UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS

CATEDRA DE FISIOLOGIA

Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD

Marzo, 2007

LIQUIDOS CORPORALES

OBJETIVOS1. Definir el concepto de Homeostasis, su diferencia con la hemostasia

y la importancia del agua en su mantenimiento.

2. Conocer y razonar la forma de calcular el volumen de un compartimiento líquido.

3. Conocer y deducir los cambios fisiológicos y los patológicos que se pueden producir en el Agua Corporal Total (ACT) en el volumen, concentración de sus componentes y distribución.

4. Conocer los distintos compartimientos líquidos y la importancia de la unidad microcirculatoria.

5. Diferenciar derrame de edema y establecer las características de un Exudado y un Trasudado.

6. Deducir los cambios patológicos y su corrección.

HOMEOSTASIS

ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS QUE SE ENCARGAN DE MANTENER LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO, ES DECIR, DE REGULAR LAS DISTINTAS VARIABLES FISIOLOGICAS DENTRO DE LIMITES ADECUADOS PARA LA SUPERVIVENCIA DEL INDIVIDUO

GLICEMIA

VOLEMIA

TEMPERATURA

CO2

O2

PRESION ARTERIAL

HEMOSTASIA

ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS FISIOLOGICOS CUYA FUNCION PRINCIPAL ES EVITAR LA PERDIDA DE SANGRE

Depende de tres componentes:

• Pared vascular

• Plaquetas

• Factores de la coagulacion

EL AGUA

ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA VIDA ANIMAL

CARACTERISTICAS FISICAS:

• Agente Termoestabilizador

• ES EL SOLVENTE UNIVERSAL

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

ES LA CANTIDAD TOTAL DE LIQUIDO O AGUA QUE SE ENCUENTRA EN EL CUERPO HUMANO

otros

ACT

40% del Peso Corporal

60% del Peso Corporal

CALCULO DEL ACT

Métodos Antropométricos:

Método de FD Moore

Método de Watson

Método que usa edad y peso

Regla de tres: Ej. Una persona pesa 79.6 Kg

100 Kg --------- 60 L

79.6 Kg -------- x L x = 79.6 x 60 / 100 = 47.76 L de ACT

VOLEMIA O VOLUMEN DE SANGRE TOTAL

* Util para el cálculo de otros compartimientos líquidos

“Un hombre de 1.72 m de talla y 86 Kg de peso tiene una volemia de 5.2 L”

FACTORES FISIOLOGICOS QUE

MODIFICAN EL AGUA CORPORAL TOTAL

EDAD

> ACT

SEXO

> ACT

CONTENIDO GRASO

> ACT

EMBARAZO

> ACT

METABOLISMO GENERAL DEL ACT

EL ACT ES UNA SOLUCION CON 2 COMPONENTES:

1. EL SOLVENTE: AGUA

2. LOS SOLUTOS:

1. ORGANICOS: Proteínas, lípidos, hidratos de carbono.

2. INORGANICOS: Electrolitos

EL ACT ES UNA SOLUCION HIDROELECTROLITICA

FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO

FUENTES DE ENTRADA FUENTES DE SALIDA

EXOGENA

ENDOGENA

AGUA BEBIDA (1.200 ml/d)

AGUA DE ALIMENTOS (1.000 ml/d)

METABOLISMO CELULAR

(300 ml/d)

PULMON

(400 ml/d)

PIEL

(400 ml/d)

ORINA (1.400 ml/d)

HECES (100 ml/d)

PERDIDAS INSENSIBLES (700-900 ml/d)

BALANCE HIDRICO

ES EL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE LAS FUENTES DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA

EN EL ORGANISMO

INGESTAS EXCRETAS

AGUA BEBIDA 1.200 ml/d

ORINA 1.400 ml/d

AGUA DE ALIMENTOS 1.000 ml/d HECES 100-200 ml/d

AGUA METABOLICA 300 ml/d PULMONES 350-450 ml/d

PIEL 350-450 ml/d

TOTAL: 2.500 ml/d TOTAL: 2.500 ml/d

DISBALANCE HIDRICO

ES LA ALTERACION QUE SE PRODUCE EN EL EQUILIBRIO FISIOLOGICO QUE DEBE EXISTIR

ENTRE LA INGESTA Y LAS PERDIDAS DE AGUA EN EL ORGANISMO

BALANCE HIDRICO NEGATIVO BALANCE HIDRICO POSITIVO

INGESTAS < EXCRETAS

EXCRETAS > INGESTAS

INGESTAS > EXCRETAS

EXCRETAS < INGESTAS

INGESTAS EXCRETASAGUA BEBIDA 800 ml/d

ORINA 975 ml/d

AGUA DE ALIMENTOS 600 ml/d HECES 800 ml/d

AGUA METABOLICA 300 ml/d PERDIDAS INSENSIBLES 700 ml/d

VOMITOS 400 ml/d

TOTAL: 1.700 ml/d TOTAL: 2.975 ml/d

CASO CLINICO HIPOTETICO

GASTROENTERITIS AGUDA

BALANCE HIDRICO NEGATIVO = - 1.275 ml

FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL

TOTAL

Termorregulación

Mantenimiento de presión arterial y volemia

Transporte de nutrientes y desechos

Mantenimiento de la concentración de electrolitos

Digestión y Absorción

Secreciones de glándulas exocrinas y endocrinas

COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS

SON ESPACIOS ESPECIFICOS DONDE SE DISTRIBUYE EL AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA CORPORAL

TOTAL (ACT) (60%)

LIQUIDO EXTRACELULAR

(LEC) (21-25%)

LIQUIDO INTRACELULAR

(LIC) (35%)

VOLUMEN PLASMATICO (4-4,5%)

LIQUIDO INTERSTICIAL

(17%)

Todos son % del peso corporal

                                                                       

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos

COMPARTIMIENTO O LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)

COMPRENDE:

• VOLUMEN PLASMATICO O LIQUIDO INTRAVASCULAR (4 a 4,5%)

El hematocrito (Hto) es la relación que existe entre las células y la sangre total. Valor promedio normal es de 45% que significa que en 100 ml de sangre hay 45 ml de células y 55 ml de plasma.

• COMPARTIMIENTO O LIQUIDO INTERSTICIAL (17%)

• COMPARTIMIENTO LINFATICO

• ESPACIOS TRANSCELULARES

COMPARTIMIENTO LINFATICO

SISTEMA LINFATICO

VASO LINFATICO

GANGLIO LINFATICO

LINFA

FUNCION INMUNITARIA (defensa) LINFOCITOS

DRENAJE ACCESORIO DEL SISTEMA VENOSO (absorbe el 10% del fluído intersticial)

Linfocitos

Proteínas

Grasas

Fx de coagulacion

NO TIENE PLAQUETAS. NO COAGULA.

ESPACIOS TRANSCELULARESES UN ESPACIO LOCALIZADO DENTRO

DE UN SISTEMA U ORGANO, SEPARADO DEL LEC POR UN EPITELIO, DONDE SE

SINTETIZA Y CIRCULA UN LIQUIDO ESPECIALIZADOLCR

SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI)

ESPACIOS POTENCIALES

• La pleura• El pericardio• El peritoneo• Los espacios articulares• La túnica vaginal

HUMORES DEL OJO

LIQUIDO AMNIOTICO

ESPACIOS POTENCIALESESTAN UBICADOS ENTRE 2 MEMBRANAS SEROSAS QUE HACEN UNA CARA PARIETAL Y OTRA VISCERAL. ESE ESPACIO POTENCIAL CONTIENE UN VOLUMEN PEQUEÑO DE LIQUIDO (100 ml aprox.) CUYA FUNCION ES LUBRICAR LAS 2 HOJAS DE LA SEROSA PARA SU FACIL DESLIZAMIENTO.DERRAME: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN UN ESPACIO POTENCIAL (EDEMA LOZALIZADO)

EDEMA: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN EL ESPACIO INTERSTICIAL.

EL DERRAME PUEDE DE SER 2 TIPOS: TRASUDADO O EXUDADO

TRASUDADO EXUDADO

Origen o causa No-inflamatorio Inflamatorio

Mecanismo Desequilibrio hidrostático

(permeabilidad normal)

Aumento de la permeabilidad capilar

Contenido protéico Escaso Abundante

Contenido celular (leucocitos) No Si

Densidad específica < 1.012 > 1.020

Detritos celulares No Si

Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos

El Método de Dilución del Indicador

A B

Características del indicador:

• Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir

• Medición fácil y precisa

• ATOXICA

• Estabilidad metabólica

Volumen Indicadores

ACT 3H2O, 2H2O, antipirina

LEC 22Na+, inulina, tiosulfato

LIC ACT-LEC

Volumen Plasmático

125I-albúmina, azul de Evans (T-1824)

Volumen sanguíneo

Hematíes marcados con 51Cr

Vol. Sang. = Vol. plasm/ (1-Hto)

Líquido instersticial

Vol. LEC-Vol. Plasm.

Fórmula General del Principio de Dilución

V = Q / [C], donde

V es volumen y se expresa en ml o L

Q es cantidad inyectada en mg o µCurie

[C] es la concentración alcanzada en el líquido y se expresa en mg/ml o µCurie/ml

Al aplicar la fórmula queda:

V= mg o µCurie = ml (Volumen de distribución) mg/ml µCuri/ml

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

LIQUIDO EXTRACELULAR L. INTRACELULAR

L. INTRAVASCULAR L. INSTERSTICIAL

Na+: 135-145 mEq/L

La misma composición que el líquido intravascular excepto porque tiene muy pocas proteínas

Na+

K+: 3,5 – 5,5 mEq/L K+

Ca++: 8,5 – 10,5 mg/dl Ca++

Mg++: 1,5 – 2 mEq/L Mg++

Cl-: 100 – 108 mEq/L Cl-

HCO3: 22-28 mEq/L HCO3

P-: 2,6 – 4,5 mg/dl P-

SO4-: 1 mEq/L SO4-

Glucosa: 60-110 mg/dl Glucosa

Proteínas: 6-8 gr/dl

Albúmina: 3,5 – 4,3 gr/dl

Globulina: 2,5 – 4,0 gr/dl

Proteínas

FUNCIONES DE LOS SOLUTOS DEL ACT1. Funciones de los Electrolitos:

Producen las reacciones de química inorgánica

Producen la Osmolaridad del plasma (esp. Na+)

Producen mecanismos de control celular

Impulso electro-químico y act. Enzimáticas

2. El Potasio: (3.5 a 5.5 mEq/L en plasma)

Hiperkalemia: Produce Cardiotoxicidad

Hipokalemia.

3. Funciones de las Proteínas del plasma

Las Albúminas: Sintetizadas en HIGADO. Producen Presión Coloidosmótica u Oncótica del plasma. Valor normal: 28 mmHg. Gran tamaño. No atraviezan la membrana capilar. Atraen líquido desde el espacio intersticial al capilar. Valor normal de albúminas 3.5 a 5.5 g/dl. Diferencias con la Presión Osmótica (Osmolaridad) la cual se mide en mOsm/L y es dada por solutos de bajo PM como el Na+. Depende del número de moléculas y no del tamaño de estas. No desarrollan gradiente hidrostático sino arrastre osmótico.

Las Globulinas: Se sintetizan en el hígado y son de defensa.

El Fibrinógeno: Se sintetiza en el hígado y es fundamental para la coagulación de la sangre.

Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L

Solución Hipertónica

(Concentrada)

Solución Isotónica

Na++: 135 – 145 mEq/L

(Fisiológica)

Solución Hipotónica

(Diluida)

Deshidratación Celular

Edema Celular

MECANISMOS DE TRANSPORTE ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS

MICROCIRCULACION: Es aquella circulación que se establece en vasos cuyo calibre (diámetro) es menor o igual a 100 µ (micras). Los vasos que constituyen la microcirculación son básicamente los capilares o también llamado vasos de intercambio.

Transporte: Del vaso capilar al espacio instersticial, de alli al espacio intracelular, y luego otra vez al espacio instersticial y al capilar venoso o linfático. Hay que pasar 2 membranas:

Endotelio (capa monocelular) liso y cargado negativamente

Membrana celular (proteínas y lípidos)

Equilibrios: Tratan de darse a los dos lados de la membrana pueden ser químicos, electricos, electroquímicos, hidrostáticos, etc.

Gradiente: Es la diferencia entre los dos lados de la membrana. Ej. Gradiente eléctrico o químico.

Unidad Microcirculatoria

• Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre

• Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos

• Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células

Fuerzas que intervienen en la microcirculación y permiten el intercambio de líquido

Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:

• Presión hidrostática: 25 mmHg

• Presión intersticial: - 6.5 mmHg

• Presión oncótica intersticial: 5 mmHg

Fuerzas que se OPONEN a la salida de líquido

• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHgFuerzas que se OPONEN a la salida de líquido:

• Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg

Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido:

• Presión hidrostática: 10 mmHg

• Presión intersticial: - 6.5 mmHg

• Presión oncótica intersticial: 5 mmHg

FILTRACIÓN36.5 mmHg

28.0 mmHg

ABSORCIÓN28.0 mmHg

21.5 mmHg

8.5 mmHg

6.5 mmHg

Capilar

Arterial

Capilar

Venoso

Equilibrio de Starling

Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:

EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial

Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial

Sistemas de Transportes

Transporte Activo

• En contra de un gradiente de concentración

• Consume energia (ATP) y O2

• Necesita de transportadores

Transporte Pasivo

• Se realiza a favor de un gradiente de concentración

• No consume energia (ATP) y O2

• Puede o no necesitar de transportadores

Difusión simple

Difusión facilitada

Osmosis

Filtración

• Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico

• Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana

• Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular

• El tamaño molecular puede afectar la difusión

• La intensidad de difusión varía de acuerdo a la diferencia de concentración del soluto

Difusión Simple

Difusión Facilitada • Transporte pasivo que se realiza a favor

de un gradiente de concentración de soluto

• Utiliza una molecula transportedora (portador)

• Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)

Filtración • Transporte pasivo que se realiza a favor de

un gradiente de presión hidrostática

• Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos

Osmosis

• Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua

• Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)

ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Trastornos del Volumen: Desequilibrio hidroelectrolítico:

Balance negativo o hipovolemia

Balance positivo o hipervolemia

Trastornos de Composición: Trastornos de los electrolitos

Disminución (hipo) o Aumento (hiper)

Trastornos de Distribución:

Derrame

Edema

CAUSAS DE EDEMA

AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR ARTERIAL:

• Retención Excesiva de agua y sal por los riñones

AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR VENOSO:

• Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC): Obstáculo funcional al flujo de sangre venosa.

• Cirrosis Hepática: Obstrucción del sistema porta.

• Pericarditis constrictiva: Produce Insuf. Card. Aguda

• Derrame pleural: Produce Insuf. Card. Aguda

• Tromboflevitis: en piernas

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CAUSAS DE EDEMA

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR ARTERIAL:

• Reacciones inmunitarias alérgicas

• Tóxinas

• Quemaduras (vasodilatación intensa)

AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR LINFATICO U OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO

• Infecciones: Parásitos (Filaria)

• Tumores (por compresión mecánica)

• Intervenciones quirúrgicas (Iatrogénico)

• Ausencia congénita de vasos linfáticos

CAUSAS DE EDEMA

DISMINUCUÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (HIPOALBUMINEMIA):

• Disminución de la ingesta proteica

• Edema por desnutrición crónica (hambre)

• Edema por síndrome de mala absorción

• Síntesis insuficiente de proteínas (albúminas)

• Cirrosis hepática

• Perdida de proteínas por la orina (síndrome nefrótico)

• Quemaduras (salen proteínas)

SAMANTHA – 13 BRIAN - 9