TERAPI CAIRAN PERIOPERATIF PADA PEDIATRIK

ANESTESI PEDIATRIK Syahrizal AriandyPENDAHULUANAnak-anak bukanlah merupakan bentuk kecil dari dewasa

BBLB > 4000 grBBLC > 2500 grBBLR < 2500 grBBLSR 1000 1500 grBBLASR < 1500 gr

ANATOMI & FISIOLOGIVentrikel kiri belum sempurnaKanulasi arteri & vena sulitKepala dan lidah besarLubang hidung sempitLaring terletak anterior & cephaladEpiglotis panjangTrakea & leher pendekAdenoid & tonsil besarOtot diafragma & intercostal lemahResistan terhadap aliran udara > tinggi

SISTEM SIRKULASIParameterNeonatalAnakDewasaHeart RateKisaranRata-rata80-20012080-12010050-9075Cardiac Output(ml/kg/min)200-25080Sistolik (mmHg)50-9095-11095-140Diastolik (mmHg)25-6055-7060-80EBV (ml/kg)908070SISTEM RESPIRASIParameterNeonatusAnakDewasaKecepatan Respirasi (/min)40-6020-3016-24Tidal Volume (ml/kg)7-87-87-8Alveolar Ventilasi (ml/kg/min)100-15060-10060FRC (ml/kg)303030Dead Space (ml/kg)222Konsumsi Oksigen (ml/kg/min)6-92-3Resistensi Jalan Nafas (ml H2O/l x det)40202Komplians Jalan Nafas (ml/cm H2O)5100Fisiologi HeparBerat Hepar pada fetus 10% dari berat tubuh4% neonatus2% dewasaHepatosit lebih kecil, sedikit memiliki sistem enzim dan glikogen

HematologiNeonatus 70%-90% hemoglobin merupakan molekul HbF, Hb 18-20 mg/dl3 bulan pertama HbA, Hb 9-12 mg/dlVitamin K diberikan pada saat lahir untuk mencegah terjadinya gangguan perdarahan pada bayi baru lahir

UsiaEstimate Blood VolumeNeoanatus85-90 ml/kgBB6 minggu 2 tahun85 ml/kgBB2 tahun 16 tahun80 ml/kgBBFisiologi GinjalPada fetus ginjal berperan sebagai ekskresiProduksi urine pada usia kehamilan aterm 20-30 ml/jamNeonatus rendahnya tekanan perfusi dan belum berkembangnya fungsi glomerular dan tubularUsia 2 tahun perkembangan glomerular sempurna

Sistem Syaraf Sistem syaraf simpatis belum berkembang sempurna hingga anak berusia 6 tahunBlok neuroaxial hanya mempengaruhi sedikit dari perubahan denyut jantung dan tekanan darah pada anak usia bawah 6 tahun

Sistem PencernaanPreterm neonatus beresiko tinggi untuk mengalami NEC sepsisPerforasi organ terjadi karena penggunaan NSAID dan kortikosteroidMudah terjadi gastroesofageal refluk karena kurangnya kemampuan koordinasi menelan dan respirasi serta belum berfungsinya esofageal lower sphincter

PsikologiAnak berusia < 6 bulan tidak akan gelisah dan rewel bila dipisahkan dari orang tuanyaAnak berusia 6 bulan 4 tahun mudah rewel bila dipisahkan dari orang tua cukup sulit dibujukAnak usia sekolah biasanya ketakutan akan prosedur bedah dan membayangkan nyeri yang dideritaKecemasan orang tua berhubungan dengan reaksi anak

TEKNIK ANESTESI PADA PEDIATRIPersiapan preoperasiInfeksi saluran pernafasan atas (ISPA)Harus dibedakan antara rhinorrhea karena infeksi atau karena alergiInfeksi virus 2 - 4 minggu sebelum anestesi umum atau intubasi trakhea risiko pulmoner perioperatif seperti wheezing (10X), laryngospasme (5X), hipoksemia dan atelektasis.

Pemeriksaan laboratoriumPuasa pre operasiPasien pediatrik > mudah mengalami dehidrasi pembatasan cairan pre operatif harus lebih berhati hati.Pemberian makanan formula dan padat dihentikan 4- 8 jam pre operasi. Bayi < 6 bulan dipuasakan 4 jam sblm induksi , umur 6 - 36 bulan dipuasakan 6 jam. Cairan jernih boleh diberikan sampai 2-3 jam pre operasi

PremedikasiMidazolam 0.3-0,5 mg/kg bila anak sulit dipisahkan dari orang tuanya. Pemberian peroral lebih disukai dibandingkan imAnak yg tdk kooperatif Midazolam 0,1- 0,15 mg/kg dan ketamin 2-3 mg/kg im.Methohexital secara rektal 25-30 mg/kgBeberapa anestesiologis secara rutin menggunakan premedikasi atropin 0,02mg/kg untuk mencegah bradikardia

MonitoringMonitor yang diperlukan = dewasahipotermia.Hipotermia dapat dicegah menghangatkan suhu kamar operasi, pemakaian lampu dan selimut hangat, pemberian infus hangat.

INDUKSI

Induksi intra venaTiopental 3mg/kg pada neonatus, 4-6 mg/kg pada bayi dan anak yang lebih tua.Propofol (23 mg/kg) dengan/tanpa lidocain Induksi inhalasiHalothane dan sevoflurane merupakan obat terpilihDigunakan pada anak yang belum tersedia jalur intra vena.

Intubasi trakheaPipa endo trakhea tanpa cuff biasanya dipakai untuk anak dibawah umur 8 - 10 tahun untuk mencegah edema & meminimalkan risiko barotraumaPemilihan diameter ET : 4+(usia/4) dlm mmPemilihan pjg ET : 12+(usia/12) dlm cm

Kebutuhan cairan perioperatifPemberian cairan pada anak harus sangat hati hati Ideal infus pump atau mikrodrip buretPemberian cairan meliputi : maintenance, mengganti defisit dan resusitasiKebutuhan cairan pemeliharaanKebutuhan cairan pemeliharaan pada anak2 dapat diformulasikan dengan rumus 4:2:1 yaitu 10 kg pertama 4 ml/kg/jam, 10 kg berikutnya 2ml/kg/jam, 10 kg seterusnya 1 ml/kg/jam

Anestesi regionalSebagai adjuvant atau pengelolaan nyeri post operasi.Teknik yang sering digunakan caudal blockAnestesi lokal yang digunakan Lidokain 1 % dan bupivakain 0,125-0,25%. Ropivakain 0,2% memberikan analgesi seperti bupivakain dengan blok motorik minimal. Untuk menambah durasi obat dapat ditambahkan morphin sulfat 25g/kg

Penatalaksanaan nyeri post operasiAnalgesi post operasi pada anak dapat dipakai blok saraf atau Patient control analgesia (PCA). Opioid yang sering digunakan adalah fentanil 1-2 g/kg dan meperidin 0,5mg/kg. Ketorolak 0.75mg/kg dapat mengurangi dosis opioid. Juga dapat digunakan asetaminofen rektal 40mg/kg

TERIMAKASIH