EXAMENULEXAMENULTEGUMENTELORTEGUMENTELOR

SISIMUCOASELORMUCOASELOR

Dr. Sorin StamateSeptembrie 2007

GENERALITATIGENERALITATI

TEGUMENTUM = “CEEA CE ACOPERA”TEGUMENTUM = “CEEA CE ACOPERA”

= invelis de protectie al organismului, cu functii = invelis de protectie al organismului, cu functii complexe:complexe:

– organ senzitivorgan senzitiv

– rol imunologoicrol imunologoic

– termoreglaretermoreglare

– secretiesecretie

– excretieexcretie

= “HARTA SEMIOLOGICA”= “HARTA SEMIOLOGICA”

GENERALITATIGENERALITATI

GrosimeGrosime = 0,2 - 0,5mm = 0,2 - 0,5mm (la nivelul (la nivelul pleoapeipleoapei) ) →→ 4 - 8mm 4 - 8mm (la niv.(la niv. plantelor plantelor))

SuprafataSuprafata = 1,5 - 2 m= 1,5 - 2 m22, cu:, cu:

– pliuri:pliuri:

» grosolane (grosolane (submamar, interfesier, inghinalsubmamar, interfesier, inghinal))

» mai discrete (mai discrete (fata de flexie a articulatiilorfata de flexie a articulatiilor))

» fine (fine (cadrilajul romboid al pielii - la niv. crestelor papilare cadrilajul romboid al pielii - la niv. crestelor papilare →→ amprentele digitale amprentele digitale))

» pliuri palmare si plantare - pliuri palmare si plantare - delimiteaza crestelor papilaredelimiteaza crestelor papilare

– depresiuni infundibuliforme (depresiuni infundibuliforme (popularpopular - “pori”) - - “pori”) - unele corespundunele corespundorificiilor canalelor glandelor sudoripare sau foliculilor sebaceiorificiilor canalelor glandelor sudoripare sau foliculilor sebacei

GENERALITATIGENERALITATI== are 3 straturi: are 3 straturi:

Epiderm:Epiderm: Superficial, nevascularizatSuperficial, nevascularizat Straturi de celule → melanocite ce secreta pigmentul melanicStraturi de celule → melanocite ce secreta pigmentul melanic

Derm:Derm: Tesut conjunctiv (fibre elastice, reticulare, de colagen, Tesut conjunctiv (fibre elastice, reticulare, de colagen, fibroblasti, mastocitefibroblasti, mastocite Nervi, vase sanguine si limfatice, muschi, Nervi, vase sanguine si limfatice, muschi, Gl. Sebacee, canalele gl. sudoripareGl. Sebacee, canalele gl. sudoripare Rol: nutritia dermului, analizator al pieliiRol: nutritia dermului, analizator al pielii

Hipoderm:Hipoderm: lobuli adiposi delimitati de tracturi fibroase, lobuli adiposi delimitati de tracturi fibroase, nervi, receptori, vase sanguine si limfatice, nervi, receptori, vase sanguine si limfatice, gl. Sudoripare, portiunea profunda a folicului pilosgl. Sudoripare, portiunea profunda a folicului pilos Rol: suportul tegumentuluiRol: suportul tegumentului

GLANDELE PIELIIGLANDELE PIELII

Glande sudoripare:Glande sudoripare: = glande = glande merocrinemerocrine - produc sudoarea: apa, clor, sodiu, - produc sudoarea: apa, clor, sodiu,

potasiu, acid lactic, uree, acizi grasi, mpz, glicoprot, vit. potasiu, acid lactic, uree, acizi grasi, mpz, glicoprot, vit. HidrosolubileHidrosolubile

Glande sebaceeGlande sebacee = glande = glande holocrineholocrine

se deschid la nivelul foliculului pilos se deschid la nivelul foliculului pilos produc produc sebumulsebumul (oxicolesterina, colesterina, acizi grasi nesat, sapunuri) (oxicolesterina, colesterina, acizi grasi nesat, sapunuri)

H androgeni cresc secretiaH androgeni cresc secretia H estrogeni scad secretia H estrogeni scad secretia

FANERELEFANERELE

= Anexe ale pielii, vizibile la exterior= Anexe ale pielii, vizibile la exterior

UNGHII = lamele cornoase de pe fata ultimelor falangeUNGHII = lamele cornoase de pe fata ultimelor falange– organ formator: matricea unghialaorgan formator: matricea unghiala

– lunula face parte din matricea unghialalunula face parte din matricea unghiala

PARPAR– portiunea din interiorul pielii = RADACINAportiunea din interiorul pielii = RADACINA

– portiunea libera = TIJAportiunea libera = TIJA

SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE PRURITULPRURITUL

pruritus (lb. lat.) = mincarimepruritus (lb. lat.) = mincarime

= simptom cutanat produs de iritatia subliminala a terminatiilor = simptom cutanat produs de iritatia subliminala a terminatiilor nervoase de catre mediatori (histamina, acetilcolina) ce determina nervoase de catre mediatori (histamina, acetilcolina) ce determina o “durere atenuata”.o “durere atenuata”.

Intervin in producerea pruritului:Intervin in producerea pruritului:

– factori geneticifactori genetici– factori psihici - pruritul emotionalfactori psihici - pruritul emotional

Leziuni secundare:•escoriatii•lichenificari•infectii cutanate•pigmentari localizate•peri, unghii uzate

Prurit Prurit Prurigo Prurigo (Prurigo = (Prurigo = leziuni papapuloase, pruriginoase ce determina prurit local)leziuni papapuloase, pruriginoase ce determina prurit local)

PRURITUL

SECUNDAR (Determinat de afectiuni cutanate)

PRIMITIV(“SINE MATERIA”)

GENERALIZAT

LOCALIZAT

SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE SIMPTOME CUTANATE SPECIFICE PRURITULPRURITUL

PRURITUL GENERALIZATPRURITUL GENERALIZAT

Apare in:Apare in:

Sindroame ictericeSindroame icterice (retentie de saruri biliare; (retentie de saruri biliare; cand apare in stadiul preicteric cand apare in stadiul preicteric ! Neoplazie; Se accentueaza la caldura si noaptea)! Neoplazie; Se accentueaza la caldura si noaptea)

Prurit paraneoplazicPrurit paraneoplazic (limfoame, limfosarcoame, carcinoame)(limfoame, limfosarcoame, carcinoame)

Diabet zaharatDiabet zaharat (! Semn precoce)(! Semn precoce)

UremiaUremia(depuneri de calciu la niv tegument – iritatia terminatiilor(depuneri de calciu la niv tegument – iritatia terminatiilornervoase)nervoase)

GutaGuta (mai ales la tineri)(mai ales la tineri)

PRURITUL GENERALIZATPRURITUL GENERALIZAT

Apare in:Apare in:

Parazitoze intestinaleParazitoze intestinale

Discrinii Discrinii (hipo/hiper tiroidii, sdr. Cushing, acromegalie, climacteriu)(hipo/hiper tiroidii, sdr. Cushing, acromegalie, climacteriu)

Senil Senil (modificari de tesut elastic; + fragilitate capilara)(modificari de tesut elastic; + fragilitate capilara)

Alergie medicamentoasa Alergie medicamentoasa (de obicei insotit de eruptie urticariana)(de obicei insotit de eruptie urticariana)

Scabie Scabie - foarte intens - foarte intens (mai ales noaptea), + lez de grataj(mai ales noaptea), + lez de grataj

Alte cauze: psihice, hipoaciditate gastrica, Alte cauze: psihice, hipoaciditate gastrica, anemie feripriva/pernicioasa, avitaminozeanemie feripriva/pernicioasa, avitaminoze

PRURITUL LOCALIZATPRURITUL LOCALIZAT

Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:Are localizare preferentiala in diferite afectiuni: VulvarVulvar

diabet zaharat (se insoteste de candidoza)diabet zaharat (se insoteste de candidoza) menopauza (“pruritul vaduvelor”)menopauza (“pruritul vaduvelor”) sideropeniesideropenie carente vitaminicecarente vitaminice neoplasme uterine/anexialeneoplasme uterine/anexiale psihogenpsihogen

Scrotal/PenianScrotal/Penian diabet zaharatdiabet zaharat carcinom de prostatacarcinom de prostata infectii de tract urinar (frecvent uretrita)infectii de tract urinar (frecvent uretrita) psihogenpsihogen

PRURITUL LOCALIZATPRURITUL LOCALIZATAre localizare preferentiala in diferite afectiuni:Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:

Abdomen, solduri, extremitatiAbdomen, solduri, extremitati hepatite, cirozehepatite, ciroze

Nazal:Nazal: astmastm rinita alergicarinita alergica lambliaza (copii)lambliaza (copii) uremieuremie morfinomaniemorfinomanie hiperfoliculinemiehiperfoliculinemie

AuricularAuricular diabet zaharatdiabet zaharat

PRURITUL LOCALIZATPRURITUL LOCALIZATAre localizare preferentiala in diferite afectiuni:Are localizare preferentiala in diferite afectiuni:

Scalp:Scalp: alcoolismalcoolism perimenstrualperimenstrual

Anal:Anal: parazitoze intestinaleparazitoze intestinale

hemoroizihemoroizi

afectiuni intestinaleafectiuni intestinale

infectii de vecinatateinfectii de vecinatate

MODIFICARI DE CULOAREMODIFICARI DE CULOARE

Culoare normala: Culoare normala: sangele din capilarele cutanate si 4 tipuri de pigm:sangele din capilarele cutanate si 4 tipuri de pigm: melaninamelanina oxihemoglobinaoxihemoglobina hemoglobina redusahemoglobina redusa carotenicaroteni

Conditii speciale/patologice:Conditii speciale/patologice: hemosiderinahemosiderina bilirubinabilirubina metalemetale

Depide de:Depide de: grosimea tegumentuluigrosimea tegumentului lumina la care se face examinarea lumina la care se face examinarea

!!! Examinarea corecta a coloratiei pielii se face la lumina naturala!!! Examinarea corecta a coloratiei pielii se face la lumina naturala

MODIFICARI DE CULOAREMODIFICARI DE CULOARE

Se clasifica in:Se clasifica in:

PALOAREAPALOAREA

CIANOZACIANOZA

ICTERULICTERUL

ALTE COLORATII GALBENE ALE PIELIIALTE COLORATII GALBENE ALE PIELII

MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATEMODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE

ERITEMUL ERITEMUL

PALOAREAPALOAREA

= coloratie mai deschisa a tegumentelor si mucoaselor= coloratie mai deschisa a tegumentelor si mucoaselorvizibile, cu disparitia nuantei rozatevizibile, cu disparitia nuantei rozate

Cauze principale:Cauze principale:

INGROSAREA TEGUMENTELOR (mixedem, edeme)INGROSAREA TEGUMENTELOR (mixedem, edeme)

HIPODEZVOLTAREA CAPILARELOR DERMICEHIPODEZVOLTAREA CAPILARELOR DERMICE(hipogonadism masculin - aspect de “pictura egipteana”)(hipogonadism masculin - aspect de “pictura egipteana”)

VASOCONSTRICTIE (emotii puternice, stari de soc)VASOCONSTRICTIE (emotii puternice, stari de soc)

SINDROAME ANEMICESINDROAME ANEMICE

(se insoteste de astenie si fatigabilitate)(se insoteste de astenie si fatigabilitate)

Se urmareste paloarea mucoaselor, a conjunctivelor si aSe urmareste paloarea mucoaselor, a conjunctivelor si ategumentelor palmare si digitaletegumentelor palmare si digitale

PALOAREAPALOAREA

Nuantele diferite care se asociaza cu paloarea pot fiNuantele diferite care se asociaza cu paloarea pot ficorelate cu cauzele ce au generat anemia:corelate cu cauzele ce au generat anemia:

+ + icter flavinicicter flavinic - anemie hemolitica - anemie hemolitica

+ + nuanta galbuienuanta galbuie - anemie pernicioasa - anemie pernicioasa

+ + nuanta verzuienuanta verzuie - cloroza tinerelor fete - cloroza tinerelor fete

+ + nuanta galben painuanta galben pai - cancer (mai ales gastric) - cancer (mai ales gastric)

+ + nuanta “cafea cu lapte”nuanta “cafea cu lapte” - endocardita bacteriana - endocardita bacteriana

+ + nuanta “alba ca hartia”nuanta “alba ca hartia” - anemia acuta hemoragica - anemia acuta hemoragica

PALOAREAPALOAREA

Manifestari semiologice asociate palorii ce orienteazaManifestari semiologice asociate palorii ce orienteazaasupra cauzelor ce au generat anemia:asupra cauzelor ce au generat anemia:

coilonichiecoilonichie = “unghii in solnita” - anemia sideropenica = “unghii in solnita” - anemia sideropenica

glosita Hunterglosita Hunter - anemia pernicioasa - anemia pernicioasa

inapetenta si scadere in greutateinapetenta si scadere in greutate - proces neoplazice - proces neoplazice

manifestari hemoragice cutanatemanifestari hemoragice cutanate (petesii, echimoze, (petesii, echimoze,hematoame) - leucemii acute, sdr hemoragiparehematoame) - leucemii acute, sdr hemoragipare

CIANOZACIANOZA

= coloratie albastra vinetie a tegumentelor si mucoaselor= coloratie albastra vinetie a tegumentelor si mucoaselordeterminata de o culoare “inchisa” a sangelui dindeterminata de o culoare “inchisa” a sangelui dincapilarele cutanate care dispare la vitropresiunecapilarele cutanate care dispare la vitropresiune

CIANOZA CIANOZA PSEUDOCIANOZA PSEUDOCIANOZA

= depunere in piele si mucoase de substante exogene= depunere in piele si mucoase de substante exogene

/metaboliti ai acestora (saruri de aur - /metaboliti ai acestora (saruri de aur - chrysiasischrysiasis, de, deargint - argint - arginozaarginoza, arsenic (, arsenic (melanoza arsenicalamelanoza arsenicala).).

N.B. Coloratia pseudocianotica nu dispare la vitropresiune.N.B. Coloratia pseudocianotica nu dispare la vitropresiune.

CIANOZA

HEMIGLOBINICAHb III cianoze

derivati anormali de Hb methemoglobina, sulfhemoglobina

HEMOGLOBINICAHb II cianoze (cianoza propriu-zisa)

cresterea hemoglobinei reduse in sangele capilar

CIANOZACIANOZA

CIANOZE HEMIGLOBINICECIANOZE HEMIGLOBINICE

Apar la bolnavi in afara unei suferinte cardiace sauApar la bolnavi in afara unei suferinte cardiace saupulmonare si au incidenta foarte redusa. Sunt 2 tipuri:pulmonare si au incidenta foarte redusa. Sunt 2 tipuri:

METMETHEMOGLOBINEMII:HEMOGLOBINEMII: ToxiceToxice - intoxicatii cu nitriti, fenacetina, clorat de potasiu, - intoxicatii cu nitriti, fenacetina, clorat de potasiu,

derivati aniliniciderivati anilinici Congenitale/geneticeCongenitale/genetice - hemoglobina M - hemoglobina M Methemoglobinemia idiopatica nefamilialaMethemoglobinemia idiopatica nefamiliala

SULFSULFHEMOGLOBINEMII:HEMOGLOBINEMII: Cianoza enterogene autotoxica Hijmans van der BerghCianoza enterogene autotoxica Hijmans van der Bergh

- aparitia de sulfuri in intestin- aparitia de sulfuri in intestin La administrarea de La administrarea de sulfonamide si sulfonesulfonamide si sulfone

CIANOZE HEMOGLOBINICECIANOZE HEMOGLOBINICE

Cianoza apare cand cantitatea de hemoglobina redusa inCianoza apare cand cantitatea de hemoglobina redusa in

sangele capilar este mai mare de 5 g , normal fiind maisangele capilar este mai mare de 5 g , normal fiind mai

mica de 3 g.mica de 3 g.

Cianoza = indicator al hipoxemiei, dar Cianoza = indicator al hipoxemiei, dar !!! gradul de!!! gradul decianoza depinde de cantitatea de Hb.cianoza depinde de cantitatea de Hb.

CIANOZE HEMOGLOBINICECIANOZE HEMOGLOBINICE

CIANOZA HEMOGLOBINICA

LOCALIZATA

GENERALIZATA

CENTRALA

PERIFERICA

CARDIACA /DE STAZA

PULMONARA SUNT dr.-stg.

CIANOZA CENTRALA DE CAUZA CIANOZA CENTRALA DE CAUZA PULMONARAPULMONARA

Este semnul principal al insuficientei respiratorii.Este semnul principal al insuficientei respiratorii.

determinata de oxigenarea incompleta a sangelui in determinata de oxigenarea incompleta a sangelui in

capilarelecapilarelepulmonare, exprimand o desaturare a sangelui arterial.pulmonare, exprimand o desaturare a sangelui arterial.

poate fi produsa prin: poate fi produsa prin: Tulburari de ventilatie, Tulburari de ventilatie, Tulburari de difuziune, Tulburari de difuziune, Tulburari de circulatie la nivel pulmonar.Tulburari de circulatie la nivel pulmonar.

intereseaza limba si mucoasa bucala.intereseaza limba si mucoasa bucala.

asociaza extremitati caldeasociaza extremitati calde

Semnul LewisSemnul Lewis negativ. negativ.

CIANOZA CENTRALA CIANOZA CENTRALA PRIN PRIN SUNT DREAPTA - STANGASUNT DREAPTA - STANGA

Se numeste si “Se numeste si “boala albastraboala albastra””

Este caracteristica cardiopatiilor congenitale cianogene prin Este caracteristica cardiopatiilor congenitale cianogene prin

sunt dreapta – stanga la nivelul cordului sau a marilor vase.sunt dreapta – stanga la nivelul cordului sau a marilor vase.

Cea mai frecventa = Cea mai frecventa = tetralogia Fallottetralogia Fallot

Se insoteste de dezvoltare intarziata si hipocratism digital.Se insoteste de dezvoltare intarziata si hipocratism digital.

Frecvent – pozitie preferentiala – Frecvent – pozitie preferentiala – squattingsquatting..

Apar accese anoxice (Apar accese anoxice (spellsspells).).

Cianoza este Cianoza este putin/deloc influentata de administrarea de oxigenputin/deloc influentata de administrarea de oxigen..

CIANOZA CENTRALACIANOZA CENTRALA

CIANOZA GENERALIZATA PERIFERICA CIANOZA GENERALIZATA PERIFERICA (DE STAZA)(DE STAZA)

Este caracteristica insuficientei cardiace Este caracteristica insuficientei cardiace dreptedrepte

De obicei se insoteste de De obicei se insoteste de edeme cu caracter gravitationaledeme cu caracter gravitational

Se deosebeste de cianoza centrala prin urmatoarele:Se deosebeste de cianoza centrala prin urmatoarele: Respecta circuitele sanguine periferice, Respecta circuitele sanguine periferice, NU afecteaza limba sau mucoasa bucalaNU afecteaza limba sau mucoasa bucala Este rece datorita stazei si vasoconstrictiei perifericeEste rece datorita stazei si vasoconstrictiei periferice Semnul Lewis pozitivSemnul Lewis pozitiv – la frecarea lobului urechii cianoza – la frecarea lobului urechii cianoza

dispare, acesta devenind rosudispare, acesta devenind rosu

In SOCUL CARDIOGEN bolnavul prezinta “cianoza palida”In SOCUL CARDIOGEN bolnavul prezinta “cianoza palida”datorita vasoconstrictiei, tegumente marmorate, iar la pozitiadatorita vasoconstrictiei, tegumente marmorate, iar la pozitia

decliva a membrelor, acestea ramin cianotice si reci decliva a membrelor, acestea ramin cianotice si reci

CIANOZA LOCALIZATACIANOZA LOCALIZATAERITROCIANOZAERITROCIANOZA

Apare in POLICITEMIA VERAApare in POLICITEMIA VERA

Este numita “Este numita “cianoza rosiecianoza rosie””

Descrisa de Descrisa de OslerOsler in sec. XIX, ca o cianoza “ in sec. XIX, ca o cianoza “rosie carosie catrandafirul vara si albastra ca indigoul iarnatrandafirul vara si albastra ca indigoul iarna””

Modificarile de culoare sunt mult mai evidente in zoneleModificarile de culoare sunt mult mai evidente in zoneleexpuse la variatii de temperatura (expuse la variatii de temperatura (fata si mainifata si maini) )

Se asociaza cu prurit sine materia care apare/seSe asociaza cu prurit sine materia care apare/seaccentueaza dupa baie.accentueaza dupa baie.

CIANOZE LOCALIZATECIANOZE LOCALIZATE Se datoreaza desaturarii excesive a sangelui arterial prinSe datoreaza desaturarii excesive a sangelui arterial prin

doua mecanisme:doua mecanisme:• Scaderea debitului arterialScaderea debitului arterial• Incetinirea circulatiei veno-capilare in teritoriul respectivIncetinirea circulatiei veno-capilare in teritoriul respectiv

CIANOZA LOCALIZATA

ACUTA

CRONICA

•Tromboflebita (Phlegmatia coerulea)•Embolie arteriala

•Sdr. de ischemie periferica cronica

•Acrocianoza

CIANOZE LOCALIZATECIANOZE LOCALIZATE ACROCIANOZAACROCIANOZA

= cianoza mainilor dupa expunerea la frig.= cianoza mainilor dupa expunerea la frig.– Mai apare in: degeraturi, flebita, insuficienta venoasa cronica, Mai apare in: degeraturi, flebita, insuficienta venoasa cronica,

sindrom Reynaudsindrom Reynaud

– Cauza: anomalii functionale in circulatia capilaraCauza: anomalii functionale in circulatia capilara

LIVEDO RETICULARISLIVEDO RETICULARIS = cianoza dispusa “in retea”, tegumente cu aspect de= cianoza dispusa “in retea”, tegumente cu aspect de “ “cutis marmorata”cutis marmorata”

Aspect particular: LIVEDO RACEMOSUS – arborizatii rosiiAspect particular: LIVEDO RACEMOSUS – arborizatii rosiiviolacee permanente – in LES, PANviolacee permanente – in LES, PAN

La nivelul abdomenului in pancreatita acutaLa nivelul abdomenului in pancreatita acuta

Cianoza la nivelul feteiCianoza la nivelul fetei – – tromboze venoase, sdr de vena cava superioaratromboze venoase, sdr de vena cava superioara

ACROCIANOZAACROCIANOZA

TROMBOFLEBITATROMBOFLEBITA

LIVEDO RETICULARISLIVEDO RETICULARIS

ICTERULICTERUL = coloratie galbena a tegumentelor si mucoaselor= coloratie galbena a tegumentelor si mucoaselor

determinata de crestarea nivelului bilirubinei serice,determinata de crestarea nivelului bilirubinei serice,care nu dispare la vitropresiune. care nu dispare la vitropresiune.

Bilirubina coloreaza tesutul elastic Bilirubina coloreaza tesutul elastic vitropresiunea evidentiaza icterul vitropresiunea evidentiaza icterul

Valoare normala Bilirubina totala = 0,5 – 1 mg %Valoare normala Bilirubina totala = 0,5 – 1 mg %

!!! Icterul trebuie examinat la lumina zilei deoarece la lumina!!! Icterul trebuie examinat la lumina zilei deoarece la luminaartificiala pot fi vizibile doar icterele artificiala pot fi vizibile doar icterele verdiniceverdinice si si melanicemelanice

Se observa:Se observa:– Conjunctival Conjunctival (vizibil la nivelul sacului conjunctival inferior)(vizibil la nivelul sacului conjunctival inferior)– SublingualSublingual

– Palat durPalat dur

– Buze Buze (dupa vitropresiune)(dupa vitropresiune) La peste 7 mg % icterul devine evident pentru bolnav si anturajLa peste 7 mg % icterul devine evident pentru bolnav si anturaj

ICTERULICTERUL La pacientii hiperpigmentati natural icterul e pus in La pacientii hiperpigmentati natural icterul e pus in

evidenta de:evidenta de: aspectul plasmeiaspectul plasmei modificari urinaremodificari urinare modificarea culorii lichidului seminalmodificarea culorii lichidului seminal modificarea culorii seroaselormodificarea culorii seroaselor

Colorarea mediilor oculare determinaColorarea mediilor oculare determina XANTOPSIE XANTOPSIE (vedere in galben)(vedere in galben)

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential al coloratiei icterice se face cu: al coloratiei icterice se face cu:– CarotenodermieCarotenodermie– Insuficienta renala cronicaInsuficienta renala cronica

ICTERULICTERUL

In functie de nuanta icterele se impart in: Oranj – ictere hepatocelulare

Flavinic – ictere hemolitice, ictere hepatocelulare asoc.

Rubinic – leptospiroza ictero-hemoragica, ictere febrile, la pletorici

Verdinic – ictere mecanice, ictere hepatocelulare grave; apare datorita transformarii bilirubinei in

biliverdina; se insoteste de prurit.

Melanic – cancerul de cap de pancreas, apare retentie foarte mare de pigmenti biliari si

biliverdina la nivelul tegumentelor

ICTER VERDINICICTER VERDINIC

CAROTENODERMIILECAROTENODERMIILE Carotenii = grup de substante de culoare galben ce determina Carotenii = grup de substante de culoare galben ce determina

coloratia tesutului gras.coloratia tesutului gras. Carotenii se elimina prin sebum Carotenii se elimina prin sebum (fata)(fata) si indeosebi in reg. intens si indeosebi in reg. intens

keratinizate (keratinizate (palme si plantepalme si plante); ); prezenta in exces – CAROTENODERMIA PALMOPLANTARA – prezenta in exces – CAROTENODERMIA PALMOPLANTARA –

la cei ce consuma in exces caroteni la cei ce consuma in exces caroteni (tarani – mamaliga, sugari – morcovi)(tarani – mamaliga, sugari – morcovi)

Conditii patologice in care apare carotenodermia:Conditii patologice in care apare carotenodermia: Boala Simmonds (panhipopituitarism dobandit)Boala Simmonds (panhipopituitarism dobandit) MixedemMixedem DiabetDiabet Insuficienta renala cronicaInsuficienta renala cronica Barbati castratiBarbati castrati

! Existenta carotenodermiei infirma sdr de malabsorbtiei.! Existenta carotenodermiei infirma sdr de malabsorbtiei. ! Carotenodermia se diferentiaza CLINIC de icter prin aspectul ! Carotenodermia se diferentiaza CLINIC de icter prin aspectul

conjunctivelor, al urinei si materiilor fecale.conjunctivelor, al urinei si materiilor fecale.

CAROTENODERMIECAROTENODERMIE

MODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATEMODIFICARILE PIGMENTARII CUTANATE

Principalul pigment cutanat este MELANINA, formata in Principalul pigment cutanat este MELANINA, formata in melanocitemelanocite

Numarul de melanocite este acelasi la toate rasele (inclusiv laNumarul de melanocite este acelasi la toate rasele (inclusiv laalbinosi), variaza numarul granulelor de melaninaalbinosi), variaza numarul granulelor de melanina

Melanocitele Melanocitele predomina in: axile, reg. genitale, areole, coate, genunchipredomina in: axile, reg. genitale, areole, coate, genunchi sunt rare: mucoase, palmo-plantarsunt rare: mucoase, palmo-plantar

Melanogeneza este controlata hormonalMelanogeneza este controlata hormonal

↑ ↑ de MSH → stimulata in ACROMEGALIE, B. ADDISONde MSH → stimulata in ACROMEGALIE, B. ADDISON

↓ ↓ de de catecolamine, corticoizi, estrogenicatecolamine, corticoizi, estrogeni

Melanina → Melanoid → descuamare → stratul cornos Melanina → Melanoid → descuamare → stratul cornos

→ → coloratia GALBEN-PAMANTIEcoloratia GALBEN-PAMANTIE

MODFICARILE PIGMENTARII CUTANATEMODFICARILE PIGMENTARII CUTANATE

Modificari pigmentarecutanate

HIPOCROMII

GENERALIZATE

LOCALIZATE

HIPERCROMII

GENERALIZATE

LOCALIZATE

DISCROMII

HIPOCROMIILE CUTANATE GENERALIZATEHIPOCROMIILE CUTANATE GENERALIZATE

Albinismul = boala geneticaAlbinismul = boala genetica• TotalTotal

• PartialPartial - - numai cu manifestari ocularenumai cu manifestari oculare

Albinismul total oculocutanat Albinismul total oculocutanat

cel mai evident exemplu de hipomelanoza. cel mai evident exemplu de hipomelanoza. afectiune genetica transmisa AR cu:afectiune genetica transmisa AR cu:

tegumente foarte albe,tegumente foarte albe,

parul blond nordic,parul blond nordic,

iris decolorat prin care se zareste FO de culoare rosieiris decolorat prin care se zareste FO de culoare rosie

AV scazuta, nistagmus, fotofobieAV scazuta, nistagmus, fotofobie

! frecvent cancere de piele pe regiunile expuse la soare)! frecvent cancere de piele pe regiunile expuse la soare)

HIPOCROMIILE CUTANATE LOCALIZATEHIPOCROMIILE CUTANATE LOCALIZATE Boala tegumentelor tarcateBoala tegumentelor tarcate

– albinism partial, transmis AD (tulburare de migrare a melanocitelor)albinism partial, transmis AD (tulburare de migrare a melanocitelor)– pete albe pe torace anterior si extremitatipete albe pe torace anterior si extremitati

FenilcetonuriaFenilcetonuria– afectiune genetica transmisa AR afectiune genetica transmisa AR – lipsa fenilalaninoxidazei lipsa fenilalaninoxidazei acumulare de tirozina acumulare de tirozina

– idiotie, par si iris decolorate comparativ cu restul familieiidiotie, par si iris decolorate comparativ cu restul familiei– urina “cu miros de soarece”urina “cu miros de soarece”

ALTE: ALTE: boala Simmonds, boala Biermerboala Simmonds, boala Biermer arsuri, cicatriciarsuri, cicatrici pierdere de melanocite in deficitele proteicepierdere de melanocite in deficitele proteice regresia melanoamelor maligne, regresia melanoamelor maligne, halou in jurul nevilorhalou in jurul nevilor

VitiligoVitiligo– discromie cutanata simetrica discromie cutanata simetrica – incidenta 1% din populatieincidenta 1% din populatie

– forma primaraforma primara - transmitere AD cu penetratie incompleta - transmitere AD cu penetratie incompleta

– forma secundara:forma secundara: boli autoimuneboli autoimune hipertiroidie - “mesa alba”hipertiroidie - “mesa alba” anemia Biermeranemia Biermer Boala AddisonBoala Addison neurofibromatoza Reclinghausenneurofibromatoza Reclinghausen intoxicatii cu hidrochinona, fenoliintoxicatii cu hidrochinona, fenoli

– migrarea melanocitelor la marginea zonei afectatemigrarea melanocitelor la marginea zonei afectate

– aspectaspect de hipopigmentare cu hiperpigmentare in jur de hipopigmentare cu hiperpigmentare in jur

DISCROMIIDISCROMII

VITILIGOVITILIGO

Afectiuni caracterizate prin accentuarea coloratiei Afectiuni caracterizate prin accentuarea coloratiei normale determinata de melanina, hemosiderina, normale determinata de melanina, hemosiderina, depuneri de metale (pseudocianoza), acid depuneri de metale (pseudocianoza), acid homogentizichomogentizic

Hiperpigmentarile patologice:Hiperpigmentarile patologice: generalizate (melanodermii)generalizate (melanodermii) regionaleregionale circumscrisecircumscrise

HIPERCROMII (HIPERMELANOZE)HIPERCROMII (HIPERMELANOZE)

MelanodermiaMelanodermia addisoniana addisoniana

– determinata de determinata de ACTH, ACTH, melanostimulina melanostimulina– cea mai tipica melanodermiecea mai tipica melanodermie– dg precoce - localizari initiale:dg precoce - localizari initiale:

mamelon,mamelon, axile,axile, plici,plici, pliuri palmare,pliuri palmare, organe genitale,organe genitale, linia alba,linia alba, mucoase (melanoplakie),mucoase (melanoplakie), zone de frictiune, cicatricizone de frictiune, cicatrici

MELANODERMII MELANODERMII (HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)

MELANODERMII MELANODERMII (HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)(HIPERPIGMENTARI GENERALIZATE)

MelanodermiaMelanodermia addisoniana addisoniana– cuprindecuprinde intreg tegumentul, intreg tegumentul,

– respecta doarrespecta doar palme +plante palme +plante

– uneori se asociaza cuuneori se asociaza cu vitiligo vitiligo

– se insoteste de:se insoteste de:

astenie pina la adinamie, astenie pina la adinamie,

scadere ponderala pina la emaciere, scadere ponderala pina la emaciere,

hTA (TAs<90 mmHg), hTA (TAs<90 mmHg),

inapetenta, greata, varsaturi, inapetenta, greata, varsaturi,

tablou biolologic caracteristictablou biolologic caracteristic

Melanodermia dinMelanodermia din HEMOCROMATOZA HEMOCROMATOZA– afectiune genetica transmisa AR afectiune genetica transmisa AR cresterea depozitelor de fier cresterea depozitelor de fier

ale organismului (de 50 - 100 X la nivelul ficatului, pancreasului ale organismului (de 50 - 100 X la nivelul ficatului, pancreasului “diabet bronzat”, “ciroza pigmentara”)“diabet bronzat”, “ciroza pigmentara”)

– Hiperpigmentare tegumentara cu nuanta de Hiperpigmentare tegumentara cu nuanta de “ardezie metalica”-“ardezie metalica”- depozit de Fe (hemosiderina)depozit de Fe (hemosiderina)

– Zone de distributie:Zone de distributie: fatafata ombilicombilic mameloanemameloane organe genitaleorgane genitale fetele de extensie ale antebratelorfetele de extensie ale antebratelor cicatricicicatrici

– Tegumente uscate, atrofice, cu pilozitate saracaTegumente uscate, atrofice, cu pilozitate saraca– Dg dif cu hemosideroza Dg dif cu hemosideroza (hemocromatoza secundara post-transfuzionala) (hemocromatoza secundara post-transfuzionala)

in care hiperpigmentarea este progresiva.in care hiperpigmentarea este progresiva.

MELANODERMII MELANODERMII

ALTE PIGMENTARI GENERALIZATEALTE PIGMENTARI GENERALIZATECauze:Cauze:– fizice:fizice:

expunere la soare si UVexpunere la soare si UV prurit, +carente vitaminice/proteice prurit, +carente vitaminice/proteice ”pelerina (melanoza) vagabonzilor” - ”pelerina (melanoza) vagabonzilor” -

gat si regiune scapulo-humeralagat si regiune scapulo-humerala

– nutritionale:nutritionale: pelagra asociata cu fotosensibilitatepelagra asociata cu fotosensibilitate carenta de vitamina Acarenta de vitamina A

– metabolicemetabolice ciroza hepatolenticularaciroza hepatolenticulara pofiria cutanata tardivapofiria cutanata tardiva

– hormonale:hormonale: sarcinasarcina pubertatepubertate tumori pulmonare secretante de ACTHtumori pulmonare secretante de ACTH

– depuneri de metale depuneri de metale (argint, aur, mercur, crom, arsenic)(argint, aur, mercur, crom, arsenic)

– medicamente: medicamente: clorpromazina (clorpromazina (brunbrun), amiodarona (), amiodarona (cenusiu-albastrucenusiu-albastru), ), tetraciclinatetraciclina

HIPERPIGMENTARI REGIONALEHIPERPIGMENTARI REGIONALE CLOASMA CLOASMA = pete simetrice neregulate cu aspect de = pete simetrice neregulate cu aspect de

masca - gravide dupa luna a 5-amasca - gravide dupa luna a 5-a

FATA - FATA - talasemie, sdr de malabsorbtie,anticonceptionaletalasemie, sdr de malabsorbtie,anticonceptionale

PIGMENTAREA PERIOCULARA – PIGMENTAREA PERIOCULARA – af. hepatice,af. hepatice,metroanexite, tumori ovariene, boala Graves-Basedowmetroanexite, tumori ovariene, boala Graves-Basedow

MELANOZA RIEHL MELANOZA RIEHL petepete pigmentare la nivelul fetei si pe trunchipigmentare la nivelul fetei si pe trunchi

sdr carentiale, malabsorbtie, emotiisdr carentiale, malabsorbtie, emotii

LINIA FUSCA FRONTALA - LINIA FUSCA FRONTALA - leziuni encefaliceleziuni encefaliceindeosebi tumoriindeosebi tumori

HIPERPIGMENTARI REGIONALEHIPERPIGMENTARI REGIONALE

GAMBE - GAMBE - insuficienta venoasa cronica, puncte “dermar”insuficienta venoasa cronica, puncte “dermar”

MAMELOANE SI AREOLE MAMARE MAMELOANE SI AREOLE MAMARE - gravide, bolnavi cu cancer de prostata tratati cu estrogeni- gravide, bolnavi cu cancer de prostata tratati cu estrogeni

AXILE - “acantosis nigricans” AXILE - “acantosis nigricans” - asociata cu hiperkeratoza in placarde - aspect “pudrat cu - asociata cu hiperkeratoza in placarde - aspect “pudrat cu

praf praf de carbune” de carbune” - gigantism, acromegalie, diabet zaharat, cancer abdominal- gigantism, acromegalie, diabet zaharat, cancer abdominal

PARTI NEACOPERITE DE HAINE PARTI NEACOPERITE DE HAINE - porfirie, pelagra, sdr. Felty- porfirie, pelagra, sdr. Felty

ZONE DIFERITEZONE DIFERITE - datorita leziunilor de grataj, a aplicarii repetate de - datorita leziunilor de grataj, a aplicarii repetate de

calduracaldura

HIPERPIGMENTARI CIRCUMSCRISEHIPERPIGMENTARI CIRCUMSCRISE EFELIDE (pistrui)EFELIDE (pistrui) LENTIGO (alunite)LENTIGO (alunite) PETE CAFÉ AU LAIT - PETE CAFÉ AU LAIT - neurofibromatoza Recklinghausenneurofibromatoza Recklinghausen SINDROM PEUTZ-JEGHERS SINDROM PEUTZ-JEGHERS

= lenticuloza periorificiala + polipoza colica= lenticuloza periorificiala + polipoza colica

SINDROM LEOPARD (L= lentigo, Ecg = tulb de conducere,SINDROM LEOPARD (L= lentigo, Ecg = tulb de conducere,O= ocular hipertelorism, P= pulmonar - stenoza pulmonara,O= ocular hipertelorism, P= pulmonar - stenoza pulmonara,

A = anomalii genetice, R= retard, D= deaf-surditate)A = anomalii genetice, R= retard, D= deaf-surditate)

ERITEM FIX MEDICAMENTOS ERITEM FIX MEDICAMENTOS - placa eritemato-pigmentare- placa eritemato-pigmentare

URTICARIA - mastocitozaURTICARIA - mastocitoza Melanomul malign - tumora dezvoltata de obicei pe un nevMelanomul malign - tumora dezvoltata de obicei pe un nev

ERITEMULERITEMUL

= roseata vie ce dispare la vitropresiune, datorata = roseata vie ce dispare la vitropresiune, datorata vasodilatatiei (hiperemiei ) tegumentarevasodilatatiei (hiperemiei ) tegumentare

Poate fi:Poate fi:

A.A. LOCALIZATLOCALIZAT FIZIOLOGIC: pudic, emotionalFIZIOLOGIC: pudic, emotional

PATOLOGIC:PATOLOGIC:

E. PALMO-PLANTAR: ciroze hepaticeE. PALMO-PLANTAR: ciroze hepatice

E. al ZONELOR EXPUSE LA SOARE: pelagra, E. al ZONELOR EXPUSE LA SOARE: pelagra,

boli fotosensibilizanteboli fotosensibilizante

ERITEMULERITEMUL

B.B. GENERALIZATGENERALIZAT

– FIZIOLOGIC: solarFIZIOLOGIC: solar

– PATOLOGICEPATOLOGICE B. ERUPTIVEB. ERUPTIVE

““RASH” = eritem difuz, fugace, precede eruptiaRASH” = eritem difuz, fugace, precede eruptia E. MORBILIFORM in RUJEOLAE. MORBILIFORM in RUJEOLA E. SCARLATINIFORME. SCARLATINIFORM

ALERGII MEDICAMENTOASEALERGII MEDICAMENTOASE ROZEOLA (sifilisul secundar)ROZEOLA (sifilisul secundar) CARCINOIDCARCINOID

– “– “FLASH”FLASH” = val de caldura urmat de roseata vie = val de caldura urmat de roseata vie

ERITEM FIGURAT → RAA la copii, tineriERITEM FIGURAT → RAA la copii, tineri ERITRODERMII EXFOLIANTE: ERITRODERMII EXFOLIANTE:

alergii medicamentoase, leucemiialergii medicamentoase, leucemii