M. Faisal IdrusTEKNIK WAWANCARA PSIKIATRIK

PENDEKATAN WAWANCARASecara eklektik (rinci dan selektif)Holistik (memandang manusia sbg satu kesatuan yg utuh yg tak dpt dipisahkan yaitu dr segi organo-biologis, psiko-edukatif dan sosio-kultural)Tidak hanya mencari riwayat penyakit, tapi juga memperhatikan perasaan pasien dan membina hubungan baik dg pasien

TUJUAN WAWANCARA

Mengumpulkan data tentang riwayat masalah pd pasienMemeriksa keadaan mental pasienMenegakkan diagnosisMerencanakan terapi

WAWANCARA PSIKIATRIKMembutuhkan keterampilan khusus krn PS seringkali malu mengemukakan masalah emosionalnyaPS tidak terbuka mengatakan gejala yg dia rasakanPerlu menjaga kerahasiaan PS Jangan lakukan wawancara di depan umumBila perlu membicarakan kasus, lakukan dg anonim

TEKNIK WAWANCARA DARI NANCY ANDERSON & DONALD BLACK (1)Membina rapport seawal mungkin pada wawancaraTentukan keluhan utama pasienGunakan keluhan utama untuk mengembangkan diagnosis banding dan diagnosis sementaraSingkirkan atau masukan berbagai kemungkinan diagnosis dengan menggunakan pertanyaan terpusat dan terinciIkuti jawaban yang samar-samar atau tak jelas dengan gigih untuk menentukan akurasi jawaban pertanyaan.

TEKNIK WAWANCARA DARI NANCY ANDERSON & DONALD BLACK (2)Biarkan pasien berbicara dengan cukup bebas untuk mengamati bagaimana kuatnya pikiran berkaitanGunakan campuran pertanyaan terbuka dan tertutup.Jangan takut menanyakan tentang topik yang anda anggap pasien rasakan sulit atau memalukanTanyakan tentang pikiran bunuh diriBerikan pasien kesempatan untuk mengajukan pertanyaan pada akhir wawancara.Simpulkan hasil wawancara awal dengan mendapatkan rasa percaya dan jika mungkin harapan

LAMANYA WAWANCARALamanya wawancara atau konsultasi biasanya - 1 jam, Sedangkan The American Board of Psychiatry and Neurology menetapkan lamanya 30 menit.Pasien cemas datang lebih awal cari alasannya.Pasien datang terlambat menunjukkan keengganan untuk bertemu dokterPada wawancara awal dokter membuat catatan informasi yang penting mengenai riwayat, peristiwa penting dalam kehidupan pasien, medikasi, mimpi-mimpi. Pada wawancara selanjutnya, tanyakan apa yang terpikir tantang wawancara pertama dan catat tiap reaksi terhadap pengalaman tsb. Pada pasien depresi tanyakan gejala-gejala yang berhubungan dengan depresi seperti : ide - ide bunuh diri.

BINA HUBUNGAN DOKTER/PERAWAT - PASIENBeri salam sambil tersenyumPerkenalkan diri Duduk berhadapan, ada kontak mataLingkungan nyaman, tidak bising dan tidak banyak intervensi (bunyi HP, orang lalu lalang dll)Sesuaikan tingkat komunikasi dg keadaan PSHargai PS & perhatikan perasaannyaBl ingin bertanya kepada keluarga, minta izin terlebih dulu kepada PS

PASIEN YG MEMERLUKAN PERHATIANTak ditemukan kelainan fisikPs yg datang berulangkaliPs dg keluhan berganti-gantiPs dg keluhan beraneka ragamPs yg emosionalPs yg jelas menunjukkan ggn jiwa atau perilaku

WAWANCARA

Bantu PS agar merasa cukup nyaman memberikan informasiPerhatikan komunikasi PS, baik verbal maupun nonverbalPada awal wawancara biarkan PS mengemukakan keluhannya, yang membawa dia mencari pertolongan

KOMUNIKASI NONVERBALEkspresi wajah: tatapan mata, kerut dahi, alis, hidung dan kesesuaian antara sorot mata dan ekspresi wajahSuara: nada, intonasi, jeda kata, cara bicaraSikap tubuh: cara bersikap, gerakan tubuh, tangan, kakiReaksi fisiologis: wajah merah/pucat, berkeringat, napas tersengal, pupil mata melebarPenampilan: cara berpakaian, sikap dlm duduk dan berdiri

PROSES WAWANCARA 1. Perkenalan dan memberi salam Sebaiknya terapislah yg terlebih dulu memberi salam dan memperkenalkan diri. Pakailah bahasa yg mudah dimengerti oleh PS, temponya sesuaikan dg keadaan PS, jangan terburu-buru. 2.Bina hubungan saling mempercayai Terapis tidak secara spontan dipercaya oleh PS, tapi perlu dibina melalui sikap & perilaku terapis yg berempati dan mengerti perasaan mereka.

PROSES WAWANCARA 3.Menjadi pendengar yang efektif Seringkali orang mulai merasa lebih baik, apabila mereka diberi kesempatan utk bicara dan yakin bahwa mereka didengarkan.

Masalah depresi, kecemasan, ketakutan yang tak dapat diatasi, sakit dan nyeri yang tak ditemukan ggn fisiknya, dan berbagai gejala lainnya, dapat disebabkan oleh perasaan yg ditekan dan tidak diekspresikan.

Duduk berhadapan dan membungkuk ke arah PSMembuat kontak mataRileks dan sikap terbuka, hangat & empatikMemberi perhatian sepenuhnyaSuara lembutTidak memotong pembicaraanTidak menghakimiTidak memberi penilaianMenganggukkan kepala dan mengatakan Ya, saya mengertiCARA MENJADI PENDENGAR YANG EFEKTIF

MENDENGARKAN: TINGKATAN

Memperhatikan perkataan PSMemperhatikan nada suaraMengamati gerak tubuh saat bicaraMemperhatikan keheningan dan apa yg tidak dikatakan oleh PSMemperhatikan makna dr kata-kata PSMemperhatikan perasaan PS

KESALAHAN YG SRG DILAKUKANMendengar sambil menulis atau kerja lainPandangan menerawangCenderung memperhatikan penampilanTidak sabar, menyela/interupsiBerargumentasiBanyak bicara atau menasihatiBerbasa-basiTerlalu cepat menyimpulkan

TEKNIK WAWANCARAGunakan pertanyaan terbuka dan spesifikPertanyaan terbuka memberi kesempatan kepada PS untuk bebas menjawabnya dg bahasanya sendiri misalnya: Bagaimana keadaan di runah bapak/ibu?Pertanyaan spesifik yaitu pertanyaan tertutup dg jawaban ya atau tidak. Misalnya: Apakah bapak/ibu berpikir untuk bunuh diri? atau Pernahkah bapak/ibu berobat untuk keluhan ini?

TEKNIK WAWANCARATunjukkan pd PS bhw anda mendengarkan merekaPerhatian secara nonverbal biarkan PS menceritakan hal yg mereka anggap penting. Lakukan kontak mata, anggukkan kepala untuk menunjukkan bahwa anda tertarikFasilitasi komentar spt Bisa anda cerita lebih lanjut ttg itu akan menolong PS memusatkan pada ceritanyaMenyimpulkan misalnya: Jadi anda mengalami sedih sejak 3 minggu ini, sulit tidur dan berat badan menurun. Hal ini membuat PS merasa anda mendengarkan dan dia dpt mengoreksi kesalahanKlarifikasi untuk menyimpulkan dan menghubungkan satu sama lain. Misalnya Jadi anda merasa sedih dan susah tidur setelah suami ibu di PHK?

TEKNIK WAWANCARA Perkenalan dan Keluhan Utama Mulailah anamnesis Anda dengan perkenalan singkat, Menanyakan : nama pasien, usia, pekerjaan, etnis, keadaan yang berhubungan dengan keluhan saat ini, kondisi yang dialami pasien, (dalam bahasa pasien sendiri).

TEKNIK WAWANCARARiwayat penyakit sekarangOnset, deviasi dan perubahan gejala dari waktu ke waktuStres pemicu khususnya ttg kehilangan, kematian, PHK atau kehilangan uang/hartaPersepsi PS ttg dirinya atau persepsi orang lain ttg PS (pasangan, O.T.)Gangguan dan pengobatan sebelumnyaKemampuan adaptasi sosial (pekerjaan, sekolah dll), Keuntungan sekunder yg diperoleh PS (dari pekerjaan, sekolah, rumah)

TEKNIK WAWANCARARiwayat penyakit dahuluCatat tanggal penyakit, diagnosis, penanganan, perawatan di rumah sakit. termasuk apakah pasien pernah menjalani penahanan dan perawatan wajib.Riwayat gangguan Psikiatri sebelumnyaRiwayat gangguan medis Riwayat pembedahanRiwayat penggunaan obat dan alergiHal ini termasuk obat psikotropik yang sebelumnya pernah digunakan pasien, dosis dan durasinya, dan apakah bermanfaat atau tidak. Pasien dan keluarganya mungkin tidak memiliki informasi tentang hal-hal tersebut, sehingga mungkin perlu mencari informasi tersebut langsung dari dokter pasien atau dari catatan rumah sakit.

TEKNIK WAWANCARARiwayat pribadiPerkembanganInformasi ttg perkembangan usia dini (riwayat kehamilan, kelahiran). Informasi didpt dari keluarga (alloanamnesis)Temperamen waktu kecil, kejadian penting dlm keluarga (kematian, perpisahan, perceraian) yg dpt mempengaruhi berkembangnya temperamen iniRiwayat sekolah, teman, stabilitas keluarga, penelantaran atau penganiayaan, hubungan PS dg O.T., saudara kandung dan teman merupakan barometer penting

TEKNIK WAWANCARARiwayat pribadiRiwayat pendidikanTermasuk detail sekolah, prestasi akademik, hubungan dengan teman yang seusia (apakah mereka punya teman'?) dan hukuman (apakah pemah diskors atau dikeluarkan). Gangguan dari teman (bullying), penolakan dari sekolah atau boios dari sckolah harus ditelusuri.Riwayat pekerjaanBuat daftar pekerjaan dan durasinya, alasan keluar dari pekerjaan, kepuasan bekerja dan hubungan dengan rekan kerjanya. Durasi terlama dalam pekerjaan yang sama adalah indikator yang baik mengenai fungsi premorbid.

TEKNIK WAWANCARARiwayat pribadiRiwayat Perkawinan.Catat detail hubungan keluarga dan pernikahan (durasi, detail pasangannya, anak, dan siksaan); Aktivitas seksual, gangguan dan orientasinya; Dalam kasus pasien wanita, pola menstruasi, kontrasepsi, keguguran, kelahiran mati, dan terminasi kehamilan. Bagi pasien yang telah lama menjalani hubungan perlu ditanyakan bagaimana dukungan dari pasangannya dan kualitas hubungan - apakah terjadi komunikasi yang baik, serangan (secara fisik maupun verbal), kecemburuan, atau ketidaksetiaan.

TEKNIK WAWANCARARiwayat pribadiRiwayat penggunaan alkohol dan obat-obatanPenggunaan alkohol, obat-obatan (dengan resep dan tanpa resep), dan tembakau.Riwayat forensikCatat riwayat penahanan, apakah berlanjut dengan dakwaan dan apakah tergolong penyerangan dengan kekerasan. Laporkan bila ada riwayat hukuman penjara, karena apa mereka dipenjara dan lamanya hukuman tersebut.Riwayat kehidupan sosialJelaskan kondisi tempat tinggal saat ini, pekerjaan, keuangan, dan aktivitas sehari

TEKNIK WAWANCARARiwayat sosialApakah PS pendiam dan tidak berkawan atau mudah dan banyak kawanApakah ada perubahan kepribadian yg dirasakan oleh PS atau diamati oleh keluarga atau temanStatus perkawinan dan taraf fungsi seksual sekarangRiwayat pekerjaan (sudah berapa kali pindah dan alasan pindah), masalah alkohol atau perilaku anti sosialRiwayat berhubungan dg aparat (masalah disiplin atau tindak kekerasan)

TEKNIK WAWANCARARiwayat keluargaCatat usia, pekerjaan, kesehatan fisik dan jiwa orangtua dan saudara pasien scrta kualitas hubungan mereka dengan pasien. Bila ada keluarganya yang telah meninggal dunia, catatlah penyebab kemaiiannyu dan usia pasien saat itu, dan bagaimana rcaksi mereka terhadap kematian tersebut.Tanyakan mengenai riwayat penyakit psikiatri keluarganyaRiwayat masalah keswa pada anggota keluarga (ggn jiwa, problem NAPZA, usaha bunuh diri dll)Riwayat penyakit genetik, sikap keluarga thd ggn jiwa dan pengobatannyaRiwayat jenis obat yg berhasil baik untuk terapi ggn yg sama. Kemungkinan obat yg sama juga akan bereaksi baik thd PS sekarang

TEKNIK WAWANCARARiwayat PsikiatrikPerlu dicatat dlm riwayat penyakit sekarang. Masalah keswa sebelumnyaRiwayat pengobatan: nama dokter dan tempatnya, jenis obat, dosis dan hasil terapi

TEKNIK WAWANCARARiwayat penggunaan atau penyalahgunaan zatSecara hati-hati tanyakan juga penggunaan:- Narkotika- Psikotropika- Alkohol- Nikotindan dampaknya thd PS termasuk aspek legal

PEMERIKSAAN STATUS MENTALPenampilan dan perilakuKesehatan pasien secara unium. postur tubuh. apakah higiene pribadinya baik dan berpakaian dengan rapi dan bersih: cara berpakaian yang aneh atau ciri fisik yang sangat menonjol: kesopanan. hubungan. kontak mata, Aktivitas motorik meningkat (agitasi psikomotor) atau menurun (retardasi psikomotor).Cari adanya gejala ekstrapiramidal atau efek samping pengobatan antipsikotik. Hal ini mencakup gejala Parkinson seperti tremor dan bradikinesia (pergerakan yang lambat). akatisia (keresahan); diskinesia tardif dan distonia Pergerakan abnormal lainnya mencakup tic, korea, stereotipe (gerakan tidak bermakna yang berulang ,maneurisma (gerakan yang dapat dimengerti, memiliki tujuan Imisalnya: memberi hormat]); dan gaya berjalan yang abnormal.

PEMERIKSAAN STATUS MENTALBicara/percakapanJelaskan mengenai nada, volume nada. kecepatan, dan volume seringkali menurun. dan mungkin didapatkan "miskin pikiran".Percakapan vang normal" dapat dijelaskan sebagai percakapan yang spontan. logis. relevan. dan koheren; percakapan yang -sirkumstansial" bersifat tidak bersambungan (melompat-lompat) dan perlu waktu lama untuk sampai ke tujuan. Catat apakah ada perseverasi (pengulangan kata atau topik) dan kata-kata abnormal (neologisme. misalnva: sepatu kepala untuk enggantikan topi).

PEMERIKSAAN STATUS MENTALBicara/percakapanDalam kasus lompatan ide (Flight of idea) , terdapat hubungan abnormal antara pernyataan yang berdasarkan irama atau permainan kata dibandingkan makna (misalnya "Anda masuk ke sini mcngayunkan stetoskop, mcmbcritahuku tenlang horoskop"). Dalam kasus asosiasi longgar ", tidak ada hubungan yang jelas antar pernyataan: "Meja itu bcrwarna merah, saya pikir perubahan iklim perlu dikhawatirkan. apa yang Anda mau dengan piano itu?Berikan contoh secara harfiah apakah bentuk pikiran bersifat abnormal. Pengalaman subjektif pasien dengan pikirannya mungkin abnormal seperli Blocking pikiran (pikiran menghilang: "akalku menjadi gelap").

PEMERIKSAAN STATUS MENTALMood dan afekMood adalah emosi yang mendasari; laporkan mood subjektif (dengan bahasa pasien sendiri) dan mood objektif (diterangkan sebagai distim. eutim, atau berlebihan/hipertim).Afek adalah manifestasi emosi eksternal yang dapat diobservasi (dan seringkali bersifat sementara). Abnormalitas afek termasuk afek tumpul/nonreaklif secara konvensional, afek ini seringkali dideskripsikan sebagai afek tumpul bila merupakan akibat dari gejala negatif skizofrenia, dan nonreaktif dalam depresi; labil); mudah marah (yang dapat terjadi pada manik, depresi): bingung: curiga: atau aneh (berbicara di luar kepantasan mengenai subjek yang dibahas. misalnya menertawakan berita kematian). Afek disebut reaktif jika tidak ditemukan adanya gangguan.Mood dapat dianalogikan sebagai iklim dan afek sebagai cuaca.

PEMERIKSAAN STATUS MENTALBentuk Pikiran : Produktivitas : Ide yang meluap-luap (overabundance of ideas), kekurangan ide (paucity of ideas), ide yang melompat-lompat (flight of ideas), berpikir cepat, berpikir lambat, berpikir ragu-ragu (hesitant thinking), apakah pasien bicara secara spontan ataukah menjawab hanya bila ditanya, pikiran mengalir (stream of thought), kutipan dari pasien (quotation from patient) Arus pikiran : Apakah pasien menjawab pertanyaan dengan sungguh-sungguh dan langsung pada tujuan, relevan atau tidak relevan, asosiasi longgar, hubungan sebab akibat yang kurang dalam penjelasan pasien; tidak logis, tangensial, sirkumstansial, melantur (rambling), bersifat mengelak (evasive), perseverasi, pikiran terhambat (blocking) atau pikiran kacau (distractibility) Gangguan Berbahasa : Gangguan yang mencerminkan gangguan mental seperti inkoheren, bicara yang tidak dimengerti (word salad), asosiasi bunyi (clang association), neologisme.

PEMERIKSAAN STATUS MENTALGangguan isi pikiranKepercayaan yang abnormal mencakup ide-ide berlebihan (ide yang komprehensif, dapat diterima yang diikuti oleh pasien melbihi batasan alasan dan sampai kepada tingkatan yang menyebabkan tekanan pada pasien atau orang-orang di sekitar pasien). Contoh dari hal ini adalah perasaan yang lewat tetapi bukan waham terhadap rasa bertanggung jawab setelah kematian. Ide relerensi adalah pemikiran bahwa orang lain mengamati atau membiearakan mengenai diri pasien. tidak dilakukan dengan intensitas wahamnya. Waham bersifat tetap, berbeda dengan kenyataan, keyakinan yang dipegang teguh dengan budaya pasien yang tidak dapat diubah oleh bukti yang ada.

PEMERIKSAAN STATUS MENTALPersepsiJelaskan segala bentuk ilusi (gangguan persepsi terhadap stimulus eksternal. misalnya mengira tali gorden sebagai seekor ular). Ilusi dapat terjadi pada manusia sehat. Halusinasi (persepsi tanpa stimulus eksternal yang dipercayai benar dan berasal dari dunia luar); dan halusinasi semu (persepsi internal dengan tilikan yang telah ada sebelumnya). Halusinasi dapat terjadi pada seluruh indra, meskipun halusinasi auditorik dan visual lebih scring terjadi. Beberapa halusinasi auditorik terjadi pada individu yang normal sewaktu tidur (hipnagogik) atau saat terbangun (hipnopompik).

PEMERIKSAAN STATUS MENTALDepersonalisasi adalah perasaan yang tidak menyenangkan mengenai perubahan subjektif, merasa dipisahkan, tidak nyata, hampa, tidak dapat merasakan emosi, mengamati diri sendiri dari luar tubuh ("Saya merasa seperti dipisahkan oleh sepotong kaca"). Derealisasi adalah perasaan seakan-akan dunia ini atau oiang-orang yang ada di dalamnya kurang hidup ("seolah-olah semua yang ada di dunia ini terbuat dari karton"). Depersonalisasi dan derealisasi bukanlah fenomena psikotik, mcskipun sejumlah kesan yang salah mengarah ke fenomena tersebut.

PEMERIKSAAN STATUS MENTALKognisiCatat setidaknya tingkat kesadaran, memori (jangka panjang, pendek, dan spontan), orientasi waktu (hari. tanggal, jam), tempat, orang; perhatian dan konsentrasi. Pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun atau yang menderita gangguan kognitif, catatan perlu ditambahkan dengan uji formal memori, orientasi, dispraksia, agnosia, disfasia reseptif dan ekspresif dan fungsi eksckulif (misalnya menyelesaikan pemeriksaan status kejiwaan (Mini-Mental State Examination, MMSE) dengan pemeriksaan lambahan untuk fungsi lobus frontalis). Hal ini termasuk mcmperkirakan (misalnya tinggi bangunan khas setempat); argumen; uji kelancaran verbal (dapatkah mereka memikirkan sekurang-kurangnya 15 kata yang diawali huruf F, A, dan S dalam satu menit) dan interpretasi peribahasa.

PEMERIKSAAN STATUS MENTALTilikanCatat pemahaman pasien mengenai kondisinya saat ini dan penyebabnya serta keinginannya untuk Derajat / Tingkat Tilikan :Penyangkalan sepenuhnya terhadap penyakitSedikit kesadaran diri akan adanya penyakit dan meminta pertolongan tetapi menyangkalinya pada saat yang bersamaanSadar akan adanya penyakit tetapi menyalahkan orang lain, faktor luar, medis atau faktor organik yang tidak diketahui.

PEMERIKSAAN STATUS MENTALTilikanTilikan Intelektual : Pengakuan sakit dan mengetahui gejala dan kegagalan dalam penyesuaian sosial oleh karena perasaan irrasional atau terganggu, tanpa menerapkan pengetahuannya untuk pengalaman dimasa mendatang Tilikan Emosional yang sebenarnya : kesadaran emosional terhadap motif-motif perasaan dalam, yang mendasari arti dari gejala; ada kesadaran yang menyebabkan perubahan kepribadian dan tingkah laku dimasa mendatang; keterbukaan terhadap ide dan konsep yang baru mengenai diri sendiri dan orang-orang penting dalam kehidupannya.

**