Upload
andrea-tea-klem
View
308
Download
10
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Prehospitalni terapijski pristup medikamentoznim i nemedikamentoznim intoksikacijama
Citation preview
Prehospitalni terapijski pristup medikamentoznim i
nemedikamentoznim intoksikacijama
Zavod za farmakologiju, toksikologiju i kliničku farmakologiju
Medicinski fakultet Novi Sad2014.
Vasović Velibor
Uslovi rada na terenu i opremljenost ekipa službe hitne medicinske pomoći diktiraju obim dijagnostike i tretmana teških otrovanih bolesnika.
Neprepoznavanje ili pogrešno tumačenje upozoravajućih simptoma od strane samog pacijenta ili članova njegove porodice vode nepotrebnom odlaganju i neblagovremenom pozivanju ekipe HMP.
Prisustvo ili odsustvo svedoka događaja i panika na mestu događanja dodatno otežavaju dobijanje heteroanamnestičkih podataka.
Saradnja sa pacijentom je često nepotpuna zbog neupućenosti pacijenta ili neznanja, zbog nemogućnosti uspostavljanja kontakta (poremećaj svesti pacijenta).
SPECIFIČNOSTI
1. Mesto intervencije
mali, nedovoljni osvetljeni prostori, hodnici, sanitarne prostorije, podrumi, nepristupačni prostori, javna mesta, atmosferske nepogode
2. Ograničene dijagnostičke mogućnosti
3. Prisutni posmatrači
4. Transport do bolnice u toku transporta obavezna kontrola i mogućnost korekcije vitalnih funkcija
Putevi ulaska otrova u organizam Preko kože (perkutano)
Udisanjem (inhalacijom)
Gutanjem (ingestijom ili peroralno) Intravenskim putem
Dijagnoza trovanja
Anamneza ili heteroanamneza (čime, kako, koliko, gde i kada)
Fizikalni pregled
Identifikacija otrova u krvi i telesnim tečnostima
U slučaju intenzivnih akutnih trovanja koja vode ka kardio-pulmonalnom arestu, redosled postupaka je sledeći:
Obezbediti prohodnost disajnih puteva Održavanje adekvatne ventilacije
Održavanje adekvatne cirkulacije Plasman intravenske linije i urinarnog katetera Sprečavanje apsorpcije otrova i detoksikacija
Eliminacija otrova
Osnovni principi tretmana akutno otrovanih
bolesnika su: Sprečiti dalji unos otrova u organizam Smanjiti koncentraciju otrova u organizmu
Održavanje funkcije vitalnih organa u
fiziološkim granicama
Opšte terapijske mere usmerene ka prekidu daljeg
ulaska otrova u organizam
Izazivanje povraćanja
Ispiranje želuca
Aplikacija aktivnog uglja
Forsirana laksacija
Opšte terapijske mere usmerene ka smanjenju
koncentracije otrova u organizmu
Stimulacija prirodne detoksikacije organizma
Forsirana diureza
Hiperventilacija
Specifična antidotska terapija Simptomatska terapija Kardiotonici Antiaritmici Diuretici Analgetici Bronhodilatatori Kiseonik Antikonvulzivi Sedativi Antibiotici Infuzioni rastvori
Perkutani put prodora otrova Ukloniti odeću natopljenu otrovom Ispiranje kontaminiranog dela kože
obilnom količinom mlake vode, nakon toga pranje sapunom
Oči desetak minuta ispirati običnom čistom vodom
Primena hladnoće prilikom iniciranja otrova radi usporenja resorpcije
Inhalatorni put prodora otrova Uklanjanje otrovanog iz kontaminirane atmosfere
Mere kardiopulmonalne reanimacije
Ingestivni put prodora otrova
Izazivanje povraćanja Ispiranje želuca
Adsorpcija otrova primenom
aktivnog uglja Forsirana laksacija
Izazivanje povraćanja
Mehaničkim nadraživanjem ždrela Pijenjem slane vode Sirupom ipekakuane Apomorfinom
Ne izazivati povraćanje, ako je zatrovani progutao korozivna sredstva (jake kiseline, jake baze, organske rastvarače, benzin), ako je u besvesnom stanju, ako ima konvulzije, kod retardiranih osoba, kod osoba u dubokoj starosti i kod male dece ispod 4-5 godina.
Nazogastrična sonda
Nazogastrična lavaža
ISPIRANJE ŽELUCA
Najbolja metoda Nazogastrična sukcija Unutar dva sata
Ležeći ili sedeći položaj
300ml vode ili fiziološkog rastvora
Aspiracija vakumom
Aplikacija medicinskog uglja
Nakon efikasnog ispiranja želuca, aplikuje
se medicinski ugalj(carbo medicinalis), jer on ima sposobnost da vezuje za svoju površinu otrovne materije. Medicinski ugalj, kao univerzalno adsorbentno sredstvo u slučaju peroralnog trovanja daje se u količini od 30-50g razmućen u čaši vode radi sprečavanja dalje resorpcije otrovne materije.
Forsirana laksacija(čišćenje creva) Nakon provociranog povraćanja i ispiranja želuca. Smanjen motalitet creva, uzrok produženog delovanja otrova. Laksantna sredstva ubrzavaju prolazak otrova kroz creva. Natrijum sulfat-30 grama u 250 mililitara vode, kao i gorka so, koja se ne primenjuje kod trovanja narkoticima. Laksansi ne kod trovanja kausticima. Uljani laksansi ne kod trovanja liposolubilnim otrovima.
Laksansi
ENTEROHEPATIČKA RECIRKULACIJA
Forsirana diureza
Forsirana diureza Forsiranje eliminacije otrova preko mokraće - osmotskom diurezom uz alkalizaciju ili acidifikaciju. Pacijentu se plasira urinarni kateter. Tokom 24 sata ukupna količina infudirane tečnosti je 6-8 litara podeljena u tri ciklusa na svakih pet sati. Pored standardne postoji i alkalna i kisela forsirana diureza. Standardna forsirana diureza - naizmenično davanje 10% rastvora glukoze i fiziološkog rastvora.
Dodaje im se i 10% manitol, kao osmotski diuretik, ili furosemid, diuretik Henleove petlje u količini do 400 mg. Zbog gubitka kalijuma mokraćom, svakoj boci infuzije dodaje se 40 mEq kalijum hlorida. Kontraindikacije su bubrežna ili srčana insuficijencija, hipertenzija, te nekontrolisano davanje tečnosti intravenskim putem može dovesti do plućnog ili cerebralnog edema.
Hiperventilacija
Terapijska hiperventilacija U slučaju trovanja otrovima koji prodiru inhalatornim putem, a inače se izlučuju preko pluća. Na taj način se eliminišu ugljen monoksid, benzin, kao i organski rastvarači. Izvodi se aktivnim dubokim ili asistiranim disanjem, a takođe i hiperventilacijom pomoću mehaničkog respiratora nakon intubacije, frekvencijom od 20 respiracija u minuti. Koristi se vazduh obogaćen kiseonikom.
Antidoti
Antidoti
Antidoti
Antagonizam antidota sa otrovnom materijom može počivati na:
Hemijskoj reakciji Fizičkoj reakciji Farmakološkoj reakciji Specifičnoj antitoksičnoj reakciji
Antidoti stupaju u hemijsku ili fizičku reakciju sa otrovom, ili farmakološki i biohemijski koriguju poremećaje koje otrovna materija izaziva u organizmu. Specifični antidoti deluju na određenu otrovnu supstancu(nalorfin - opijati, atropin - organofosfati, etil alkohol - metil alkohol, natrijumtiosulfat - cijanidi, protaminsulfat - heparin, vitamin K - antiprotrombinici, glukoza - hipoglikemici). Nespecifični antidoti imaju svojstvo da neutrališu veći broj otrovnih materija(carbo medicinalis zahvaljujući svojoj adsorbentnoj moći).
Omiljeni antidoti
Život je lep