TERAPI OKSIGEN II

Indikasi utama : HIPOXEMIA

Tujuan pemberian oksigen : mempertahankan Pa O2 >60 mmhg dan Saturasi O2 >90%.

FAKTOR UTAMA TRANPORT O21.Ventilasi & perfusi 2.Difusi oksigen ke darah 3.Transport oksigen di darah arteri (Hb,volume darah,cardiac output)Hb -> jumlah,Hb binding site,dissosiasi Hb (PH,suhu & 2,3 DPG)4.Tekanan darah (Cardiac output)5.Difusi & utilisasi oleh sel (Biokim seluler)

Tanda dan gejala Hipoxemia/HipoxiaORGANParuJantungGEJALATachipneaDispneaTachikardiDisritmiaPalpitasiHipertensi

ORGANDarahSSP

Lain2GEJALAAnemiaDisorientasiLetargiKomaParestesisApneaClubbing jariSianosis

HipoxemiaHipoxiaAsidosisCardiac aritmiaGagal organ vital

Kondisi pasien yang memerlukan terapi oksigen :Edema paru kardiogenikCor PulmonaleKeracunan COCOPD(Asma,Emfisema,Bronchitis kronik)

KOMPLIKASI TERAPI OKSIGENKeracunan oksigen paru-perubahan silier dan atau fungsi lekosit.Atelektasis absorbsi (FiO2 >0.5)Oksigen induced hypercarbia pada pasien hiperkapnik kronik (PaO2 >60 mmhg)Peningkatan resiko selama menjalani bronchoskopi laserKontaminasi mikroba dari humidifier atau nebulizer

GUIDELINE TERAPI OKSIGEN

KLASIFIKASI ALAT OKSIGEN1.Low flow / Variabel performanceequipment :-FiO2 < FiDO2-RR < 20 x/menit-Volume Tidal < 0.8 L-Kanula hidung-Oxigen face mask (Simple face mask,Partial Rebreathing dan NonRebreathing)

2.High flow / Fixed performance equipment-FiO2 = FiDO2-Konsisten FiO2-Venturi mask-CPAP

KANULA HIDUNGKELEBIHANTeknik sederhana

Toleransi baik

Onobstrusive

Nonclaustrofobia

Modifikasi untuk bayiKELEMAHANSulit untuk menentukan FiO2

Aliran mengiritasi nasal jika 4 5 L/menit

Kinking atau obstruksi

FiO2 range terbatas

KANULA HIDUNGINDIKASI :1.COPD dengan hipoventilasi dan aliran oksigen rendah.2.Long term terapi oksigen

MASKER HIDUNGKELEBIHANLebih nyaman daripada kanula hidungKELEMAHANSulit menentukan FiO2

Kinking atau obstruksi

FiO2 range terbatas

MASKER NONRESERVOIR OKSIGEN KELEBIHANFiO2 lebih tinggi daripada kanula

Dapat memperbaiki humidifikasi KELEMAHANFiO2 variasi luasTak dapat mengukur FiO2

Potensial untuk CO2 rebreathing dan dapat terjadi aspirasi

Terbatas bicara,makan/minum

INDIKASI :1.Hipoxemia ringan - sedang

MASKER RESERVOIRAda 2 :1.Masker Rebreathing ParsialFiO2 range 0.35 0.62.Masker NonRebreathingFiO2 range 0.6 0.7

MASKER RESERVOIRKELEBIHANFiO2 lebih tinggi

Perbaikan humidifikasi

Mudah dipasang

Dapat aliran O2 tinggiKELEMAHANFiO2 variasi luas

Potensial CO2 rebreathing

Tidak nyaman untuk waktu lama

MASKER VENTURI Indikasi :1.COPD dengan FiO2 sedang dan exaserbasi2.Asma dengan dispnoe dan takipnoe

KASUSPerempuan 30 tahun datang ke IGD setelah percobaan bunuh diri dengan membakar arang didalam rumahnya dengan kondisi jendela tertutup.Orang2 yang menemukannya dalam keadaan bingung,kaku ke2 extrimitas, kejang /twitching dan keseimbangannya abnormal.

Setelah tiba di IGD ia sadar kembali,GCS 15 dan tak ada defisit neurologi.Tekanan darah 125 /107 mmhg,nadi 123 kali/menit.Warna kulit normal.EKG =sinus tachycardi tanpa ada tanda aritmia atau iskemik.Foto rontgen dada dalam batas normal.

AGD =PH 7.36PO2 96PCO2 30Sat O2 99 %FO2Hb 64.8 %COHb 34.6 %Diberikan oksigen suplemen 60-90 % melalui Nonrebreathing facial mask dengan aliran oksigen 12 L/menit.

DiskusiSaturasi O2 adalah fraksi oxyhemoglobin, sejumlah hemoglobin pembawa oksigen.Adanya COHb,saturasi oksigen tidak bisa menggambarkan dasar patologinya.dan tidak mempengaruhi PO2 karena kapasitas darah untuk melarutkan O2 tidak berubah.Saturasi O2 bukan merupakan indikator yang dapat dipercaya pada oksigenasi jika terjadi COHb.

Co-oxymetridapat mengukur FO2Hb, oxyHb,deoxyHb,COHb dan dyshemoglobin lainnya.FO2Hb adalah persentase oxyHb berkenaan dengan konsentrasi Hb.FO2Hb merupakan cara yang dapat dipercaya untuk menggambarkan status oksigenasi pada keracunan CO.Pemberian oksigen murni atau HBOT merubah COHb menjadi oxyHb.