahwa 50%

yang memiliki smartphone di Indonesia menjadikan smartphone sebagai

peralatan komunikasi yang utama. Bahkan pertumbuhan smartphone pada tahun

2016 mencapai 37.1%. Peran smartphone dapat dimanfaatkan diberbagai lini.

Salah satu bidang yang begitu terbantu dengan perkembangan teknologi ini

adalah dibidang kesehatan (Yanti, 2011).

Dokumentasi keperawatan adalah bagian yang penting dari dokumentasi

klinis. Namun pada realitanya dilapangan, asuhan keperawatan yang dilakukan

masih bersifat manual dan konvensional, belum disertai dengan sistem

/perangkat tekhonolgi yang memadai. Pendokumentasian asuhan keperawatan

masih manual, sehingga perawat mempunyai potensi yang besar terhadap proses

6

terjadinya kelalaian dalam praktek. Perawat memerlukan yang banyak waktu

untuk mencatat asuhan keperawatan tersebut, sehingga beban kerja perawat

meningkat hal ini menimbulkan dampak hasil dokumentasi keperawatan yang

dicatat juga tidak memuaskan, kadang tidak semua tercatat dengan baik.

Akhirnya kualitas asuhan keperawatan kurang baik karena dokumentasi yang

dibuat tidak dapat mengkomunikasikan secara optimal asuhan keperawatan yang

telah diberikan kepada pasien. Munculnya aplikasi berbasis android yang

semakin mudah digunakan dan diakses dapat begitu membantu para tenaga

kesehatan dalam meningkatkan mutu pelayanan (BRUSCO, 2010; Sriningsih,

2012).

Masalah komunikasi juga menjadi perhatian utama dalam layanan

kesehatan. Peningkatkan dokumentasi berbasis android dapat meningkatkan

efsiensi komunikasi antara perawat. Dokumentasi berbasis android membantu

dalam mencari informasi yang cepat sehingga dapat membantu pengambilan

keputusan secara cepat. Salah satu contoh aplikasi berbasis android yaitu

Penelitian yang dilakukan oleh Kim et al (2015) dimana Peneliti

mengembangkan sistem prototipe mobile bernama Sappire (Skin Assessment for

Pressure Injury Prevention, an Integrated Recording Environment) yang

berbasis android untuk membantu perawat untuk melakukan penilaian kulit dan

dokumentasi di samping tempat tidur. Sappire menunjukkan kemampuan

mendukung capture berdasarkan standar-dan transfer Data pengkajian

keperawatan di samping tempat tidur dengan menambahkan fungsi pendukung

7

keputusan (Kim, Chung, Wang, Jiang, & Cho, 2015). Sejalan dengan penelitian

yang dilakukan oleh Rodrigues et al (2013) yang mengembangkan aplikasi

berbasis android yang bernama mULCER, dimana mULCER ini dapat

mendeteksi risiko kejadian Pressure Injury dan memudahkan komunikasi antara

tenaga kesehatan dan memudahkan dalam pengambilan keputusan untuk

tindakan perawatan selanjutnya (Rodrigues, Pedro, Vardasca, Martins, & Diez,

2013).

Sistem operasi Android bisa memberikan keleluasaan untuk

mengembangkan aplikasi Android sesuai kebutuhan, memunculkan gagasan

untuk membuat sebuah aplikasi format pengkajian skala Braden berbasis android

yang akan memudahkan perawat dalam menilai risiko terjadinya Pressure

Injury. Pendokumentasian berbasis android diharapkan dapat membantu perawat

dalam melaksanakan tugasnya dalam memberikan pelayanan keperawatan

kepada pasien karena dapat meningkatkan efisiensi dan akurasi

pendokumentasian, serta memudahkan komunikasi antar perawat saat merawat

pasien.

B. Rumusan Masalah

Pressure Injury merupakan adalah cedera lokal terhadap kulit atau

jaringan di bawahnya, umumnya tonjolan tulang, akibat tekanan atau kombinasi

tekanan dengan friksi atau pergeseran. Perkembangan Pressure Injury yang

cepat dapat menyebabkan komplikasi bagi individu dirawat di rumah sakit,

8

memperpanjang pengobatan dan rehabilitasi, mengurangi kualitas hidup,

menyebabkan rasa sakit dan meningkatkan angka kematian.

Populasi yang memiliki risiko tinggi terkena Pressure Injury adalah pada

pasien stroke. Pada pasien stroke mengalami hilangnya sensasi proteksi dan

penurunan kemampuan untuk bergerak meningkatkan risiko pada cedera kulit

berdasarkan hal tersebut sangat penting untuk mengunakan suatu skala dalam

menilai risiko Pressure Injury. Pressure Injury bisa dicegah dengan melakukan

deteksi terhadap risiko terjadinya dengan menggunakan alat screening.

Skala Braden sudah diuji validitas dan reliabilitasnya adalah namun belum

diimplmentasikan pada smartphone. Penelitian yang dilakukan oleh Mashudi

(2010) menyatakan apabila tindakan perawatan langsung meningkat maka

pendokumentasian berkurang selain itu Masalah komunikasi juga menjadi

perhatian utama dalam layanan kesehatan. Mengingat hal tersebut perlu adanya

tehnik pendokumentasian yang mudah, memberikan informasi yang akurat dan

komunikasi yang efektif yaitu dengan dokumentasi keperawatan yang berbasis

aplikasi android.

Peningkatkan dokumentasi berbasis android dapat meningkatkan efsiensi

komunikasi antara perawat dan mengurangi beban kerja perawat. Berdasarkan

hal tersebut pertanyaan penelitian yang diajukan adalah Bagaimana

pengembangan dan uji validitas skala Braden berbasis aplikasi android dalam

memprediksi kejadian Pressure Injury pada pasien stroke.

C. Tujuan Penelitian

9

1. Tujuan Umum

Mengembangkan skala Braden berbasis android dan melakukan uji

reabilitas skala Braden berbasis android dalam memprediksi kejadian

Pressure Injury pada pasien stroke.

2. Tujuan khusus

a. Mengidentifikasi Karakteristik demografi pasien stroke yang berisiko

mengalami Pressure Injury.

b. Melakukan Perancangan skala Braden berbasis aplikasi android untuk

memprediksi kejadian Pressure Injury pada pasien stroke.

c. Menganalisis reabilitas skala Braden berbasis android pada pasien

stroke.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat aplikatif

Hasil penelitian ini diharapkan bagi perawat dapat digunakan sebagai salah

satu metode pengkajian terhadap deteksi dini risiko terjadinya Pressure

Injury yang berbasis aplikasi android.

2. Manfaat teoritis

Hasil dari penelitian diharapkan dapat menjadi dasar ataupun acuan bagi

penelitian selanjutnya untuk mensintesis ilmu dan teori keperawatan.

10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Metode Searching

Strategi pencarian literature ini melalui website Pubmed studi ini

mengunakan bahasa inggris dan bahasa Indonesia dengan mengunakan

keyword I “Skala Braden” dan “Braden Scale” menampilkan hasil sebanyak

431 artikel. keyword II yang kedua yang dimasukkan adalah “validity”

menampilkan 51390 artikel. Selanjutnya dilakukan penggabungan antara

keyword I dan II sehingga ditemukan 89 artikel. kemudian dilakukan filtrasi

pada full text, peneltian pada manusia, dan menggunakan bahasa Inggris

sehingga di dapatkan 39 artikel. Kemudian dilakukan skrining sitasi yang

ditolak berdasarkan judul tidak sesuai dengan topic penelitian sebanyak 19

artikel. Skrining sitasi yang ditolak berdasarkan abstrak tidak sesuai dengan

topic penelitian sebanyak 4 artikel. Artikel yang ditolak setelah dibaca

keseluruhan sebanyak 5 artikel. Total artikel yang terseleksi sebanyak 13

artikel. Pencarian artikel dengan menggunakan Pubmed dengan keyword

“Stroke and Pressure Ulcer” menampilkan 20 artikel. Pencarian artikel dengan

11

Pubmed dengan keyword “Android Application and Nursing“ menampilkan 6

artikel yang terkait kemudian difilter dengan melihat judul, abstrak dan

setelah dibaca secara keseluruhan diperoleh 3 artikel. Pencarian artikel dengan

Google Scholar dengan keyword “pengembangan aplikasi android dalam

keperawatan“ menampilkan 12 artikel yang terkait kemudian difilter dengan

melihat judul, abstrak dan setelah dibaca secara keseluruhan diperoleh 4

artikel. Metode searching dapat dilihat pada Gambar 1.

Gambar 1

METODE SEARCHING

12

B. Tinjauan Literatur

1. Stroke

Stroke adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan

perubahan neurologis yang disebabkan oleh adanya gangguan suplai darah

ke bagaian otak. Pasien stroke umumnya mengalami gangguan mobilisasi

Artikel yang ditolak setelah dibaca

keseluruhan N= 5

Artikel yang terseleksi

N = 13

Skrining isi artikel

N= 16

Sitasi yang ditolak berdasarkan

abstrak

N= 4

Skrining Abstrak

N= 20

Sitasi yang ditolak berdasarkan

judul

N=19

Total referensi dari dua data base

N= 41

Skrining judul

N= 39

10 tahun

Human

Bahasa inggris

13

sehingga rentan untuk terjadi Pressure Injury yang disebabkan adanya

penekanan konstan pada bagian tubuh secara terus menerus. (Black &

Hawks, 2014). Dalam Penelitian yang dilakukan oleh Puspaningrum pada

tahun 2013 menyimpulkan bahwa ada hubungan antara mobilitas dengan

risiko terjadinya Pressure Injury pada pasien stroke. Purnama et al pada

tahun 2012 menjelaskan bahwa usia, status aktivitas, nutrisi, faktor status

aktivitas merupakan faktor mempengaruhi kejadian Pressure Injury pada

pasien stroke di Rumah Sakit Dr. Moewardi.

Sroke adalah penyebab utama kecatatan pada orang dewasa. Sekitar

4 juta jiwa di Amerika mengalami defisit neurologi akibat stroke, dua

pertiga dari definisi ini bersifat sedang sampai parah. Kemungkinan

meninggal akibat stroke adalah 30% - 35% dan kemungkinan kecatatan

mayor pada orang yang selamat adalah 35% - 40%. Sackley et al dalam

penelitiannya menyatakan dari 122 penderita stroke sebanyak 26 (22%)

penderita mengalami Pressure Injury. Penelitian lainnya di Inggris

mengatakan pasien Stroke yang mengalami Pressure Injury sebanyak 56

orang (21%). Penelitian Dewi (2011), menyebutkan bahwa pasien stroke

memiliki risiko terhadap pressure injury, dimana dari 469 kasus pasien

stroke di Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta, 120 atau 26% diantaranya

mengalami pressure injury (Sackley, et al., 2009; Langhorne, et al., 2010;

Dewi, 2011).

14

Pada pasien stroke yang mengalami gangguan mobilisasi berisiko

mengalami Pressure Injury hal ini disebabkan karena pasien hanya

mampu berbaring dan tidak mampu mengubah posisi. Tindakan

pencegahan Pressure Injury harus dilakukan sedini mungkin hal ini

disebakan karena pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi yang

mengalami tirah baring berisiko tinggi terjadinya Pressure Injury

(Yulianto, 2011). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Suriadi (2007)

menyatakan bahwa gangguan mobilisasi merupakan faktor risiko yang

signifikan terjadinya Pressure Injury (Suriadi, et al., 2007).

2. Pressure Injury

Pressure Injury merupakan masalah kesehatan yang serius.

NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) menyatakan bahwa

lebih banyak pasien yang menderita Pressure Injury dari pada luka

kanker. Sekitar 60.000 orang meninggal dunia setiap tahunnya akibat

Pressure Injury. Pressure Injury menghabiskan dana sebanyak 9.1 trilyun

sampai 11.6 triliyun setiap tahunnya di Amerika Serikat. Lebih dari

17.000 kasus hukum berkaitan dengan Pressure Injury setiap tahunnya

merupakan tuntutan kedua setelah penyebab kematian yng salah, dan lebih

besar tuntutan akibat jatuh dan stress emosional (NPUAP, Pressure Ulcer

Awareness Day, 2012).

Meskipun sebagian besar literature membahas mengenai

pencegahan dan strategi pengobatan, namun terdapat kesulitan secara

15

konseptual, mengenai defenisi Pressure Injury , klasifikasi dan perbedaan

dari lesi jaringan lainnya (Kottner, K, T, & S., 2009). Pada tahun 2009

NPUAP mendefenisikan ulang Pressure Injury sebagai kerusakan kulit

setempat atau jaringan di bawahnya yang biasanya pada daerah tulang

yang menonjol, sebagai akibat adanya tekanan, atau adanya tekanan

dengan pergeseran. Pada tahun 2016 NPUAP menganti terminology

pressure ulcer menjadi Pressure Injury. Perubahan dalam terminologi

dianggap lebih akurat dalam menggambarkan Pressure Injury untuk kedua

kulit utuh dan ulserasi (NPUAP Pressure Ulcer Stages/Categories, 2009;

(NPUAP), 2016).

Pressure Injury dideskripsikan berdasarkan NPUAP tahun 2016

dalam 4 kategori dan 2 klasifikasi tambahan. Kategori I (non blanchabel

erytema) dicirikan oleh kulit utuh dengan ‘non blanchabel erytema’ pada

daerah penonjolan tulang. Sulit menemukan ‘non blanchabel erytema’

pada orang yang berkulit hitam. Salah satu petunjuk adalah warna kulitnya

mungkin berbeda disbanding daerah sekitarnya. Kategori II (Partial

thickness loss) pada kategori ini lapisan luka telah mencapai lapisan

epidermis, dasar luka tampak berwarna merah atau pink tanpa diserta

adanya slough/slaf. Dapat juga disertai dengan bullae yang terbuka/robek .

jaringan lemak dan jaringan yang lebih dalam tidak terlihat. Cedera ini

umumnya akibat dari iklim mikro yang merugikan dan geser di kulit di

atas panggul dan geser di bagian tumit. Kategori III (Full thickness tissue

16

loss) adalah luka yang memiliki kehilangan jaringan dengan ketebalan

penuh. Luka mencapai lapisan subkutan, tetapi belum sampai ke tulang,

tendon, atau otot. Biasanya disertai adanya Slough/slaf, undermining dan

tunneling. Ketegori IV memperlihatkan hilangnya jaringan dengan

ketebalan penuh, dengan tulang, tendon, atau otot yang terpajan (NPUAP

Pressure Ulcer Stages/Categories, 2009; Black & Hawks, 2014).

Kategori tambahan yaitu Suspected Deep Tissue Injury dan

Unstageble. Suspected Deep Tissue Injury dicirikan luka tampak berwarna

ungu atau merah tua pada area terlokalisir atau perubahan warna pada

kulit yang utuh, atau blister disertai akumulasi akibat kerusakan jaringan

yang disebabkan oleh tekanan atau pergeseran. Unstageble dicirikan

kehilangan jaringan hingga subkutan tetapi tertutupi oleh slough/slaf

dengan atau tanpa adanya eschar pada bantalan luka (NPUAP Pressure

Ulcer Stages/Categories, 2009)

Pressure Injury merupakan akibat dari tekanan yang terlalu lama

pada permukaan tulang yang menonjol sehingga terjadi tekanan arteri

kapiler pada kulit dan menyebabkan pembuluh darah pada kulit menjadi

kolaps dan menghalangi oksigensai dan nutrisi ke jaringan & area yang

tertekan, menyebabkan terhambatnya aliran darah menyebabkan jaringan

setempat mengalami iskemik akhirnya menyebabkan nekrosis (Bryant,

2007). Kottner et al (2009) menjelaskan 4 teori mekanisme terjadinya

Pressure Injury yaitu iskemia yang disebabkan oleh sumbatan kapiler

17

yang menimbulkan infusiensi vaskuler, anoksia jaringan, dan kematian sel

(Kottner, K, T, & S., 2009).

Braden tahun 1987 mengemukkan beberapa faktor risiko

terjadinya Pressure Injury yaitu Persepsi Sensorik, Kelembapan,

Aktivitas, Mobilisasi, Nutrisi, Friction dan Gesekan . Kerusakan sensori

persepsi dimana pasien tidak mampu merasakan atau mengkomunikasikan

nyeri yang dirasakan akibat tekanan cenderung mengalami pressure injur.

Pada pasien stroke pasien tidak mampu merasakan adanya nyeri atau

tekanan. (Ignatavicius & Workman, 2006; Braden & Bergstrom, 1994).

Pasien yang mobilisasinya berkurang, persepsi sensoriknya

berkurang, inkontinensia feses atau urine, dan atau nutrisi yang buruk

memiliki risiko mengalami ulkus tekan. Tekanan yang terus menerus dan

lama akan mempengaruhi metabolisme sel dengan menurunkan atau

menghambat aliran darah, sehingga iskemia jaringan dan selanjutnya

kematian jaringan. Semakin besar tekanan dan durasinya, maka semakin

besar pula insidensinya terbentuknya luka (Potter & Perry, 2006).

Terdapat suatu teori iskemik, yang terkenal dalam penelitian-penelitian

Pressure Injury, yang mengemukakan bahwa tekanan pada daerah

tonjolan tulang (bony prominiences) sebesar 32 mmHg diyakini

menyebabkan oclusi pembuluh darah setempat sehingga menyebabkan

ischemic jaringan yang berdampak pada kerusakan jaringan irreversibel

(Maklebust & Sieggreen, 2001)

18

Pada penelitian yang dilakukan oleh Staarink (1995) menunjukkan

bahwa tekanan tertinggi berada pada bagian internal pada tuberositas

ischial yakni 22.5 kPa sedangkan pada kulit hanya sebesar 8.4 kPa

(Staarink, 1995). Risiko kejadian Pressure Injury berdasarkan lokasi

adalah sacrum 32.6%, siku 8.8%, Tronchanter 8.3%, Buttock 11.4%,

Angkles 9.1% dan Heels sebanyak 29.75% (Staarink, 1995).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Suheri (2009)

mengenai lama hari rawat dalam terjadinya luka Pressure Injury

menyatakan Pressure injury bisa terjadi pada hari ketiga sampai hari

kelima pada pasien immobilisasi 88.8% dengan diagnose paling banyak

adalah pasien stroke dan sebanyak 33.3% pada pasien bedrest

Kadir (2007), menyatakan Secara umum, pasien yang masuk

rumah sakit dan menunjukkan Pressure Injury setelah 72 jam atau 3 hari

pasien berada di Rumah sakit. Bhoki et al mengatakan bahwa Pressure

Injury dapat terjadi pada hari ke-2 sampai hari ke-5 perawatan. Penelitian

eksperimen di ICU menunjukkan bawa dari 77 pasien dengan tirah baring

selama 2-11 hari secara signifikan telah terjai Pressure Injury (Bhoki,

Mardiyono, & Sarkum, 2010). Hal ini didukung dengan penelitian yang

dilakukan oleh Theaker et al, dalam penelitian menemukan pasien dengan

immobilisasi selama tiga hari atau lebih secara signifikan berisiko

terjadinya Pressure Injury. Sekitar 34% responden pada perawatan hari

ke-3 mengalami pressure injury (Theaker, MannanM, N, & Soni, 2002).

19

Penelitian juga menyebutkan bahwa Pressure Injury sudah terjadi pada

hari ke-2 yaitu sebesar 26.7% dan semakin lama hari perawatan semakin

banyak responden yang mengalami Pressure Injury dengan persentasi hari

ke-5 sebesar 40% (Keller, Wille, Ramshort, & Werken, 2002).

Perkembangan Pressure Injury yang cepat dapat menyebabkan

komplikasi bagi individu dirawat di rumah sakit, memperpanjang

pengobatan dan rehabilitasi, mengurangi kualitas hidup, menyebabkan

rasa sakit dan meningkatkan angka kematian (NPUAP, Pressure Ulcer

Awareness Day, 2012). Pressure Injury akan memperpanjang lama

perawatan yang akan meningkatkan biaya perawatan (Bryant R. , 2007)

Langkah awal yang sangat penting yang dilakukan oleh seorang

perawat adalah mencegah agar tidak terjadi Pressure Injury. Pencegahan

Pressure Injury dimulai dengan mengidentifkasi klien yang berisiko.

Pencegahan dilakukan dengan menggunakan alat pengkajian risiko

Pressure Injury yang telah ditetapkan untuk memonitor faktor risiko

secara individual. Schindler (2012) menjelaskan pengkajian terhadap

pasien yang berisiko mengalami Pressure Injury jarang sekali dillakukan,

sehingga intervensi pencegahan Pressure Injury juga sangat jarang

dilakukan. Risiko Pressure Injury dapat diekspresikan secara numeric

menggunakan instrument untuk menilai risiko seperti alat skala Braden

(Black & Hawks, 2014).

3. Skala Braden

20

Skala Braden adalah alat penilaian yang membantu perawat

memprediksikan klien berisiko mengalami Pressure Injury . Skala Braden

adalah salah satu alat yang banyak digunakan di Negara Amerika Serikat

untuk mengukur risiko Pressure Injury. NPUAP merekomendasikan skala

Braden sebagai alat pengkajian risiko terjadinya Pressure Injury yang

paling baik dalam meprediksi Pressure Injury (NPUAP Pressure Ulcer

Stages/Categories, 2009)

Skala breden merupakan suatu alat yang dirancang untuk

memudahkan pengkajian fakto risiko terjadinya Pressure Injury . Dalam

skala Braden terdapat 6 (enam) subskala untuk menentukan tingkatan

risiko terjadinya Pressure Injury , Subskala tersebut antara lain adalah :

Persepsi Sensorik, Kelembapan, Aktivitas, Mobilisasi, Nutrisi, Friksi dan

Gesekan. kelembaban kulit, status gizi, dan gesekan / geser (Braden &

Bergstrom, 1994).

Berikut adalah penjelasan dari masing-masing skala:

a. Persepsi Sensorik

Definisi: kemampuan untuk merespon tekanan berarti yang

berhubungan dengan ketidaknyamanan.

Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai

terendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).

1. Nilai 1 diberikan apabila terjadi keterbatasan total, yaitu tidak

adanya respon pada stimulus nyeri akibat kesadaran yang menurun

21

ataupun karena pemberian obat-obat sedasi atau keterbatasan

kemampuan untuk merasakan nyeri pada sebagian besar

permukaan tubuh.

2. Nilai 2 diberikan apabila sangat terbatas, yaitu hanya berespon

hanya pada stimulus nyeri. Tidak dapat mengkomunikasinya

ketidaknyamanan, kecuali dengan merintih dan / atau gelisah. Atau

mempunyai gangguan sensorik yang membatasi kemampuan untuk

merasakan nyeri atau ketidaknyamanan pada separuh permukaan

tubuh.

3. Nilai 3 diberikan pada saat hanya terjadi sedikit keterbatasan yaitu

dalam keadaan klien berespon pada perintah verbal, tetapi tidak

selalu dapat mengkomunikasikan ketidaknyamanan atau harus

dibantu membalikkan tubuh. Atau mempunyai gangguan sensorik

yang membatasi kemampuan merasakan nyeri atau

ketidaknyamanan pada 1 atau 2 ektrimitas.

4. Nilai 4 diberikan pada saat tidak terjadi gangguan, yaitu dalam

berespon pada perintah verbal dengan baik. Tidak ada penrunan

sendorik yang akan membatasi kemampuan untuk merasakan atau

mengungkapkan nyeri atau ketidaknyamanan.

b. Kelembapan

Definisi: Tingkat kulit yang terpapar kelembapan.

22

Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai

terendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).

1. Nilai 1 diberikan apabila terjadi kelembapan kulit yang konstan,

yaitu saat kulit selalu lembab karena perspirasi, urine dsb.

Kelembapan diketahui saat klien bergerak, membalik tubuh atau

dengan dibantu perawat.

2. Nilai 2 diberi apabila kulit sangat lembab, yaitu saat kelembaban

sering terjadi tetapi tidak selalu lembab. Idealnya alat tenun dalam

keadaan ini harus diganti setiap pergantian jaga.

3. Nilai 3 diberikan pada saat kulit kadang lembab, yaitu pada waktu

tertentu saja terjadi kelembaban. Dalam keadaan ini, idealnya alat

tenun diganti dengan 1 kali pertambahan ekstra (2 x sehari).

4. Nilai 4 diberikan pada saat kulit jarang lembab, yaitu pada saat

keadaan kulit biasanya selalu kering, alat tenun hanya perlu diganti

sesuai jadwal (1 x sehari).

c. Aktifitas

Definisi: Tingkat Aktifitas Fisik.

Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai

terendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).

1. Nilai 1 diberikan kepada klien dengan tirah baring, yang

beraktifitas terbatas di atas tempat tidur saja.

23

2. Nilai 2 diberikan kepada klien yang dapat bergerak (berjalan)

dengan keterbatasan yang tinggi atau tidak mampu berjalan. Tidak

dapat menopang berat badannya sendiri dan / atau harus dibantu

pindah ke atas kursi atau kursi roda.

3. Nilai 3 diberikan kepada klien yang dapat berjalan sendiri pada

siang hari, tapi hanya dalam jarak pendek/dekat, dengan atau tanpa

bantuan. Sebagian besar waktu dihabiskan di atas tempat tidur atau

kursi.

4. Nilai 4 diberikan kepada klien yang dapat sering berjalan ke luar

kamar sedikitnya 2 kali sehari dan di dalam kamar sedikitnya 1 kali

tiap 2 jam selama terjaga.

d. Mobilisasi

Definisi: Kemampuan mengubah dan mengontrol posisi tubuh.

Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai

terendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).

1. Nilai 1 diberikan pada klien dengan imobilisasi total. Tidak dapat

melakukan perbuahan posisi tubuh atau ekstrimitas tanpa bantuan,

walaupun hanya sedikit.

2. Nilai 2 diberikan kepada klien dengan keadaan sangat terbatas,

yaitu klien dengan kadang-kadang melakukan perubahan kecil pada

posisi tubuh dan ekstrimitas, tapi tidak mampu melakukan

perubahan yang sering dan berarti secara mandiri.

24

3. Nilai 3 diberika kepada klien yang mobilisasinya agak terbatas,

yaitu klien yang dapat dengan sering melakukan perubahan kecil

pada posisi tubuh dan ekstrimitas secara mandiri.

4. Nilai 4 diberikan kepada klien yang tidak memiliki

ketidakterbatasan dalam hal mobilisasi, yaitu keadaan klien dapat

melakukan perubahan posisi yang bermakna d an sering tanpa

bantuan.

e. Nutrisi

Definisi: Pola asupan makanan yang lazim.

Pada subskala ini terdapat 4 (empat) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah

nilaiterendah (risiko tinggi) dan 4 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).

1. Nilai 1 diberikan kepada klien dengan keadaan asupan gizi yang

sangat buruk, yaitu klien dengan keadaan tidak pernah makan

makanan lengkap. jarang makan lebih dari 1/3 porsi makanan yang

diberikan. Tiap hari asupan protein (daging / susu) 2 x atau kurang.

Kurang minum. Tidak makan suplemen makanan cair. Atau

Puasa dan/atau minum air bening atau mendapat infus > 5 hari.

2. Nilai 2 diberikan kepada klien dengan keadaan mungkin kurang

asupan nutrisi, yaitu klien dengan jarang makan makanan lengkap

dan umumnya makan kira-kira hanya 1/2 porsi makanan yang

diberikan. Asupan protein, daging dan susu hanya 3 kali sehari.

25

Kadang-kadang mau makan makanan suplemen. Atau menerima

kurang dari jumlah optimum makanan cair dari sonde (NGT).

3. Nilai 3 diberikan kepada klien dengan keadaan cukup asupan

nutrisi, yaitu klien dengan keadaan makan makanan > 1/2 porsi

makanan yang diberikan. Makan protein daging sebanyak 4 kali

sehari. Kadang-kadang menolak makan, tapi biasa mau makan

suplemen yang diberikan. Atau diberikan melalui sonde (NGT)

atau regimen nutrisi parenteral yang mungkin dapat memenuhi

sebagian besar kebutuhan nutrisi.

4. Nilai 4 dinerika kepada klien yang baik asupan nutrisinya, yaitu

klien dengan keadaan makan makanan yang diberikan. Tidak

pernah menolak makan. Biasa makan 4 kali atau lebih dengan

protein (daging/susu). Kadang-kadang makan di antara jam makan.

Tidak memerlukan suplemen.

f. Friction dan Gesekan

Pada subskala ini terdapat 3 (tiga) tingkat nilai, yaitu; 1 adalah nilai

terendah (risiko tinggi) dan 3 adalah nilai tertinggi (risiko rendah).

1. Nilai 1 diberikan pada klien dengan masalah, yaitu klien yang

memerlukan bantuan sedang sampai maksimum untuk bergerak.

Tidak mampu mengangkat tanpa terjatuh. Seringkali terjatuh ke

atas tempat tidur atau kursi, sering membutuhkan maksimum untuk

26

posisi kembali Kejang, kontraktur atau agitasi menyebabkan friksi

terus menerus.

2. Nilai 2 diberikan kepada klien dengan masalah yang berpotensi,

yaitu klien yang bergerak dengan lemah dan membutuhkan bantuan

minimum. Selama bergerak kulit mungkin akan menyentuh alas

tidur, kursi, alat pengikat atau alat lain. Sebagian besar mampu

mempertahankan posisi yang relatif baik diatas kursi atau tempat

tidur, tapi kadang-kadang jatuh ke bawah.

3. Nilai 3 diberikan kepada klien yang tidak memiliki masalah, yaitu

klien yang bergerak di atas tempat tidur maupun kursi dengan

mandiri dan mempunyai otot yang cukup kuat untuk mengangkat

sesuatu sambil bergerak. Mampu mempertahankan posisi yang baik

di atas tempat tidur atau kursi.

Nilai total pada pada skala Braden ini berada pada rentang 6-23,

tergantung pada hasil penilaian perawat tersebut. Semakin rendah

total skor yang diperoleh pasien maka pasien itu semakin berisiko

terkena Pressure Injury . Total skor itu dibagi dalam 5 kategori

yaitu : > 18 tidak berisiko, 15-18 mempunyai risiko ringan, 13-14

mempunyai risiko sedang, 10-12 mempunyai risiko tinggi dan < 9

mempunyai risiko sangat tinggi (Braden & Bergstrom, 1994; Black

& Hawks, 2014).

27

Review literature yang dilakukan oleh Ayello (2003) dari 14

artikel menunjukkan skala Braden dalam memprediksi Pressure Injury

cukup baik dengan nilai sensitiftas cut off point 15 berkisar 83%-100%

dan senstifitas dari 64%-90%. Braden menemukan instrumen untuk

menunjukkan sensitivitas (0.83 - 1.00) dan spesifisitas (0.64 - 0.90)

dengan menggunakan titik cut-off dari 15 (Braden & Bergstrom, 1994).

Hal ini Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Bhoki (2014) yang

menyatakan bahwa skala Braden lebih efektif dalam memprediksi risiko

Pressure Injury di ruang ICU.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Alfiyanti et al (2012)

menyimpulkan bahwa Skala Braden efektif untuk dapat mendeteksi

Pressure Injury dengan sensitifitas 88% dan spesifitasnya 58 %, peneliti

menyimpulkan bahwa skala Braden efektif dalam memprediksi kejadian

Pressure Injury di ruang perawatan. Penelitian yang dilakukan oleh

lainnya menyatakan bahwa skala Braden menunjukkan prediktive validity

yang baik. Hasil penelitian oleh menunjukkan bahwa alat ini dapat

membantu perawat untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko, dengan

maksud untuk perencanaan asuhan keperawatan (Hyun, et al., 2013).

Dalam penelitian Lahmann dkk (2009) di Jerman Subskala yang

paling mempengaruhi terjadinya Pressure Injury menurut penelitian

tersebut adalah subskala friksi dan gesekan. Subskala yang dianggap

penting selanjutnya adalah nutrisi dan aktifitas.

28

4. Pengembangan Aplikasi Android

Peran teknologi dapat dimanfaatkan diberbagai bidang, salah

satunya dalam bidang keperawatan. Munculnya aplikasi berbasis android

yang semakin mudah digunakan dan diakses dapat begitu membantu

perawat dalam meningkatakan mutu pelayanan.

Beberapa aplikasi android yang dikembangkan dalam dunia kesehatan

antara lain yang penelitian dilakukan oleh Hadisumito et al (2015) yang

bertujuan merancang aplikasi aplikasi kamus keperawatan berbasis

android yang dapat digunakan dalam mempelajari istilah-istilah

keperawatan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kamus keperawatan

dapat di bangun menggunakan software eclipse yang mana eclipse adalah

sebuah IDE (Integrated Development Environment) untuk

mengembangkan perangkat lunak dan dapat dijalankan di semua platform

(platform independent) (Hadisumito, Labolo, & Pomalingo, 2015).

Aplikasi android untuk Paramedis ini digagas oleh Puskesmas

Ngadirojo Pacitan Jawa Timur dengan alamat website

www.puskesmasngadirojo.com. Aplikasi tersebut diberi nama Paramedis.

Secara lengkap namanya adalah IK (Instruksi Kerja) Medis Paramedis.

Aplikasi Paramedis ini berisikan SOP beberapa tindakan medis seperti

penjahitan luka, perawatan luka, pengangkatan jahitan, irigasi mata dan

lain sebagainya (Ngadirojo, 2013). Pengembangan aplikasi yang

dilakukan oleh Sahulata et al menghasilkan Aplikasi kerangka tubuh

29

manusia yang perancangannya dalam bentuk tiga dimensi (3D) dan pada

penelitian ini menampilkan tulang – tulang manusia dari kepala, badan

dan anggota gerak. Aplikasi ini digunakan untuk sarana pengenalan dalam

bentuk virtual (Sahulata, Wahyudi, Wuwungan, & Nayoan, 2016).

Langkah awal dalam melakukan pengembangan aplikasi android

yang dilakukan adalah melakukan translasi skala Braden dari bahasa

Inggris ke Bahasa Indonesia. Melakukan translasi bukan hanya suatu

kegiatan menggantikan teks bahasa sumber (Tsu) ke dalam teks bahasa

sasaran (Tsa) melainkan perlu dipandang sebagai suatu tindak

komunikasi, bukan sekedar kumpulan kata dan kalimat. Dalam melakukan

translasi, seorang translator harus memiliki pengetahuan tentang tahapan-

tahapan dalam melakukan translasi (Nawawi, 2010).

Tahapan translasi terdiri dari analisis, pengalihan dan penyerasian.

Analisis dilakukan untuk memahami maksud penulisan, cara atau gaya

penyampaian dan pemilihan satuan bahasa. Pengalihan dilakukan untuk

menggantikan unsur teks bahasa sumber (Tsu) dengan teks bahasa sasaran

(Tsa) yang sepadan baik bentuk maupun sisnya dengan meninga bahwa

kesepadanan bukanlah kesamaan. Penyerasian dilakukan untuk

penyesuaian hasil terjemahan dengan kaidah dan peristilahan dalam

bahasa sasaran apabila tahapan-tahapan tersebut telah dilakuakn, maka

akan dihasilkan sebuah terjemahan (Sayogie, 2008; Nawawi, 2010).

30

Perancangan aplikasi berbasis android dilakukan setelah melakukan

translasi. Android adalah sebuah system operasi untuk perangkat mobile

berbasis linux yang mencakup system operasi, middleware dan aplikasi.

Andorid menyediakan platform terbuka bagi para pengembang untuk

menciptakan aplikasi mereka (Safaat, 2012).

Android dipuji sebagai “Platform Mobile pertama yang lengkap,

Terbuka dan Bebas”. Lengkap (Complete Platform) adalah dimana para

desainer dapat melakukan pendekatan yang komprehensif ketika mereka

sedang mengembangkan Platform Android. Android merupakan system

operasi yang aman dan banyak menyediakan tools dalam membangun

software dan memungkinkan untuk peluang pengembangan aplikasi.

Terbuka (open source platform) adalah platform android disediakan

melalui lisensi open source. Pengembangan dapat dengan bebas untuk

mengembangkan aplikasi. Free (free platform) dimana platform/aplikasi

yang bebas untuk develop. Tidak ada lisensi atau biaya royalty untuk

dikembangkan pada platform android. Tidak ada biaya keanggotaan

diperlukan. Tidak diperlukan biaya pengujian. Tidak ada kontrak yang

diperlukan. Aplikasi untuk android dapat didistribusikan dan

diperdagangkan dalam bentuk apapun (Safaat, 2012).

Pengembangan memiliki beberapa pilihan ketika membuat aplikasi

yang berbasis android. Kebanyakan pengembang menggunakan Eclipse

31

yang tersedia secara bebas untuk merancang dan mengembangkan aplikasi

android (Safaat, 2012).

Pengembangan aplikasi pada platform android memerlukan android

SDK (Software Development Kit) atau tool API (Appplication

Programming Interface) yang menggunakan bahasa pemprograman Java.

Saat ini disediakan android SDK (Software Development Kit) sebagai alat

bantu API untuk memulai mengembangkan aplikasi pada platform

Android menggunakan bahasa pemrograman Java. Sebagai platform

aplikasi-netral, android memberi kesempatan untuk membuat aplikasi

yang kita butuhkan bukan merupakan aplikasi bawaan Smartphone

(Supriadi, 2014).

Android Development Tools (ADT) merupakan penghubung Eclipse

dengan SDK (Software Development Kit). Android Development Tools

(ADT) adalah plug-in untuk eclipse IDE yang dirancang untuk

memberikan lingkungan yang powerfull dan terpadu untuk membangun

aplikasi Android (Safaat H, 2012). ADT plug-in digunakan untuk

memudahkan pengembangan aplikasi Android mengunakan Eclipse/ADT

memperluas kemampuan eclipse untuk mempercepat dalam pembuatan

project Android baru, membuat aplikasi GUI, menambahkan komponen

berdasarkan Android Framework API, debug aplikasi menggunakan

Android Tools SDK, dan bahkan expore unsigned (.apk) file dalam rangka

untuk mendistribusikan aplikasi. Mengembangkan aplikasi Android di

32

eclipse dengan ADT sangat dianjurkan dan merupakan cara tercepat untuk

memulai membuat aplikasi Android (Safaat, 2012).

Saat ini perhatian difokuskan pada aplikasi berbasis android sebagai

salah satu bagian dari strategi pencegahan dan pengobatan pressure

injury. Kim et al yang mengembangkan prototipe Sappire aplikasi mobile

untuk penilaian risiko tekanan ulkus. Sappire menunjukkan data

dokumentasi sesuai dengan standar terminologi yang relevan, pertukaran

data dengan menggunakan Kontinuitas Perawatan Catatan (CCR) standar

dan display pintar dari data pasien yang relevan dengan parameter risiko

untuk mempromosikan penilaian risiko Pressure injury secara akurat

(Kim, Chung, Wang, Jiang, & Cho, 2015).

C. Kerangka Teori

Salah satu model keperawatan yang telah dikembangkan dalam asuhan

keperawatan adalah model konservasi yang dikembangkan oleh Mira E.

Levine. Model konservasi menurut Levine bertujuan untuk meningkatkan

adaptasi individu dan mempertahanakan keutuhan dengan menggunakan

prinsip-prinsip konservasi. Model konservasi mendeskripsikan tentang cara

yang kompleks yang memungkinkan individu untuk melanjutkan fungsi

meskipun menghadapi hambatan yang berat (Alfiyanti, Nurhaeni, & Eryando,

2012).

33

Konsep sentral dari teori Levine adalah konservasi. Konservasi adalah

menggambarkan system yang kompleks agar mampu melanjutkan fungsi

ketika terdapat beberapa ancaman. Tujuan dari konservasi adalah sehat. Focus

utama knservasi adalah pada integritas dari kesatuan individu. Prinsip-prinsip

konserrvasi adalah sebagai berikut :

1. Konservasi energy

Individu membutuhkan keseimbangan energy dan menghasilkan energy

yang knstan untuk mempertahankan kehidupan. Energy diperlukan untuk

penymbuhan dan pertumbuhan serta untuk mempertahankan termodinamik.

2. Konservasi intergitas struktur

Penyembuhan adalah proses untuk mengembalikan integritas struktur.

Perawat harus berusaha meningkatkan jumlah perbaikan jaringan yang

mengalami sakit dengan mengidentifikasi secara cepat perubahan fungsi.

Pencegahan risiko Pressure Injury dengan mengidentifikasi faktor risiko.

3. Konservasi integritas personal

Nilai diri dan identitas sangatlah penting bagi individu. Tujuan

keperawatan difokuskan untuk mengajarkan pengetahuan dan kekuatan

sehingga pasien dapat hidup mandiri. Klien menyadari pentingnya harga

diri dan identitas diri pasien serta penghormatan terhadap privasi.

4. Konservasi integritas social

Tujuan dari konservasi integritas social adalah untuk melestarikan dan

pengakuan dari interaksi manuasia, terutama klien, orang lain yang

34

signifikan yang terdiri dari system dukungannya. Perawat berperan

menyediakan kebutuha terhadap keluarga, membantu kehidupan religious

dan menggunakan hubungan interpersonal.

Teori keperawatan Levine pada dasarnya sama dengan elemen-lelemn

proses keperawatan. Levine berpendapat perawat harus selalu mengobservasi

klien, memberikan intervensi yang tepat sesuai dengan perencanaan dan

mengevaluasi yang bertujuan untuk membantu klien. Dalam teori Levine,

klien dipandang dalam posisi ketergantungan. Klien membutuhkan bantuan

dari perawat untuk beradaptasi terhadap gangguan kesehatannya.

Pada pengkajian pasien dikaji melalui dua metode yaitu wawancara

dan obaservasi, pengkajian berfokus pada pasien, keluarga, anggota lainnya

dan mempertimbangkan penjelasan dari mereka dalam membantu

menyelesaikan permasalahan kesehatan klien. Dalam pngkajian menyeluruh,

perawat menggunakan prinsip teori Levine yang disebut pedoman pengkajian.

Perawat menitikberatkan pada keseimbangan energy pasien dan pemeliharaan

integritas pasien. Perawat mengumpulkan data tentang sumber energy pasien,

data tentang integritas structural pasien, termasuk pemeliharaan tubuh dan

struktur fisik, integritas personal, serta integritas social (Alligood, Nursing

Theory : Utilization & Application, 2014). Berdasarkan hal tersebut maka

kerangka teori dapa dilihat pada Gambar 2.

35

Gambar 2

KERANGKA TEORI

(Braden & Bergstrom, 1994; Black & Hawks, 2014; Alligood, 2014)

Pengkajian risiko Pressure Injuri

dengan skala braden berbasis android

Stroke adalah gangguan sindrom klinis

akibat gangguan pembuluh darah otak

Mengidentifikasi perubahan fungsi

Teori levine

Konservasi integritas struktur

Gangguan mobilitas fisik

(immobilisasi)

Penurunan Aktifitas

Penurunan Persepsi sensori

Tekanan

Faktor Risiko Pressure Injury

Mobilisasi

Nutrisi

Persepsi sensori

Kelembaban

Friction dan gesekan

Aktifitas