Teknik Lain Kuretase

Excisional New Attachment Prosedur (ENAP)Modifikasi kuretase dengan insisi dinding poket ENAP = open kuretase

INDIKASI ENAP Indikasi umum = kuretase Jika diperlukan eksisi gingiva keratin adekuat localized regio anterior, papilla interdental periodontitis ringan/sedang

Kontra indikasi ENAP periodontitis berat poket dalampoket infrabony gingiva keratin sempit kerusakan tulang alveolar jaringan hiperplastik keterlibatan furkasi daerah interproksimal sulit dijangkau

KEUNTUNGAN ENAP

Aksesibilitas > kuretase Pengambilan jar granulasi > optimal dan terkontrol Bisa untuk poket yg lebih dalam (dibandingkan kuretase) efektif untuk poket suprabony yang Oedematus (juga fibrosis ringan) sedikit kerusakan pada jaringan lunak

PROSEDUR ENAP

1. Skeling dan root planing 1 minggu sblmnya 2. Cek kedalaman poket, zona berkeratin cukup 3. Anestasi lokal 4. Insisi miring ke dalam dgn skalpel sampai dasar sulkus 5. Jaringan granulasi diambil dgn skaler dan kuret 6. Lakukan skeling dan root planing lagi 7. Suturing interupted pada interproksimal 8. Ditekan dgn kapas steril 3-5 menit 9. Periodontal dressing 10. Kontrol 1 minggu

Kuretase UltrasonikPenggunaan alat utrasonik direkomendasikan padaUltrasound sangat efektif untuk mengangkat epitel poket periodontal, terjadi pengurangan jaringan nekrotik(microcauterization), yang terlepas dari poket. Instrumen yang digunakan adalah the morse scaler-shaped and rod-shaped ultrasonic. Beberapa penelitian menunjukkanbahwakuretase secarauntrasoniksama efektifdengan kuretase secara manual, tetapi sedikit inflamasi dan penghilangan jaringan ikat di bagianbawahjugasedikit.

Obat KaustikPenggunaan obat kaustik direkomendasikan untuk menginduksikankuretase kimia pada dinding lateral poket atau penghilangan epitel secara selektif.Obat yang digunakan adalah sodium sulfida, alkalin sodium hipoklorit dan fenolnamun setelah dilakukan penelitian selanjutnya obat ini ternyata kurang efektif.Tingkat kerusakan jaringan dengan obat ini tidak dapat dikontrol danmeningkatkan penghilangan jaringan dengan enzim dan fagosit.

PENYEMBUHAN Setelah kuretSegera setelah kuretase, bekuan darah mengisi daerah poket periodontal, dimana bekuan darah tersebut menutup sebagian atau seluruh epithelial lining. Perdarahan juga terlihat pada jaringan dengan dilatasi kapiler, dan polimorfonuclear leukosit yang berlimpah terlihat lebih sedikitpadapermukaanluka. Selanjutnyaterjadiproliferasijaringangranulasisecaracptdenganberkurangnya jumlah pembuluh darah kecil seiring dengan pematangan jaringan.Secara umum, restorasi dan epitelisasi sulkus membutuhkan waktu 2-7 hari dan restorasijunctionalepitheliumterjadipalingcepat5harisetelahkuretasegingiva.Serabutkolagenyang immature tampak dalam 21 hari.

Tampakan Klinis Setelah Kuretase

1. Segera setalah kuretase, gingiva akan mangalami perdarahan dan berwarna merah terang

2. Setelah 1 minggu, tinggi gingiva berkurang, dan warnanya tampak lebih merah darinormal, namun lebih baik dari sebelumnya

3. Setlah 2 minggu, apabila didukung dengan pemeliharaan OH yang baik, gingiva akantampak normal, baik warna, konsistensi, tekstur, dankontur. Margin gingiva juga telahberadaptasi baik dengan gigi