TEMA 10.HERNIILE ABDOMINALE LA ANIMALELE DOMESTICE

Herniile la animale sunt unele din cele mai rspndite boli la animale. Numrul bolnavilor la unele ferme ajunge la zeci i chiar uneori i sute de animale.Herniile se nregistreaz la toate speciile de animale, dar mai frecvent aceste boli se nregistreaz la suine i cini. Pe locul doi se afl bovinele, apoi ovinele i cabalinele.Ostrovschi N.S. i Maminov L.S. comunic c la examinarea clinic a 3200 de purcelui au fost nregistrate 154 de animale cu diferite hernii (ombilicale 71%, inginoscrotale 20% i abdominale 9%).Arhipov V.V. socoate c herniile la purcei alctuiesc 11% din toate bolile chirurgicale la aceast specie de animale.Despre un procent considerabil de hernii ne vorbesc i datele lui Octavian Vlduiu Romnia. Dup datele noastre herniile la purcei alctuiesc 4-5%.Herniile frecvent sunt nregistrate i la bovine. Dup Spiarev din examinarea a 3741 bovine, herniile au fost nregistrate la 328 de animale.Iar A.F. Burdeniuc a socotit, c herniile uneori ajung pn la 50,5% din toate bolile chirurgicale care au fost primite de el n aclinica catedrei (Ucraina).

Eu nu odat am spus, c se vede o nemaipomenit pasivitate din partea medicilor veterinari ctre aceste boli. Iar aceasta duce la ceia c sute i sute de animale sunt bolnave pe o durat de timp foarte lung, ceia ce duce la scderea productivitii animalelor.Pierderile economice sunt foarte mari. S-a socotit c dac la 1kg de adaos n greutatea un animal sntos se cheltuia aproximativ 5,5-6 uniti de hran, atunci la un animal bolnav se cheltuia 8,5 uniti de hran i mai mult.Efectund operaia chirurgical la timp animalul se nsntoete foarte repede, i dimpotriv operaia ntrziat duce la unele complicaii.

CAUZELE HERNIILORHerniile congenitale sunt nregistrate la tineret. Cu regret noi aici nu lum n consideraie:a) ncruciarea nrudit imbridingul ( anual trebuie s fie schimbri 1/3 din vieri).b) Dereglri de hrnire (nutriie) n perioada gestaiei i lipsa plimbrilor active.c) Transmiterea bolii prin ereditate.Un caz: Din 100 de berbeci la 11 din ei s-a observat scrotul mrit dar la aceasta nu sa tras atenia cuvenit. Peste 2-3 ani din cauza strii proaste aceste animale au fost sacrificate. La aceste animale au fost depistate hernia inghino-scrotal. n urma cercetrii berbecilor primii de la aceste animale herniile au fost determinate la 8%. i a vrea s accentuez c primele cazuri de hernie a mieilor au fost nregistrate peste 2 ani, adic apropare 100% sau transmis prin ereditate.Herniile dobndite pot aprea n urma cauzelor predispuse sau productoare. Aceste hernii se nregistreaz la animalele btrne.a) Cauzele predispuse ( slbirea peretelui abdominal, presiunea intraabdominal mrit, procese purulente, atrofiasemil, istovirea animalului.b) Cauzele productoare traume accidentale Coarnele ascuite (nu se reteaz coarnele) Suprancordarea (distociile, lucrul dificil) Lrgirea brusc a inelelor inghinale interne (alunecrile, ridicarea cailor n dou picioare) n unele cazuri herniile apar n rezultatul efecturii proaste a operaiilor Inflamaia ombilicului omfolita

Dup simptoamele anatomo-topografice deosebim: hernii ombilicale, scrotale, perineale, hernii ale peretelui abdominal i liniei albe, femurale i cele mai complicate diafragmale. Dup tabloul clinic deosebim hernii reductibile i nereductibile. Herniile pot decurge cu simple inflamatoare i strangulare.n timpul operaiei trebuie s ne nchipuim clar anatomia fiecrei hernii.Hernia ieirea organelor din limita granielor anatomice sub piele sau n alte caviti din vecintate.Dar, cnd trauma este att de puternic i are loc ruperea peritoneului i muchilor iar organele iese n esutul celular subcutanat, acest fenomen se numete prolaps.Inelul herniar (dilatarea gurilor peretelui abdominal: canalul inghinal i canalul femural, gaura ombilical .Gaura herniar uneori poate s apar din cauza frmrii unei fisuri n locul traumei. Cu att mai mult dac este vorba despre hernia adevrat noi avem n vedere sacul herniar hernierea peritoneului parietal.n sacul herniar deosebim:Gaura prin intermediul creia sacul herniar comunic cu cavitatea abdominalColul cea mai ngust parte a saculuiCorpul cea mai larg parte a sacului care include organele ieite din abdomenFundul partea de jos a sacului.Trebuie de avut n vedere, c starea fundului sacului herniar foarte des determin rezultatul operaiei.Foarte des dimensiunile sacului herniar sunt att de mari, c animalul traumeaz fundul sacului (de podea, cu picioarele, tufiuri sau de alte animale .a.m.d.).De aceia aici foarte des gsim procese inflamatoare, care formeaz aderenele chiar pn la ocluzia intestinal fistula intestinal (ieirea fecalelor), abcese, hematome, acumularea fibrinei .a.m.d.De obicei este greu de gsit 2 hernii identice. De aceia niciodat nu trebuie s fii ncrezut pn la urm n rezultatul operaiei (o micare neatent i a-i murdrit cmpul de operaie cu puroi, sau nu v-ai precizat cu aderenele i a-i tiat intestinul, dar rezecia intestinului nu totdeauna decurge normal).

n ce privete coninutul sacului herniar trebuie de spus c aici mai des se nregistreaz anse intestinale sau epipilon, uneori se nregistreaz cornul gestant al uterului, vezica urinar .a.m.d.Dac acest coninut poate fi introdus n cavitatea abdominal, atunci noi vorbim despre hernia reductibil i aceste cazuri de obicei se opereaz foarte uor, nectnd la aceia c nu totdeauna este uor de suturat inelul herniar.Dac coninutul herniar nu poate fi introdus n cavitatea abdominal atunci noi vorbim despre hernie reneductibil. n aceste cazuri chirurgul de obicei nu este ncrezut n diagnostic (el se precizeaz pe parcursul operaiei).Herniile nereductibile apar n urma proceselor inflamatoare n sacul herniar i se caracterizeaz prin apariia aderenilor dintre sacul herniar i coninutul lui.n afar de aceasta noi de acum am accentuat c hernia poate s decurg cu caracter inflamator sau cu caracter de strangulare.n caz de hernie inflamatoare (spre deosebire de cea strangulat), animalul se nelinitete numai n momentul palpaiei sacului herniar, dar totui coninutul sacului de regul poate fi repus n cavitatea abdominal (ocluzia i colica lipsete).

Herniile strangulate n aceste cazuri procesul este foarte periculos i medicul veterinar trebuie s fie foarte hotrt ca s nu ntrzie cu efectuarea operaiei.Hernia strangulat se caracterizeaz prin aceia c ansele intestinale sunt strangulate de inel, procesele inflamatoare, ceia ce duce la dereglarea circulaiei sanguine i peristaltism ( apare o colic grav, apare dereglarea activitii cardiovasculare, apare intoxicarea ), apar schimbri locale.

HERNIA ABDOMINALAceste hernii sunt foarte rspndite dar mai frecvent se se nregistreaz la bovine. Mai rar la cabaline, porcine i ovine. Cauzele sunt aceleai despre care am vorbit. Localizarea herniilor abdominale (regiunea iliac, peretele ventral abdominal, regiunea preumbilical sau postumbilical, regiunea hipocondric).Bovinele, n genere suport uor herniotomia. Chirurgului mai greu i vine atunci cnd herniile sunt de dimensiuni mari, mai cu seam la animalele gestante.Tabloul clinic. n legtur cu aceia c aceste hernii sunt nite prolapsuri de origine traumatic la nceput se observ un edem inflamator, o hemoragie, durere, adic simptoamele traumei locale, care mpiedic la precizarea diagnosticului.Dup dispariia simptoamelor acute, tumefierea se limiteaz. Ea devine de form rotund sferic sau oval.n dependen de existena aderenilor, starea inelului herniar, aceast tumefiere poate s se micoreze sau s se mreasc (reductibil sau nereductibil).

La periferiile sacului herniar crete esut conjunctiv, care se determin n form de nur. Tabloul clinic al herniilor abdominale acute se aseamn cu tabloul clinic al abceselor i flegmonului.n cazuri neclare ntrebarea se hotrte prin puncia diagnostic; sau prin cercetrile de rectoscopie; sau reieind din anatomia tumefierii (reductibilitatea, existena sacului herniar, inelului herniar, consistena, caracterul de fluctuaie .a.m.d., anamneza, auscultaie.Pentru a deosebi o hernie adevrat de un prolaps este foarte greu i de obicei diagnosticul se determin pe parcursul operaiei.Pentru un chirurg e cu mult mai uor s opereze o hernie dect un prolaps intestinal, deoarece herniile au mai puine aderene, febrin. Herniile de obicei sunt de dimensiuni mai mici, iar prolapsurile uneori sunt foarte i foarte mari.

n caz de hernie strangulat tabloul clinic depinde n primul rnd de gradul strangulrii (total sau parial). n majoritatea cazurilor starea animalului este foarte grea, animalul este slbit, refuz de la hran, rumegarea lipsete, atonia prestomacelor, intoxicarea. Actul defecaiei lipsete, sau n porii mici.Tabloul clinic este asemntor cu nfundarea foiosului. Dar aici sunt caracteristice schimbrile locale. Peretele sacului herniar este foarte ncordat, animalul simte o durere grav. Inelul herniar se gsete foarte greu, deoarece manipulrile profunde sunt foarte riscante.

Tratamentul numai pe cale operatoare. Noi propunem dou incizii ( la bovine ).a) Incizia ventrolateral dac hernia este n regiunea inghinal ( asemntor la operaia cezarian )b) Pe linia ce este orientat de la cot spre genunchi dac hernia este localizat n regiunea iliac i este greu de determinat locul inelului herniar. Incizia poate fi prelungit n direcia necesar sub form de I, L.La nceput se efectueaz o incizie mic pentru a ntroduce mina, iar apoi prelungim incizia la lungimea necesar n dependen de cercetrile efectuate. Trebuie s avem la dispoziie un lighean pentru intestine. S cercetm intestinele ( necroz, aderene, rupturi, cheaguri de snge, fibrin ). Cel mai greu este de efectuat rezecia intestinului ( se poate pn la 1 m ). ntroducem intestinul sau alt organ. nchidem inelul herniar, sau defectul peretelui abdominal diastaza. Aplicm suturi pe peritoneu dac este posibilitate ( catgut ).

Suturi pe stratul fascio-muscular ( fire de mtase ).Aici avem nevoie de invenii, dar nu de o schem anumit. Trebuie s ne gndim. n ultimul timp pentru nchiderea defectului peretelui abdominal se propune:Material sintetic mai bine de capron. Se mai folosete reeaua de izolaie de la acumulator.nchiderea gurii herniare cu un lambou al muchiului subcutanat ( elicev ).Dup nchiderea inelului herniar apare ntrebarea cum s micorm cavitatea subcutanat unde sau localizat organele.Aici este acumulat o cantitate mare de limf n legtur cu ruperea vaselor limfatice.Sacul este acoperit cu un strat de esut fibrinos.Ce trebuie s facem?1. S pregtim cmpul de operaie.2. esuturile de surplus sunt nlturate.3. Se fac 2-3 contraincizii la fundul sacului.4. Drenarea cu alcool iodat n cazuri ndoielnice ( stare proast a esuturilor, condiii septice, suprafaa mare a traumei ).5. Sutur cu burdonei. Uneori suturile se aplic prin intermediul tuturor straturilor.Anestezia1. Blocajul novocainic dup V.V. Mosin cu scopul evitrii iritrii esuturilor.2. Maximal trebuie de slbit peretele abdominal cu ajutorul blocului troncular dup Bachirov.n timpul operaiei, periodic umezim rana cu sol. de novocain de 0,25% sau soluie fiziologic.3. Narcoza superficial. Profilaxia traumatismuluia) De retezat coarnele.b) Complectarea corect a cirozei cu animalele noi ( primavara, toamna )c) Atrnarea raional fa de animale.d) nzestrarea raional a ncperilor ( podeaua, uile .a. )e) Eriditatea ( controlul animalelor de prsil dup caracterul urmailor.

HERNIA OMBILICALMai frecvent aceste hernii se nregistreaz la purcei, i mai rar la cabaline, ovine, viei, cini .a.m.d.Discutnd despre herniile abdominale, ne-am oprit la bovine, iar acum vom vorbi despre herniile la suine.Herniile ombilicale mai des sunt de origine congenital i foarte rar dobndite.Etiologia lrgirea inelului ombilical .a.Tabloul clinic. n regiunea ombilical se observ o tumefiere rotunjit, obolic, de diferite dimensiuni ( deseori sacul herniar se atinge de podea i se traumeaz ). Starea general rmne fr schimbri. Prin intermediul sacului poate fi determinat inelul herniar. Dac hernia este reductibil coninutul ei uor poate fi repus n cavitatea abdominal. n urma auscultaiei se aude peristaltismul intestinelor n dependen de hrnire dimensiunile se mresc sau se micoreaz. Hernia nereductibil intestinele nu pot fi introduse, apar schimbri pe suprafaa sacului herniar ( ulcere, necroz, rni, abcese .a. ).

Diagnosticul. Dup tabloul clinic de obicei nu este greu de determinat diagnosticul, dar pot fi i cazuri ndoielnice, care ne fac s greim. De exemplu: abscese, hematoame, granulomele, flegmoanele .a.Dar foarte des poate avea loc i hematomul i hernia i alte sute de variante, pe care e greu s le prevezi. Deaceia avem nevoie de puncie.Prognosticul. La unele animale tinere poate avea loc autotratarea herniei pn la vrsta de un an.De aceia n cazurile acestea nu este nevoie s ne grbim cu efectuarea operaiei ( desigur dac n-a avut loc strangularea ).La restul animalelor, efectund operaia la timp prognosticul este favorabil.Cazuri nefavorabile pot avea loc atunci cnd operaia nu este efectuat la timp ( adic atunci cnd pe parcursul operaiei pot aprea unele complicaii ).

Tratamentul de obicei tratamentul de baz este operaia. Exist i metode conservatoare (alcool n 4 puncte; 1-2 ml de terebentin i cloroform a.a. (inflamaie aseptic) diferite bandaje .a.m.d.).Din toate metodele propuse noi socotim c cea mai bun este efectuarea interveniei chirurgicale dup diferite metode:a) De eliberat sacul herniarb) De aplicat pensa pe colul sacului dup introducerea coninutuluic) Revizia saculuid) nlturarea saculuie) Suturarea inelului n form de limbuli i adugtor suturarea pielii.Profilaxia. ngrijirea i reieind din cauze

HERNIA INGHINO-SCROTAL.1. Hernia canalului inghinal ( cavitatea canalului inghinal )2. Hernia intravaginal ( cavitatea tunicii vaginale comune )3. Hernia scrotal adevrat ( ntre tunica vaginal i piele cu fascia cuper )4. Hernia inghinal adevrat ( ntre tunica vaginal i canalul inghinal ).Aceast categorie de hernii se nregistreaz la toate speciile de animale.Mai frecvent vierii, mai rar armsarii i berbecii i foarte rar la tauri.Etiologia.a) Anomaliile de dezvoltareb) Boli legate cu dereglarea metabolismului (distrofia, casexia, enteritele, avitaminoza).c) Suprancordarea fizicd) Complicaiile postoperatoare (n urma castraiei)La ovine cauza poate fi de origine traumaticLa cabaline lucrul dificil, sriturile peste obstacoleRupturile peretelui abdominal naintea inelului inghinal.

Tabloul clinic. La vierui se mresc dimensiunile scrotului (uni sau bilateral), de consisten moale i dureroas . De la scrot spre inelul inghinal pleac un nur (adic intestinele ce se gsesc n scrot).Pentru a determina hernia este o metod foarte bun de fixat n poziie vertical, sau s efectum auscultaia.La berbeci pentru a determina hernia, membrele pelvine se aranjeaz la o deprtare unul fa de altul.La berbeci strangularea are loc foarte rar deoarece la ei inelele inghinale sunt foarte largi.La armsari herniile reductibile ale canalului inghinal se palpeaz sub form de o tumefiere moale.La unghiul extern al canalului inghinal uneori ca i la suine tumefierea are un caracter ntins i se afl pe marginea caudal al cordonului spermatic.Dac apare strangularea apare nelinitea, abdomenul se mrete, crete T, frecvena .Armsarii transpir, prelungete s se mreasc dimensiunile scrotului. Scrotul este dureros i cu o temperatur ridicat.Un tratament ntrziat duce la formarea necrozei (intoxicarea, to).Diagnosticul de obicei se stabilete fr dificulti. Uneori mai greu diagnosticul se stabilete la armsari. Uneori diagnosticul se precizeaz prin rectoscopie (anse intestinale, epiplon n direcia inelului inghinal). Prin astfel de cercetare noi putem exclude hematomul scrotal, neoformaiile .a.La tauri uneori n scrot se afl o cantitate enorm de esut adipos (grsime) ceia ce ne face s nu fim hotri, adic nu suntem ncrezui ce se afl acolo intestine sau grsime.n caz de hernii strangulate simptoame de ocluzie intestinal (pe cale rectal intestinul nu poate fi scos din canalul inghinal).Pielea scrotului este umed de transpiraie. Dac a aprut necroza intestinului, animalul pe neateptate se linitete dispare durerea ( depresia, To40, TAD ).Hernii intravaginale pot aprea i la masculii castrai. Aceasta trebuie s inem cont la stabilirea diagnosticului.

Prognosticul. n caz de hernii reductibile n genere este favorabil. n caz de strangulare prognosticul este rezervat. Dac n-au trecut mai mult de 8 ore se mai poate de ateptat rezultate favorabile, iar dup aceasta poate aprea necroza intestinal (rezecia) iar prognosticul este nefavorabil.Tratamentul. La purcei herniile inghino-scrotale, se opereaz dup Ciubar. Metoda esze original ( noi am vorbit la anul 3).a) Incizia de-a lungul inelului inghinal pn la canalul vaginal.b) Peretele canalului mpreun cu tunica vaginal comun se scot din rana operatoare.c) Testiculul se fixeaz, iar coninutul se ntroduce prin rsucirea sacului herniar.d) Se aplic o ligatur n apropierea inelului, iar cu capetele firului se coase acest inel.Bontul se ntroduce n inel. Pielea se sutureaz n fire separate.

La armsari se folosete metoda lui Sapojnicov.a) Poziie semidorsalb) Necroza i anestezia localc) Dup posibiliti ntroducem coninutul n cavitatea abdominald) Se incizeaz pielea se dilacereaz tunica vaginal comun pn la inelul inghinal.e) Se rsucete mpreun cu testicululf) Se aplic clupele (deplasndu-ne la 3-4) de la inelul inghinalg) Testiculul mpreun cu tunica vaginal comun se amputeaz mai jos de clupe. Clupele se fixeaz n ran cu ajutorul a 2-3 suturi. Clupele se scot peste 8 zileLa berbeci dup Tarasov animalul se fixeaz n poziie decubital. Intestinele se repun n cavitatea abdominal. La baza scrotului se efectueaz o incizie circular Pielea se prepar pn la canalul inghinal Pe tunica vaginal comun se aplic o sutur n form de pung mde tutun. Amputarea tuturor esuturilor mai jos de ligatur la 2-3 cm. Cu capetele firelor se sutureaz canalele inghinale asemntor ca la vierui. Suturi pe piele obinuit.Profilaxia n toate cazurile se reduce la starea normal de ntreinere i hrnire a animalelor. n caz de strangulare ( la orice form a herniei ) coninutul nu poate fi introdus printr-un inel ngust. n aceste cazuri nu trebuie s form. Trebuie s lrgim canalul cu ajutorul sondei butonate sau cu ajutorul degetelor.

HERNIA FEMORALMai des se nregistreaz la cini. Mai rar la bovine i cabaline.Etiologia. Presiunea intraabdominal mrit (meteorismul, colica, operaia). Organele abdominale ptrund n canalul femoral.Tabloul clinic. Apare o tumefiere pe suprafaa intern a femurului de dimensiunea oului de gin la animalele mici. n stare liber animalul ine piciorul retras n urm. n caz de strangulare animalul chiopteaz chear apare colica. n caz de colic se controleaz canalul femural.Diagnosticul la animalele mari se stabilete prin explorarea rectal. La animalele mici puncia.Tratamentul pe cale paleativ sau operatoare.

HERNIA PERINEALSe nregistreaz rar la purcei, cine. n cazul acestei hernii are loc ntinderea sau ruperea proemenenei oarbe a peritoneului pelvin ntre organele cavitii pelvine. n urma aceasta are loc prolapsul intestinelor, epiplonului, uterului, vezicii urinare .a.).Etologia. Suprancordarea (distocia, bolile gastrointestinale, diareia).Tabloul clinic. n regiunea perineal apare o tumefiere abolic. n caz de prolaps al vezicii urinare se deregleaz actul de urinare. Uneori n urma ridicrii trenului posterior a corpului tumefierea poate s dispar.Tratamentul pe cale operatoare. Se incizeaz pielea. Organele se ntroduc n cavitatea necesar. Sacul hernial se incizeaz. Se aplic suturi pe inel i piele. Poate fi folosit metoda gofrrii peritoneului dup Povajenco. Trebuie s deosebim hernia perineal de cea inghinal la femele. Inelul inghinal exist la femei i cele, deaceia trebuie s avem n vedere la disgnosticul de difereniere.

1